新生兒常見疾病的早期識別

關于新生兒常見疾病的早期識別第1頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒臍帶異常第一節(jié)第2頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒臍帶異常胎兒出生后，醫(yī)生將臍帶結扎，新生兒和母體正式“脫離關系”，成為獨立的人。但是，殘留在新生兒身上的臍帶殘端，在未愈合脫落前，對新生兒來說十分重要。因為臍帶殘端是一個開放的傷口，有豐富的血液，是病原菌生長的好地方，如果處理不當，病菌就會趁機而入，引起全身感染，導致發(fā)生新生兒敗血癥。因此，做好臍帶護理工作，是護理新生兒的重要內容之一。

新生寶寶每天都要檢查臍部，保持臍部清潔干爽，免受尿便污染，并用75%的酒精棉棍擦拭臍根部。臍帶脫落后，臍凹處可能會產生分泌物，或表面濕潤，這是正?，F(xiàn)象。但仍需用酒精消毒，或涂2%龍膽紫，以保證干燥。使用龍膽紫的弊端是會掩蓋臍部癥狀，故不主張使用。如果臍部結痂，應去除痂皮，徹底清潔底部。第3頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月1、小肚臍異常信號正常情況下，新生寶寶的臍帶會在出生兩周內脫落。但是，寶寶的臍也會出現(xiàn)異常情況，應及時診治。臍部流水或有膿性分泌物。臍輪皮膚紅腫或去除臍窩痂后有膿性分泌物。臍部分泌物有臭味，除局部消毒、清洗外可能還需用抗生素治療，應去醫(yī)院檢查。若有發(fā)熱、精神弱、吃奶差者，還應警惕有無敗血癥，需緊急求醫(yī)，絕不能耽誤。第4頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月2、臍肉芽腫臍帶脫落后，如果臍根部的創(chuàng)面受異物刺激(如爽身粉、血痂)或感染，會在局部形成小的肉芽組織：表面濕潤，有少量黏液或血性分泌物，日久不愈。此時應及時就醫(yī)，醫(yī)生會用硝酸銀燒灼或搔刮局部或電灼，均可以治愈。如果以上方法無效，應手術切除。3、臍茸臍帶脫落后，創(chuàng)面有紅色、表面光滑濕潤像黏膜樣的腫物，很像小息肉，有少量分泌物，稱臍茸。臍茸與肉芽腫不同，它是腸黏膜組織，為胚胎時期卵黃管的殘留物。臍茸的治療方法與肉芽腫相同。第5頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月4、臍瘺臍帶脫落后，臍正中有黏膜樣物，中心有孔，有腸內物流出，并帶有臭味，周圍皮膚發(fā)生糜爛。此為胚胎時卵黃管與臍部相通，卵黃管未閉合殘留所致，需住院切除治療。臍部有一圓形或半圓形腫物，哭時增大，安靜時恢復，手指探入可觸到根莖部的邊緣。這是臍部的腹直肌鞘未合攏，腹壓增高時，腹膜、腸管等由此部位向外突起所致。小的臍疝在1歲以后會自愈，或用膠布加壓法固定，大的臍疝需2~4歲后進行手術治療。5、臍濕疹因過敏因素引起肚臍及周圍皮膚的皮疹，表現(xiàn)為丘疹、糜爛、滲出及脫屑等?？梢杂?%~4%硼酸液外洗、涂氧化鋅油等方式治療。第6頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒腹瀉第二節(jié)第9頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒腹瀉新生兒腹瀉是新生兒期最常見的胃腸道疾病，新生兒免疫功能差，尤其是腸道的免疫力就更低，當腸道感染時，沒有能力去減弱和中和細菌的毒力。另外，子宮內胎兒在無菌的溫室環(huán)境中生長，生后立即落入眾多的細菌，病毒污染環(huán)境中，抵抗力太弱了，消化功能和各系統(tǒng)功能的調節(jié)機能也比較差，因此，新生兒易出現(xiàn)消化功能紊亂，同時也易患感染性腹瀉。第10頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月“便便”辨病新生兒的便便性狀因吃進的食物不同而有差異。如吃母乳的大便多呈金黃色糊狀，每日2-4次。喂配方奶的寶寶大便多為淺黃色或土灰色，比較干一些，每日1～2次。有些新生兒腸道黏膜嬌嫩，偶爾一次喂養(yǎng)不當，或找不出原因就出現(xiàn)幾次稀便;而如果注意喂養(yǎng)了，腹瀉很快糾正，這是一過性消化不良。不用擔心。如果新生兒大便次數(shù)比原來增多，每日4～5次以上，而且大便性質異常，呈蛋花樣或水樣，帶有大量奶瓣，食欲減退，精神不好，體重下降，通過飲食調整，不易好轉，這時候媽媽就要注意啦!