護(hù)理制度匯編和供應(yīng)商調(diào)查管理制度

護(hù)理管理TOC\o"1-2"\h\z\uHLGL—001護(hù)理部工作制度 PAGEREFToc421731215\h2HLGL—002護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度 PAGEREFToc421731216\h4HLGL—003護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度 PAGEREFToc421731217\h5HLGL—004護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)資質(zhì)審核制度 PAGEREFToc421731218\h7HLGL—005護(hù)理人員技能定期評(píng)估制度 PAGEREFToc421731219\h8HLGL—006護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作資格準(zhǔn)入制度 PAGEREFToc421731220\h9HLGL—007病區(qū)護(hù)理單元化管理制度 PAGEREFToc421731221\h10附：病區(qū)醫(yī)用冰箱管理辦法 PAGEREFToc421731222\h11HLGL—008護(hù)理值班交班制度 PAGEREFToc421731223\h12HLGL—009護(hù)理人員緊急調(diào)配制度 PAGEREFToc421731224\h14HLGL—010護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度 PAGEREFToc421731225\h15HLGL—011患者身份識(shí)別制度 PAGEREFToc421731226\h16HLGL—012護(hù)理各項(xiàng)操作前告知制度 PAGEREFToc421731227\h19HLGL—013分級(jí)護(hù)理制度 PAGEREFToc421731228\h20HLGL—014危重患者管理制度 PAGEREFToc421731229\h22HLGL—015危重患者護(hù)理質(zhì)量管理制度 PAGEREFToc421731234\h25HLGL—016護(hù)理?yè)尵戎贫?PAGEREFToc421731235\h26附：護(hù)理單元搶救車(chē)管理辦法 PAGEREFToc421731236\h26HLGL—017護(hù)理會(huì)診制度 PAGEREFToc421731237\h27HLGL—018壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、報(bào)告制度 PAGEREFToc421731238\h28HLGL—019墜床與跌倒防范、報(bào)告及傷情認(rèn)定制度 PAGEREFToc421731239\h31HLGL—020防導(dǎo)管滑脫管理制度 PAGEREFToc421731240\h34HLGL—021患者用藥與治療反應(yīng)的處理制度 PAGEREFToc421731241\h37HLGL—022輸血不良反應(yīng)處理制度 PAGEREFToc421731242\h39HLGL—023常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用制度 PAGEREFToc421731243\h40HLGL—024重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度 PAGEREFToc421731244\h42HLGL—025健康教育制度 PAGEREFToc421731245\h43HLGL—026探視、陪護(hù)制度 PAGEREFToc421731246\h44HLGL—027注射室工作制度 PAGEREFToc421731247\h45HLGL—028治療室工作制度 PAGEREFToc421731248\h46HLGL—029換藥室工作制度 PAGEREFToc421731249\h47HLGL—030護(hù)理查房、病例討論制度 PAGEREFToc421731250\h48HLGL—031患者安全管理制度 PAGEREFToc421731251\h49HLGL—032輸液管理巡視制度 PAGEREFToc421731252\h50HLGL—033應(yīng)用保護(hù)性約束管理制度 PAGEREFToc421731253\h51HLGL—034圍手術(shù)期護(hù)理管理制度 PAGEREFToc421731254\h52HLGL—035圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估制度 PAGEREFToc421731255\h57HLGL—036護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入及管理制度 PAGEREFToc421731256\h59HLGL—037護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度 PAGEREFToc421731257\h60HLGL—038護(hù)理人員崗前培訓(xùn)制度 PAGEREFToc421731258\h61HLGL—039護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評(píng)制度 PAGEREFToc421731259\h62附：護(hù)理人員培訓(xùn)與考核管理辦法 PAGEREFToc421731260\h62HLGL—040護(hù)理缺陷差錯(cuò)報(bào)告、討論、評(píng)定制度 PAGEREFToc421731261\h66HLGL—041護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度 PAGEREFToc421731262\h67附：護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)基本要求與管理辦法 PAGEREFToc421731263\h67HLGL—042特殊科室管理制度 PAGEREFToc421731264\h72護(hù)理技能培訓(xùn)室工作制度 PAGEREFToc421731265\h72重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)工作制度 PAGEREFToc421731266\h73急診科工作制度 PAGEREFToc421731267\h74手術(shù)室工作制度 PAGEREFToc421731268\h75供應(yīng)室工作制度 PAGEREFToc421731269\h76介入（導(dǎo)管）室工作制度 PAGEREFToc421731270\h77PICC置管中心工作制度 PAGEREFToc421731271\h78干細(xì)胞移植中心護(hù)理工作制度 PAGEREFToc421731272\h79HLGL—001護(hù)理部工作制度文件編號(hào)贛市腫辦字[2023]57號(hào)職能部門(mén)贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2023年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2023年12月15日一、護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院總目標(biāo)、總計(jì)劃制定年度全院護(hù)理工作計(jì)劃，并具體組織實(shí)施。二、經(jīng)常督促檢查全院護(hù)理工作和技術(shù)操作技能及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行情況，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理常規(guī)質(zhì)量。三、合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用。組織護(hù)士長(zhǎng)查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查。四、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)的操作規(guī)程和定期考核。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開(kāi)展護(hù)理的科研工作和技術(shù)革新活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。五、做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求。對(duì)患者進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房規(guī)?；O(shè)置。六、定期對(duì)病房常用藥品、器械物品的保管和使用情況進(jìn)行檢查。七、了解或參加各科開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者的搶救。八、經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理工作現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并做好記錄，定期向分管院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作的措施。九、掌握全院護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)、思想情況、做好思想政治工作，關(guān)心護(hù)士生活。十、建立本部門(mén)大事記。HLGL—002護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度文件編號(hào)贛市腫院字[2023]119號(hào)職能部門(mén)贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2023年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2023年12月15日一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,由護(hù)理部具體牽頭并獨(dú)立行使護(hù)理質(zhì)量管理職責(zé)，全院護(hù)理人員參與和開(kāi)展日常工作，是兼容質(zhì)量管理與日常工作為一體的常設(shè)機(jī)構(gòu)。二、確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)并加強(qiáng)監(jiān)管，定期分析，提出整改措施，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。三、制定醫(yī)院護(hù)理制度并根據(jù)工作需要適時(shí)修訂、有修訂標(biāo)識(shí)，修訂后的文件有試行—修改—批準(zhǔn)—培訓(xùn)—執(zhí)行的程序。四、制定護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查與督導(dǎo)，通過(guò)及時(shí)的總結(jié)、反饋，不斷修訂各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，制定改進(jìn)措施，并督促落實(shí)，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。五、指導(dǎo)各護(hù)理單元的質(zhì)量管理小組建立健全病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理制度，開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量教育，樹(shù)立質(zhì)量至上觀念，提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)。六、負(fù)責(zé)護(hù)士資格準(zhǔn)入考核及年終評(píng)優(yōu)推薦考核。七、負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入考核、實(shí)施過(guò)程中的監(jiān)管及年終新技術(shù)獎(jiǎng)的評(píng)選。八、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員規(guī)章制度、護(hù)理質(zhì)量與安全及法律知識(shí)的培訓(xùn)，提高其護(hù)理安全與管理意識(shí)，保證護(hù)理安全。九、負(fù)責(zé)調(diào)查、討論分析護(hù)理缺陷、差錯(cuò)及事故發(fā)生的原因并判定其性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。十、定期召開(kāi)會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量與安全問(wèn)題，找出隱患，提出防范措施，并實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控。十一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)若干專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查小組，負(fù)責(zé)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的督導(dǎo)。十二、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在護(hù)理部，負(fù)責(zé)組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查小組進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)并做好記錄。HLGL—003護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度文件編號(hào)贛市腫院字[2023]120號(hào)職能部門(mén)贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2023年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2023年12月15日一、從事臨床護(hù)理工作的人員，必須遵守《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》。二、新入院護(hù)理人員須經(jīng)嚴(yán)格崗前培訓(xùn)與考核，合格后方可上崗。三、護(hù)理人員必須持護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)并按規(guī)定注冊(cè)，具備專(zhuān)業(yè)護(hù)理能力，方可獨(dú)立從事臨床護(hù)理工作，凡無(wú)注冊(cè)證者，不允許從事臨床護(hù)理工作。四、護(hù)理人員必須按規(guī)定，參加科室及醫(yī)院組織的培訓(xùn)與考核，年度考核合格，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于25分（其中I類(lèi)學(xué)分不少于5分）。五、護(hù)理人員的資質(zhì)（包括技術(shù)能力、服務(wù)品質(zhì)、職業(yè)道德等）至少每3年重新認(rèn)定一次。六、急診科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等特殊崗位護(hù)理人員須符合相關(guān)準(zhǔn)入條件。（一）急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件1.急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士長(zhǎng)必須具備中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和2年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定的管理能力。2.急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士必須為具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)崗位培訓(xùn)合格的注冊(cè)護(hù)士。定期接受急救知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年。3.急診專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)與技能：(1)急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程，急診分診。(2)急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則。(3)常見(jiàn)危重癥的急救護(hù)理。(4)創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理。(5)急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù)。(6)急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理。(7)急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧。(8)突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理。（二）手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件1.手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)士長(zhǎng)必須具備中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定的管理能力。2.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)為接受崗位培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士。定期接受手術(shù)室相關(guān)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年。3.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)與技能：(1)熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。