術后蘇醒延遲以及處理

關于術后蘇醒延遲以及處理第1頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月蘇醒延遲（delayofrecovery)盡管任何麻醉藥物都有各自的蘇醒時間，難以對蘇醒延遲的時間做一個統一的規(guī)定，但一般認為，凡手術后超過90分鐘呼喚病人仍不能睜眼和握手，對痛覺刺激無明顯反應，即視為術后蘇醒延遲(delayofrecovery)第2頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月病例分析男性38歲，60Kg，因慢性膽囊炎，膽囊結石在全麻下行LC術。麻醉誘導：咪唑安定3mg，維庫溴銨6mg，芬太尼0.2mg。術中以1%的七氟烷維持麻醉。氣腹后機械通氣設定：潮氣量450ml，呼吸頻率10/min，手術進行到30min后病人的血壓升高，心率加快，將七氟烷的濃度升至2%，追加維庫庫銨2mg，效果不滿意，考慮病人可能出現CO２的蓄積。麻醉醫(yī)師當時懷疑鈉石灰失效，更換鈉石灰后未曾作進一步處理。手術順利，手術結束后３０ｍｉｎ患者仍不能睜眼，對痛覺刺激無明顯反應。體查：Ｔ３５攝氏度，BP：140/88mmHg，HR：106次/min,雙側瞳孔擴大。Question：導致該病人出現蘇醒延遲的原因有哪些？第3頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月一術后蘇醒延遲的原因麻醉方面手術方面病人個體方面第4頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉方面1麻醉藥物的影響（1）麻醉藥物過量（2）麻醉用藥種類和給藥時機不當（3）麻醉藥的相互作用（4）其他藥物加強麻醉藥物作用（5）麻醉藥物的蓄積第5頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉方面2麻醉處理不當（1）低CO2血癥（２）高ＣＯ２血癥（３）腦缺氧（４）水，電解質紊亂（5）低溫第6頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月手術方面（1）手術應激觸發(fā)抗利尿激素的異常釋放而引起水中毒或低鈉血癥。（2）大型手術或術中意外所引起的大出血，可導致低血壓，酸中毒，腦缺血缺氧。（3）心腦手術，血管手術，剖宮產皆有導致肺，腦栓塞的可能。第7頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月個體方面（１）個體差異（２）術前存在肝腎功能障礙（３）慢性貧血患者藥物容易相對過量第8頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月二術后蘇醒延遲的對策若發(fā)現病人存在蘇醒延遲的可能，最初的管理永遠是ＡＢＣ。然后針對上述原因逐個檢查WhatisABC?第9頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月A→AirwayB→BreathingC→Circulation第10頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）處理

1處理原則支持療法：無論何種原因引起的蘇醒延遲，首先是保持充分的通氣，補充血容量的不足，保持電解質的平衡。實驗室檢查：包括血常規(guī)，動脈血氣分析以及尿常規(guī)等。第11頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）處理2處理步驟（1）基本支持療法(維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定）：1氣道：保持呼吸道通暢，給氧。未插管者給予口咽通氣道或氣管插管，必要時氣管切開。及時祛除口咽和氣管內的分泌物。2呼吸：確保足夠呼吸。監(jiān)測SpO2或者動脈血氣，糾正低氧血癥及CO2異常3循環(huán)：評價術后血壓，心率，意識狀況等，維持血流動力學平穩(wěn)。第12頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月(二）處理（2）查明原因1復習病史，麻醉單，了解患者既往病史，手術方式，麻醉管理，麻醉藥物使用種類以及劑量，估計可能引起蘇醒延遲的原因2測量病人的體溫，檢查肌肉阻滯狀態(tài)，檢查阿片類或其他藥物存留效應3做必要的實驗室檢查。如血清K+，Na+，Cl-水平，血糖尿常規(guī)等，查明蘇醒延遲的原因。第13頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）處理（3）針對不同原因作出相應處理：因通氣不足引起的吸入麻醉藥排除變緩，可以加大通氣量使吸入麻醉藥盡快排出。若有腦水腫，顱內高壓者給予脫水，利尿，地塞米松治療如果血糖低于3mmol/L，可以靜脈注射50%葡萄糖50ml若電解質及酸堿失衡應及時糾正第14頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）處理檢查肌肉阻滯狀態(tài)，必要時應用肌松監(jiān)測檢測肌松狀態(tài)檢查阿片類或其他藥物存留效應第15頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）預防1全面了解麻醉藥物的藥理特性及麻醉藥物間的相加作用，協同作用等。2合理調整麻醉停藥時間。3充分了解患者的病情，如對肝腎功能受損的患者應減少用藥量或使用短效藥物。第16頁，課件共18頁，創(chuàng)作于2023年2月