新生兒液體療法

關于新生兒液體療法第1頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月一、正常新生兒水代謝的特點

第2頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月一)體液的分區(qū)

細胞內液(ICF)

血管內液(IVF)體液(TBW)間質液(ISF)

跨細胞液細胞外液(ECF) 淋巴液第3頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月

體液的組成隨生長發(fā)育而呈動態(tài)變化的過程,早在1877年,Fehling就發(fā)現(xiàn)胎兒的含水量隨著胎齡的成熟而減少。體液的這些動態(tài)變化對臨床實踐具有重要的意義。第4頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月不同胎齡胎兒體液第5頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月不同日齡新生兒體液分布第6頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月不同成熟度新生兒正常體液量第7頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月二〕影響體液流動的因素

許多因素可以影響體液在各區(qū)之間的流動。水在細胞內區(qū)和間質區(qū)之間的流動取決于滲透壓的平衡而非水的主動轉運；細胞內的水平衡取決于細胞本身的代謝和外界的滲透壓。鈉泵是維持細胞內溶質的正常濃度的重要組成部分。細胞外滲透壓則對細胞內多少溶質應該伴有多少水起決定作用。在危重新生兒中，細胞內能量和間質滲透壓之間的相互作用常常出現(xiàn)紊亂，導致體液平衡失衡。第8頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月ICF與ECF的主要滲透性物質（mOsm/L)第9頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月

細胞外液在間質區(qū)和血管內區(qū)的流動取決于以下幾個因素（統(tǒng)稱為Starling定律）：

1〕

毛細血管靜水壓

2〕

膠體滲透壓（COP）

3〕

間質靜水壓（IHP）

4〕

淋巴系統(tǒng)第10頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月三〕出生后體液的變化

新生兒期由于集機體組成、營養(yǎng)、腎臟發(fā)育和功能、外界環(huán)境變化、生長需要和各種疾病的影響，體液分布常常出現(xiàn)以下幾方面的變化：第11頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月1）體液組成的變化

胎兒在宮內處于體液和電解質超負荷狀態(tài)，生后早期新生兒要經(jīng)歷體液收縮和排出過多的電解質（主要是鈉）的過程。在體液攝入適當時，極低出生體重兒在生后8～10天內平均體重下降10～15％，而足月兒僅在頭72小時下降2～4％。除極低出生體重兒外，大多數(shù)新生兒在7～10天時恢復至出生體重。第12頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月2）出生后營養(yǎng)的變化

營養(yǎng)素（如水、熱能、電解質）的組成變化可以影響水平衡。較高熱能的配方乳可增加內生水，一般來說每消耗100kcal的能量可產(chǎn)生12ml水。第13頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月3）腎臟發(fā)育和功能的變化出生時足月新生兒的腎小球濾過率（GFR）僅為成人的25％，早產(chǎn)兒更低。出生早期腎臟尿液的濃縮和稀釋功能均較差，但隨生長逐步成熟。第14頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月4）外界環(huán)境所致的變化

外界環(huán)境溫度、濕度、氣流、風速等的變化，可影響不顯性失水量。第15頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月5）水平衡

即出入水量的動態(tài)平衡。入量包括：腸道外液體的攝入、藥物和輸液、血液制品、口服攝入、內生水等；出量包括：不顯性失水、尿量、大便、胃腸道丟失、出汗，化驗抽血、意外失血、生長所需水量等第16頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月四〕新生兒生理需水量

新生兒生理需要的水量是保持機體水平衡所必需的，是正常和患病新生兒所共同需要的。在疾病情況下則另有不同的需要。第17頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月

新生兒生理需水量包括補充不顯性失水、排尿，糞便失水和生長需要所需水量，并扣除氧化代謝的內生水量，以保證出入水量的平衡（零平衡）。但旺盛生長發(fā)育中的新生兒呈正平衡，因為生成新組織需要保留水和其它物質。第18頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月1．不顯性失水（IWL）