(2)掌握手術(shù)室各種專(zhuān)科儀器設(shè)備的使用、調(diào)試和保養(yǎng)。(3)掌握無(wú)菌、消毒和隔離的知識(shí)并熟悉操作規(guī)程，掌握感染手術(shù)器械的處理。(4)熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途、使用方法及器械的清洗和保養(yǎng)；熟知各專(zhuān)科敷料單的名稱和折疊方法。(5)熟練掌握手術(shù)室的各項(xiàng)基本操作（包括鋪無(wú)菌臺(tái)、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣和手套、洗手方法和患者手術(shù)體位的擺放等）及各專(zhuān)科手術(shù)的配合。(6)掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；按要求進(jìn)行護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)（手術(shù)患者交接護(hù)理記錄單、手術(shù)器械清點(diǎn)單）。（三）重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件1.重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)護(hù)士長(zhǎng)必須具備中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，且在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作2年以上，具備一定的管理能力。2.重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)護(hù)士必須為接受過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格的注冊(cè)護(hù)士。定期接受重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年。3.重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)與技能：(1)掌握重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、病理生理學(xué)知識(shí)及多專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具有較強(qiáng)的評(píng)判性思維能力。(2)掌握重癥監(jiān)護(hù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類(lèi)導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)，重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。(3)除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。HLGL—004護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)資質(zhì)審核制度文件編號(hào)贛市腫院字[2023]277號(hào)職能部門(mén)贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2023年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2023年12月15日一、護(hù)士（一）經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，并取得中專(zhuān)以上學(xué)歷證書(shū)的人員方可在本院從事護(hù)理工作。（二）應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)士（含外單位調(diào)入人員）必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并考核合格后到臨床進(jìn)行一年見(jiàn)習(xí)。見(jiàn)習(xí)期需通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一護(hù)士注冊(cè)考試，并取得職業(yè)證書(shū)后，方具備護(hù)士資格。（三）低年資護(hù)士（工作時(shí)間≤3年）以從事臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作為主，一般不獨(dú)立從事復(fù)雜專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作，可在上級(jí)護(hù)師指導(dǎo)下完成一般性專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作。（四）高年資護(hù)士（工作時(shí)間＞3年）主要擔(dān)任輔助護(hù)士或責(zé)任護(hù)士為主，具備一定教學(xué)能力且經(jīng)過(guò)帶教老師培訓(xùn)考核合格者可擔(dān)任實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，并按有關(guān)規(guī)定參加護(hù)理查房，可獨(dú)立進(jìn)行一般性專(zhuān)科護(hù)理操作。二、護(hù)師（一）護(hù)士中專(zhuān)學(xué)歷任職滿5年，大專(zhuān)學(xué)歷任職滿3年，本科學(xué)歷見(jiàn)習(xí)期滿按照有關(guān)規(guī)定學(xué)分考核達(dá)標(biāo)并通過(guò)全國(guó)晉升技術(shù)職務(wù)考試者方具備晉升護(hù)師的資格。（二）主要擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，可獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定并組織實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，指導(dǎo)護(hù)士做好輔助護(hù)士工作。（三）具備一定教學(xué)能力且經(jīng)過(guò)帶教員培訓(xùn)考核合格者，可承擔(dān)實(shí)習(xí)護(hù)生及進(jìn)修生的臨床教學(xué)工作和專(zhuān)科理論講課任務(wù)。（四）按照有關(guān)規(guī)定組織護(hù)理查房和教學(xué)查房。（五）高年資護(hù)師可進(jìn)行難度較大的專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作。三、主管護(hù)師（一）護(hù)師中專(zhuān)學(xué)歷任職滿七年、大專(zhuān)以上學(xué)歷任職滿六年，本科以上學(xué)歷滿四年，任職期間學(xué)分考核達(dá)標(biāo)，且經(jīng)過(guò)有關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)全國(guó)晉升技術(shù)職務(wù)考試方具備晉升主管護(hù)師資格。（二）擔(dān)任專(zhuān)業(yè)護(hù)理組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)修訂護(hù)理計(jì)劃、檢查本組或病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量。（三）具備一定教學(xué)能力且經(jīng)過(guò)帶教老師培訓(xùn)考核合格者可擔(dān)任臨床教師或教學(xué)組長(zhǎng)，制訂科室教學(xué)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)、檢查教學(xué)計(jì)劃落實(shí)情況。承擔(dān)進(jìn)修生、護(hù)生的臨床教學(xué)及專(zhuān)科理論講課，并承擔(dān)部分院內(nèi)繼續(xù)教育講座授課任務(wù)。（四）按照有關(guān)規(guī)定組織護(hù)理查房和教學(xué)查房。（五）可進(jìn)行特殊疑難專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的臨床推廣、應(yīng)用。（六）具備參加科間護(hù)理會(huì)診資格，提出會(huì)診意見(jiàn)。四、副主任護(hù)師、主任護(hù)師（一）符合副主任（主任）護(hù)師資格條件，且學(xué)分考核達(dá)標(biāo)者，具備晉升副主任（主任）護(hù)師資格。（二）高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床護(hù)理、教學(xué)、科研工作。（三）按護(hù)理部安排，參加院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，對(duì)特殊疑難護(hù)理問(wèn)題提出會(huì)診意見(jiàn)，并指導(dǎo)落實(shí)。（四）承擔(dān)院內(nèi)、外護(hù)理教學(xué)任務(wù)。（五）對(duì)護(hù)理差錯(cuò)及事故提出鑒定意見(jiàn)。（六）參加評(píng)審護(hù)理科研成果及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的鑒定與推廣。（七）參加討論制定各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理規(guī)章制度。HLGL—005護(hù)理人員技能定期評(píng)估制度文件編號(hào)贛市腫院字[2023]號(hào)111號(hào)職能部門(mén)贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2023年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2023年12月15日一、護(hù)理部依據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需求及護(hù)理人員繼續(xù)教育的需要，結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍的具體情況，制定護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃并分層次、分階段組織實(shí)施，并定期進(jìn)行培訓(xùn)及有效性評(píng)價(jià)。二、培訓(xùn)及評(píng)估內(nèi)容包括：醫(yī)院規(guī)章制度、國(guó)家和行業(yè)法律法規(guī)、質(zhì)量意識(shí)、專(zhuān)業(yè)理論和技能、特殊崗位技能的培訓(xùn)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)、安全應(yīng)急措施等。三、培訓(xùn)及評(píng)估方法：（一）護(hù)理部每年度有計(jì)劃地組織全院護(hù)理查房、護(hù)理病例討論。（二）定期組織全院護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)及新知識(shí)理論培訓(xùn)講座。（三）護(hù)理人員均應(yīng)接受不同等級(jí)復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格可上崗為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)，從事麻醉、急診、ICU等專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)具備較高水平的復(fù)蘇技術(shù)與支持技術(shù)。四、各科根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)制定專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃，并組織專(zhuān)科理論、技能培訓(xùn)；通過(guò)考核對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。五、定期組織護(hù)士輪轉(zhuǎn)、鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行院內(nèi)、外學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士專(zhuān)科技能的提高。六、護(hù)理管理部門(mén)要為每一位護(hù)士建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案，并存有個(gè)人的資質(zhì)文件，包括護(hù)理注冊(cè)證書(shū)或執(zhí)業(yè)證明（護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格證書(shū)）、技術(shù)準(zhǔn)入、上崗許可（學(xué)歷證明）等文件，有關(guān)教育、培訓(xùn)和工作經(jīng)歷的資料等，技術(shù)評(píng)估的結(jié)果用于崗位任職資格。HLGL—006護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作資格準(zhǔn)入制度文件編號(hào)贛市腫院字[2023]號(hào)121號(hào)職能部門(mén)贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2023年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2023年12月15日一、護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)是指具有一定技術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)，需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)、考核合格授權(quán)后，才能進(jìn)行的臨床操作的護(hù)理技術(shù)，如PICC、造口護(hù)理等。二、專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作準(zhǔn)入條件：（一）護(hù)師或工作5年以上，從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)≥2年的注冊(cè)護(hù)士。（二）院內(nèi)、外培訓(xùn)，具備專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作的理論知識(shí)與技能：1.院內(nèi)培訓(xùn)（1）參加專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作理論授課，不少于10學(xué)時(shí)。（2）在示教人上模擬操作≥10次；在培訓(xùn)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐操作≥3例。（3）理論、操作考核合格。2.院外培訓(xùn)：通過(guò)院外專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作培訓(xùn)并獲得相關(guān)專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作資格證書(shū)。（三）定期接受專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)知識(shí)、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年。三、授權(quán)與管理護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作者向相關(guān)學(xué)術(shù)小組提出申請(qǐng)，護(hù)理學(xué)術(shù)小組組長(zhǎng)組織對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出審核意見(jiàn)，提交醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。批準(zhǔn)后，護(hù)理部為操作者發(fā)放相應(yīng)專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作資格證書(shū)。護(hù)理部對(duì)護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作者實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)再考核不合格者或發(fā)生與本技術(shù)操作相關(guān)的醫(yī)療事故者，則取消其相應(yīng)專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)操作資格。HLGL—007病區(qū)護(hù)理單元化管理制度文件編號(hào)贛市腫院字[2023]號(hào)129號(hào)職能部門(mén)贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2023年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2023年12月15日一、病區(qū)護(hù)理單元化管理實(shí)行護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)本護(hù)理單元的護(hù)理工作、病區(qū)管理等。二、護(hù)理單元實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算。三、醫(yī)院根據(jù)核定床位數(shù)、床位使用率、護(hù)理工作量及上級(jí)要求等，對(duì)護(hù)理單元定崗、定編、配備護(hù)理人員數(shù)量。四、各護(hù)理單元嚴(yán)格執(zhí)行值班制度。護(hù)理單元實(shí)行24小時(shí)值班制，同時(shí)鼓勵(lì)各護(hù)理單元探索彈性排班辦法，但須經(jīng)護(hù)理部同意備案后方可實(shí)施。五、各護(hù)理單元嚴(yán)格遵守交接班制度。護(hù)理單元可與主要專(zhuān)業(yè)組協(xié)商采取醫(yī)療、護(hù)理分別交接班或醫(yī)護(hù)一起交接班。若護(hù)理單獨(dú)交接班，早交接班由護(hù)士長(zhǎng)主持，其它班次交接班由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)主持；若醫(yī)護(hù)一起交接班，早交班由科主任或護(hù)士長(zhǎng)主持。