智力殘疾的社區(qū)康復(fù)治療

關(guān)于智力殘疾的社區(qū)康復(fù)治療第1頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月一、認識智力殘疾主要內(nèi)容：智力殘疾概念的演進智力殘疾兒童的身心特點及基本對策第2頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月需探討的幾個問題1.為什么社會文明的發(fā)展能夠不斷提升人類對智力殘疾的認識？2.科技進步和社會文化價值如何影響人類對智力殘疾問題的解決？3.如何將教育學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、信息技術(shù)、神經(jīng)科學(xué)等領(lǐng)域的研究成果綜合起來用于智力殘疾的康復(fù)實踐？第3頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）智力殘疾概念的演進重點介紹：來自于美國智力障礙協(xié)會（AmericanAssociationofmentalDeficiency,簡稱AAMD）1983、1992、2002年提出的定義（1988年更名為AAMR,2007年起，AAIDD:AmericanAssociationofIntellectualandDevelopmentalDisabilities)1987、2006年全國殘疾人抽樣調(diào)查，國務(wù)院頒布的智力殘疾標準第4頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月國外智力殘疾康復(fù)發(fā)展簡要回顧古代：1690年約翰·洛克（JohnLock)《人類理解論》近代：1800年（法）伊塔德（Itard）1876年塞甘（Seguin）19世紀后期（意）瑪麗婭·蒙臺梭利(Montessori)現(xiàn)代20世紀初寄宿制20世紀60年代回歸主流（Mainstreaming)

全納教育（InclusiveEducation）第5頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月我國智力殘疾康復(fù)發(fā)展簡要回顧古代：《禮記·禮運》“鰥寡孤獨廢疾者皆有所養(yǎng)”近代以后：江蘇省立第三師范附小1921年上海的愛彌爾學(xué)校新中國成立以后：改革開放之前改革開放之后法規(guī)政策全國特殊教育工作會議隨辦就讀的實踐第6頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月智力殘疾不同用詞17世紀歐洲idiots近代以來Mentalretardation（MR)mentalimpairmentmentalsubnormal

mentaldeficiency

mentalhandicapped

developmentaldisabilitiesfeeblemindedness我國：智力落后智力障礙智能障礙弱智第7頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月有價值的智力殘疾概念要具備以下幾個要素1清晰明確，適用于多種學(xué)科2可以將智力殘疾與其他診斷概念相區(qū)別3可以為診斷提供有效的可操作的標準4有利于教育、治療和研究工作的開展5有利于傳播智力殘疾的知識6提供社會對智力殘疾問題的認識7幫助智力殘疾人群獲取社會的支持和幫助。8對智力殘疾進一步的科學(xué)研究和逐步解決問題具有基礎(chǔ)性意義第8頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月幾個有價值的概念第一個正式的、科學(xué)的解釋：1838年（法）伊塔德（Itard）1866年（法）

塞甘（Seguin）1908年（英）特德高爾德（Tredgold）（生物醫(yī)學(xué)神經(jīng)心理學(xué)）1921年美國智力落后協(xié)會（AAMD)和全美心理衛(wèi)生委員會共同提出,后多次修訂，1959-19835次修訂，1992年第9次修訂，2002年第10次修訂

我國的智力殘疾定義第9頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月1、1983年AAMD定義的基本含義包括“智力”和“社會適應(yīng)性”

定義：一般智力功能水平明顯低于平均水平，導(dǎo)致適應(yīng)性行為的缺陷或與之同時存在，并且表現(xiàn)于發(fā)展時期。“一般智力功能水平明顯低于平均水平”指IQ低于70或75分，即低于平均智力水平兩個標準差?！斑m應(yīng)性行為”指個體實現(xiàn)人們所期待的與其年齡和文化群體相適應(yīng)的個體獨立與社會職責的程度和功效。第10頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月將智力商數(shù)與適應(yīng)性行為障礙程度作為分類的標準

