肉毒桿菌與肉毒毒素

第二頁，共七十二頁。美容(měiróng)界第三頁，共七十二頁。

自去年開始，美國上流社會、好萊塢……總之，一切有愛美之心的人們中間就一直流傳著這樣一個熱門話題：用肉毒桿菌毒素去除皺紋，使自己(zìjǐ)看起來更年輕。據(jù)說，有立竿見影的神奇療效。

第四頁，共七十二頁。肉毒桿菌(gǎnjūn)

是一種生長在缺氧環(huán)境下的細(xì)菌，在罐頭食品及密封腌漬食物中具有極強的生存能力，是一種致命病菌，在繁殖過程中分泌毒素(dúsù)，是目前毒性最強的毒素(dúsù)之一。

第五頁，共七十二頁。生化武器

軍隊常常將這種毒素用于生化武器。人們食入和吸收這種毒素后，神經(jīng)系統(tǒng)將遭到破壞，出現(xiàn)頭暈、呼吸困難(hūxīkùnnán)和肌肉乏力等癥狀。第六頁，共七十二頁。治療面部(miànbù)痙攣

科學(xué)家和美容學(xué)家正是看中了肉毒桿菌毒素能使肌肉暫時麻痹這一功效。醫(yī)學(xué)界原先將該毒素用于治療面部痙攣和其他肌肉運動紊亂癥，用它來麻痹肌肉神經(jīng)，以此(yǐcǐ)達(dá)到停止肌肉痙攣的目的。

第七頁，共七十二頁。消除(xiāochú)皺紋

在治療過程中，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)它在消除皺紋方面有著異乎尋常的功能，其效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他(qítā)任何一種化妝品或整容術(shù)。因此，利用肉毒桿菌毒素消除皺紋的整容手術(shù)應(yīng)運而生，并因療效顯著而在很短的時間內(nèi)就風(fēng)靡整個美國。第八頁，共七十二頁。第九頁，共七十二頁。手術(shù)(shǒushù)簡單

將少量稀釋過的肉毒桿菌毒素注入人體，毒素將在24至48小時內(nèi)發(fā)揮作用，使面部肌肉暫時麻痹和停止收縮，從而達(dá)到拉緊面部皮膚，消除面部皺紋的目的。但要想一直(yīzhí)保持面部光滑無皺紋，只打一針是不夠的，因為毒素將慢慢失去效用。人們需要每4個月左右到醫(yī)院去打上一支“毒針”才能常葆青春。

第十頁，共七十二頁。第十一頁，共七十二頁。Botox

目前這種“毒素去皺”劑已經(jīng)上市，由愛爾蘭一家制藥公司(ɡōnɡsī)制造，取名為“Botox”和“Myobloc”。價格也很便宜：每劑300至500美元。

第十二頁，共七十二頁。

“Botox”以其簡單廉宜而在全美受到熱烈歡迎。據(jù)美國整容協(xié)會公布的數(shù)字，僅去年一年美國就售出160萬劑“Botox”，銷售額高達(dá)3.09億美元，其受歡迎程度甚至超過了隆胸手術(shù)。據(jù)悉，好萊塢的許多明星已經(jīng)(yǐjing)廣泛使用“Botox”去皺，其他愛美之人也開始嘗試這種新型的去皺方式。

第十三頁，共七十二頁。第十四頁，共七十二頁。危險性

與美容界的一片喝彩聲正相反，美國食品和藥品管理局一直對這種“用毒藥來美容”的做法表示震驚和強烈反感(fǎngǎn)。它指出，將“Botox”這種有毒物質(zhì)注射人體是十分危險的?？呻S著人們對“Botox”去皺手術(shù)的日益熱衷，美國食品和藥品管理局也在考慮改變初衷，允許“Botox”用于美容。據(jù)預(yù)測，如果“Botox”獲準(zhǔn)進入美容界，其火爆程度將不亞于偉哥。

第十五頁，共七十二頁。

意大利研究人員通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，肉毒桿菌分泌的Ａ型毒素，也就是美容(měiróng)除皺注射劑Ｂｏｔｏｘ的主要成分，被注射入皮膚后可能還會進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，甚至抵達(dá)腦干。這一發(fā)現(xiàn)使肉毒桿菌毒素除皺的安全性問題再次引起人們關(guān)注。

