脫落細(xì)胞檢驗(yàn)

第二十七章 脫落細(xì)胞檢驗(yàn)永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院第一節(jié)概述一、正常上皮細(xì)胞形態(tài)

涂片中的細(xì)胞分為兩類：

一是上皮細(xì)胞，

二是非上皮細(xì)胞。（一）復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞

鱗狀上皮是一種復(fù)層的上皮組織，由于表面的細(xì)胞為扁平鱗形，所以又稱復(fù)層扁平上皮。主要分布于體表及與外界直接相通的腔道等部位，如皮膚、口腔、咽、食管、陰道及子宮頸外口。復(fù)層鱗狀上皮從底部至表面可分為3層，

即基底層、中層和表層鱗狀上皮從底層到表層細(xì)胞形態(tài)的變化規(guī)律為：

①細(xì)胞體積由小到大。

②胞核由大到小，最后消失。

③核染色質(zhì)由細(xì)致、疏松、均勻到粗糙、緊密、固縮。

④核胞質(zhì)比由大到小。

⑤胞質(zhì)量由少到多，胞質(zhì)染色由暗紅色到淺紅色。（二）柱狀上皮細(xì)胞

柱狀上皮主要分布于鼻腔、鼻咽、氣管、肺、胃、腸、子宮頸、子宮內(nèi)膜及輸卵管等部位。其脫落后在涂片中根據(jù)形態(tài)和功能不同分為纖毛柱狀上皮細(xì)胞、粘液柱狀上皮細(xì)胞和儲(chǔ)備細(xì)胞。

纖毛柱狀上皮細(xì)胞

細(xì)胞呈錐形，頂端寬平，其表面有密集的纖毛，染淡紅色，細(xì)胞底部尖細(xì)似胡蘿卜狀。核位于細(xì)胞中下部，呈卵圓形，順細(xì)胞長軸排列，染色質(zhì)細(xì)致、均勻，染色較淡，有時(shí)可見1～2個(gè)核仁，核邊清晰，常與細(xì)胞邊界重合液柱狀上皮細(xì)胞

細(xì)胞較肥大，呈圓柱形或卵圓形，有時(shí)呈錐形。胞質(zhì)豐富，含大量粘液呈空泡狀，故著色淡而透明，有時(shí)含巨大空泡，將核擠到一側(cè)，呈月牙形或戒指形。核呈卵圓形，位于基底部，其大小、染色與纖毛柱狀上皮相似（三）成團(tuán)脫落的上皮細(xì)胞

成團(tuán)脫落的上皮細(xì)胞，因排列緊密，甚至細(xì)胞核有重疊，需與癌細(xì)胞團(tuán)相鑒別二、上皮細(xì)胞的退化變性退化變性簡稱退變，是細(xì)胞自然衰老的現(xiàn)象。當(dāng)局部組織病理性損傷、炎癥及惡變時(shí)，加快了上皮細(xì)胞的退化變性。細(xì)胞退變分為腫脹性退變和固縮性退變?nèi)⒘夹圆∽兊纳掀ぜ?xì)胞形態(tài)（一）上皮細(xì)胞的增生、再生和化生1.增生：指細(xì)胞分裂增殖能力加強(qiáng)，數(shù)目增多，常伴有細(xì)胞體積增大。多由慢性炎癥或其它理化因素刺激所致。增生的細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)是：（1）胞核增大，可見核仁。（2）胞質(zhì)量相對(duì)較少，嗜堿性，核胞質(zhì)比略大。（3）少數(shù)染色質(zhì)形成小結(jié)，但仍呈細(xì)顆粒狀。（4）核分裂活躍，可出現(xiàn)雙核或多核。2.再生：當(dāng)組織損傷后，由鄰近組織的同類細(xì)胞增殖補(bǔ)充的過程叫再生。細(xì)胞形態(tài)與增生的細(xì)胞相似，常伴有數(shù)量不等的白細(xì)胞。3.化生：一種成熟的組織在某些因素的作用下，被另一類型的成熟組織所替代的過程稱為化生。