每當智力商數(shù)降低一個標準差，同時適應(yīng)性行為障礙也降低一個等級（如減少一個標準分），從而將智力障礙分為輕度、中度、重度和極重度四個等級。適應(yīng)性行為的年齡特征：嬰兒期和兒童早期兒童期和青少年早期青少年后期和成年期第11頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月在病因上，分為臨床類和非臨床類臨床類涉及到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理原因，認為智力殘疾是一種存在于個體之中，且又經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員運用合適的評估工具或手段加以診斷的缺陷狀況。由醫(yī)學(xué)和心理學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者提出。（重度、極重度可以，輕、中度不明顯）非臨床類缺乏生理病癥或臨床實驗證據(jù)，而智力上的輕度障礙大多歸因于社會經(jīng)濟條件不利。第12頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月2、我國智力殘疾分級標準一級（極重度）智力殘疾：發(fā)展商(0-6歲）＜25、智商（7歲提上）＜20，適應(yīng)性行為（adaptiuebehaviour）極差；具體表現(xiàn)：（1）面容明顯呆滯；（2）終生生活全部需要他人照料；（3）運動感覺功能極差，通過訓(xùn)練，只有下肢、手及頜部的運動有反應(yīng)。第13頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月二級（重度）智力殘疾發(fā)展商26-39、智商20-34，適應(yīng)性行為差具體表現(xiàn)：（1）生活能力即使經(jīng)過訓(xùn)練，也很難達到自理，需要他人照料；（2）運動及語言發(fā)育差，與人交往能力也差第14頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月三級（中度）智力殘疾發(fā)展商40-54、智商35-49，適應(yīng)性行為不完全具體表現(xiàn)：（1）實用技能不完全；（2）生活能部分自理，能做簡單的家務(wù)勞動，具有初步的衛(wèi)生及安全常識，但閱讀及計算能力很差，對周圍環(huán)境辨別能力差；（3）能以簡單的方式與人交往。第15頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月四級（輕度）智力殘疾發(fā)展商55-75、智商50-69，適應(yīng)性行為低于一般人水平，具有相當?shù)膶嵱眉寄?；具體表現(xiàn)：（1）如能自理生活，能承擔一般家務(wù)勞動和工作，但缺乏技巧和創(chuàng)造性；（2）一般在指導(dǎo)下能適應(yīng)社會，經(jīng)過特別教育可獲得一定的閱讀和計算能力，對周圍環(huán)境有較好的辨別能力，能比較恰當?shù)嘏c人交往。第16頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月3、1992年AAMD定義的基本內(nèi)容定義：