第十六頁，共七十二頁。

肉毒桿菌Ａ型毒素毒性極強，它能破壞一種名為ＳＮＡＰ－25的蛋白質(zhì)，從而切斷神經(jīng)細(xì)胞間的通信使肌肉麻痹。肉毒桿菌Ａ型毒素的這一功能已被用于治療斜視和肌肉痙攣等，后來整容醫(yī)師(yīshī)開始用這種毒素麻痹面部肌肉以達(dá)到除皺效果。

第十七頁，共七十二頁。

美國《科學(xué)》雜志網(wǎng)站日前報道說，意大利的一個研究小組進行了利用肉毒桿菌Ａ型毒素治療癲癇癥的實驗。他們給患有癲癇癥的老鼠的大腦一側(cè)注射毒素，結(jié)果卻在老鼠大腦另外一側(cè)也意外發(fā)現(xiàn)了這種毒素。研究人員隨后給正常的小鼠及大鼠的眼睛(yǎnjing)、須部及大腦注射毒素。ＳＮＡＰ－25蛋白質(zhì)追蹤研究結(jié)果表明，肉毒桿菌Ａ型毒素可從注射部位向周邊神經(jīng)系統(tǒng)移動，有時能到達(dá)腦干部位。

第十八頁，共七十二頁。安全性

美國媒體此前曾報道過肉毒桿菌毒素除皺致人死亡的事件，美國食品和藥物管理局已就此開始調(diào)查。盡管新研究結(jié)果再次使人對肉毒桿菌毒素除皺的安全(ānquán)性產(chǎn)生懷疑，但也有科學(xué)家認(rèn)為不必過分擔(dān)憂。美國內(nèi)華達(dá)大學(xué)的神經(jīng)科學(xué)家克里斯托弗·范巴塞爾德說，只要注射不過量，肉毒桿菌毒素可以安全(ānquán)使用。第十九頁，共七十二頁。肉毒桿菌(gǎnjūn)致病機理第二十頁，共七十二頁。肉毒梭菌

生物學(xué)狀性肉毒梭菌屬于厭氧性梭狀芽胞桿菌屬，具有該菌的基本特性，即厭氧性的桿狀菌，形成芽胞，芽胞比繁殖(fánzhí)體寬，呈梭狀，新鮮培養(yǎng)基的革蘭氏染色為陽性，產(chǎn)生劇烈細(xì)菌外毒素，即肉毒毒素。第二十一頁，共七十二頁。肉毒梭菌為多形態(tài)細(xì)菌，約為4×1μm的大桿菌，兩側(cè)平行(píngxíng)，兩端鈍園，直桿狀或稍彎曲，芽胞為卵圓形，位于次極端，或偶有位于中央，常見很多游離芽胞。有時形成長絲狀或鏈狀，有時能見到舟形、帶把柄的檸檬形、蛇樣線裝、染色較深的球莖狀，這些屬于退化型。當(dāng)菌體開始形成芽胞時，常常伴隨著自溶現(xiàn)象，可見到陰影形。第二十二頁，共七十二頁。

肉毒梭菌具有4-8根周毛性鞭毛，運動遲緩；沒有莢膜。在固體培養(yǎng)基表面上，形成不正圓形，大約3毫米左右的菌落。菌落半透明，表面呈顆粒狀，邊緣不整齊，界線不明顯，向外擴散，呈絨毛網(wǎng)狀，常常擴散成菌苔。在血平板上，出現(xiàn)與菌落幾乎等大或者較大的溶血環(huán)。在乳糖卵黃牛奶平板上，菌落下培養(yǎng)基為乳濁，菌落表面及周圍形成彩虹薄層，不分解乳糖；分解蛋白的菌株，菌落周圍出現(xiàn)透明環(huán)。肉毒梭菌發(fā)育最適溫度為25-35℃，培養(yǎng)基的最適的酸鹼度為pH6.0-8.2。肉毒梭菌的生化性狀很不規(guī)律，即使同性(tóngxìng)，也常見到株間的差異。第二十三頁，共七十二頁。

肉毒梭菌是致死性最高的病原體之一。感染劑量極低，每個人都易感。攝食18-36小時后發(fā)病為典型病癥，但不典型的可在4小時至8天不等。癥狀為虛弱、眩暈、伴隨視覺成雙、漸進性說話障礙、呼吸和吞咽困難。也許會出現(xiàn)(chūxiàn)腹脹和便秘。毒素最終引起麻痹，呈漸進對稱性、自上到下。第二十四頁，共七十二頁。分型