第11頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒腹瀉的原因1.喂養(yǎng)不當新生兒胃腸道的發(fā)育不夠成熟，消化酶比較少。在喂養(yǎng)過程中，喂養(yǎng)次數(shù)太多、每次的量較大，或過早添加大量淀粉類的食品，人工喂養(yǎng)時配方奶或牛奶的溫度偏熱或偏冷，都可造成腸道蠕動增加，大便次數(shù)增多。2新生兒的消化功能不成熟足月兒的消化酶除胰淀粉酶外已足夠消化蛋白質和脂肪，而早產兒各種消化酶均不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化。同時新生兒發(fā)育又比較快，所需熱量和營養(yǎng)物質多，一旦喂養(yǎng)或護理不當，過早地喂養(yǎng)奶糕、米粉等食物，就可引起消化不良，發(fā)生腹瀉。第12頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月3.感染●腸道內感染主要發(fā)生在人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒，由于奶具不潔而導致病從口入。最嚴重的要算新生兒流行性腹瀉了，常常在產科嬰兒室或新生兒病室內流行，病菌經過母親產道傳給新生兒，然后由醫(yī)護人員的手將病菌擴散開去?？捎刹煌≡穑灾虏⌒源竽c桿菌和輪狀病毒最常見，嚴重者常常威脅生命?！衲c道外感染主要是由于病原體毒素的影響或神經系統(tǒng)發(fā)育不健全，致使消化系統(tǒng)功能紊亂，腸蠕動增加而引起腹瀉。這種腹瀉一般無黏液、膿血和腥臭，次數(shù)較少。在新生兒患肺炎和敗血癥時，細菌有時也可從腸道外或血液中透過腸壁，滲入到腸道內，引起腸炎。●細菌和病毒的感染主要是喂養(yǎng)時母親的乳頭或內衣不衛(wèi)生，手洗得不干凈或配方奶、牛奶喂養(yǎng)時所用器皿不干凈，將細菌或病毒帶給新生兒引起腹瀉。有時家中有感冒病人，也會將病毒傳染給新生兒引起腸炎。有的新生兒患呼吸道疾病如肺炎，也會因抵抗性減弱或者毒素作用于腸道，而引起新生兒腹瀉。第13頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月腹瀉臨床表現(xiàn)輕癥患兒可僅表現(xiàn)單純的胃腸道的癥狀，腹瀉一日5～6次甚至10余。，重癥腹瀉同時還出現(xiàn)低燒、吃奶差、嘔吐、精神弱、輕度腹脹、哭鬧、唇干、前囟門凹陷。嚴重時大便呈稀水樣，腹瀉次數(shù)可增加達到10～20次/日?？赡馨橛懈邿?、嘔吐、尿少、嗜睡。第14頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月治療注意哪些問題不能濫用抗生素新生兒腹瀉多數(shù)為病毒所致，或由于飲食不當引起。對這些原因引起的腹瀉抗菌藥物不但無效，反而會破壞腸道中的正常菌群，引起菌群紊亂而加重腹瀉調整飲食不要見到寶寶腹瀉就馬上禁食。在腹瀉大量丟失水分的情況下，禁食會加重脫水和酸中毒。同時，如果進食太少會使寶寶處于饑餓狀態(tài)，引起腸蠕動增加和腸黏膜消化液分泌過多，加重腹瀉。注意清潔衛(wèi)生對人工喂養(yǎng)兒要特別注意飲食衛(wèi)生，寶寶使用的器皿一定要每天煮沸消毒一次。新生兒腹瀉主要靠預防，寶寶每次大便后用溫水清洗臀部，然后用軟布吸干。如果肛門周圍發(fā)紅可涂抹鞣酸軟膏，防止尿布疹及繼發(fā)感染。同時還應注意勤換尿布，尿布最好用柔軟的透氣好的純棉織品。第15頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒黃疸第三節(jié)第17頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月黃疸分類1.生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝的特點，新生兒生后無論是足月兒還是早產兒大部分(60-80%)于生后2--5天在眼白(鞏膜)面部及軀干皮膚，可見輕度黃染，患兒體溫正常，食奶好。足月兒于生后10--14天黃染消退，早產后可延遲至3--4周消退。目前血清膽紅素早產兒<15mg/dl，足月兒<12.9mg/dl，為生理黃疸診斷標準。2.病理性黃疸：出現(xiàn)下列情況之一均屬于病理性黃疸;