現(xiàn)有的功能上功能水平存在實質(zhì)性限制，其特征表現(xiàn)為智力功能顯著低于平均水平，同時伴有下列兩種或兩種以上相關(guān)限制：溝通、自我照顧、居家生活、社交技能、使用社區(qū)、自我指導(dǎo)、健康與安全、功能性學(xué)科能力、休閑娛樂與工作。發(fā)生于18周歲以前。第17頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月“現(xiàn)有的功能上功能水平存在實質(zhì)性限制”“指兒童在學(xué)習(xí)及從事日常生活技能方面有嚴重困難，在概念、經(jīng)驗和社交能力方面也有實質(zhì)性限制；而與此同時，兒童身心發(fā)展的其他方面，如健康、性格等則不受影響。”第18頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月“溝通”指通過符號或非符號行為理解或表達信息的能力，包括理解或接受，如要求、情緒、打招呼、評論、抗議、拒絕等方面能力；“自我照顧”包括飲食、穿衣、打扮、上廁所、個人衛(wèi)生等與個人人常生活密切相關(guān)的能力；“居家生活”指在家庭日常生活中應(yīng)該具備的技能，如做家務(wù)、整理衣服、食物料理、購物計劃、居家安全等；第19頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月“社交技能”是指適當與不適當?shù)纳缃恍袨?，適當?shù)纳缃恍袨榘ńY(jié)交朋友、表達好感、微笑、和別人合作、表現(xiàn)誠實、值得信賴、公平地待人接物等；不適當則包括亂發(fā)脾氣、嫉妒、打架、自私、公開與性有關(guān)的行為、打岔、過度要求、猶豫不決等；“使用社區(qū)”指適當?shù)厥褂蒙鐓^(qū)資源，包括在社區(qū)中的行動能力、采購日常用品、從社區(qū)中商業(yè)單位購買或獲得服務(wù)、使用公共交通工具及公共設(shè)施（學(xué)校、公園、圖書館、休閑中心、街道、人行道、戲院等）與此相關(guān)的技能還有在社區(qū)中合適的行為舉止、表達選擇和需求、社交互動及功能性能力的運用等。第20頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月“自我指導(dǎo)”指做決定的能力，包括了解與遵循時間、發(fā)起與個人興趣相一致的適當活動、完成必要的或被要求完成的事情、有序要是知道如何尋找?guī)椭?、學(xué)習(xí)在熟悉或全新環(huán)境中的問題、表現(xiàn)出適度的果斷與自我主張。“健康與安全”指具備維持自己良好狀態(tài)的知識和行為，如適當?shù)娘嬍?、疾病的判斷、治療及預(yù)防、基本的急救常識、基本安全常識、性知識等。第21頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月“功能性學(xué)科能力”指認知方面的能力以及在學(xué)校中所學(xué)的相關(guān)技能，包括書寫、閱讀、基本的實用數(shù)學(xué)概念、基礎(chǔ)自然科學(xué)常識等?！靶蓍e娛樂”指能夠反映個人喜好和選擇多樣化休閑娛樂的技能，包括選擇和主動參與活動、能單獨或與他人共同使用和享用家中與社區(qū)中的休閑娛樂活動、與他人適宜同樂和輪流、能決定不參加娛樂活動。第22頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月“工作”指擁有一份兼職或全職（支持性或非支持性）的工作，或參加社區(qū)中義務(wù)的活動。相關(guān)的技能包括特有的工作能力、適當?shù)纳缃恍袨?、工作技能（如完成工作、認識時間表、尋找協(xié)助的能力、接受批評等）、金錢管理、其他功能性學(xué)科能力的運用、往返工作場所所需要的技能、工作準備、工作時的自我管理以及工作伙伴適當?shù)鼗拥取５?3頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月包含了四個基本維度：智力功能和適應(yīng)技能心理、情緒方面健康和身體方面環(huán)境方面第24頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月基本理論模式

智力與適應(yīng)技能

環(huán)境學(xué)校、社區(qū)家庭

功能支持第25頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月——1983年與1992年概念之比較（1）因素增加（2）強調(diào)支持（3）用支持程度替代原來根據(jù)殘疾程度的分類間歇的支持有限的支持廣泛的支持全面的支持（4）“功能”和“支持”成為核心概念第26頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月——2002年定義對1992年定義的批判對適應(yīng)行為對智力水平對分類系統(tǒng)

第27頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月2002年定義的基本內(nèi)容智力殘疾是指在智力功能和適應(yīng)性行為具有顯著限制為特征的障礙，所謂適應(yīng)性行為指的是概念、社會和應(yīng)用性三方面的技能，發(fā)生于18歲以前。第28頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月2002年定義中的顯著限制（五項）（1）個體目前功能的限制，表現(xiàn)在和個體相同年齡的同伴團體和相似文化背景的典型環(huán)境（2）準確的鑒定，考慮文化、語言的不同以及溝通、感觀、動作和行為方面的差異第29頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）個體目前功能的限制，通常和個體其它方面的長處或能力同時存在（4）描述個體智力功能和適應(yīng)行為上的限制，其主要目的是發(fā)展個別化支持系統(tǒng)（5）經(jīng)過一段時間適當?shù)闹С州o助后，智力落后者各方面的功能通常會有所改善第30頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月2002年分類系統(tǒng)（1）多元的分類系統(tǒng)（2）可以依據(jù)智力、適應(yīng)性行為、需要支持的程度、病源、心理健康等維度分類第31頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月基本理論模式1、智力2、適應(yīng)性行為3、參與、互動、社會角色4、健康5、情境支持個人功能第32頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月五個診斷維度維度一：智力（1）在評量智力功能限制時，也要考慮其它四個維度（2）智力功能的限制指個體在標準化智力測驗上的表現(xiàn)，至少低于平均數(shù)兩個標準差以下，而且要考慮測量的標準誤，以及使用工具的優(yōu)點和限制第33頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月維度二：適應(yīng)性行為