肉毒梭菌在自然界的分布上具有某種區(qū)域性差異，顯示(xiǎnshì)出生態(tài)上的差別傾向。A、B型的分布最廣其芽胞廣泛分布于自然界，各大洲的許多國家均有檢出；C、D型的芽胞一般多存在于動物的尸體中，或在腐尸附近的土壤中；E型菌及其芽胞存在于海洋的沉積物、水產(chǎn)品的腸道內(nèi)，F(xiàn)型菌及其芽胞適應(yīng)于深水的低溫，使E型菌在海洋地區(qū)的廣泛分布。越來越多的調(diào)查結(jié)果表明，除G型菌之外，其它各型菌的分布都是相當(dāng)廣泛的。第二十五頁，共七十二頁。肉毒毒素(dúsù)

生物學(xué)性狀肉毒梭菌的致病性在于其產(chǎn)生的神經(jīng)麻痹毒素，即肉毒毒素，而細(xì)菌本身則是一種腐生菌。各個型的肉毒梭菌分別產(chǎn)生相應(yīng)的毒素，所以(suǒyǐ)，肉毒毒素也分為A、B、C、D、E、F、G等七個型。C型包括C1、C2二個亞型。第二十六頁，共七十二頁。滅活

A型毒素經(jīng)60℃2分鐘加熱，差不多能被完全破壞，而B、E二型毒素要經(jīng)70℃2分鐘才能被破壞；C、D二型毒素對熱的抵抗更大些；C型毒素要經(jīng)過90℃2分鐘加熱才能完全破壞，不論如何，只要煮沸1分鐘或75℃加熱5-10分鐘，毒素都能被完全破壞肉毒毒素對酸性反應(yīng)比較穩(wěn)定，對堿性反應(yīng)比較敏感。某些型的肉毒毒素在適宜條件下，毒性(dúxìnɡ)能被胰酶激活和加強。第二十七頁，共七十二頁。致病性

肉毒毒素的毒性極強，是最強的神經(jīng)麻痹毒素之一，據(jù)稱，精制(jīngzhì)毒素1微克的毒力為200，000小白鼠（20克）致死量，也就是說，1克毒素能殺死400萬噸小白鼠，一個人的致死量大概1微克左右。第二十八頁，共七十二頁。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

肉毒中毒是由于誤食含有肉毒毒素的食品而引起的純粹的細(xì)菌毒素食物中毒。人的肉毒中毒發(fā)生并不多，但是發(fā)病急、病程發(fā)展快、病死率高。肉毒中毒是毒素中毒，潛伏期較短，一般(yībān)為6至36小時，最長60小時。主要癥狀有：視力減弱、全身無力、伸舌和張口困難、抬頭費力、瞳孔散大、呼吸麻痹等。第二十九頁，共七十二頁。

據(jù)統(tǒng)計，1899年至1990年，在美國共有2305人中毒，經(jīng)檢測，303人感染A型毒素，92人感染B型毒，3人感染E型毒素，2人感染F型毒素，有2起中毒事件是由A、B二種毒素引起。F、G二種毒素，主要引起動物(dòngwù)肉毒中毒，尚未深入得到研究。第三十頁，共七十二頁。

重癥患者(huànzhě)，如果不及時治療和抗毒素特異治療，多在2至4天死亡。肉毒梭菌生長和產(chǎn)毒的最適溫度是25至30℃，而在人的體溫條件下細(xì)菌表現(xiàn)為絲狀，幾乎不能產(chǎn)毒、芽胞也不會發(fā)芽。第三十一頁，共七十二頁。

肉毒中毒一年四季均可發(fā)生，發(fā)病主要與飲食習(xí)慣有著密切關(guān)系歐美國家主要的中毒是由于肉類食品、罐頭食品引起(yǐnqǐ)日本等沿海國家主要的中毒是由于進食水產(chǎn)品引起我國內(nèi)地的中毒主要是由于進食發(fā)酵食品（如：臭豆腐、豆瓣醬、豆豉等）引起的第三十二頁，共七十二頁。肉毒毒素(dúsù)檢出及肉毒梭菌檢驗