六、醫(yī)院根據(jù)病房的建筑面積和結(jié)構(gòu)情況，核定各護(hù)理單元病床數(shù)量以及規(guī)范工作用房，各護(hù)理單元不得擅自改變病房的結(jié)構(gòu)、功能。若根據(jù)工作需要需改變病區(qū)結(jié)構(gòu)、功能時(shí)，須由護(hù)士長(zhǎng)寫(xiě)出書(shū)面申請(qǐng)，護(hù)理部組織相關(guān)部門(mén)論證后報(bào)請(qǐng)分管院領(lǐng)導(dǎo)同意，提交院務(wù)會(huì)討論通過(guò)后方可實(shí)施。七、護(hù)理單元按醫(yī)院規(guī)定統(tǒng)一配備一定數(shù)量的家具及辦公設(shè)備，統(tǒng)一陳設(shè)、固定位置，不得隨意增減及任意搬動(dòng)。八、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理單元所需物品及器材的領(lǐng)取、保管、報(bào)損，應(yīng)建立帳目，分類(lèi)保管，做到帳物相符。九、護(hù)理單元應(yīng)為醫(yī)療組提供完善的工作平臺(tái)，滿足醫(yī)療工作需要。需增加、引進(jìn)新設(shè)備或耗材時(shí)，須由護(hù)士長(zhǎng)寫(xiě)出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)護(hù)理部審核同意后，方可交設(shè)備部或總務(wù)部審批。十、為了提高醫(yī)院器械、設(shè)備使用率，各護(hù)理單元可相互調(diào)配借用器械、設(shè)備，借出物品必須登記，經(jīng)手人簽字，貴重器械、設(shè)備需經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意后方可外借，搶救器械一般不外借。十一、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)病區(qū)管理，努力降低成本，構(gòu)建節(jié)約型護(hù)理單元。護(hù)士長(zhǎng)每月初將上月本單元成本情況在晨會(huì)上通報(bào)，分析其合理性，杜絕浪費(fèi)。附：病區(qū)醫(yī)用冰箱管理辦法文件編號(hào)贛市腫院字[2023]號(hào)134號(hào)職能部門(mén)贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2023年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2023年12月15日一、冰箱要設(shè)專(zhuān)人管理，每周由主班護(hù)士負(fù)責(zé)冰箱的清潔除霜。二、冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類(lèi)、有序放置，藥品標(biāo)簽清楚，定期進(jìn)行清點(diǎn)、檢查，貴重藥品要登記。三、冰箱內(nèi)物品要做到保存安全，無(wú)過(guò)期、無(wú)受潮、無(wú)霉點(diǎn)。四、冰箱內(nèi)禁存私人物品。五、需低溫保存配制好的液體，有效期不超過(guò)24小時(shí)，如肝素封管液、青霉素皮試液，應(yīng)注明藥物名稱、配制時(shí)間及責(zé)任者。六、抽吸好的針劑，需低溫保存，應(yīng)放在鋪好的無(wú)菌盤(pán)中，注明床號(hào)、姓名、藥品、有效時(shí)間，做好交接班。七、若有血標(biāo)本、病理標(biāo)本應(yīng)封閉保存，防止傾倒污染其它物品，做好交接班并及時(shí)送檢。八、冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置痰標(biāo)本、便標(biāo)本和易燃、易爆等危險(xiǎn)品。HLGL—008護(hù)理值班交班制度文件編號(hào)贛市腫院字[2023]號(hào)113號(hào)職能部門(mén)贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2023年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2023年12月15日一、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。二、根據(jù)病區(qū)情況安排兩班制或APN排班。各護(hù)理單元在病區(qū)正常排班的基礎(chǔ)上實(shí)施彈性排班，設(shè)立一線、二線聽(tīng)班，聽(tīng)班人員必須保證24小時(shí)暢通，一線聽(tīng)班在接到后半小時(shí)內(nèi)到位，二線聽(tīng)班在3小時(shí)內(nèi)到位。根據(jù)各時(shí)段工作量變動(dòng)情況合理調(diào)配、使用病區(qū)護(hù)理人員。三、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前5-10分鐘到病房，閱讀交班記事本，清點(diǎn)財(cái)物，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。四、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫(xiě)好各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品。遇有特殊情況應(yīng)詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。白班為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。五、所有患者都須床頭交接班。交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。六、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班報(bào)告，要求做到交班時(shí)護(hù)理文書(shū)要寫(xiě)清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交代不清不得下班。交班內(nèi)容及要求：（一）交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等。（二）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況、病情變化、思想情緒波動(dòng)及各專(zhuān)科護(hù)理執(zhí)行情況。（三）交、接班合共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。（四）接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)，核對(duì)清楚后，接班者簽全名。附：十不交接制度1.衣帽不整齊不交不接。2.治療室、辦公室不整潔不交不接。3.醫(yī)療器械物品不齊不交不接。4.輸液輸血不通暢不交不接。5.各種引流管不通暢不交不接。6.危重患者床鋪不整潔不交不接。7.搶救物品不全不交不接。8.本班醫(yī)囑治療未完成不交不接。9.醫(yī)囑未查對(duì)不交不接。10.護(hù)理記錄不合要求不交不接。附：排班原則及要求1.滿足患者需要，均衡各班工作量，配備不同數(shù)量的護(hù)士。2.保證護(hù)理質(zhì)量，適當(dāng)搭配不同層次護(hù)理人員，最大限度發(fā)揮不同年資、不同職稱護(hù)理人員的作用。3.公平的原則，保證護(hù)理人員休息，在不影響工作的前提下，盡量滿足護(hù)理人員的學(xué)習(xí)時(shí)間及特殊需要。4.節(jié)約人力，排班具有彈性，緊急情況時(shí)適當(dāng)調(diào)整。HLGL—009護(hù)理人員緊急調(diào)配制度文件編號(hào)贛市腫院字[2023]號(hào)122號(hào)職能部門(mén)贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2023年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2023年12月15日一、醫(yī)院按照上級(jí)有關(guān)配備標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合護(hù)理單元實(shí)際工作量及專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求等要素，為護(hù)理單元配置相應(yīng)的護(hù)理人員。二、每個(gè)護(hù)理單元中須有1-2名5年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為機(jī)動(dòng)護(hù)士，以備醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件、接受臨時(shí)性的工作任務(wù)等緊急調(diào)配使用。三、各護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將下周護(hù)士排班表于周五下班前上報(bào)護(hù)理部，便于護(hù)理部根據(jù)各護(hù)理單元的實(shí)際工作量實(shí)行彈性人力資源調(diào)配，保證護(hù)理質(zhì)量。四、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將本護(hù)理單元懷孕≥32周護(hù)士名單、預(yù)產(chǎn)期及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，便于護(hù)理部視工作量情況為其單元調(diào)配護(hù)理人員填補(bǔ)因產(chǎn)假造成的人員空缺。護(hù)士產(chǎn)假結(jié)束后到護(hù)理部報(bào)到，護(hù)理部根據(jù)各護(hù)理單元實(shí)際人力資源情況進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。五、調(diào)配流程（一）動(dòng)態(tài)調(diào)配：用人申請(qǐng)用人申請(qǐng)分管院長(zhǎng)分管院長(zhǎng)院長(zhǎng)人事部護(hù)理單元護(hù)理部調(diào)配建議院長(zhǎng)人事部（二）緊急任務(wù)調(diào)配：分管院長(zhǎng)分管院長(zhǎng)院長(zhǎng)人事部護(hù)理部調(diào)配建議院長(zhǎng)人事部六、要求：護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員應(yīng)積極配合、服從醫(yī)院的調(diào)配。對(duì)于無(wú)故不配合調(diào)配的護(hù)士長(zhǎng)，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度給予警告或停職；對(duì)于無(wú)故不服從調(diào)配的護(hù)理人員，醫(yī)院將根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予警告或待崗1-6個(gè)月，直至上報(bào)衛(wèi)生廳吊銷(xiāo)其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。HLGL—010護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度文件編號(hào)贛市腫院字[2023]號(hào)135號(hào)職能部門(mén)贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2023年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2023年12月15日一、由科、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成夜查房人員，值班時(shí)間由護(hù)理部統(tǒng)一安排。在夜間值班期間，行使護(hù)理部的職權(quán)，協(xié)助處理護(hù)理工作中重大、突發(fā)事件，及時(shí)向相關(guān)科室和護(hù)理部請(qǐng)示、報(bào)告，保證全院各項(xiàng)護(hù)理工作的正常運(yùn)作。二、按護(hù)理部的要求巡視病區(qū)，對(duì)規(guī)定檢查的病區(qū)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。三、巡視病區(qū)時(shí)發(fā)現(xiàn)好人好事或存在問(wèn)題，應(yīng)具體記錄科室（病區(qū)）及值班人員姓名，對(duì)當(dāng)事者進(jìn)行表?yè)P(yáng)或幫助教育并按規(guī)定給予獎(jiǎng)罰。四、做好夜間護(hù)理質(zhì)量控制工作，如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指揮，并參加搶救。五、值班護(hù)士長(zhǎng)于當(dāng)日下午五時(shí)前到護(hù)理部取查房相關(guān)資料，次日上班時(shí)向護(hù)理部提交值班記錄，并做口頭匯報(bào)。六、值班護(hù)長(zhǎng)不得私自調(diào)班，確實(shí)需要者須經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)方可調(diào)班。七、凡發(fā)現(xiàn)夜間值班護(hù)士于值班期間擅離職守、睡覺(jué)等違反護(hù)士工作制度的現(xiàn)象，當(dāng)事人予50元、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)予20元罰款，并要求當(dāng)事人進(jìn)行書(shū)面檢討，由科、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)簽字，在次日內(nèi)將罰款和書(shū)面檢討一并上交護(hù)理部，作為年終考核、評(píng)優(yōu)參考。HLGL—011患者身份識(shí)別制度文件編號(hào)贛市腫院字[2023]號(hào)56號(hào)職能部門(mén)贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期201執(zhí)行日期201一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中，應(yīng)同時(shí)使用床頭卡、治療卡、腕帶等方法確認(rèn)患者身份；對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法即要求患者自行說(shuō)出本人姓名，對(duì)兒童、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。二、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄。三、“腕帶”身份識(shí)別：（一）所有住院危重、兒童、手術(shù)、急診科留觀室、溝通障礙、70歲以上及14歲以下患者必須使用“腕帶”，手術(shù)患者使用藍(lán)色腕帶，以上其他情況患者使用紅色腕帶。（二）對(duì)無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無(wú)名患者，需在“腕帶”上注明“無(wú)名氏＋就診卡號(hào)”作為身份識(shí)別信息。進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，需雙人核對(duì)。（三）護(hù)士應(yīng)認(rèn)真、清晰、完整填寫(xiě)“腕帶”內(nèi)容，填寫(xiě)項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息，腕帶識(shí)別信息填好后必須經(jīng)兩名護(hù)理人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。（四）患者使用腕帶保證舒適，松緊度適宜，佩戴手腕帶期間護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者腕帶使用情況的檢查，確保皮膚完整無(wú)破損；出院時(shí)由護(hù)士為其剪斷、取下。四、在采血、給藥或輸血等操作時(shí)，必須嚴(yán)格進(jìn)行患者身份識(shí)別，應(yīng)至少使用兩種身份識(shí)別方法（床頭卡、手腕帶、雙向核對(duì)），不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。五、在手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識(shí)別患者身份的具體措施如：手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士填寫(xiě)患者“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫(xiě)清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、診斷及手術(shù)名稱，手術(shù)室護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后方可接入手術(shù)間。六、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者親自與患者（或家屬）溝通，陳述患者姓名，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。HLGL—012護(hù)理各項(xiàng)操作前告知制度文件編號(hào)贛市腫院字[2023]號(hào)125號(hào)職能部門(mén)贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2023年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2023年12月15日一、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的，重要性和必要性。二、操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來(lái)的不適，取得患者的配合。三、嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語(yǔ)言、行為文明規(guī)范。四、將操作程序詳細(xì)告知患者，避免不必要的誤會(huì)。五、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到細(xì)心、耐心、誠(chéng)心地對(duì)待患者，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，盡可能減輕由操作帶來(lái)的不適及痛苦。六、無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。