如子宮頸柱狀上皮細(xì)胞在慢性炎癥時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀上皮細(xì)胞，這種過程叫鱗狀上皮化生，簡稱鱗化。若鱗化的細(xì)胞核增大，形態(tài)、大小異常，染色質(zhì)增粗、深染，表明在化生的同時(shí)發(fā)生了核異質(zhì)，稱為異型化生或不典型化生。（二）上皮細(xì)胞的炎癥變性按病程可將炎癥分為急性、亞急性和慢性三種類型，其細(xì)胞學(xué)特征分述如下：1.急性炎癥

以變性、壞死為主，上皮細(xì)胞常有明顯的退變，以腫脹性退變?yōu)橹?。涂片中由較多壞死細(xì)胞碎屑及紅染無結(jié)構(gòu)的呈網(wǎng)狀或團(tuán)塊狀纖維素，伴有大量的中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。2.亞急性炎癥

除由退變的上皮細(xì)胞和壞死的細(xì)胞碎片以外，同時(shí)還有增生的上皮細(xì)胞，涂片中的各種白細(xì)胞常并存。3.慢性炎癥

以增生、再生和化生病理性改變?yōu)橹?，涂片中可見較多成團(tuán)的增生上皮細(xì)胞，炎癥細(xì)胞以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主。

炎癥時(shí)上皮細(xì)胞的改變主要是核的改變。

（1）核增大較明顯，染色質(zhì)稍增多，分布均勻，但核形規(guī)則，核胞質(zhì)比稍增大。

（2）核固縮、深染，核形輕度畸形不規(guī)則，但核小，核胞質(zhì)比不大。

（3）核輕度增大、深染，核形亦輕度畸形不規(guī)則。（三）核異質(zhì)核異質(zhì)是指上皮細(xì)胞的核異常。主要表現(xiàn)為核增大、形態(tài)異常、染色質(zhì)增多、分布不均、核膜增厚、核染色較深，胞質(zhì)尚正常。

核異質(zhì)細(xì)胞是介于良性和惡性之間的過渡型細(xì)胞，相當(dāng)于組織病理學(xué)的不典型增生或間變。根據(jù)核異質(zhì)細(xì)胞形態(tài)改變程度，可分為輕度核異質(zhì)和重度核異質(zhì)（四）異常角化異常角化是脂鱗狀上皮細(xì)胞胞質(zhì)的成熟程度超過胞核的成熟程度，又稱不成熟角化或角化不良。巴氏染色表現(xiàn)為上皮細(xì)胞尚幼稚，而胞質(zhì)已出現(xiàn)角蛋白，并染成紅色或橘黃色。若出現(xiàn)在中、底層細(xì)胞稱為早熟角化；若出現(xiàn)在表層角化前細(xì)胞，則稱為假角化。有人認(rèn)為可能是一種癌前表現(xiàn)應(yīng)給予重視，定期復(fù)查。四、腫瘤細(xì)胞形態(tài)惡性腫瘤與正常細(xì)胞相比，具有超正常的增生能力，并具有浸潤性和轉(zhuǎn)移性。

從正常組織演變到惡性腫瘤是一個(gè)連續(xù)的過程，觀察細(xì)胞的異型性應(yīng)綜合判斷。上皮細(xì)胞的惡性腫瘤稱為癌，約占所有惡性腫瘤的90%以上。癌細(xì)胞的種類繁多，形態(tài)也各不相同，但仍具有一些共同的形態(tài)特征。一般來說，確定癌細(xì)胞主要是根據(jù)細(xì)胞核的改變，而區(qū)分腫瘤類型則考慮細(xì)胞質(zhì)的改變和細(xì)胞的群象變化。