(1)黃疸出現(xiàn)的早，生后24小時之內出現(xiàn)黃疸(新生兒皮膚血管豐富，易掩蓋黃染，我們肉眼看出的輕度黃染，膽紅素是5mg/dl以上。)

(2)足月兒總膽紅素>12.9mg/dl，早產兒>15mg/dl。

(3)血清總膽紅素，每天升高>5mg/dl。

(4)黃疸消退的慢，足月兒超過二周，早產兒超過四周。

(5)生理性黃疸退而復現(xiàn)。第18頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月黃疸的臨床表現(xiàn)生理性新生兒黃疸癥狀表現(xiàn)為：新生兒在出生后第2～3天出現(xiàn)皮膚、白眼球和口腔黏膜發(fā)黃，有輕有重。一般在臉部和前胸較明顯，但手心和腳心不黃。第4～6天最明顯，足月兒在出生后10～14天消退，早產兒可持續(xù)到第3周。在此期間，小兒一般情況良好，無其他不適表現(xiàn)。新生兒出現(xiàn)生理性黃疸是一種正常現(xiàn)象，但家長也要注意密切觀察。一般來說，生理性黃疸黃疸比較輕，血中膽紅素濃度較低，不會影響小兒智力。第19頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月病理性黃疸癥狀表現(xiàn)為：小兒黃疸可能發(fā)生在生后24小時以內，或持久不退，或消退后又出現(xiàn)黃疸，或黃疸進行性加重。病理性新生兒黃疸還會引起其他疾病的表現(xiàn)，比如核黃疸。發(fā)生時，小兒黃疸明顯加重，開始表現(xiàn)為嗜睡，吸奶無力或嗆奶，肌張力減退。如治療不及時隨后可出現(xiàn)呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴重癥狀。部分患兒死于呼吸衰竭，存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥。