是指彌散到皮膚和呼吸道表面而蒸發(fā)丟失的水量。新生兒代謝旺盛，所需熱量相對較多，而且體表面積與體重的比值大，不顯性失水量相對較多。在一般室溫、濕度和基礎情況下，為42～48ml·（418kj）-1（418kj＝100kca1，下同），其中通過肺和皮膚蒸發(fā)的水量分別為1／3和2/3。若按單位體重計算，因為所需熱量不同，則不同胎齡體重新生兒之間差異很大。不顯性失水中不含鹽，可喂哺白開水或靜滴糖補充。第19頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月影響不顯性失水量的一些因素：（1）胎齡：胎齡、出生體重愈小，按體重計算不顯形失水愈多。（2）呼吸：呼吸增快可增加20～30%甚至更多。（3）體溫：每升高1度約增加12%或0.5ml/kg/h（4）環(huán)境溫度:環(huán)境溫度高于適中溫度，可增加數(shù)倍。第20頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）光療或輻射臺應用：可增加40～190%（6）活動：可增加30%以上。（7）環(huán)境濕度：濕度愈大，IWL愈小。（8）呼吸機治療：呼吸機治療時，IWL減少，可為零。第21頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月單層壁暖箱中性溫度下IWL體重（g）IWL（ml/Kg.d）≤100064±41000-125056±71251-150038±71501-175022±61751-200017±3第22頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月輻射加熱器下IWL體重（g）IWL（ml/Kg.h）1001-15002.66±0.201501-20000.52±0.01790-13102.43±0.243240±9701.49±0.40<15002.45±0.40第23頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月2、糞便失水

新生兒消化道的液體交換快，在腹瀉時，體液丟失迅速，比兒童更容易出現(xiàn)水、電解質失衡。一般情況下，新生兒排便量為8～10ml.第24頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月3、生長保留水量

生成新組織1克約需水0.85ml,足月兒每日平均增長約為10克，早產(chǎn)兒約為15克。可以根據(jù)每日實際測得得體重增長進行估算。第25頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月4、內生水量

機體氧化代謝的內生水量約為12ml/(418kj),需要從計算的生理需水量中扣除。第26頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月5、腎溶質負荷、實際排尿供水量和尿滲透濃度

正常成人可稀釋尿液達50～1400mmol/L,新生兒出生一周后可達成人水平。但腎小球濾過率低排水能力仍有限。第27頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒腎臟濃縮能力差，只能濃縮尿達600～700mmol/L,早產(chǎn)兒僅達550mmol/L。因此排泄同量溶質所需水量較成人為多。入水不足或失水過多，易于超過腎臟濃縮能力，發(fā)生代謝產(chǎn)物潴留和高滲性脫水。第28頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月尿滲透濃度達等滲時（300mmol/L,相對密度1.010），腎臟濃縮所做的功最少。1歲以內嬰兒以維持尿滲透濃度150～400mmol/L（相對密度1.008～1.012）較為適宜，以后可放寬至600mmol/L。第29頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月

排尿所需水量隨腎溶質負荷的多少而增減。母乳喂養(yǎng)兒腎溶質負荷約10mmol/L,液療兒約20mmol/L，牛奶喂養(yǎng)兒約30mmol/L。根據(jù)不同的喂養(yǎng)方式和新生兒腎溶質負荷和腎臟稀釋濃縮能力可估算出排尿所需水量。當腎溶質負荷為10、20、30mmol/L時，排尿供水量分別為60，75，90ml/418kj，尿滲透濃度約可維持上述適宜水平，亦可不論何種喂養(yǎng)都給予80ml/418kj。第30頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月不同日齡尿量（ml）日齡（d）尿量均值12022133646551036125714710190第31頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月6、生理需水總量的計算

新生兒生理需水量（l/418kj）失水途徑失水量（ml）不顯性失水

肺

14

皮膚28

糞便8

尿50～80合計100～130注：扣除內生水量[12ml/418kj]，實際排尿供水量=尿量+12=60～90[ml/418kj]總量的低、高值分別用于母乳及牛奶喂養(yǎng)兒。第32頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月五〕體液平衡的臨床監(jiān)測和評估指標

1〕體重的變化初生第一周，任何體重的變化都代表液體的變化。體液占體重的百分比隨新生兒的成熟而變化。2〕紅細胞壓積3〕血清滲透壓、電解質和蛋白質濃度4〕尿流率、尿滲透壓、尿比重、尿電解質、血尿素氮和肌酐。5)心血管評估監(jiān)測中心靜脈壓、心輸出量等6〕臨床體征第33頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月不同日齡的水維持量（ml/kg.d）<10001000-15001501-2500>25001d70-10070-10060-8060-802d60-10080-12080-11080-1103-7d80-120100-120100-120100-1202-4W100-150120-150110-150110-120第34頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月熱能、水、電解質需要量熱量Kj（kcal）/Kg.d水ml/kg.dNa+mmol/kg.dK+mmol/kg.d早產(chǎn)兒520.1(120)120-1802-31-2足月兒520.1(120)100-1601-21-2第35頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月一、新生兒常見電解質紊亂及其處理