根據(jù)癌的細(xì)胞學(xué)類型可將癌分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和未分化癌。（一）惡性腫瘤細(xì)胞的一般形態(tài)特征1.細(xì)胞核的改變（1）核增大胞核顯著增大，為同類正常細(xì)胞的1～4倍，有時(shí)可達(dá)10倍以上。小細(xì)胞未分化癌（如肺的燕麥細(xì)胞癌）胞核較小，但核胞質(zhì)比明顯增大。（2）核畸形癌細(xì)胞核除圓形、卵圓形以外，還出現(xiàn)各種畸形，如結(jié)節(jié)狀、分葉狀、長形、三角形、不規(guī)則形，可有凹陷、折疊。某些腺癌細(xì)胞畸形不明顯。（3）核深染由于癌細(xì)胞DNA大量增加，染色質(zhì)明顯增多、增粗，染色加深，呈藍(lán)紫色似墨滴狀。腺癌深染程度不及鱗癌明顯。（4）核胞質(zhì)比失調(diào)由于胞核顯著增大，引起核胞質(zhì)比增大。癌細(xì)胞分化越差，核胞質(zhì)比失調(diào)越明顯。（5）染色質(zhì)分布不均增多的染色質(zhì)分布不均，甚至呈塊狀，核膜明顯呈不規(guī)則增厚。（6）核仁增大、增多癌細(xì)胞核仁直徑可達(dá)5μm以上，且外形不規(guī)則、數(shù)量增多，有的可達(dá)3個(gè)以上。癌細(xì)胞分化程度越低，核仁異常越明顯。（7）異常核分裂癌細(xì)胞絲狀分裂細(xì)胞增多，且常見異常分裂象，如不對(duì)稱分裂、多極分裂、環(huán)狀分裂。（8）多核癌細(xì)胞常出現(xiàn)雙核或多核，各個(gè)核的大小、形態(tài)很不一致。（9）裸核由于癌細(xì)胞增生過快，營養(yǎng)供給不足，細(xì)胞容易退化，胞質(zhì)溶解消失而呈裸核。腺癌和未分化癌多見。早期的裸核尚具有核的惡性特征，可供診斷參考，退化后期的裸核，呈云霧狀結(jié)構(gòu)，失去診斷價(jià)值。以上是惡性腫瘤核的改變，其中以核增大、核畸形、核深染、核胞質(zhì)比失調(diào)及染色質(zhì)分布不均為主要特征。2.細(xì)胞質(zhì)的改變（1）胞質(zhì)量異常胞質(zhì)相對(duì)減少，分化程度越低，胞質(zhì)量越少。（2）染色加深由于胞質(zhì)內(nèi)含蛋白質(zhì)較多，H-E染色呈紅色，且著色不均。（3）細(xì)胞形態(tài)畸形癌細(xì)胞呈不同程度的畸形變化，如纖維形、蝌蚪形、蜘蛛形及其它異型。細(xì)胞分化程度越高，畸形越明顯。（4）空泡變異胞質(zhì)內(nèi)常有變性的空泡及包涵體等。腺癌細(xì)胞較為突出，常可融為一個(gè)大空泡，將核擠向一側(cè)，形成戒指樣細(xì)胞。（5）吞噬異物癌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)常見吞噬的異物。如血細(xì)胞、細(xì)胞碎片等。偶見胞質(zhì)內(nèi)封入另一個(gè)癌細(xì)胞，稱為封入細(xì)胞或鳥眼細(xì)胞。3.細(xì)胞群的改變

癌細(xì)胞有成團(tuán)脫落的傾向。成團(tuán)脫落的癌細(xì)胞形態(tài)各異、大小不等、排列紊亂、失去極性。鱗癌細(xì)胞常分層排列；腺癌細(xì)胞常呈巢狀，有腺樣傾向。

癌細(xì)胞與核異質(zhì)細(xì)胞的鑒別第三節(jié)陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查一、標(biāo)本采集1.子宮頸刮片法2.陰道后穹隆吸取法3.陰道上段側(cè)壁刮片法4.子宮頸管吸取法5.宮腔吸取法二、陰道正常細(xì)胞形態(tài)

女性生殖道各器官所覆蓋的上皮主要有兩種。一是鱗狀上皮，主要見于陰道、子宮頸外口等部位；

二是柱狀上皮，主要見于輸卵管、子宮內(nèi)腔、子宮頸管等部位。子宮頸外口鱗狀上皮和柱狀上皮交接處是子宮頸癌的好發(fā)部位。三、陰道上皮細(xì)胞與雌激素水平的關(guān)系