肉毒毒素的檢出肉毒中毒的診斷，重要的是毒素的檢出及定型(dìngxíng)；罐頭食品的細(xì)菌學(xué)檢驗，有時需要證實肉毒梭菌的存在，不過，最終還是要根據(jù)產(chǎn)毒試驗來鑒定細(xì)菌及其型別。第三十三頁，共七十二頁。肉毒毒素(dúsù)檢測的主要程序

1.初步的定性試驗----小白鼠腹腔注射法2.中和試驗3．試驗的幾個注意事項3.1典型的肉毒中毒，小白鼠會在4至6小時內(nèi)死亡，而且98-99%的小白鼠會在12小時內(nèi)死亡，因此，試驗前24小時內(nèi)的觀察是非常重要的。3.224小時后的死亡是可疑(kěyí)的，除非有典型的癥狀出現(xiàn)。3.3如果小白鼠注射經(jīng)1：2或1：5倍數(shù)稀釋的樣品后死亡，但注射更高稀釋度的樣品后未死亡，這也是非?？梢傻默F(xiàn)象，一般為非特異性死亡。3.4小白鼠要用不會抹去的顏料加以標(biāo)記。3.5小白鼠的飼料與水必須及時添加、充分供應(yīng)。第三十四頁，共七十二頁。4.結(jié)果分析4.1食物(shíwù)中發(fā)現(xiàn)毒素，表明未經(jīng)充分的加熱處理，可能引起肉毒中毒。4.2檢出肉毒梭菌，但未檢出肉毒毒素，不能證明此食物會引起肉毒中毒。4.3肉毒中毒的診斷必須以檢出食物中的肉毒毒素為準(zhǔn)。4.4中和試驗可以為毒素定型。第三十五頁，共七十二頁。肉毒梭菌的檢驗與分離(fēnlí)鑒定肉毒梭菌檢驗方法的重點乃是(nǎishì)產(chǎn)毒及毒素的檢出試驗，如要證實是否有肉毒梭菌存在，只要分離、培養(yǎng)、毒素鑒定即可。1.前增菌2.分離第三十六頁，共七十二頁?？刂疲鹤罡镜念A(yù)防方法是加強食品衛(wèi)生管理，改進食品的加工、調(diào)制及儲存方法，改善飲食習(xí)慣，對某些水產(chǎn)品的加工可采取事先取內(nèi)臟，并通過保持鹽水濃度為10%的腌制方法，并使水活度低于0.85或pH為4.6以下，以及對于在常溫儲存的真空包裝食品采取高壓殺菌等措施，以確保(quèbǎo)抑制肉毒梭菌產(chǎn)生毒素，杜絕肉毒中毒病例的發(fā)生。第三十七頁，共七十二頁。神經(jīng)(shénjīng)型食物中毒第三十八頁，共七十二頁。細(xì)菌性食物中毒(shíwùzhòngdú)(bacterial

food

poisoning)

是由于食用被細(xì)菌或細(xì)菌毒素所污染的食物后引起的急性中毒性疾病。按臨床表現(xiàn)分為胃腸型和神經(jīng)型兩大類。

【一】胃腸型食物中毒

本型食物中毒較常見，其特點為集體發(fā)病多見，潛伏期短，以惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛表現(xiàn)為特征，多發(fā)生于夏秋季。引起本型食物中毒的細(xì)菌主要有沙門菌屬、副溶血弧菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、空腸彎曲菌、變形桿菌、耶爾森菌等。

【二】神經(jīng)型食物中毒

神經(jīng)型食物中毒是由于進食含有(hányǒu)肉毒梭狀芽胞桿菌(簡稱肉毒桿菌)外毒素的食物而引起的中毒性疾病，臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌和吞咽肌麻痹為主要表現(xiàn)。

第三十九頁，共七十二頁。

【診斷提示】

【一】胃腸型食物中毒

1．流行病學(xué)

有不潔飲食史及集體發(fā)病的特點。

2．臨床表現(xiàn)

潛伏期大多較短，1～24h不等，多數(shù)在10h內(nèi)，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸炎癥狀。初期嘔吐物為進食的食物。劇烈嘔吐可伴有膽汁和血液。腹瀉可有血水樣大便，重者出現(xiàn)脫水(tuōshuǐ)、酸中毒，甚至休克，部分可有發(fā)熱等全身中毒癥狀，病程多在1～3d內(nèi)結(jié)束。

3．實驗室檢查

白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。大便鏡檢可見大量白細(xì)胞及膿細(xì)胞。可疑食品細(xì)菌培養(yǎng)可獲陽性結(jié)果。