HLGL—013分級(jí)護(hù)理制度文件編號(hào)贛市腫院字[2023]號(hào)142號(hào)職能部門(mén)贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2023年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2023年12月15日一、特級(jí)護(hù)理（一）護(hù)理對(duì)象：病情依據(jù)（具備下列情況之一的）：1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救或極度虛弱的患者。2.重癥監(jiān)護(hù)患者。3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。6.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（二）護(hù)理要求1.安置患者于危重監(jiān)護(hù)室或單人病室。24小時(shí)專(zhuān)人護(hù)理，班班交接；建立危重患者護(hù)理記錄單，記錄規(guī)范。2.備有各種搶救儀器和藥品。嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)測(cè)量生命體征等指標(biāo)、觀察呼吸機(jī)心電監(jiān)護(hù)儀等運(yùn)行情況，并做好記錄。3.按醫(yī)囑及時(shí)正確實(shí)施治療、給藥措施、收集各種標(biāo)本。4.保證各種導(dǎo)管暢通、清潔，按時(shí)更換引流袋（瓶），詳細(xì)記錄引流量及色澤，必要時(shí)消毒處理。5.保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，病情允許要拍背排痰。6.氣管切開(kāi)者按氣管切開(kāi)常規(guī)護(hù)理，如:每天更換切口敷料及定時(shí)消毒內(nèi)套管等。7.做好患者心理護(hù)理，衛(wèi)生及健康指導(dǎo)。8.基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理內(nèi)容：(1)洗臉、口腔護(hù)理和頭發(fā)護(hù)理（梳頭）每天2-3次。(2)床邊擦浴每日1次，包括洗腳及會(huì)陰護(hù)理等。(3)每日更換床單，有污染隨時(shí)更換（病情允許）。(4)預(yù)防褥瘡護(hù)理每日2次，病情允許建立翻身卡，每2小時(shí)翻身一次并記錄，保持患者的舒適和功能體位。二、一級(jí)護(hù)理（一）護(hù)理對(duì)象：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2.特大手術(shù)7天以內(nèi)，各大、中手術(shù)后1-3天內(nèi)或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（二）護(hù)理要求1.嚴(yán)密觀察病情，每小時(shí)巡視患者。 2.按醫(yī)囑及時(shí)執(zhí)行各種治療和護(hù)理，收集各種標(biāo)本，送藥到病房。3.晨、晚間護(hù)理每日各一次（濕掃床、洗臉、漱口、刷牙、梳頭、洗腳或擦澡等）4.口腔護(hù)理：手術(shù)患者每日2次，清醒且禁食患者指導(dǎo)其每日刷牙漱口一次。5.預(yù)防褥瘡護(hù)理：手術(shù)患者每日2次；必要時(shí)建立翻身卡，不能自行翻身的臥床患者每2小時(shí)協(xié)助翻身一次。6.保持各種引流管通暢、清潔、消毒，定期更換并記錄引流及色澤等。7.協(xié)助完成就餐、服藥、功能鍛煉等。每周更換被褥一次，隨臟隨換。8.做好心理護(hù)理、健康教育、有愛(ài)傷觀念，做好出院指導(dǎo)。三、二級(jí)護(hù)理（一）護(hù)理對(duì)象：已經(jīng)脫離危險(xiǎn)期，病情較穩(wěn)定，還不能完全生活自理者；年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者；大、中手術(shù)后病情穩(wěn)定者。（二）護(hù)理要求1.注意觀察病情變化，每2小時(shí)巡視患者。每天定時(shí)測(cè)T、P、R，按醫(yī)囑測(cè)血壓，并做好記錄。2.按醫(yī)囑正確執(zhí)行各種治療與護(hù)理，協(xié)助指導(dǎo)晨晚間護(hù)理，督促個(gè)人衛(wèi)生，送藥到病房。3.保持導(dǎo)管的通暢，如留置導(dǎo)尿患者每天更換引流袋，并清洗導(dǎo)尿口，收集各種標(biāo)本。4.根據(jù)病情協(xié)助患者每天在床上或者床邊輕微活動(dòng)。5.生活不能完全自理者協(xié)助或指導(dǎo)就餐、個(gè)人衛(wèi)生及二級(jí)護(hù)理，指導(dǎo)患者剪指甲，每周測(cè)體重一次。6.每周換床單被褥一次，隨臟隨換。7.做好心理護(hù)理、健康教育、有愛(ài)傷觀念，做好出院指導(dǎo)。四、三級(jí)護(hù)理（一）護(hù)理對(duì)象：慢性患者、孕婦；擇期手術(shù)患者或術(shù)后恢復(fù)期；能下床活動(dòng)，生活自理者。（二）護(hù)理要求1.每3小時(shí)巡視患者，掌握患者病情及活動(dòng)情況。2.按醫(yī)囑執(zhí)行治療，收集各種標(biāo)本，送藥到病房。3.每天測(cè)T、P、R一次，按病情及醫(yī)囑測(cè)血壓，并做好記錄。4.協(xié)助做好晨晚間護(hù)理。注意關(guān)心患者飲食及休息情況。督促患者做好個(gè)人衛(wèi)生、修剪指甲。每周測(cè)體重一次。5.每周跟換床單一次，并隨臟隨換。6.督促遵守院規(guī)，做好心理護(hù)理、健康教育及出院指導(dǎo)。7.協(xié)助送水、送飯。附：死亡病員料理事項(xiàng)1.經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的患者方可進(jìn)行尸體料理，護(hù)士對(duì)其家屬應(yīng)予心理的安慰。2.醫(yī)師填寫(xiě)死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。3.需有兩人在場(chǎng)檢查死者有無(wú)遺物，如錢(qián)、票證、衣物等各種物品，交給死者家屬或單位。如家屬和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長(zhǎng)保存。4.當(dāng)班護(hù)士要用棉花填塞死者之口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知太平間接尸體。5.整理病室，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如系傳染病員，即按傳染病消毒制度處理。6.整理病案，完成護(hù)理記錄。