領(lǐng)域內(nèi)涵概念技能（ConceptualSkills）語言（接受性和表達性語言）；讀和寫；金錢概念；自我引導(dǎo)

社會技能（SocialSkills）人際；負責任；自尊；被欺騙或受操控的可能性；對社交規(guī)范的了解情形；遵循規(guī)則應(yīng)用技能（PracticalSkills）一般日常生活活動；工具性日常生活活動；職業(yè)技能；維持環(huán)境安全第34頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月審視適應(yīng)行為限制時，也要考慮其它四個維度適應(yīng)行為有顯著的限制是指在標準化評量工具上，概念、社會和應(yīng)用三方面適應(yīng)技能領(lǐng)域至少有一項，或是三項的總分低于平均數(shù)兩個標準差以下第35頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月維度三：參與、互動和社會角色參與和互動是指個體參與物理和社會環(huán)境的范圍和互動情形，可以通過直接觀察的方式作評量。社會角色是指個體在其所扮演的角色上，是否表現(xiàn)出符合對同齡者的角色行為期待。第36頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月維度四：健康包括身體健康、心理健康、病因，它會影響個體在其它四個維度上的表現(xiàn)病因包括：生理社會行為教育第37頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月維度五：情境（環(huán)境、文化）情境代表著生態(tài)的觀點，由內(nèi)向外包括微視體系、居間體系、外圍體系、鉅視體系微視體系居間體系外圍體系鉅視體系第38頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月——1992與2002的比較相同處1、保留了智力障礙的名稱2、保留1992年定義的基本特征，即生態(tài)和功能取向的特征3、維持診斷標準的三要素，即智力、適應(yīng)性行為和發(fā)生年齡4、保留了“需要支持程度”為分類系統(tǒng)的主要依據(jù)5、維持“臨床診斷”在診斷和計劃支持系統(tǒng)中扮演的角色第39頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月不同處1、將適應(yīng)行為分為概念的、社會的及應(yīng)用性的三個領(lǐng)域2、增加了一項假定，即描述個體智力功能和適應(yīng)行為上的限制，其主要目的是發(fā)展個別化支持系統(tǒng)3、將智商70或75以下作為決定智力水準限制的標準，改成個體在標準化智力測驗上的表現(xiàn)，至少低于平均數(shù)兩個標準差以下，而且要考慮標準誤，以及工具的優(yōu)點和限制第40頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月4、以“支持模式”為基礎(chǔ)的分類系統(tǒng)，改為多元的分類系統(tǒng)，可以根據(jù)智力、適應(yīng)行為、需要支持的程度、病因、心理健康等維度來進行分類。5、將1992年定義的四個方面的表述，改為五個方面的表述。增加了“參與、互動和社會角色”這個維度第41頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月6、將1992年定義的七項支持功能改為八項，增加了“教學(xué)”這項支持功能，另外加入了支持計劃書的擬定步驟，使得支持計劃書的發(fā)展更具體7、增加對“臨床診斷”原則的具體說明第42頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）身心特點及對策1、智力殘疾兒童的生理發(fā)育特點（1）發(fā)育順序相同（2）在身高、體重及骨骼成熟方面：發(fā)展速度慢、水平低（3）在身體素質(zhì)方面：劣于正常兒童（4）“十五”課題研究結(jié)果（5）對策第43頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月0－6歲智力殘疾兒童95.4萬名，每年新增13.62萬名在殘疾兒童總量中，智力殘疾兒童所占比率最大，達到54%。第45頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月0-6歲智力殘疾兒童康復(fù)現(xiàn)狀與需求：特殊機構(gòu)、普通機構(gòu)的現(xiàn)狀與需求之間的差異巨大，分別是1：14和1：6。第46頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月2、心理發(fā)展特點及對策（1）與學(xué)習(xí)有關(guān)的特點——感知覺速度緩慢、容量小、視知覺不夠分化

