無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸

關(guān)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸第1頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選擇最合適病人的鼻/面罩大小：用量鼻器測(cè)量（包裝袋或單獨(dú)配備）鼻罩：鼻梁、兩側(cè)鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、兩側(cè)鼻翼、下唇下方、嘴微張第2頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選擇最合適病人的鼻/面罩類型：鼻罩：神志清楚、配合好面罩：神志模糊、不配合、易張口呼吸材料：如有皮膚刺激，可先用熱肥皂水清洗如仍存在刺激，換用其它材質(zhì)的鼻/面罩第3頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月偉康公司提供以下鼻/面罩常用鼻/面罩充氣面罩InflationFullFaceMaskImage3面罩(S,M)一次性鼻罩DisposableVinylNasalMask(P,S,M/S,MW,L,L/N)硅膠鼻罩ContourNasalMask(P,S,M/S,MW,L,L/N)硅凝膠鼻罩ComfotClassicNasalMask(S,M)ComfortSelectNasalMask(S,M,S/W)鼻尖式鼻罩SimplicityNasalMask(S,M)高級(jí)可塑形鼻罩ProfileTMLiteCustomNasalMask(S,MS,M)全面罩TotalFaceMask第4頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月充氣面罩第5頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Image3面罩快速搭扣安全翻片閥當(dāng)呼吸機(jī)停止工作時(shí)，可讓病人直接呼吸大氣可脫卸鼻墊第6頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一次性PVC鼻罩硅膠鼻罩第7頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ComfortClassicTM可拆卸凝膠額墊兩檔高度選擇360度旋轉(zhuǎn)接口一體化靜音漏氣口雙層硅膠鼻墊，增加穩(wěn)固性和舒適性壓力監(jiān)測(cè)口或接氧口第8頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ComfortSelectTM雙層兩點(diǎn)硅膠額墊多檔可調(diào)額托，選擇最合適的壓力支撐點(diǎn)雙層可脫卸硅膠鼻墊可脫卸快速搭扣一體化靜音漏氣口360度旋轉(zhuǎn)接口第9頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月SimplicityTM一體化靜音漏氣口柔軟硅膠鼻墊延長(zhǎng)管360度旋轉(zhuǎn)接頭固定搭扣第10頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ProfileLiteTM外層柔軟鼻墊內(nèi)層塑形內(nèi)置瓣膜襯于鼻周柔軟凝膠額墊一體化靜音漏氣口第11頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月TotalFaceMaskTM內(nèi)置漏氣口內(nèi)置翻片閥，在呼吸機(jī)停止工作允許病人直接呼吸大氣壓力監(jiān)測(cè)口快速脫卸帶第12頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鼻/面罩的管理漏氣過(guò)多口部漏氣→面罩、下頜帶鼻/面罩型號(hào)及頭帶調(diào)整咽部刺激/干燥普通恒溫濕化器加溫濕化器用生理鹽水做鼻部噴霧皮膚刺激/損傷調(diào)整鼻/面罩大小及松緊度創(chuàng)可貼改用更柔軟的鼻/面罩間斷使用第13頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他附件頭帶、軟帽管道：一次性、多次性漏氣接頭:一次性漏氣接頭靜音漏氣接頭WhisperSwivelII平臺(tái)漏氣閥PEV氧氣接入口OxygenEnrichmentPort下頜帶快速搭扣濾膜：一次性、多次性細(xì)菌過(guò)濾器：一次性、多次性濕化器：室溫、加溫量鼻器第14頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頭帶、頭帽多次性頭帶藍(lán)帽八角頭帶一次性頭帶第15頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頭帶、頭帽的使用連接時(shí)有正反、上下方向先松松連接，在擺正鼻/面罩位置后收緊頭帶、頭帽保證鼻/面罩的縱軸與面部平行松緊度以鼻翼處能插入一手指為限由于BiPAP?呼吸機(jī)有漏氣補(bǔ)償功能，不要求鼻/面罩佩帶很緊如有胃管，可直接從鼻/面罩內(nèi)引出解開(kāi)時(shí)，僅需解開(kāi)下側(cè)一端的粘扣即可均用熱肥皂水清洗，晾干后待用第16頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頭帶、頭帽松緊度調(diào)試

——參考漏氣量第17頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機(jī)管道多次性灰管多次性黃管一次性白管如使用BiPAP?呼吸機(jī)，則需使用以上專用管道Auto-TrakTM機(jī)制保證觸發(fā)靈敏，但柔軟管路的抖動(dòng)容易造成誤觸發(fā)第18頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月漏氣接頭一次性漏氣接頭WhisperSwivelII靜音漏氣接頭PEV平臺(tái)漏氣閥第19頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加ComfortClassic一體化漏氣口漏氣量與壓力的關(guān)系WhisperSwivelII漏氣接口漏氣量與壓力的關(guān)系第20頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月漏氣接頭的漏氣量漏氣量大小ComfortClassic和ComfortSelect上的一體化漏氣口漏氣量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏氣接頭或靜音漏氣接頭一次性漏氣接頭與靜音漏氣接頭的漏氣量相同PEV的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平，漏氣量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳第21頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月漏氣接頭使用注意事項(xiàng)連接BiPAP?