HLGL—014危重患者管理制度文件編號(hào)贛市腫院字[2023]號(hào)269號(hào)職能部門(mén)贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2023年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2023年12月15日一、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度對(duì)危重患者進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，協(xié)助醫(yī)生做出科學(xué)的治療計(jì)劃，當(dāng)患者病情變化時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處理，保障危重患者生命安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。

（一）評(píng)估對(duì)象

1.新入院的危急重癥患者。2.住院期間突發(fā)病情變化的患者。

（二）評(píng)估形式

根據(jù)患者病情變化及時(shí)評(píng)估，再評(píng)估。（三）評(píng)估程序

1.主管護(hù)士對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)填寫(xiě)護(hù)理記錄，危重患者發(fā)生病情變化時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。

2.危重患者發(fā)生特殊情況，主管護(hù)士難以評(píng)估及處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)示，必要時(shí)可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診，集體評(píng)估。

3.所有的評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知患者或其委托人，患者不能知曉或無(wú)法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其直系親屬。

4.對(duì)癥狀危急、有生命危險(xiǎn)的患者延時(shí)評(píng)估，實(shí)行先搶救后評(píng)估，評(píng)估時(shí)以保證患者安全為原則。

5.護(hù)理部定期實(shí)施檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)管危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，對(duì)考核結(jié)果定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，保證護(hù)理質(zhì)量。二、危重患者報(bào)告制度（一）對(duì)危重患者進(jìn)行搶救治療，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告，以便護(hù)理部掌握情況并協(xié)調(diào)協(xié)助各方面的工作，使患者得到最佳的護(hù)理。（二）報(bào)告程序及時(shí)間：1.病房有危重患者時(shí)，當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士或主班護(hù)士報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。2.護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后，當(dāng)日查看患者并填寫(xiě)“危重患者上報(bào)登記表”，然后立即報(bào)告護(hù)理部。3.護(hù)理部接到報(bào)告24小時(shí)內(nèi)由專(zhuān)職人員到病房查看患者，檢查記錄指導(dǎo)協(xié)調(diào)護(hù)理工作。三、危重患者護(hù)理常規(guī)（一）根據(jù)患者病情執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，安置患者適宜臥位。（二）嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備：護(hù)士須密切觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔及其它情況，及時(shí)、正確地采取有效的救治措施。（三）保持呼吸道通暢：清醒患者應(yīng)鼓勵(lì)定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患者應(yīng)使頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過(guò)咳嗽訓(xùn)練、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎等。（四）加強(qiáng)臨床護(hù)理，落實(shí)生活護(hù)理。1.眼部護(hù)理：對(duì)眼瞼不能自行閉合者應(yīng)注意眼部護(hù)理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，以防角膜干燥而致潰瘍、結(jié)膜炎。2.口腔護(hù)理：保持口腔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲。對(duì)不能經(jīng)口腔進(jìn)食者，應(yīng)先做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔口腔潰瘍、口臭等。3.皮膚護(hù)理：做到“六勤一注意”，即：勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。4.肢體被動(dòng)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，每天2－3次，肢體行伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等活動(dòng)，并同時(shí)按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直和足下垂的發(fā)生。5.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：協(xié)助自理缺陷的患者進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食者，可采取鼻飼或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)大量引流或體液?jiǎn)适У人謥G失較多的患者，應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的水分。6.保持各類(lèi)導(dǎo)管通暢：注意妥善固定、安全放置各種引流管，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢。同時(shí)注意嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，防止逆行感染。7.確?；颊甙踩簩?duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的患者，要注意安全，合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開(kāi)口器，防止舌咬傷，并及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊叩尼t(yī)療安全。8.心理護(hù)理：危重患者常常會(huì)表現(xiàn)出各種各樣的心理問(wèn)題，如突發(fā)的意外事件或急性起病的患者表現(xiàn)為恐懼、焦慮等；慢性病加重的患者，表現(xiàn)為消極、多疑等。因此，在搶救患者生命的同時(shí)，護(hù)理人員還須做好心理護(hù)理。四、危重患者搶救制度（一）要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，搶救患者，做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。（二）病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。（三）一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符。（四）工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)員，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及患者狀況。（五）當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。（六）參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病搶救規(guī)程。（七）搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。（八）及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。（九）對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。（十）及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。（十一）搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車(chē)藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。五、危重患者安全管理措施（一）危重患者入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護(hù)士，先通知接收科室，并護(hù)送患者至病房。接收科室護(hù)士接到后立即通知醫(yī)生、準(zhǔn)備好病床及搶救用物，并做好患者病情交接。

（二）認(rèn)真落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度。

（三）危重患者出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)陪同前往。

（四）遇急、危重患者病情發(fā)生異常，醫(yī)生如果不在場(chǎng)，護(hù)士除立即通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速根據(jù)患者的情況采取各種搶救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。

（五）配合醫(yī)生搶救時(shí)，護(hù)士應(yīng)做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語(yǔ)言嚴(yán)謹(jǐn)，避免引起醫(yī)療糾紛。

（六）對(duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的患者，合理使用防護(hù)用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開(kāi)口器，防止舌咬傷，同時(shí)暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。（七）危重患者搶救時(shí)，盡量避免其家屬在場(chǎng)，以免影響搶救工作的進(jìn)行，必要時(shí)通知家屬，聽(tīng)取家屬意見(jiàn)。

（八）做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥。

（九）護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊叩尼t(yī)療安全，并保持工作的連續(xù)性，嚴(yán)格交接班，同時(shí)做到誰(shuí)執(zhí)行，誰(shuí)簽字，誰(shuí)負(fù)責(zé)。

（十）加強(qiáng)巡視病房，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄病情，嚴(yán)禁對(duì)病歷進(jìn)行涂改、隱匿、偽造、銷(xiāo)毀等。六、危重患者護(hù)理操作流程危重患者危重患者置于搶救室置于搶救室安置舒適臥位心跳呼吸驟停安置舒適臥位心跳呼吸驟停根據(jù)病情需要給予適當(dāng)?shù)奶?/p>