第20頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月引起黃疸的原因1、生理性黃疸新生兒生理性黃疸是新生兒時期所特有的一種現(xiàn)象，由于胎兒在宮內低氧環(huán)境下，血液中的紅細胞生成過多，且這類紅細胞多不成熟，易被破壞，胎兒出生后，造成膽紅素生成過多，約為成人的兩倍;另一方面，新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制等原因，造成新生兒在一段時間出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。足月兒的生理性黃疸是在第2—3天開始，這時皮膚呈淺黃色，鞏膜(白眼珠)以藍為主微帶黃色，尿稍黃但不染尿布，第4—5天最黃，足月兒在第10—14天消退，檢查肝功能正常、血清未結合膽紅素增加。早產兒的生理性黃疸會出現(xiàn)得較早、較高，也持續(xù)較久，可延遲致3周—4周消退。雖有黃疸，但孩子沒有什么不適，一般情況好。生理性黃疸屬于正常生理現(xiàn)象，不需治療。第21頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月2、母乳性黃疸因吃母乳新生兒發(fā)生黃疸稱為母乳性黃疸，這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，黃疸明顯下降，若再次哺乳，黃疸又上升。由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉移酶的活力，致使血液中的膽紅素不能及時進行代謝和排泄，于是血液中的膽紅素濃度增加，出現(xiàn)新生兒皮膚和鞏膜的黃染。出現(xiàn)母乳性黃疸后，一般不會影響小兒的健康，也無發(fā)燒和食欲不好的癥狀。如及時停止喂母奶，黃疸大約在2—4天內減弱，6—10天內全部消失。對于母乳性黃疸，一般不會引起神經系統(tǒng)的傷害。對于母乳性黃疸也不必驚慌，停母乳時可用牛奶暫時替代，待黃疸好轉后可以繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)。第22頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月3、溶血性黃疸溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。據(jù)報道，新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11。9%。新生兒溶血性黃疸的特點是生后24小時內出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。早期可進行換血療法，如果是ABO血型引起的輕微癥狀，只要采用光照療法即可。第23頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月4、感染性黃疸感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因，使得肝細胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸的特點是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。第24頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月不論是何種原因，病理性黃疸嚴重時均可引起“核黃疸”，其預后較差，除了造成神經系統(tǒng)損害外，嚴重的還可能引起死亡，因此，新生兒病理性黃疸應重在預防，如孕期防止弓形體、風疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發(fā)生;新生兒出生時接種乙肝疫苗等。平時要密切觀察孩子的黃疸變化，一旦發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應馬上及時送醫(yī)院診治。面對寶寶的黃疸不要緊張也不要著急，是生理性的自然會消除，是病理性的就抓緊時間治療，平時注意仔細觀察，精心護理。第25頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月黃疸治療新生兒生理性黃疸：以前認為不必治療，針對目前提倡優(yōu)生優(yōu)育，提高人口質量，特別要注意以下幾點：①提前早開奶，加速胎便的排出。②饑餓、缺氧、便秘、脫水、酸中毒、頭顱血腫等可加重生理性黃疸，應給予治療。第26頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月治療措施①光療：以前采用藍光，目前新的光療提議采用氮化鎵發(fā)光二極管，它是一鐘高能耐用的光源，可發(fā)出高強度窄光譜的藍綠光，而藍綠光的光譜范圍與膽紅素的吸收光譜范圍交迭。此光源降解膽紅素的作用比傳統(tǒng)的藍光冷光源效果好，光療后膽紅素反彈幅度很小。②藥物治療黃疸（不做介紹）第27頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月預防新生兒黃疸(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。(2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應作預防，按時服用中藥。(3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時處理。(5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。(6)注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。(7)需進行換血療法時，應及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規(guī)程。第28頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月打嗝第四節(jié)第30頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月打嗝打嗝是因為橫隔膜痙攣收縮而引起的。其實橫隔膜不是分隔胸腔和腹腔的一塊膜,而是一大塊肌肉。它每次平穩(wěn)地收縮,我們的肺部便吸入一口氣;由于它是由腦部呼吸中樞控制,橫隔膜的肌肉會有規(guī)律地活動,我們的呼吸是可以完全自主運作的,我們也不需要時常記著怎樣呼吸。打嗝時,橫隔肌不由自主的收縮,空氣被迅速吸進肺內,兩條聲帶之中的裂隙驟然收窄,因而引起奇怪的聲響。第31頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月引起寶寶打嗝的原因1、吃得太快吃飯吃得太快也會打嗝?你是否也遇到過這樣的情況?在你餓得眼冒金星之時，沖進快餐店狼吞虎咽之后，雖然少了體膚之饑，卻引發(fā)一陣“嗝嗝”聲。匆匆忙忙地進食，會使大量的空氣吸入體內，自然會引起打嗝。

2、喝可樂、雪碧等碳酸飲料可樂、雪碧等碳酸飲料中含有大量的二氧化碳，而在非密封的條件下，二氧化碳氣體就會通過一定的途徑釋放，那么，打嗝就是它從你體內釋放出來的最主要方式了。

3、過分緊張有什么事情讓你焦慮不安嗎?當你處于精神壓力大的狀態(tài)，身體對氧氣的需求量就會增加。結果，你就會像魚兒一樣機械地用嘴吸進很多空氣，從而引起打嗝。第32頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方法其實應該是沒有任何有效的方式來停止嬰兒打嗝，尤其是不確定為什么會發(fā)生打嗝的時候。寶寶若無其他疾病而突然打嗝，一般無需作處理，通常打一會兒就可自行停止，除非發(fā)作時間較長，連續(xù)5～10分鐘。

1.如果寶寶因吃奶后腹部脹氣，放下平躺時會打嗝。這是因為奶瓶開口小，嬰兒在吸奶的時候，因用力吸而吞入太多的空氣，造成了脹氣現(xiàn)象，因此家長可以在寶寶喝完奶之后，多抱一會兒，輕輕拍寶寶背部，或是輕柔按摩腹部來幫助排氣，可以預防寶寶打嗝及溢奶。