第36頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月一）鈉

每天每公斤體重生理需要量約為2～3mEq。血清鈉低于130mmol/L,為低鈉血癥，高于150mmol/L為高鈉血癥。早產(chǎn)兒由于腎臟發(fā)育和功能的不成熟，既易出現(xiàn)低鈉血癥，又易出現(xiàn)高鈉血癥。新生兒在不同溶質負荷下排尿量不同，說明抗利尿激素在新生兒期能起作用。新生兒在不同的鈉鹽攝入量情況下可維持血鈉正常，說明醛固酮在新生兒期也有作用，但在早產(chǎn)兒不敏感。心鈉素在新生兒的水鈉平衡中也起重要的作用。第37頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月1、低鈉血癥

第38頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月1〕常見導致低鈉血癥原因：

（1）母親低血鈉母親分娩時應用大量的低鹽溶液，或濫用利尿劑或導瀉劑等（2）生后早期低血鈉可偶發(fā)于急性腎盂腎炎或尿路梗阻之后，以及失鹽性的先天性腎上腺皮質功能增生癥。（3）腎臟對鈉的重吸收功能不成熟第39頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）攝入不足如純母乳喂養(yǎng)或足月兒配方奶粉含鈉不足（5）胃腸道丟失過多或反復腰穿（6）補液過多（7）ADH增多致水潴留注意區(qū)分是由于壓力感受器刺激所致ADH增多還是ADH分泌異常綜合征（SIADH）第40頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月2〕低鈉血癥的后果

低鈉血癥和水負荷增加可增加新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率和嚴重程度。慢性低鈉血癥可伴骨骼和組織生長發(fā)育遲緩。低鈉血癥最嚴重的后果是可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，取決于血清鈉下降的速度、幅度和時間。急性低鈉血癥可導致腦水腫。第41頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月3〕處理（1）急性水潴留和低鈉血癥一旦發(fā)生，必須限制入液量。可引起驚厥的重度低鈉血癥（血鈉低于120mmol/L）可通過輸注3％氯化鈉在4小時內提高血鈉至125mmol/L，然后在24～48小時內逐漸使血鈉恢復正常。慢性低鈉血癥應緩慢糾正，需48～72小時。第42頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）如水潴留是由于壓力感受器所致的ADH分泌增多，可用增強心肌收縮的藥物或擴容以糾正低血壓，對真正的SIDAH應以限制入液量為主，除非Sna<120mmol/L,或有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時才用3％的氯化鈉，并同時應用速尿治療。第43頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月32周以下的早產(chǎn)兒，可通過增加鈉鹽攝入（每天4～6mmol/Kg）來預防慢性低鈉血癥，同時補充額外丟失的鈉鹽，喂哺強化的母乳，或應用含鈉較高的早產(chǎn)兒配方奶。第44頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月

近年來，學者越來越重視低鈉血癥治療中所出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，特別是慢性低鈉血癥糾正過快時，可以出現(xiàn)滲透性脫髓鞘綜合征。第45頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月2、高鈉血癥

第46頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月1〕

高鈉血癥原因

（1）

單純水缺乏在新生兒較為常見，尤其是胎齡小于28周的超未成熟兒有大量的經(jīng)皮膚和消化道的不顯性失水，當水攝入不足時可引起高鈉、高鉀、高糖和高滲綜合征。母乳喂養(yǎng)兒的高鈉血癥亦有報道。第47頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）

單純鈉過多或鹽中毒較為少見，見于喂以稀釋不當?shù)目诜a液鹽或配方奶時，或由于復蘇時碳酸氫鈉應用過多。第48頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）

低張液體丟失過多或補液不夠為最常見的原因，此時體內總鈉量減少，但總水量減少更多。常見于腹瀉補液不足或存在嘔吐、甘露醇、高血糖等滲透性利尿時。第49頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月2〕高鈉血癥后果