第四十頁，共七十二頁。

【二】神經(jīng)型食物中毒

1．流行病學(xué)

有進食可疑食物史。特別是變質(zhì)的罐頭、腌肉等。

2．臨床表現(xiàn)

潛伏期一般12～36h，可短至2h，長達(dá)l0d。潛伏期越短病情越嚴(yán)重。起病急驟，早期表現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力，繼而出現(xiàn)視物模糊、復(fù)視、眼瞼(yǎnjiǎn)下垂、瞳孔不等大、對光反射減弱等。常有吞咽、發(fā)音及呼吸困難等腦神經(jīng)麻痹癥狀。體溫多正常，意識清楚。大多在6～l0d內(nèi)恢復(fù)。重者多死于中樞性呼吸衰竭。

3．實驗室檢查

對可疑食物及糞便進行厭氧菌培養(yǎng)，可能發(fā)現(xiàn)肉毒桿菌?？梢墒澄镏鑫镒鰟游镌囼?，以檢測其外毒素。

第四十一頁，共七十二頁。疾病(jíbìng)概述

肉毒桿菌食物中毒，亦稱肉毒中毒是因進食含有肉毒桿菌毒素的食物而引起(yǐnqǐ)的中毒性疾病。臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如求救不及時，病死率較高。

臨床表現(xiàn)：起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。可有頭痛、頭暈、暈眩、乏力、惡心、嘔吐。眼內(nèi)外肌談混可出現(xiàn)眼部癥狀，如視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔散大，對光反射消失。重者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難。第四十二頁，共七十二頁。疾病(jíbìng)描述

肉毒桿菌食物(shíwù)中毒，亦稱肉毒中毒是因進食含有肉毒桿菌毒素的食物(shíwù)而引起的中毒性疾病。臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如求救不及時，病死率較高。第四十三頁，共七十二頁。癥狀(zhèngzhuàng)體征

臨床表現(xiàn):起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。可有頭痛、頭暈、暈眩、乏力、惡心、嘔吐。眼內(nèi)外肌癱瘓可出現(xiàn)眼部癥狀，如視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔(tóngkǒng)散大，對光反射消失。重者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難。肌力低下主要見于頸部及肢體近端，腱反射可呈對稱性減弱。由于頸肌無力，頭向前好傾向一側(cè)。表現(xiàn)為重癥肌無力病。

第四十四頁，共七十二頁。

病程中神志清楚，感覺正常，不發(fā)熱。常有性便秘、腹脹、尿潴留。輕者5—9d內(nèi)逐漸恢復(fù)，但全身(quánshēn)乏力及眼肌癱瘓持續(xù)較久。重癥搶救不及時多數(shù)死亡，病死率30—60％，死亡原因多為延髓所致呼吸衰竭，心功能不全及誤吸肺炎所致繼發(fā)性感染。嬰兒患者首發(fā)癥狀常為便秘，迅速出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，可因驟發(fā)中樞性呼吸衰竭而猝死（嬰兒猝死綜合征SIDS），嬰兒肉毒病

。第四十五頁，共七十二頁。由于肉毒桿菌有多種致病菌型，有些肉毒桿菌的芽胞致病也是不典型的，表現(xiàn)出類似(lèisì)于中醫(yī)的痿病（如運動神經(jīng)元病）及其它的多種病癥第四十六頁，共七十二頁。疾病(jíbìng)病因

1、傳染源

家畜、家禽及魚類為傳染源。病菌由動物腸道排出，牙孢污染(wūrǎn)食品，在缺氧環(huán)境下肉毒桿菌大量繁殖，產(chǎn)生大量外毒素。

2、傳播途徑

主要通過被肉毒桿菌外毒素污染(wūrǎn)的食物傳播，多見于臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品。