2.試著少量多餐的喂食法，或喂食后抱起寶寶拍背以加強排氣。

3.喂一點溫開水或以有趣的活動來轉移嬰兒的注意力，也可以改善寶寶打嗝癥狀。

4.不過如果寶寶頻繁地打嗝，同時并有食欲變差、體重減輕或頻繁嘔吐，就應該帶寶寶到醫(yī)院做詳細檢查。第33頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月拍嗝的正確方法1、豎著抱起孩子，輕輕拍打后背豎著抱起孩子后輕輕拍打后背5分鐘以上，是幫助孩子拍嗝的基本方法。如果孩子還是不能打嗝的話，也可以試試用手掌按摩孩子的后背。

2、支起孩子的下巴，讓孩子坐起來讓孩子坐在自己的腿上，然后再輕拍后背的方法也可以。因為孩子坐著的時候，胃部入口是朝上的，因此打嗝也就比較容易了。

3、打不出嗝的時候吸入胃中的空氣，有時會夾在前后吸入的奶汁中，此時如果將孩子上身直立起來，將有利于胃中空氣的排出。因此，媽媽可以將孩子豎著抱起來，或者可以給孩子墊高后背使上身保持傾斜30分鐘左右。第34頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月吐奶第五節(jié)吐奶第35頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月吐奶的原因新生兒發(fā)生吐奶，不僅僅是因為吃奶后改變抱姿引起的，更主要的原因還在于嬰兒生理上的特點。首先，讓我們一起了解一下嬰兒的胃部構造以及他們吃奶方式上的特點。

寶寶的胃部和喉部還沒有發(fā)育成熟新生兒的胃部，從正面看是橫躺著的，呈不穩(wěn)定狀態(tài)，同時賁門部位(胃部入口)還比較松。也就是說，大人吃飯時，當食物進入胃部后，賁門會通過收縮來防止食物逆流回食道;但由于嬰兒的胃賁門部位還不能很好地進行收縮，從而導致進入胃部的奶汁等能比較容易地流回食道。另外，與大人相比，新生兒的喉頭位置要高一些，再加上他們含乳頭的方式比較笨拙，從而導致吃奶時空氣容易與奶汁一起吸入胃部，所以當孩子打嗝或身體晃動時，吃進去的奶也就比較容易被吐出來了。第36頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月吐奶的治療1、上身保持抬高的姿勢一旦嘔吐物進入氣管會導致窒息。因此在讓孩子躺下時，最好將浴巾墊在孩子身體下面并要保持上身抬高。如果孩子躺著時發(fā)生吐奶，我們可以把孩子臉側向一邊。2、吐奶后，要多注意觀察孩子的狀況在孩子躺著時要把孩子頭部墊高，或者索性把孩子豎著抱起來。吐奶后，孩子的臉色可能會不好，但只要稍后能恢復過來就沒有問題。另外，根據(jù)情況可以適當?shù)亟o孩子補充些水分。3、補充水分要在嘔吐后30分鐘進行孩子吐奶后，如果馬上給孩子補充水分，可能會再次引起嘔吐。因此，最好在吐后30分鐘左右用勺先一點點地試著給孩子喂些白水。4、吐奶后，每次喂奶數(shù)量要減少到平時的一半在寶寶精神恢復過來，又想吃奶的時候，我們可以再給寶寶喂些奶。但每次喂奶量要減少到平時的一半左右，不過喂奶次數(shù)可以增加。在寶寶持續(xù)嘔吐期間，我們只能給寶寶喂奶，而不能喂其他食物，包括輔食。第37頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月避免寶寶吐奶一、選擇適合大小的奶嘴奶嘴孔如果過小，孩子就要用力吸吮，從而導致空氣與奶汁被一起吸了進去，也容易引起吐奶;但如果奶嘴孔過大，孩子吸吮時就容易被嗆著而引起劇烈的咳嗽。所以，在選擇奶嘴時，我們要考慮到奶嘴孔大小是否適合自己的孩子。

二、注意不要讓寶寶吃的太急，如果奶脹、噴射出來，會讓孩子感到不舒服。

三、喂奶中以及吃飽后注意拍嗝孩子在3-4個月大之后，不僅可以很好地掌握吸吮技巧，而且賁門的收縮功能也已發(fā)育成熟，所以吐奶的次數(shù)也就會明顯減少了。而在此之前，每次喂奶后我們最好還是要幫助孩子拍嗝。