呼吸機(jī)時(shí)，至少要保證連接一個(gè)漏氣接頭靜音漏氣接頭和PEV閥均有連接方向，千萬(wàn)不能反接使用前要向醫(yī)生和病人解釋漏氣接頭的作用，囑咐在使用中千萬(wàn)不要堵住漏氣接頭的漏氣方向朝向外面，千萬(wàn)不要對(duì)著病人身體第22頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月下頜帶為張口呼吸病人使用，防止口腔漏氣第23頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月濾膜一次性濾膜多次性濾膜每次開(kāi)機(jī)前均應(yīng)檢查如病人長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)，則每3-5天即檢查一次一次性濾膜完全變色，即需更換多次性濾膜表面覆蓋較多灰塵，可用熱肥皂水清洗后晾干待用第24頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌過(guò)濾器為一次性，表面完全變色，即應(yīng)更換更換病人即應(yīng)更換一個(gè)也可防止水蒸氣進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)引起故障第25頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月濕化器H2HC100第26頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月濕化器使用注意事項(xiàng)正確連接，并使?jié)窕魑恢玫陀诤粑鼨C(jī)送氣溫度用溫度計(jì)測(cè)量注水注意限量標(biāo)記，最好使用無(wú)菌蒸餾水加水最好是在呼吸機(jī)關(guān)機(jī)狀態(tài)下，開(kāi)機(jī)時(shí)則盡量減少漏氣，以防漏氣補(bǔ)償時(shí)高流速將水沖進(jìn)呼吸機(jī)先開(kāi)呼吸機(jī)，再開(kāi)濕化器；先關(guān)濕化器，再關(guān)呼吸機(jī)不使用呼吸機(jī)時(shí)，要將濕化器管路脫開(kāi)，以防水蒸汽進(jìn)入呼吸機(jī)，引起呼吸機(jī)故障H2、HC100、HC150為30以下呼吸機(jī)配用，加熱溫度一般低于35度MR410、MR730為Vision、Esprit配用，加熱溫度高且較精確Vision用于無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)，最好將濕化器的內(nèi)芯拿去，以免影響觸發(fā)第27頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機(jī)及附件消毒所有呼吸機(jī)機(jī)殼，均推薦采用75%酒精擦拭所有鼻/面罩，均推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復(fù)使用30次所有管路，均推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復(fù)使用30次所有漏氣接頭，推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復(fù)使用30次以上附件尚可選1:2000ppm含氯消毒液,用法同上所有濕化器塑料罐，均推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用以上尚可選130度高溫或環(huán)氧乙烷30分鐘消毒第28頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作4-1正確連接呼吸機(jī)第29頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作4-2設(shè)置初始通氣參數(shù)模式:S/TIPAP:6cmH2O,EPAP:4cmH2OBPM:8次/分Ti：1.5秒設(shè)置初始報(bào)警參數(shù)HighPressure高壓：40cmH2OLowPressure低壓：10cmH2OLowPTime低壓延遲報(bào)警：60秒Apnea窒息時(shí)間：20秒LowMinVent低分鐘通氣量：3LHighRate高呼吸頻率：35次/分LowRate低呼吸頻率：8次/分Disconnection面罩脫落：On第30頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作4-3親自試機(jī)，體會(huì)呼吸機(jī)的工作性能平靜正常呼吸快速呼吸呼吸機(jī)能否跟上制造窒息呼吸機(jī)能否按照后備通氣頻率提供機(jī)控呼吸制造漏氣呼吸機(jī)送氣壓力是否穩(wěn)定糾正漏氣第31頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作5-1充分做好病人的思想工作，以便配合使用用BiPAP?呼吸機(jī)進(jìn)行NPPV治療的目的解釋BiPAP?呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)，尤其是漏氣接口的作用解釋BiPAP?