3、易感性

普遍易感，無病后免疫力。第四十七頁，共七十二頁。病理(bìnglǐ)生理

1、發(fā)病機制肉毒毒素是一種嗜神經(jīng)毒素，主要由上消化道吸收，毒素進入小腸和結(jié)腸后，則吸收緩慢，胃酸及消化酶均不能將其破壞，故多數(shù)患者起病緩慢，病程較長。2、肉毒毒素吸收后主要作用于顱神經(jīng)核，外交神經(jīng)、肌肉接頭處及植物神經(jīng)末梢，與運動神經(jīng)終板結(jié)合，抑制乙酰膽堿釋放，以阻斷神經(jīng)-肌肉接頭的興奮傳遞，使肌肉收縮運動障礙，發(fā)生軟癱(ruǎntān)，但肌肉仍能保持乙酰膽堿的反應(yīng)性，靜脈注射乙酰膽堿能使癱瘓的肌肉恢復(fù)功能。3、病理變化主要是顱神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性變，使其所支配的應(yīng)肌群發(fā)生癱瘓。腦及腦膜顯著充血、水腫，并也廣泛的點狀出血和血栓形成。第四十八頁，共七十二頁。第四十九頁，共七十二頁。神經(jīng)肌接頭興奮(xīngfèn)傳遞的特征

化學(xué)性興奮傳遞神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞要依靠釋放化學(xué)物質(zhì)（乙酰膽堿）來進行的，它與同一細(xì)胞上依靠局部電流的作用進行的傳導(dǎo)是不同的。單向傳遞神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞只能從接頭前膜傳向終板膜，不能反向傳遞。因為只有接頭前膜處能釋放乙酰膽堿，而終板膜只能接受乙酰膽堿的作用。

時間延擱神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞要歷時0.5～1.0ms，因此傳遞過程比興奮在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo)要慢。雖然接頭前、后膜相距僅20nm，但傳遞時需要前膜釋放乙酰膽堿，乙酰膽堿需要擴散至接頭后膜等過程，這些均要較長的時間。

由于神經(jīng)肌接頭興奮傳遞的化學(xué)性質(zhì)，因此比興奮在同一細(xì)胞的傳導(dǎo)易受藥物或其他環(huán)境因素的影響(yǐngxiǎng)。因為興奮的傳導(dǎo)依靠局部電流來進行，在一定程度上是具有物理性的。第五十頁，共七十二頁。診斷(zhěnduàn)檢查

1、流行病學(xué)資料

有進食可疑食物(shíwù)，特別是臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品史，同餐者集體發(fā)病。

2、臨床表現(xiàn)

有特殊的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，如眼肌癱瘓，吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，呼吸困難等。

3、實驗室檢查

用可疑食物(shíwù)進行厭氧菌培養(yǎng)，分離病原菌?；蛴脛游镌囼灢榛颊哐寮翱梢墒澄?shíwù)中的肉毒毒素。第五十一頁，共七十二頁?！疽弧课改c型食物中毒

1．一般治療及對癥處理適當(dāng)休息，注意水、電解質(zhì)平衡，有脫水癥狀者可給予口服補液，不能口服者靜脈補液。有酸中毒者適當(dāng)補充5％碳酸氫鈉液或11．2％乳酸(rǔsuān)鈉溶液。有休克者應(yīng)進行抗休克治療。腹痛劇烈者給予阿托品0.5mg肌注或溴丙胺太林(普魯本辛)15～30mg口服。

2．抗茵治療一般不用抗生素治療，如有高熱或膿血便者可選用喹諾酮類藥物：吡哌酸0.5g，3／d口服或諾氟沙星0.2～0.4g，2～3／d口服；慶大霉素8萬U肌注，每8h1次或16～24萬U，l／d靜脈滴注，兒童劑量酌減。其他如氨芐西林．氯霉素亦有較好療效。

第五十二頁，共七十二頁?！径可窠?jīng)(shénjīng)型食物中毒

1．一般對癥治療早期可用2％碳酸氫鈉或1:4000高錳酸鉀溶液洗胃。洗胃后可注入50％硫酸鎂導(dǎo)瀉。呼吸困難時給氧，人工呼吸或氣管插管。吞咽困難可進行鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)。

2．抗茵及抗毒素治療抗毒素血清5萬～10萬U靜脈及肌內(nèi)各半量注射．必要時6h后重復(fù)1次。一般于發(fā)病后24h內(nèi)注射較好。注射前需做過敏試驗，陽性者進行脫敏注射。如無繼發(fā)感染不用抗生素，繼發(fā)感染者根據(jù)菌敏試驗選用抗菌藥物治療。

第五十三頁，共七十二頁。治療(zhìliáo)方案

1、對癥治療

患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。出院后10～15日內(nèi)應(yīng)避免體力勞動。