四、喂奶后最好讓寶寶豎立20到30分鐘，也別急著忽悠寶寶玩兒。第38頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月什么情況下需要看醫(yī)生關于避免吐奶，吃母奶的孩子在這方面要優(yōu)于吃奶瓶的孩子，吃奶瓶會吞咽大量空氣，吃母乳則不會，因為寶寶的嘴和媽媽的乳頭形成一個真空吸附，空氣不容易侵入。至于吐奶量，只是看上去很多，其實大部分是胃液，孩子不會因此而餓肚子。只要寶寶沒有表現(xiàn)出不適，也沒有減少體重，或者出現(xiàn)大量頻繁嘔吐、顏色發(fā)綠、哭鬧咳嗽等等異?，F(xiàn)象，就不必看醫(yī)生。但孩子吐奶后的精神狀態(tài)和身體狀態(tài)卻是需要我們多加留意的。在嘔吐得到緩解后，如果寶寶還有精神不振、只想睡覺、情緒不安、無法入睡、發(fā)燒、肚子脹等現(xiàn)象，則可能是生病了，應該看醫(yī)生。第39頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)尿布疹尿布疹是發(fā)生在裹尿布部位的一種皮膚炎性病變，也稱為嬰兒紅臀，表現(xiàn)為臀部與尿布接觸區(qū)域的皮膚發(fā)紅、發(fā)腫，甚至出現(xiàn)潰爛、潰瘍及感染，稍有輕微的外力或摩擦便會引起損傷。繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)滲出液，表皮脫落，淺表的潰瘍，不及時治療則發(fā)展為較深的潰瘍，甚至褥瘡。第40頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月病因主要原因：

1、潮濕2、摩擦或對化學物質敏感3、新食物4、感染5、寶寶方面的原因（汗腺未發(fā)育完善）第41頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月尿布疹癥狀

尿布疹多發(fā)于嬰兒，多見于夏季濕熱季節(jié)，是嬰兒中最常見的皮膚問題，是嬰兒臀部的一種炎癥?？傮w的癥狀表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、有紅色斑點狀疹子，甚至潰爛流水，孩子愛哭鬧，表現(xiàn)不安、煩躁、睡不踏實。輕度的尿布疹也叫臀紅，即在會陰部，肛門周圍及臀部，大腿外側，皮膚的血管充血，發(fā)紅。繼續(xù)發(fā)展則可能出現(xiàn)滲出液，表皮脫落，形成淺表潰瘍，伴有丘疹和紅斑，程度為中度尿布診。重度尿布疹的情況較嚴重，因為不及時治療發(fā)展成為更深的潰瘍，甚至誘發(fā)褥瘡，嚴重時可能誘發(fā)細菌感染。尿布疹的外觀并不完全相同。但如果寶寶戴尿布的地方看上去發(fā)紅、不舒服，那表明他可能出尿布疹了。寶寶的皮膚可能還會有些腫脹和發(fā)熱。寶寶的尿布疹可能并不嚴重，只是在很小的一塊區(qū)域內長一些紅點;也可能會比較嚴重，出現(xiàn)一碰就疼的腫塊，并分散到肚子和大腿上。但你不用著急：處理尿布疹會是經常的事兒，特別是在寶寶1歲之前。第42頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月尿布疹治療護理

西醫(yī)治療

1、藥物療法：

(1)紅霉素軟膏，百多邦軟膏用法：臀部沖洗后以柔軟紗布擦干，將藥膏均勻涂在寶寶的臀部，每日3～4次，病程7～10天。

第43頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)發(fā)熱一、怎樣判斷小兒發(fā)熱(發(fā)燒)發(fā)熱是嬰幼兒十分常見的一種癥狀，許多疾病在一開始時就表現(xiàn)為發(fā)熱。在日常生活當中，我們會時常用手摸一摸孩子的頭，摸一摸孩子的手心，感到皮膚發(fā)燙，大致就可認定小兒是發(fā)燒了。只要小兒的體溫超過37℃以上就是生病了。這種認識并不是完全正確的。

