危重病人病情觀察及搶救和護(hù)理【范本模板】

危重病人病情觀察及搶救和護(hù)理病情觀察:一、常見急危重癥的快速識別要點與處理技巧（一）常見急危重癥的范疇“六衰”重（兩個以上稱多臟器功能衰竭.1。腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭,最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細(xì)胞.呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥)衰（同時伴有二氧化碳潴留。心力衰竭：如急性左心衰竭(肺水腫表現(xiàn))、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。5。肝功能衰竭:表現(xiàn)為肝昏迷,包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6.腎功能衰竭:可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭(后者又稱為“尿毒癥”)。7。有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A。窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷、氣胸或上Ｒ梗阻Ｂ.大出血與休克（Ｃ。Ｃ1,Ｃ2：昏迷Ｄ.正在發(fā)生的死亡(心臟停搏時間不超過8～10分鐘）(二）急危重癥的快速識：要點生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S)通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥生命八征1。體溫（Ｔ)：正常值為36～37℃.2.脈搏（Ｐ）:正常60～100次/分、清晰有力、未聞及雜音。3(1～284。血壓(BP)：平均動脈壓﹥70mmHg（平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值,應(yīng)考慮休克的可能性。5(,————昏迷6、瞳孔（A)：正常直徑3-5mm，雙側(cè)等圓等大，對光反應(yīng)敏；瞳孔散大并固定-—心跳停止;瞳孔縮小——有機(jī)磷或毒品中毒；瞳孔一大一小--腦疝形成7、尿量U：正常30ml/；25ml/h或24小時少于400ml；﹤5ml/（或24小時少于100毫升稱為無尿)，提示發(fā)生了膠水、休克或者急性腎衰。8(黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙,提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血（三）急危重癥的處理技巧,,先穩(wěn)定病情再弄清病因,,,防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。1““而不遵循“救人的常規(guī)！患者病情按輕重緩急分為五類A、呼吸困難端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧；(Ｂleeding）Ｃ1、心悸（Ｃardiopalmus）端坐體位、有效吸氧建立靜脈通路Ｃ2、昏迷（Coma）開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路;Ｄ、瀕死狀態(tài)(dying)立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫＋復(fù)蘇藥物2.最基本的五項急救首要措施--適用于任何急危重癥：（1)體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道：保持呼吸道暢通(3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩（4)建立靜脈通路:應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡:酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）3萬用:Ａ.判斷＋氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開往氣道Ｂ.:給氧＋人工呼吸Ｃ。循環(huán)：心臟＋血管＋血液Ｄ.4。狹義的ＡＢＣＤ急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇Ａ。判斷＋氣道：徒手開放氣道Ｂ。呼吸:口對口人工呼吸Ｃ.循環(huán):胸外心臟按壓Ｄ。電擊除顫＋復(fù)蘇藥物（高級）5.現(xiàn)場急救“七大"基本技術(shù):34項它們分別是：1基礎(chǔ)生命支持（ＢＬＳ：有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項技術(shù)a。電擊除顫Ｄ（及心電圖識別)(2)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4:止血、包扎、固定、搬運6。各種支持療法與高級手段：呼吸支持-—人工吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常，腦功能支持-—降顱壓、亞低溫,腎功能支持--人工腎、血液凈化，肝功能支持-—人工肝、保肝藥物危重病人的搶救制度要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實.方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。3于應(yīng)急狀態(tài),并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護(hù)士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。4.工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情,準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。5。當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。6,各種疾病的搶救規(guī)程。7。搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動..并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。,病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h..補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。常用的搶救技術(shù)：基礎(chǔ)生命支持，氧氣吸入法,吸痰法,人工呼吸器的使用搶救工作的組織管理.護(hù)士在醫(yī)生未到之前，根據(jù)病情需,,心電監(jiān)護(hù)…制定搶救方案制定搶救護(hù)理計劃,注明時間和執(zhí)行者。