（一）雌激素水平對(duì)陰道上皮細(xì)胞的影響

陰道上皮細(xì)胞的成熟程度直接受雌激素水平的影響，而雌激素水平的高低與卵巢功能有關(guān)。雌激素可促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增生、分化，同時(shí)也促進(jìn)糖原在上皮細(xì)胞內(nèi)沉積，供陰道桿菌利用產(chǎn)生乳酸，維持陰道的酸性環(huán)境，抑制雜菌生長，保持陰道清潔，又稱陰道的自凈作用。根據(jù)各層鱗狀上皮在涂片中所占比例，將雌激素水平分為8個(gè)等級(jí)。1.雌激素極度低落涂片中幾乎全部為底部細(xì)胞，陰道上皮嚴(yán)重萎縮。胞核較小，深染。見于老年婦女和卵巢切除者。2.雌激素高度低落涂片中陰道上皮萎縮略輕，以外底層細(xì)胞為主，占40%以上，可見少量中層細(xì)胞。白細(xì)胞、粘液增多。見于絕經(jīng)期及卵巢缺損者。3.雌激素中度低落以中層細(xì)胞為主，伴有少量外底層細(xì)胞和表層角化前細(xì)胞。有白細(xì)胞和少量粘液。見于絕經(jīng)前及卵巢缺損者。4.雌激素輕度低落以表層角化前細(xì)胞為主，伴有少量中、底層細(xì)胞。是雌激素維持陰道上皮正常厚度的最低水平，較行經(jīng)后期稍低。5.雌激素輕度影響以角化前細(xì)胞為主，伴有部分角化細(xì)胞，多在2%以上，白細(xì)胞少見。見于行經(jīng)后至排卵前或接受小劑量雌激素治療的患者。6.雌激素中度影響以角化前細(xì)胞為主，并有30%～40%的角化細(xì)胞。見于排卵前期或接受中等劑量的雌激素治療。7.雌激素高度影響角色細(xì)胞占60%左右。見于排卵期或接受大劑量雌激素治療的患者。8.雌激素極度影響角化細(xì)胞占90%在上，或持續(xù)達(dá)60%～70%，為雌激素過高的表現(xiàn)。見于卵巢顆粒細(xì)胞癌，子宮內(nèi)膜囊狀增生，子宮肌瘤，卵泡膜細(xì)胞瘤等四、女性生殖道炎癥的細(xì)胞形態(tài)1.慢性子宮頸炎

為婦女最為常見的疾病。臨床表現(xiàn)為白帶增多，宮頸糜爛或肥大或出現(xiàn)息肉。涂片背景“污濁”，粘液、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及細(xì)胞碎片較多，上皮細(xì)胞可出現(xiàn)各種炎癥變化，如核輕度增大、深染、胞質(zhì)出現(xiàn)空泡、底層細(xì)胞增多，重度也可出現(xiàn)核異質(zhì)。2.老年性陰道炎

見于絕經(jīng)后的老年婦女。涂片中以萎縮型基底層細(xì)胞為主，細(xì)胞較小、大小不一，胞質(zhì)變薄，核固縮、深染及碎裂，伴有數(shù)量不等的各種炎癥細(xì)胞。3.滴蟲性陰道炎

由滴蟲感染所致。涂片中可見鱗狀上皮各層細(xì)胞。青年女性常伴有潰瘍，見較多的底層細(xì)胞；老年婦女可見較多的表層細(xì)胞，因?yàn)殛幍赖蜗x常促進(jìn)鱗狀上皮分化成熟。但并不表示雌激素水平的低落和增高。根據(jù)感染程度，可見數(shù)量多少不等的各種炎癥細(xì)胞和滴蟲。4.霉菌性陰道炎

以白色念珠菌感染最為常見。涂片中可見大量菌絲和孢子，并能找到白色念珠菌，以皮細(xì)胞可出現(xiàn)核周暈、胞質(zhì)空泡，其它無明顯特異性改變。5.淋病由淋球菌感染的一種性傳播疾病。主要寄生在中層和外底層細(xì)胞內(nèi)，膿