第44頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱是指體溫的異常升高。正常小兒腋下體溫為36℃-37℃，如超過37.4℃可以認為是發(fā)熱。但是，小兒的體溫在某些因素的影響下，常常可以出現(xiàn)一些波動。比如在傍晚時，小兒的體溫往往比清晨高一些。小兒進食、哭鬧、運動后，體溫也會暫時升高。衣被過厚、室溫過高等原因，也會使體溫升高一些。這種暫時的、幅度不大的體溫波動，只要小兒一般情況良好，精神活潑，沒有其它的癥狀和體征，一般不應該考慮是病態(tài)。

第45頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱的識別（觀察）方法及對策：原則：密切觀察，隨時就醫(yī)。①、小兒體溫不太高時不必急著退燒，但發(fā)燒時容易導致脫水，給寶寶多喝溫開水；②、注意觀察小兒的神態(tài)和舉動，如：是否嘔吐、腹瀉、咳嗽、氣喘等，以便就診時向醫(yī)生詳細介紹，協(xié)助做出正確診斷；③、在醫(yī)生指導下合理服用退燒藥，如果體溫不是很高，遵醫(yī)囑的情況下可在家里治療，體溫過高時用冷毛巾敷頭；第46頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月④、讓小兒多喝水，以防脫水，吃東西要適量，避免吃得太飽，根據(jù)病情需要遵醫(yī)囑是否禁食；⑤、小兒體溫升到39℃以上時，輕輕用毛巾溫水或海綿擦身降溫，及早去醫(yī)院就診！如果喂過退燒藥，要等30分鐘到1小時再用溫水擦身。6，密切監(jiān)測體溫變化，兩小時測一次，及時就醫(yī)。

★注意：1、如果小兒精神狀態(tài)好、進食正常，不必太擔心。2、如果小兒哭鬧不停、反應差、高燒不退，甚至抽搐，則應該立即去看醫(yī)生。3。新生兒出現(xiàn)發(fā)熱，不要等待，立即就醫(yī)！第47頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)小兒抽搐小兒抽搐：是不隨意運動的表現(xiàn)，是神經－肌肉疾病的病理現(xiàn)象，表現(xiàn)為橫紋肌的不隨意收縮。臨床上常見的有如下幾種：驚厥，強直性痙攣，肌陣攣，震顫，舞蹈樣動作，手足搐搦，扭轉痙攣，肌束顫動，習慣性抽搐。第48頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月抽搐的病因（抽筋）高熱、癲癇、破傷風、狂犬病、缺鈣等都可引起抽搐，這屬全身性的，還有局部性的如腓腸?。ㄋ追Q小腿肚子）痙攣，常由于急劇運動或工作疲勞或脛部劇烈扭擰引起脊柱肌群，往往在躺下或睡覺時出現(xiàn)。新生兒抽搐原因：新生兒缺氧缺血性腦病，新生兒顱內出血，破傷風，化膿性腦炎，電解質紊亂等等第49頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月抽搐的癥狀抽搐的引發(fā)原因有很多，癥狀也有很多表現(xiàn)形式，主要的有：發(fā)熱，發(fā)燒，便秘，喉中痰鳴，抽搐頻繁發(fā)作，牙關緊閉，角弓反張，全身痙攣，上下肢抽動，發(fā)作不定時，神志有的清醒、有的不清醒。第50頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月嬰幼兒抽搐的對策：小兒一旦發(fā)生全身性突然抽搐，（原則：應鎮(zhèn)靜止痙），同時馬上找醫(yī)生。1、立即將小兒平放于床上，頭偏向一側并略向后仰，頸部稍抬高，將患者領帶、皮帶、腰帶等松解，注意不要把患兒跌落地上。2、迅速清除口鼻咽喉分泌物與嘔吐物，以保證呼吸道通暢與防止舌根后倒，為防止牙齒咬傷舌，應以紗布或布條包繞的壓舌板或筷子放于上下牙齒之間；并以手指掐壓人中穴位及合谷穴位，以上要求必須在幾秒鐘內迅速完成。3、防止患兒在劇烈抽撞時與周圍硬物碰撞致傷，但絕不可用強力把抽搐的肢體壓住，以免引起骨折。無論何種原因引起的抽搐，都需要立即去醫(yī)院就診！??！第51頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第八節(jié)咳嗽咳嗽癥狀1：強烈的干咳：聲音非常清晰常發(fā)生在午夜，這種聲音不同于你以前聽到過的咳嗽聲癥狀：患兒病情白天緩解，晚上嚴重，可能發(fā)低燒。病情嚴重時，吸氣的時候會發(fā)出刺耳的喘鳴，這種聲音類似于小兒長時間大哭之后的抽泣。第52頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月對策：