由于鈉不能自主通過細胞膜，高鈉血癥時不易發(fā)生休克。血鈉大于160mmol/L時可引起腦細胞脫水、腦血管撕裂或腦血栓形成，患兒可出現(xiàn)激惹、尖叫、嗜睡、昏迷、肌張力增高和驚厥等癥狀。第50頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月3）處理（1）嚴重脫水和休克時，不論血清鈉高低，均應首先擴容，一旦灌流恢復，給予0.45%氯化鈉、5％的葡萄糖溶液直到有尿，然后給予0.2%氯化鈉、5％葡萄糖的低張含鈉液使血鈉和脫水在至少48小時內緩慢正常。第51頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）糾正血鈉的速度比溶液張力的選擇更為重要，過分迅速的水化和降低血鈉濃度可引起腦細胞水腫和永久性的CNS后后遺癥。因此降低血鈉的最大安全速率為每小時降低0.5~1mmol/L。嚴重的鹽中毒和血鈉大于200mmol/L時需用7.5%葡萄糖低鈉透析液行腹膜透析進行急救。第52頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月二）鉀

新生兒生后10天內，血鉀可高達5～7mmol/L，故傳統(tǒng)的觀點是生后兩天進行液療可不補鉀。新生兒鉀生理需要量為1～2mmol/Kg/d。新生兒期，尤其是病理新生兒，鉀的補充較難掌握。一方面由于新生兒對鉀的負荷反應遠不如成人，容易引起高血鉀。另一方面很多因素如內分泌（醛固酮、前列腺素等）的影響，利尿劑的作用等，又可使血鉀下降，特別是在某些疾病如腹瀉時，很容易引起低血鉀。第53頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月1、低鉀血癥

第54頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月1）病因（1）鉀攝入不足（2）

鉀丟失過多

a.經(jīng)腎臟丟失b.經(jīng)消化道丟失（3）

鉀在細胞內外分布異常

a.堿中毒：持續(xù)嘔吐致大量胃酸丟失致代謝性堿中毒；通氣過度致呼吸性堿中毒；b.胰島素增多，糖原合成需要鉀。以上均導致細胞攝取鉀增加而致低血鉀。第55頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月2）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉和心臟癥狀。第56頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月3）心電圖表現(xiàn)T波增寬、低平、倒置，出現(xiàn)U波，同一導聯(lián)中U波大于或等于T波。Q－T間期延長，S－T下降，后期P波增高。房性或室性早搏，室速、室撲或室顫、阿－斯綜合征，以致發(fā)生心臟停搏。第57頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月4）處理（1）治療原發(fā)?。?）糾正堿中毒（3）補充鉀鹽

a.見尿補鉀b.10％kcl2～3ml/kg/d,緩慢靜滴。濃度不超過0.3%。c.因細胞內鉀恢復較慢，需持續(xù)補給4～6天。第58頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月2、高鉀血癥

新生兒出生3～7天后，血清鉀大于5.5mmol/L為高鉀血癥。第59頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月1）病因（1）鉀攝入過多交換輸血時使用ACD（儲血穩(wěn)定劑）血；大劑量青霉素鉀鹽靜脈注射。（2）腎臟排鉀功能障礙急性腎功衰、血容量減少引起脫水和休克、21羥化酶缺乏、潴鉀利尿劑應用等。（3）鉀在細胞內外分布異常酸中毒、組織分解代謝亢進、嚴重組織損傷、壞死、胰島素缺乏等。第60頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月2)臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)、肌肉、心臟癥狀。神經(jīng)肌肉興奮性降低、精神萎靡、嗜睡、軀干及四肢肌肉無力，腱反射減弱或消失，嚴重者呈遲緩性癱瘓。惡心、嘔吐、腹脹。心肌收縮乏力，心音低鈍，血壓下降。第61頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月3〕

心電圖表現(xiàn)

帳篷樣T波，P波低平、增寬、最終消失。P－R間期延長。S－T段降低，R波變低，S波增深。當血鉀大于10mmol/L時，QRS波明顯增寬，S波與T波呈現(xiàn)直接正鉉樣波形。室速、室撲、室顫最終心跳停止?？沙霈F(xiàn)阿－斯綜合征導致猝死。第62頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月4〕

處理

（1）排除標本溶血（2）

新生兒生后10天有生理性高血鉀現(xiàn)象，可不處理。

(3)輕癥：血清鉀6.0~6.5mmol/L，如心電圖正常可停用鉀劑、潴鉀利尿劑，禁用庫存血，減少哺乳，并進行心電監(jiān)測。第63頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）重癥：血清鉀6.6~7.0mmol/L，伴有心電圖改變或血清鉀大于7mmol/L伴有或不伴有心電圖表現(xiàn)，除以上處理外，需立即采取以下措施：a.10％葡萄糖酸鈣：1～2ml/kg，緩慢靜推。b5%碳酸氫鈉。2～4ml/kg，碳酸氫鈉1mmol/kg可降低血清鉀1mmol/L.c.胰島素和糖：首劑胰島素0.05IU/kg和10％葡萄糖2～4ml/kg。持續(xù)靜滴：10％葡萄糖2～4ml/kg/h和胰島素（配制成10IU＋100ml）1ml/kg/h。需密切監(jiān)測血糖，防止發(fā)生醫(yī)源性低血糖。第64頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月d排鉀利尿劑。f陽離子交換樹脂。g雙倍容量換血。h腹膜透析。第65頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月