對策：——注意力難以集中，維持時間短；注意廣度狹窄、分配能力差

對策：第49頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月——記憶力低于一般兒童

提高短時記憶能力的可行辦法：思維具體直觀，概括和抽象能力差對策：

?材料的直觀、具體

?促進形成學(xué)習(xí)定勢的策略

?發(fā)展概括能力的策略第50頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）言語、行為特點語言發(fā)展遲緩缺陷行為發(fā)生率高于正常兒童

行為矯正策略第51頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（3)個性特點意志品質(zhì)薄弱缺乏自信心情緒波動大固執(zhí)，缺乏變通能力

對策：第52頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月二、教育康復(fù)（一）康復(fù)概念的演進

1940年代將康復(fù)界定為“醫(yī)療護理的第三個階段，即繼第一階段的預(yù)防和第二階段的內(nèi)、外科治療后應(yīng)采取的醫(yī)護措施”。1969年WHO的界定為“康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、教育和職業(yè)措施，對患者進行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其活動能力達到盡可能高的水平。第53頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月1970年代國際上的康復(fù)專家認為“康復(fù)是使患者通過治療和訓(xùn)練，最大限度地發(fā)揮其潛能，以使其能在生理上、心理上、社會上和職業(yè)上正常地生活。1981年WHO對康復(fù)的界定“應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和創(chuàng)造社會條件以利于他們重返社會?！?/p>

第54頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月20世紀90年代的界定“一個促使殘疾人軀體的、感觀的、智能的、精神的和/或社會的功能達到和保持在力所能及的最高水平的過程?！钡?5頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)的對象康復(fù)的領(lǐng)域醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)及社會康復(fù)康復(fù)的措施康復(fù)的目的康復(fù)的提供第56頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）康復(fù)的層次第一層次

軀體和感觀功能的康復(fù)，解決殘疾人個人生活活動自理、能采用適當?shù)姆绞脚c人有效交流等問題第二層次

學(xué)習(xí)工作能力的康復(fù)，解決殘疾人上學(xué)和就業(yè)的問題第57頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月第三層次

精神和心理功能的康復(fù)，解決殘疾人家庭、社會生活和人際關(guān)系的適應(yīng)問題第四層次

社會生活功能的康復(fù)，是最高層次的恢復(fù)，使殘疾人取得良好的生活質(zhì)量的能力和實現(xiàn)自身價值的能力的康復(fù)第58頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月三、教育康復(fù)的基本觀點1、共性與特殊性2、對智力殘疾的特性要做具體分析3、從發(fā)展的觀點看殘疾，認識殘疾補償?shù)目赡苄?、教育條件和后天環(huán)境在智力殘疾的發(fā)展中起重大作用第59頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月智力殘疾兒童的學(xué)習(xí)特征觀察學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)遷移學(xué)習(xí)定勢無意學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)策略第60頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月四、教育康復(fù)的基本內(nèi)容全面發(fā)展部分參與社會生活必須補償部分第61頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月五、教育康復(fù)的幾個問題具體分析，正確對待揚長避短，補償缺陷調(diào)動智力殘疾兒童積極性第62頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月智力殘疾康復(fù)教育的評估原則目的性客觀性系統(tǒng)性持續(xù)性個別性第63頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷過程和處方教學(xué)（DiagnostiProceduresandPrescriptiveTeaching)發(fā)現(xiàn)兒童（Referral)

分類個別化教育計劃及安置處方教學(xué)（Personal