呼吸機(jī)有自動(dòng)漏氣補(bǔ)償功能，因此漏氣時(shí)會(huì)出現(xiàn)流速增大的現(xiàn)象，可能造成病人的不適，糾正漏氣后就會(huì)好轉(zhuǎn)連接呼吸機(jī)后只需要病人維持原來(lái)正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動(dòng)并控制呼吸機(jī)送氣，不要使勁呼吸，不要長(zhǎng)時(shí)間屏氣等呼吸機(jī)送氣第32頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月充分做好病人的思想工作，以便配合使用連接呼吸機(jī)后盡量做到經(jīng)鼻呼吸，盡量保持口腔關(guān)閉，否則氣體會(huì)進(jìn)入消化道，引起胃脹氣，影響治療效果保持咳痰意識(shí)，定時(shí)咳痰，有痰一定要咳出必要時(shí)（如進(jìn)食、說(shuō)話、下床活動(dòng)等）可摘下鼻/面罩，其他時(shí)間按照醫(yī)囑連續(xù)使用保持一定的飲水量（每天500ml以上），以便保持氣道濕潤(rùn)，痰不干結(jié)如插有胃管，取鼻/面罩時(shí)注意不要將胃管拔出第33頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作5-2充分做好家屬的思想工作，以便配合使用觀察病人的NPPV治療效果，如呼吸頻率、神志意識(shí)等，熟悉后還可觀察呼吸機(jī)工作狀態(tài)，如有異常情況立即匯報(bào)至少每2小時(shí)翻身、拍背、導(dǎo)痰至少每2小時(shí)飲水準(zhǔn)備高蛋白、高熱量飲食，幫助病人早期從呼吸肌肉疲勞中恢復(fù)隨著病情的好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)增加病人的活動(dòng)量第34頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月連接病人開(kāi)始無(wú)創(chuàng)通氣根據(jù)病情調(diào)整通氣參數(shù)：IPAP設(shè)置為多少？每隔5-10分鐘上調(diào)1-2cmH2O，以潮氣量足夠，病人舒適為準(zhǔn)；EPAP上調(diào)時(shí)，IPAP隨即上調(diào)；IPAP一般12-20cmH2OEPAP設(shè)置為多少？每隔5-10分鐘上調(diào)1-2cmH2O，以氧飽和度90%以上，病人不覺(jué)呼氣困難為準(zhǔn)；EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可達(dá)15cmH2OBPM如何工作？設(shè)置為多少？S/T模式的自動(dòng)切換點(diǎn)就根據(jù)BPM后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期第35頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T模式一般8-12次/分，低于病人呼吸頻率4-6次/分Ti起什么作用？設(shè)置為多少？設(shè)置T模式機(jī)控呼吸的吸氣時(shí)間，實(shí)際為調(diào)節(jié)吸呼比計(jì)算后備呼吸周期，按1:1.5-21的吸呼比調(diào)節(jié)RiseTime、RAMP：以病人舒適為準(zhǔn)氧濃度：低流量氧3LPM起，高壓氧25-30%起，不能超過(guò)50-60%，以防氧中毒第36頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月BiPAP?呼吸機(jī)的參數(shù)如何設(shè)置？IPAP吸氣相高壓EPAP呼氣末正壓BPM/RR后備通氣頻率Ti后備吸氣時(shí)間RiseTime壓力上升時(shí)間RAMP壓力延遲上升功能MinRAMPPre最小延遲上升壓力RAMPTime壓力延遲上升時(shí)間第37頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸困難癥狀加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不明顯BiPAP?呼吸機(jī)臨床使用中的常見(jiàn)問(wèn)題第38頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病人幽閉癥——控制緊張情緒病人教育——參看呼吸機(jī)連接前準(zhǔn)備工作解釋無(wú)創(chuàng)通氣的概念、其他選擇余地以及各種面罩配件的選擇等適應(yīng)過(guò)程在使用頭帶之前，臨床醫(yī)生或病人可用手扶著鼻/面罩進(jìn)行適應(yīng)性通氣。這樣可以使病人感到舒適，并可以增加病人對(duì)治療的信心靈活使用如果必要，可以允許病人在短時(shí)間內(nèi)摘下面罩，進(jìn)行一些放松活動(dòng)第39頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸困難癥狀加重原因：精神緊張、鼻/面罩恐懼過(guò)度用力呼吸過(guò)早屏氣EPAP盲目過(guò)高，影響血流動(dòng)力學(xué)支持壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸其它非醫(yī)學(xué)因素（經(jīng)濟(jì)）解決方法：加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練調(diào)整合適的EPAP調(diào)整合適的PS仔細(xì)查體排除禁忌癥第40頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月同步不良原因：

精神緊張漏氣過(guò)大管道積水過(guò)多機(jī)器故障解決方法：加強(qiáng)病人的