此外，新生兒期還易出現(xiàn)低鈣血癥和鎂、磷、氯等紊亂。

第66頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月三、幾種特殊情況下的新生兒液體療法

第67頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月1、極低出生體重兒

1〕

VLBW由于調節(jié)機制不成熟、環(huán)境因素及諸如呼吸窘迫綜合征等疾病因素，使之在水平衡與水過多或水不足之間的安全范圍相當狹窄。在生后頭幾天特別容易發(fā)生失水，從而導致以高血鈉、高血糖、高血鉀和少尿為特征的一種綜合征。第68頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月2〕

另一方面，VLBW有較高的尿鈉排泄分數(shù)，在低氧或RDS恢復期的利尿階段（生后第一周末或第二周初）又容易發(fā)生低鈉血癥。第69頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月因此，VLBW液體療法應注意以下幾點：

1）應防止輸注過多的液體和葡萄糖。以免使高血糖和低鈉血癥問題復雜化。輸糖速度一般4～5mg/kg/min.第70頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月2）應防止過多IWL的丟失?？捎秒p層壁暖箱，適度濕化等。體液丟失除IWL外，還包括尿量，應維持尿液在3～4ml/kg/h。第71頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月3）應防止過多IWL的丟失?？捎秒p層壁暖箱，適度濕化等。體液丟失除IWL外，還包括尿量，應維持尿液在3～4ml/kg/h。第72頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月2、NRDS

第73頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月1）NRDS患兒體液特點（1）

NRDS常有液體潴留，疾病嚴重階段肺液增加，肺對液體的清除能力降低，疾病的第2～4天可產(chǎn)生自發(fā)性利尿，利尿后肺功能改善，肺血管阻力下降可產(chǎn)生癥狀性動脈導管開放（PDA），疾病后階段可并發(fā)BPD，如液療不當可在上述基礎上產(chǎn)生心功能不全，過多給液又易并發(fā)壞死性小腸結腸炎及腦室出血等。第74頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）

除疾病本身外，尚應考慮早產(chǎn)兒的生理特征如體表面積大，不顯性失水多，腎臟濃縮功能差等易致體液失衡的因素。（3）

NRDS本身的低氧血癥及混合性酸中毒，可使之出現(xiàn)心肌收縮力下降，心排出量減少，影響腎功能，導致尿量減少，進一步增加肺液造成肺功能進一步受損。第75頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）

早產(chǎn)兒低蛋白血癥及低氧酸中毒導致毛細血管通透性增加，使組織間隙液量增加，影響有效循環(huán)量而出現(xiàn)低容量狀態(tài)。（5）

NRDS低氧、應激、心功能不全、正壓機械通氣刺激可使抗利尿激素分泌增加，導致水潴留及稀釋性低血鈉。第76頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月針對以上特點，NRDS液療應采取略為保守的方案，注意以下幾點：

（1）

疾病進行性加劇階段，液體治療應提供生理所需的液體及電解質，防止脫水及高滲狀態(tài)，維持血糖于正常水平，以不擴張細胞外液為原則進行治療。第77頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）

VLBW發(fā)生NRDS第一天液體量給10％葡萄糖60～70ml/kg，以后按每天10～20ml/kg增加直至100～120ml/kg/d。供糖速度應為4～5ml/kg/min。不能維持正常血糖水平者，需增加輸液速率，以提高血糖濃度為原則。出生第一天即出現(xiàn)低鈉血癥者，可能反應液量過多。出生后應每日監(jiān)測體重，如每天體重減少不足2％，表示液量過多，如每天體重下降超過5％時需增加液量。第78頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）

發(fā)生利尿期后如任何8小時排尿量低于0.5ml/kg/h，在排出腎臟疾病或藥物等因素影響后應增加輸液量。（4）行光療、有皮膚損傷或置輻射下者應增加不顯性失水液量。第79頁，課件共89頁，創(chuàng)作于2023年2