根據(jù)病情需要給予適當(dāng)?shù)奶?/p>

理:吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)通知本科醫(yī)護(hù)CPRCPR制定護(hù)理計(jì)劃,解決患者現(xiàn)存或潛在護(hù)理問(wèn)題制定護(hù)理計(jì)劃,解決患者現(xiàn)存或潛在護(hù)理問(wèn)題死亡死亡ICUICUHLGL—015危重患者護(hù)理質(zhì)量管理制度文件編號(hào)贛市腫院字[2023]號(hào)132號(hào)職能部門(mén)贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2023年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2023年12月15日一、危重患者的護(hù)理應(yīng)由工作能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)，隨時(shí)觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并給予相應(yīng)處理。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。三、危重、躁動(dòng)患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)，必要時(shí)給予適當(dāng)約束，避免墜床。四、及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重患者的護(hù)理記錄并簽名。五、做好患者基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理。六、保證各種管道暢通并妥善固定，防止管路滑脫。七、護(hù)士長(zhǎng)每日檢查危重患者的護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出并督導(dǎo)整改，每2周分析危重患者護(hù)理質(zhì)量，制定整改措施并加強(qiáng)落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。八、護(hù)理部定期對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)、分析與整改，保證危重患者護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。

HLGL—016護(hù)理?yè)尵戎贫任募幪?hào)贛市腫院字[2023]號(hào)137號(hào)職能部門(mén)贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2023年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2023年12月15日一、臨床科室遇危重患者搶救時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)必須親臨現(xiàn)場(chǎng)參加搶救工作。二、參加搶救工作的護(hù)理人員，必須密切配合醫(yī)生的工作，全力以赴，分秒必爭(zhēng)，忙而不亂，嚴(yán)肅認(rèn)真，細(xì)致準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。三、護(hù)理人員必須無(wú)條件執(zhí)行主持搶救工作醫(yī)師的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)述一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后方可執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。四、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥班班詳細(xì)交代，所用藥品的空安瓿經(jīng)兩人校對(duì)并記錄后方可扔棄。各種搶救藥品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。五、及時(shí)、認(rèn)真向患者家屬做好心理疏導(dǎo)工作，以取得家屬的配合。附：護(hù)理單元搶救車(chē)管理辦法文件編號(hào)贛市腫院字[2023]號(hào)133號(hào)職能部門(mén)贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2023年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2023年12月15日一、搶救車(chē)須由專(zhuān)人管理，各種藥品、物品種類(lèi)及數(shù)量按搶救需要進(jìn)行配置，并定位放置。二、搶救車(chē)放置位置固定，不得隨意變動(dòng)。各值班人員要熟練掌握搶救車(chē)內(nèi)備用藥品、物品情況并熟練應(yīng)用。三、對(duì)于搶救任務(wù)重，搶救車(chē)使用頻次較多的護(hù)理單元，采用“每班交接”的方法進(jìn)行管理，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次搶救車(chē)的管理落實(shí)情況，并做好記錄。四、對(duì)于搶救任務(wù)相對(duì)較輕，搶救車(chē)使用頻次較少的護(hù)理單元，采用封條管理辦法：（一）在不改變搶救車(chē)結(jié)構(gòu)、內(nèi)容的情況下，用“封條”將搶救車(chē)的上蓋、抽屜等相關(guān)位置進(jìn)行粘貼，封條上注明封閉時(shí)間、有效期，并做醒目標(biāo)示“非搶救患者勿用”，封閉責(zé)任人簽字。（二）搶救急、?；颊邥r(shí)，撕下封條取用物品。搶救結(jié)束后，及時(shí)清理用物，做好補(bǔ)充。如夜間使用，須做好交接和記錄，次日立即補(bǔ)充，由兩人核對(duì)后貼上封條，注明封閉時(shí)間并簽字，同時(shí)做好記錄。（三）在未使用的情況下，由治療護(hù)士負(fù)責(zé)，每月1日同護(hù)士長(zhǎng)一起對(duì)搶救車(chē)內(nèi)的藥品、物品進(jìn)行檢查、整理并按需增補(bǔ)，然后重新封閉并注明檢查人員及封閉時(shí)間，同時(shí)做好記錄。五、對(duì)于搶救任務(wù)時(shí)多時(shí)少，搶救車(chē)使用頻次時(shí)高時(shí)低的護(hù)理單元，護(hù)士長(zhǎng)可以根據(jù)實(shí)際情況采取兩種方式相結(jié)合的方式進(jìn)行管理，并做好轉(zhuǎn)換管理時(shí)間的記錄。六、封條由醫(yī)院統(tǒng)一印制，各護(hù)理單元到倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)取后使用。七、搶救車(chē)內(nèi)藥品要求在失效期前1-3個(gè)月與藥房聯(lián)系更換，距失效期小于1個(gè)月的，由護(hù)理單元承擔(dān)藥品成本，以確保藥品質(zhì)量。八、不按照本辦法執(zhí)行者，按照相關(guān)管理辦法進(jìn)行懲罰。

HLGL—017護(hù)理會(huì)診制度文件編號(hào)贛市腫院字[2023]號(hào)114號(hào)職能部門(mén)贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2023年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2023年12月15日一、對(duì)于本病區(qū)不能解決的護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。二、申請(qǐng)病區(qū)應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)《護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單》，要把患者的主要病史、原有護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及效果，會(huì)診目的要求等簡(jiǎn)明扼要寫(xiě)出，以便會(huì)診者參考。三、會(huì)診形式及要求：（一）科內(nèi)護(hù)理會(huì)診：凡遇到疑難病例、專(zhuān)科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、病房護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)科室護(hù)理會(huì)診。責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)《護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單》，應(yīng)邀病區(qū)應(yīng)派護(hù)師以上職稱或具備相應(yīng)能力的護(hù)士前往，一般會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成；急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)，提出疑難問(wèn)題或?qū)？萍夹g(shù)問(wèn)題，會(huì)診人員提出會(huì)診意見(jiàn)及依據(jù)。護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)會(huì)診意見(jiàn)落實(shí)情況進(jìn)行檢查并給予必要的指導(dǎo)，會(huì)診意見(jiàn)和建議記錄于《護(hù)理會(huì)診記錄單》。（二）全院護(hù)理會(huì)診：當(dāng)遇到疑難、復(fù)雜且科內(nèi)難以解決的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)組織全院護(hù)理會(huì)診。1.護(hù)理部在全院護(hù)士中挑選出部分主管護(hù)師及5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師組成護(hù)理會(huì)診小組。2.小組成員需隨時(shí)保持通訊通暢，保證隨叫隨到。3.疑難病例或病情需要多科會(huì)診討論時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部，由護(hù)理部確定護(hù)理會(huì)診時(shí)間，并通知相關(guān)科室或護(hù)理會(huì)診小組成員參加、會(huì)診由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士介紹病情并提出需要解決的問(wèn)題。4.如遇到緊急情況、值班護(hù)士可直接與護(hù)理會(huì)診小組成員聯(lián)系。5.申請(qǐng)科室要將護(hù)理會(huì)診意見(jiàn)整理并落到實(shí)處。（三）院外護(hù)理會(huì)診：疑難病例或病情需要院外專(zhuān)家進(jìn)行護(hù)理會(huì)診時(shí)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部確定并聯(lián)系相關(guān)醫(yī)院選派專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)，由護(hù)理部主持，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病歷并做好相關(guān)記錄。