1、平息咳嗽，可以抱著小兒，在充滿蒸汽的浴室里坐5分鐘，潮濕的空氣有助于幫助孩子清除肺部的黏液；（負氧離子加濕器）

2、小兒晚上咳嗽時，可以在確保孩子暖和的情況下打開臥室窗戶，讓新鮮的空氣進入房間，較為潮濕的冷空氣有助于緩解呼吸道膨脹的癥狀。

3、如果小兒咳得越來越厲害或是出現(xiàn)呼吸困難，應該立即帶小兒去醫(yī)院診斷、用藥治療，這需要醫(yī)生來決定。4新生兒咳嗽，流涕，面色改變應該盡早就診?。?！第53頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第九節(jié)腹痛小兒腹部絞痛

腹部絞痛多發(fā)于4個月以下的寶寶，即突然發(fā)生不明原因的陣發(fā)痙攣性腹痛。疼痛特點是不發(fā)作時小兒吃、玩、睡都正常，一旦發(fā)作就莫名其妙地突然哭鬧不休，無論大人用什么方法都難以哄住。如果小兒在一個星期的3天里每天啼哭超過3小時，并且這種現(xiàn)象持續(xù)3周，那么就可懷疑是腹絞痛。腹絞痛在3個月的寶寶中最為常見，一般是小兒開始吃牛奶代替品后，腸道里氣體過多所引起的。小兒過了4個月后，就很少出現(xiàn)這種現(xiàn)象了。第54頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察、護理方法及對策：

1、有規(guī)律、輕柔、順時針地替小兒進行腹部按摩10～20分鐘，觀察是否能夠較明顯地平息哭鬧。2、試著用各種方法安撫小兒，如把小兒的腹部貼在媽媽懷抱里，給寶寶哺乳等，觀察能否使腹痛緩解。3、給小兒喂一點溫水，然后抱著小兒或讓小兒趴著睡，讓小兒肚子里的氣體排出或促進打嗝，有助于寶寶減輕腹痛或使腹痛消失。

★如果采取了以上多種方法后，仍不見腹痛有所緩解，或者小兒已經哭鬧很長時間，要建議家長帶小兒去醫(yī)院小兒內科，向醫(yī)生詳細描述小兒的腹痛特點，請醫(yī)生明確原因，便于診斷，切不可隨意給小兒服用任何止痛劑。第55頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月第十節(jié)便秘嬰兒便秘的常見原因

便秘：指大便干硬，隔時較久，有時排便困難。單純性便秘多因結腸吸收水分電解質增多引起。0～6個月母乳寶寶便秘原因

母乳喂養(yǎng)

0～6個月寶寶的飲食以奶類為主，母乳或者配方奶。這兩種喂養(yǎng)方式造成寶寶便秘的原因也不同。母乳喂養(yǎng)：吃母乳便秘的寶寶很少見，但仍有可能發(fā)生，主要有以下原因：

第56頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月原因1母乳不足：如果母親乳汁不足，寶貝總是處在吃不飽的半饑餓狀態(tài)，寶貝可能二三天才大便一次。除大便次數(shù)少外，還有母乳不足的表現(xiàn)，例如，吃奶時間長于20分鐘、吃后無滿足感、體重增長緩慢、睡不踏實等等。

對策：及時補充配方奶粉，寶寶的情況會馬上好轉。原因2母乳蛋白質含量過高：母親的飲食情況，直接影響著母乳的質量，如果母親頓頓喝豬蹄湯、雞湯等富含蛋白質的湯類，乳汁中的蛋白質就會過多，寶寶吃后，大便偏堿性，表現(xiàn)為硬而干，不易排出。

對策：媽媽要保證飲食均衡，多吃蔬菜、水果、粗糧，多喝水或粥，湯要適量，飲食不要太過油膩。第57頁，課件共64頁，創(chuàng)作于2023年2月人工喂養(yǎng)