患者于食后4h內(nèi)可用5％碳酸氫納或1：4000高錳酸鉀溶液洗胃，服瀉劑并作清潔灌腸，以破壞胃腸內(nèi)尚未吸收(xīshōu)的毒素。吞咽困難者宜用鼻飼及靜脈輸液。呼吸困難者吸氧，及早氣管切開，人工呼吸。還應(yīng)根據(jù)病情給予強心劑及防治繼發(fā)性細(xì)菌感染等措施。

第五十四頁，共七十二頁。2、抗毒素治療(zhìliáo)

及早應(yīng)用(yìngyòng)多價抗毒血清（A、B、E型），對本病有特效，必須在起病后24h內(nèi)或癱瘓發(fā)生前注射最為有效，劑量每次5萬U—10萬U，靜脈或肌內(nèi)注射（或先做皮膚敏感實驗，過敏者先行脫敏處理），必要時6h后重復(fù)給予同樣劑量1次。在病菌型別已確定者，應(yīng)注射同型抗毒素，每次1萬U—2萬U。病程已過2d者，抗毒素效果較差，但應(yīng)繼續(xù)注射，以中和血中殘存毒素。大劑量青霉素可消滅腸道內(nèi)的肉毒桿菌以防其繼續(xù)產(chǎn)生腸素。第五十五頁，共七十二頁。

3、化學(xué)(huàxué)療法近年有人采用鹽酸(yánsuān)胍（Guanidine

hydrochloride）35～50毫克/公斤/日，分4～6次口服。據(jù)報道有促進末梢神經(jīng)纖維釋放乙酰膽堿的作用，因而能改善神經(jīng)肌肉傳遞功能，增加肌張力，緩解中毒癥狀。

第五十六頁，共七十二頁。4、中醫(yī)(zhōngyī)治療

一、斷食辟谷治療，二、中醫(yī)汗、吐、下治療；攻祛致病的肉毒桿菌及其肉毒毒素，為整個人體排毒、解毒，恢復(fù)整個人體代謝平衡(pínghéng)和系統(tǒng)活力，從而消除了種種病癥。第五十七頁，共七十二頁。疾病(jíbìng)預(yù)防

1、嚴(yán)重管理與檢查食品，特別是臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品制作和保存(bǎocún)。2、禁止出售與食用變質(zhì)食物。3、預(yù)有同食者發(fā)生肉毒毒素中毒時，其余人員應(yīng)立即給予多價抗度血清預(yù)防，1000U—2000U皮下注射，每周1次，共3次。第五十八頁，共七十二頁。安全(ānquán)提示

1、主要通過食物傳播，多見于腌肉(yānròu)、臘肉、豬肉及制作不良的罐頭食品，部分地區(qū)曾因食用豆豉、豆瓣醬、臭豆腐及不新鮮的魚、豬肉、豬肝而發(fā)病

2、患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，并予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，以避免癱瘓加重?；颊哂谑澈?小時內(nèi)可用5%碳酸氫鈉或1：4000高錳酸鉀溶液洗胃及灌腸，以破壞胃腸內(nèi)尚未吸收的毒素。第五十九頁，共七十二頁。

病例(bìnglì)分析

肉毒桿菌致食物中毒13例2001年12月5日新疆某地居民共13人,因食用烹調(diào)不當(dāng)?shù)亩拱赆u而引發(fā)一起由肉毒桿菌所致的食物中毒事件。食用者13人,中毒者13人,發(fā)病率100%;男5例(占3814%),女8例占(6116%),年齡14～50歲?，F(xiàn)就所獲資料(zīliào)分析如下。第六十頁，共七十二頁。潛伏期:6小時～7天不等。臨床特點:先有惡心、頭昏、全身乏力等一般癥狀,繼而出現(xiàn)視物模糊、復(fù)視、上瞼下垂、瞳孔擴大、對光反射遲鈍、吞咽、咀嚼(jǔjué)、發(fā)音及呼吸困難。血象:大多數(shù)病人在發(fā)病初期白細(xì)胞計數(shù)在10×10/L以上,中性粒細(xì)胞亦有不同程度增高。第六十一頁，共七十二頁。當(dāng)時考慮是由肉毒桿菌致食物中毒,但因單位條件有限,未能做細(xì)菌學(xué)和細(xì)菌毒素檢測。除1例于入院后18小時因呼吸衰竭死亡外,其余12例先后(xiānhòu)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。該院取樣做細(xì)菌學(xué)