HLGL—018壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、報(bào)告制度文件編號(hào)贛市腫院字[2023]號(hào)127號(hào)職能部門(mén)贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2023年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2023年12月15日一、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)癱瘓、意識(shí)不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營(yíng)養(yǎng)不良、高齡老人、病情危重、強(qiáng)迫體位者入院或大手術(shù)后當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評(píng)估(患者壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表)，病情嚴(yán)重者每天評(píng)估，病情穩(wěn)定者當(dāng)評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值時(shí)，應(yīng)48-72小時(shí)進(jìn)行評(píng)估一次，直到評(píng)估值至正常范圍；當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。二、壓瘡處理預(yù)案（一）對(duì)院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要使用《壓瘡情況報(bào)告表》。（二）壓瘡的處理：Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護(hù)士在造口及慢性傷口護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或者疑難傷口由高年資護(hù)士進(jìn)行處理。（三）對(duì)有可能發(fā)生壓瘡的高?；颊?，科室填寫(xiě)《壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表》，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。（四）患者轉(zhuǎn)科時(shí)，《壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表》交由轉(zhuǎn)入科室保存。（五）評(píng)估表跟病歷走，出院時(shí)填好轉(zhuǎn)歸，與《壓瘡危險(xiǎn)報(bào)告表》一起上交護(hù)理部。（六）護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。（七）難免壓瘡，實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度。三、報(bào)告制度和程序（一）一旦患者評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值，要逐級(jí)上報(bào)：低風(fēng)險(xiǎn)（15-18分）向護(hù)理組長(zhǎng)報(bào)告；中度風(fēng)險(xiǎn)（13-14分）向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告；高度風(fēng)險(xiǎn)（≤12分）向科護(hù)士長(zhǎng)/護(hù)理部上報(bào)。（二）院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡，須報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)，并在24h內(nèi)報(bào)告護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組并填寫(xiě)好《壓瘡情況報(bào)告表》。四、壓瘡防范制度與措施（一）健全的培訓(xùn)計(jì)劃：壓瘡評(píng)估表的理解與應(yīng)用；壓瘡預(yù)防措施。（二）制定明確的壓瘡預(yù)防指引：針對(duì)不同程度的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防指引，包括體位轉(zhuǎn)換；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；皮膚護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)支持；健康宣教等。對(duì)高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防。（三）壓瘡預(yù)防措施的落實(shí)：對(duì)皮膚高危因素和已上報(bào)壓瘡的患者，病區(qū)或科內(nèi)要組織護(hù)理查房，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)炜谥委煄熁騻谛〗M成員到床邊指導(dǎo)，制定個(gè)體化的預(yù)防措施；認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行預(yù)防措施，壓瘡預(yù)防效果的跟蹤。五、壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施（一）壓瘡監(jiān)控與管理制度的建立：建立傷口小組，發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士的作用；完善的壓瘡上報(bào)、會(huì)診、處理制度；定期開(kāi)展壓瘡發(fā)生率和壓瘡預(yù)防與治療效果的跟蹤。（二）壓瘡會(huì)診制度的建立與落實(shí)1.造口治療師或傷口小組疑難病例會(huì)診：對(duì)壓瘡上報(bào)患者必要時(shí)由造口治療師或傷口小組成員到床邊指導(dǎo)，制定個(gè)體化的預(yù)防和治療措施，同時(shí)對(duì)疑難病例組織傷口小組成員討論，提出建設(shè)性意見(jiàn)。2.不可避免壓瘡（又稱難免壓瘡）定性會(huì)診：對(duì)皮膚高?；颊甙l(fā)生院內(nèi)壓瘡時(shí)傷口小組組織2人以上的會(huì)診，對(duì)其壓瘡發(fā)生進(jìn)行定性，討論并最終確定為難免壓瘡或可避免壓瘡。3.掌握壓瘡處理原則：應(yīng)用傷口濕性愈合理念處理傷口；根據(jù)傷口清況合理選用敷料；正確選擇傷口清創(chuàng)方法，確保安全；傷口細(xì)菌培養(yǎng)取樣方法正確；掌握轉(zhuǎn)介醫(yī)療處理的指征。4.準(zhǔn)確填寫(xiě)壓瘡評(píng)估與護(hù)理記錄單：壓瘡記錄內(nèi)容必須與評(píng)估相符；能突出專(zhuān)科特點(diǎn)，如壓瘡的分期、部位、大小、潛行、竇道、基底情況、滲出液情況、周?chē)つw情況等。5.正確分析影響壓瘡愈合的主要因素：全面評(píng)估影響壓瘡愈合的因素；綜合分析，確定主要因素；針對(duì)主要因素制定解決方法。附：壓瘡預(yù)報(bào)流程收治有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者按Braden評(píng)估表評(píng)分，填壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表收治有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者按Braden評(píng)估表評(píng)分，填壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表達(dá)到難免壓瘡的，報(bào)壓瘡專(zhuān)科小組，同時(shí)做好預(yù)防措施達(dá)到難免壓瘡的，報(bào)壓瘡專(zhuān)科小組，同時(shí)做好預(yù)防措施壓瘡專(zhuān)科小組24壓瘡專(zhuān)科小組24小時(shí)內(nèi)到科室進(jìn)行評(píng)估，給予確認(rèn)簽名未達(dá)到分值者，科室仍應(yīng)做好防護(hù)措施，繼續(xù)觀察，如分值增高需再次填表報(bào)告未達(dá)到分值者，科室仍應(yīng)做好防護(hù)措施，繼續(xù)觀察，如分值增高需再次填表報(bào)告患者患者好轉(zhuǎn)出院或解除預(yù)報(bào)，將壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表整理跟病歷歸檔如發(fā)生壓瘡，按壓瘡報(bào)告會(huì)診流程處理如發(fā)生壓瘡，按壓瘡報(bào)告會(huì)診流程處理科室對(duì)護(hù)理成功/失敗病例進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)科室對(duì)護(hù)理成功/失敗病例進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)附:壓瘡報(bào)告、會(huì)診流程收治院外帶入或院內(nèi)發(fā)生的壓瘡患者收治院外帶入或院內(nèi)發(fā)生的壓瘡患者，填壓瘡報(bào)告表，一式二份科內(nèi)評(píng)估壓瘡情況，如能自行處理，則不需請(qǐng)?jiān)簝?nèi)科內(nèi)評(píng)估壓瘡情況，如能自行處理，則不需請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診，做好記錄。每班觀察，根據(jù)壓瘡滲液情況決定換藥次數(shù)并記錄。每班觀察，根據(jù)壓瘡滲液情況決定換藥次數(shù)并記錄。如有會(huì)診指征，需在24小時(shí)內(nèi)請(qǐng)壓瘡專(zhuān)科小組會(huì)診如有會(huì)診指征，需在24小時(shí)內(nèi)請(qǐng)壓瘡專(zhuān)科小組會(huì)診壓瘡專(zhuān)科小組成員24小時(shí)內(nèi)到科室會(huì)診，提出處理措施，并協(xié)助換藥，跟蹤壓瘡治療情況壓瘡專(zhuān)科小組成員24小時(shí)內(nèi)到科室會(huì)診，提出處理措施，并協(xié)助換藥，跟蹤壓瘡治療情況經(jīng)會(huì)診處理的壓瘡，科內(nèi)每班觀察，根據(jù)壓瘡滲液情況決定換藥經(jīng)會(huì)診處理的壓瘡，科內(nèi)每班觀察，根據(jù)壓瘡滲液情況決定換藥次數(shù)并記錄壓瘡治愈或其他轉(zhuǎn)歸，壓瘡治愈或其他轉(zhuǎn)歸，完善壓瘡報(bào)告表，一份隨病歷歸檔，一份上交護(hù)理部科室對(duì)壓瘡治療護(hù)理成功/失敗病例進(jìn)行分析、總結(jié)科室對(duì)壓瘡治療護(hù)理成功/失敗病例進(jìn)行分析、總結(jié)