安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會診和病例討論五定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，保證搶救時使用搶救物品使用后要及時清理，歸還原處和補充,并保持整齊清潔。做好交接班工作搶救設(shè)備搶救室搶救床搶救車急救藥品:心三聯(lián)：利多卡因，腎上腺素，阿托品。呼吸三聯(lián):貝林，其它用物無菌用物：注射器及針頭、輸液器、輸血器、壓舌板、舌鉗、牙墊非無菌用物：聽診器、血壓計、手電筒、止血帶、寬膠布、心電監(jiān)護(hù)儀常用搶救技術(shù)（一）基礎(chǔ)生命支持技術(shù),是心肺腦復(fù)蘇中的初始急救技術(shù)，又稱之為CPR。主要是針對都十分重要，緊密關(guān)聯(lián)，缺一不可。早期呼救:急救系統(tǒng)立即行動以減少反應(yīng)時間早期CPR:立即開始CPR（1—4分鐘之內(nèi))，以維持大腦和心臟等重要臟器的氧攝入量.如隨后的除顫和藥物治療均行之有效,早期CPR是至關(guān)重要的。4分鐘之內(nèi)得到CPR治療，8-12生存機(jī)率會顯著提高。早期ALS采取早期CPR技術(shù)是否及時以及操作方法是否得當(dāng)與能否挽救病人的生命和獲得良好的預(yù)后.當(dāng)呼吸和心跳停止后4-6分鐘，由于缺氧大腦開始死亡。在專業(yè)人員和設(shè)備到達(dá)之前，盡早實施CPR可以維持身體重要臟器，特別是大腦的氧供應(yīng)，以避免不必要的損傷。為,以便于心搏呼吸恢復(fù)后，意識也能恢復(fù)，就必須在搏停止后立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇.復(fù)蘇開始得越早，存活率越高。盡管某些實驗與臨床研究有心搏20,4分鐘之內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者可能6分鐘者存活率僅為4％;10存活可能性更小。徒手心肺復(fù)蘇CPR指救護(hù)者在現(xiàn)場及時對呼吸、心跳聚停者實施人工胸外心臟按壓和人工呼吸的急救技術(shù)，建立含氧的血液循環(huán)，維持基礎(chǔ)生命所需。CPR采用的步驟，一般以CAB或CABDE的順序進(jìn)C—Circulation 人工循環(huán)或胸外心臟按壓A—openAirway 開放氣道B- Breathing 人工呼吸D- Drug 使用藥物E- Electric 心臟除顫心搏、呼吸驟停的臨床征象-判斷心搏、呼吸停止1,病人意識喪失。22—3cm動.其次選股動脈。確認(rèn)摸不到頸動脈或股動脈搏動，即可確定心搏停止。3、呼吸停止：應(yīng)在保持氣道開放的情況下進(jìn)行判斷?？梢酝ㄟ^聽有無呼氣聲、用面頰部靠近病人的口鼻部感覺有無氣體逸出，臉轉(zhuǎn)向病人觀察胸腹部有無起杖。4、瞳孔散大：注意循環(huán)完全停止后超過1min散大現(xiàn)象，同時藥物對瞳孔的改變也有一定影響。5、皮膚蒼白或紫紺：一般以口唇和指甲等末梢處最明顯.6、心尖搏動及心音消失：聽診無心音。心電圖表現(xiàn)為心室顫動.7、傷口不出血8、部分病人可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸或有短暫抽搐,伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟。,由于現(xiàn)場急救要示分秒必爭，因此,在臨床工作中不能等心搏驟停的各種表現(xiàn)均出現(xiàn)后再行診斷。一定注意不要因聽心音、測血壓，做ECG而延誤寶貴的搶救時間。CPR操作過程:C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸(新版）100次分5㎝每次吹氣量約為800-1000ml,一般不超過1200ml進(jìn)入胃部，引起胃膨脹.兒童吹氣量視年齡不同而異,以胸廓上抬為準(zhǔn)。頻率：成人14—16次/次30—40次/302原因：1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明,心臟驟停時,患者經(jīng)過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2、動物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會減少生存率,所以被延誤的情況應(yīng)最小化。3間。4,C-A-B救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結(jié)束了。5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會推遲進(jìn)行人工呼吸這點應(yīng)該明確。6、按壓次數(shù),中斷時間，決定了胸外按壓的頻率。這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。作為CPR,.7、按壓不足或頻繁中斷將會使每分鐘的按壓次數(shù)減少。胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。此外，現(xiàn)有科學(xué)表明,按壓深度至少5㎝時比4㎝更有效。心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo),如若停止按壓,搏動也消失,(60/40mmHg)面色（.,甚至手腳開如活動,或出現(xiàn)反射或掙扎。仍應(yīng)堅持口對口呼吸。明復(fù)蘇無效。電除顫操作流程:2肋間，另一電極放在心尖部-—再次確認(rèn)2洗手，記錄除顫時間。注意事項：.。涂導(dǎo)電膏時注意不要涂到手上或除顫電極板上，患者身體及醫(yī)務(wù)人員手應(yīng)保證干燥。3.成人電擊能量遞增（200，200～300,360),兒童為2~4ws/kg..電極板放置位置正確，使綠色燈亮?？稍诓∪似つw上小幅度來回移動，并施加壓力。.除顫時要加大患者吸氧量，避免心肌缺氧，輸液針頭固定牢固。.90。簡易呼吸器適應(yīng)癥：1..23禁忌癥:.中等量以上的咯血。3。重度肺囊腫或肺大泡。4。低血容量性休克未被充血容量之前。5。急性心肌梗死。簡易呼吸器的組成（）面罩）單向閥3）球體4）(）氧氣儲氣袋氧氣導(dǎo)管簡易呼吸器的使用:1。檢查簡易呼吸器與氧氣（高流量）裝置相連接、連接是否正確、呼吸囊有無漏氣。調(diào)節(jié)氧氣流量6-8升/分（供氧濃度為40％—60％）使儲氣袋充盈。未接氧氣時應(yīng)將儲氣袋取下.2.將患者仰臥,去枕、頭后仰。3。松解病人衣領(lǐng)，清除口鼻異物等。4,5。頭后仰程度為:下頜,耳廓的聯(lián)線與地面垂直。.應(yīng)用E-C技術(shù)固定面罩8。左手固定面罩,并維持頭后仰位,右手有規(guī)律的壓縮球囊。.一般潮氣量8—12ml/kg通常成人400-600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起為好有條件