HLGL—019墜床與跌倒防范、報(bào)告及傷情認(rèn)定制度文件編號(hào)贛市腫院字[2023]號(hào)126號(hào)職能部門(mén)贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2023年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2023年12月15日一、住院患者墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處理預(yù)案（一）危險(xiǎn)因素的高?；颊?，根據(jù)我院《住院患者跌倒（墜床）危險(xiǎn)因素評(píng)估記錄單》進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。（二）護(hù)士在護(hù)理意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，必須用床欄或約束帶保護(hù)，并做好交接班。（三）做好安全宣教工作，對(duì)長(zhǎng)期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒史（1周內(nèi)）；以暈厥、昏蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動(dòng)受限、視覺(jué)障礙及年老體弱等患者，護(hù)士應(yīng)告知其起床或行走時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢或由護(hù)士（按鈴呼叫護(hù)士）陪伴。（四）給存在發(fā)生跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的高?；颊邷y(cè)量體重時(shí)，護(hù)士必須守護(hù)在旁，不得離開(kāi)。（五）做好入院宣教，告知患者住院期間、起床活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋。外出檢查有專(zhuān)人陪同，檢查前更換外出鞋，行動(dòng)不便者準(zhǔn)備輪椅。（六）夜間應(yīng)開(kāi)啟地?zé)?，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道?nèi)不隨便堆放物品，以免影響人、車(chē)通行。后勤保潔員拖地后應(yīng)放置“小心地滑”的警示牌。（七）夜班護(hù)士加強(qiáng)巡視，必要時(shí)為患者準(zhǔn)備床欄并拉起。（八）對(duì)服用抗精神病藥物和特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等）應(yīng)加強(qiáng)觀察。（九）一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應(yīng)立即通知管床或值班醫(yī)生，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任，護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，如實(shí)上報(bào)護(hù)理部。（十）當(dāng)班護(hù)士協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行救治及傷情的判斷，遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療和護(hù)理。（十一）護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)意外事件發(fā)生的過(guò)程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，分析原因并提出改進(jìn)意見(jiàn)或方案。護(hù)士長(zhǎng)將討論結(jié)果和改進(jìn)意見(jiàn)或方案報(bào)送護(hù)理部。二、患者跌倒、墜床等意外事件的報(bào)告制度（一）患者一旦發(fā)生跌倒、墜床等意外事件時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即上報(bào)科室護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)立即匯報(bào)護(hù)理部，同時(shí)填寫(xiě)醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表，報(bào)表內(nèi)容包括跌倒、墜床等意外事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、原因及事后處置情況，對(duì)患者造成的影響和采取的補(bǔ)救措施。護(hù)理部詳細(xì)了解具體情況后，督促整改。（二）科室設(shè)置報(bào)告的原則，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告，堅(jiān)持非處罰性主動(dòng)報(bào)告的原則，促進(jìn)不良事件的良性轉(zhuǎn)歸。三、傷情認(rèn)定及處理（一）傷情認(rèn)定：1.一級(jí)：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。2.二級(jí)：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護(hù)理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。3.三級(jí)：需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度。如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會(huì)嚴(yán)重影響患者治療過(guò)程及造成住院天數(shù)延長(zhǎng)。（二）處理：患者發(fā)生墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，測(cè)量患者的生命體征及檢查受傷情況，通知醫(yī)師，同時(shí)加強(qiáng)巡視或通知家屬留陪護(hù)。根據(jù)患者受傷情況，給予不同處理：一級(jí)：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。二級(jí)：根據(jù)傷情為患者實(shí)施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護(hù)理處置，加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。三級(jí)：1.對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療處置。2.對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即采取正確的搬運(yùn)方法將患者轉(zhuǎn)移至病床，嚴(yán)格觀察病情變化，注意瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓等生命體征的變化，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施。四、防范患者跌倒、墜床等意外事件的有效措施（一）主動(dòng)告知患者及其家屬跌倒、墜床等意外事件風(fēng)險(xiǎn)的原因、危害和預(yù)防方法。（二）走廊扶手、衛(wèi)生間及地面設(shè)有防滑設(shè)備；洗手間有“小心地滑”的警示標(biāo)示，剛拖過(guò)的地面應(yīng)放上警示標(biāo)志。（三）對(duì)特殊患者（兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便及殘疾人士和意識(shí)不清、特殊治療的患者）主動(dòng)攙扶或請(qǐng)人幫助。（四）對(duì)容易發(fā)生跌倒、墜床等意外事件的患者（如意識(shí)不清、躁動(dòng)的患者等）要求家屬留陪。（五）運(yùn)送患者時(shí)用好安全帶及護(hù)欄。五、防止患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生的監(jiān)管措施（一）防范意識(shí)的教育：使科室每個(gè)護(hù)士自覺(jué)建立防范的安全理念，重視預(yù)防跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生，并做好相應(yīng)的防護(hù)措施來(lái)保證患者的安全。（二）要求科室人員、患者及家屬注意保持科內(nèi)地面干燥。（三）每位當(dāng)班護(hù)士必須對(duì)有跌倒、墜床高危因素的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)防護(hù)措施。（四）加強(qiáng)護(hù)患溝通，保證患者安全。（五）每月一次對(duì)發(fā)生跌倒、墜床等意外事件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和事件分析，組織科內(nèi)討論，提出預(yù)防與整改措施，減少跌倒、墜床等意外事件發(fā)生率。六、工作流程加強(qiáng)觀察不存在危險(xiǎn)因素存在危險(xiǎn)因素評(píng)估住院患者加強(qiáng)觀察不存在危險(xiǎn)因素存在危險(xiǎn)因素評(píng)估住院患者通知醫(yī)生護(hù)士立即趕到發(fā)生墜床、跌倒時(shí)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施通知醫(yī)生護(hù)士立即趕到發(fā)生墜床、跌倒時(shí)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施協(xié)助醫(yī)生查看受傷情況協(xié)助醫(yī)生查看受傷情況，判斷病情,配合搶救或處理上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，科主任護(hù)士遵醫(yī)囑治療，加強(qiáng)病情觀察和心理護(hù)理護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況逐級(jí)上報(bào)護(hù)士遵醫(yī)囑治療，加強(qiáng)病情觀察和心理護(hù)理護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況逐級(jí)上報(bào)組織科內(nèi)討論，將討論結(jié)果及改進(jìn)方案報(bào)送護(hù)理部組織科內(nèi)討論，將討論結(jié)果及改進(jìn)方案報(bào)送護(hù)理部通知家屬，做好安撫工作通知家屬，做好安撫工作由護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)組織分析及整改做好交接班、據(jù)實(shí)記錄事件經(jīng)過(guò)由護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)組織分析及整改做好交接班、據(jù)實(shí)記錄事件經(jīng)過(guò)HLGL—020防導(dǎo)管滑脫管理制度文件編號(hào)贛市腫院字[2023]號(hào)124號(hào)職能部門(mén)贛州市腫瘤醫(yī)院護(hù)理部審核人曾雪琴批準(zhǔn)人李韶今修改日期2023年12月15日?qǐng)?zhí)行日期2023年12月15日一、導(dǎo)管護(hù)理制度（一）保持管道的密閉和無(wú)菌：引流的整個(gè)裝置須銜接緊密，避免滲漏。按無(wú)菌操作原則更換引流袋，平時(shí)注意引流袋的位置勿高于引流管出皮膚處，以防引流液倒流增加感染機(jī)會(huì)。（二）妥善固定：引流管出皮膚處必要時(shí)用縫線固定，引流關(guān)及引流袋應(yīng)妥善固定在床旁，固定時(shí)為患者活動(dòng)、翻身留有余地，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)勿拉緊引流管，以免將引流管拉脫。（三）保持引流通暢：護(hù)理工作中須隨時(shí)調(diào)整引流管道的位置，以免發(fā)生折疊、扭曲等現(xiàn)象，若管道內(nèi)部堵塞，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行相應(yīng)處理。（四）按要求進(jìn)行巡視，嚴(yán)格交接班，觀察、記錄引流液的色、質(zhì)、量，檢查導(dǎo)管位置、深度、固定方法及引流情況。每班交班，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（五）各類(lèi)導(dǎo)管一旦脫出，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，協(xié)助采取必要的補(bǔ)救措施。事后及時(shí)填寫(xiě)《不良事件上報(bào)表》。二、管道防護(hù)措施（一）置管后，在體外貼好標(biāo)示，經(jīng)常巡視，防止管道脫出。各班應(yīng)床頭交接管道的位置及通暢情況。護(hù)士對(duì)患者安置的各種引流管應(yīng)妥善固定，防止脫落。（二）向患者及家屬說(shuō)明留置導(dǎo)管的目的和重要性，告知患者及家屬保持管道的功能位置，避免導(dǎo)管受壓，翻身時(shí)注意勿牽拉。（三）全面評(píng)估患者病情，對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)患者，應(yīng)有專(zhuān)人看護(hù)或進(jìn)行肢體約束，以免患者自行拔出。（四）一次性引流袋應(yīng)按要求更換，更換時(shí)對(duì)接口處徹底消毒后，再進(jìn)行連接，預(yù)防逆行感染。（五）對(duì)外出做檢查或下床活動(dòng)的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管接口處是否銜接牢固，并告知引流袋要低于造口處。（六）護(hù)士應(yīng)按分級(jí)護(hù)理及時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察引流情況，注意引流液的顏色、性質(zhì)及量，并保持通暢。仔細(xì)觀察導(dǎo)管接口處是否固定良好。（七）一旦發(fā)生導(dǎo)管接口處脫落，應(yīng)立即將導(dǎo)管反折，對(duì)導(dǎo)管接口處導(dǎo)管兩端徹底消毒后，再進(jìn)行連接，并做妥善固定。如胃管不慎脫出，應(yīng)及時(shí)檢查患者有無(wú)因胃管內(nèi)容物流出造成嗆咳或窒息。（八）認(rèn)真觀察患者病情，做好生命體征監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。附：管道防脫管理流程準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作解釋查對(duì)解釋查對(duì)妥善固定置管妥善固定置管護(hù)理記錄做標(biāo)記護(hù)理記錄做標(biāo)記告知并經(jīng)常檢查告知并經(jīng)常檢查班班床旁交接班班床旁交接嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察保持通暢保持通暢附：管道護(hù)理流程圖的實(shí)施評(píng)估患者的全身及局部置管情況，填寫(xiě)管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，其內(nèi)容包括患者意識(shí)的評(píng)分、護(hù)理防范措施等評(píng)估評(píng)估患者的全身及局部置管情況，填寫(xiě)管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，其內(nèi)容包括患者意識(shí)的評(píng)分、護(hù)理防范措施等評(píng)估各種管道應(yīng)貼上醒目的標(biāo)簽，根據(jù)不同的管道在管道進(jìn)入處做好標(biāo)記，以便了解放置位置和管道滑脫的情況，不同的管道貼不同的標(biāo)示，以便于識(shí)別、觀察和記錄。各種管道應(yīng)貼上醒目的標(biāo)簽，根據(jù)不同的管道在管