慢性支氣管炎及護(hù)理

關(guān)于慢性支氣管炎及護(hù)理第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性支氣管炎

[概述]慢性支氣管為是因反復(fù)感染，長期的物理、化學(xué)性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為臨床特征。是嚴(yán)重危害人民健康的常見病，多發(fā)病，患病率為3~5%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性支氣管炎是老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病。本病進(jìn)展緩慢，長期發(fā)作可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。發(fā)病率隨年齡的增長而增加，50歲以上高達(dá)15％；本病是嚴(yán)重危害老年人身體健康的常見病。慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)，老年人常因呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動減弱、咳嗽反應(yīng)遲鈍、咳嗽無力及肺功能低下等因素使痰液阻塞氣道，影響慢性支氣管炎急性發(fā)作治療?；颊呔诩毙园l(fā)作期均有程度不同的咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、肺部干濕啰音、口唇及指端發(fā)紺等。第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月[病因]

一、外因㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細(xì)菌感染，感染細(xì)菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月㈡理化因素：⒈吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍，且與吸煙的量、時(shí)間成正比，其原因是：①焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動。②削弱巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。⒉大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月㈢氣候變化：冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。

㈣過敏因素：如對塵、螨、細(xì)菌、真菌過敏。第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、內(nèi)因（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、IgG減少，易導(dǎo)致感染。（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：當(dāng)呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí)，對正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

[治療要點(diǎn)]

1．急性發(fā)作期以控制感染為主，予祛痰；鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。

(1)控制感染根據(jù)病原菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對革蘭陽性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對革蘭陰性和陽性菌均有效；氧氟沙星對革蘭陰性菌作用更強(qiáng)，適用于對青霉素和頭孢菌素類過敏者。

(2)祛痰、止咳第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

(3)解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。

2．緩解期加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性支氣管炎與急性支氣管炎的區(qū)別

1.病史：急性支氣管炎一般在發(fā)病前無支氣管炎的病史，即無慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支氣管炎既往均有上述呼吸道病史。

2.病程及癥狀：急性支氣管炎起病較快，開始為干咳，以后咳粘痰或膿性痰。常伴胸骨后悶脹或疼痛．發(fā)熱等全身癥狀多在3～5天內(nèi)好轉(zhuǎn)，但咳嗽、咳痰癥狀常持續(xù)2～3周才恢復(fù)。而慢性支氣管炎則以長期、反復(fù)而逐漸加重的咳嗽為突出癥狀，伴有咳痰?？忍蛋Y狀與感染與否有關(guān)，時(shí)輕時(shí)重。還可伴有喘息，病程遷延。

3.并發(fā)癥：急性支氣管炎多不伴有阻塞性肺氣腫及肺心病，而慢性支氣管炎發(fā)展到一定階段都伴有上述疾病。

第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月4.慢性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)

4.1.咳嗽長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，尤以清晨起床前后最明顯，白天咳嗽較少。夏秋季節(jié)，咳嗽減輕或消失。重癥患者則四季均咳，冬春加劇，日夜咳嗽，早晚尤為劇烈。

4.2.咳痰一般痰呈白色粘液泡沫狀，晨起較多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后癥狀迅速加劇，痰量增多，粘度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血。

4.3.氣喘當(dāng)合并呼吸道感染時(shí)，由于細(xì)支氣管粘膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產(chǎn)生氣喘（喘息）癥狀。病人咽喉部在呼吸時(shí)發(fā)生喘鳴聲，肺部聽診時(shí)有哮鳴音。這種以喘息為突出表現(xiàn)的類型，臨床上稱之為喘息性支氣管炎；但其發(fā)作狀況又不像典型的支氣管哮喘。

4.4.反復(fù)感染寒冷季節(jié)或氣溫驟變時(shí)，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染。此時(shí)病人氣喘加重，痰量明顯增多且呈膿性，伴有全身乏力，畏寒、發(fā)熱等。肺部出現(xiàn)濕性音，查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。反復(fù)的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情惡化，必須予以充分重視。第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

常用護(hù)理措施及體會

第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月2.1一般護(hù)理

少數(shù)合并心功能不全的老年患者由于液體攝入量受限，為了避免痰液粘稠，故而多鼓勵他們喝水，保障攝入的水分充足，從而促進(jìn)氣道的黏膜濕潤，而黏膜的分泌物得到松解，故而咳出更佳順暢。根據(jù)機(jī)體每日需要量、體溫、痰液黏稠度，估計(jì)每日水分補(bǔ)充量。觀察病人咳嗽、咳痰發(fā)作情況，觀察體溫、呼吸、脈搏變化，如體溫超過39℃應(yīng)給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。

第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月2.2飲食護(hù)理

慢性支氣管炎屬于消耗性疾病，若長期咯痰，一般都會消耗大量的蛋白質(zhì)，若不及時(shí)補(bǔ)充，則極易造成相關(guān)蛋白質(zhì)缺乏癥狀，因此合適的飲食對配合臨床治療是非常重要的,需給予高蛋白、多維生素、高熱量及易于消化的食物，比如說雞肉、雞蛋、牛奶、魚類及瘦肉等，在寒冷季節(jié)最好可以適當(dāng)補(bǔ)充一些熱量較高的肉類暖性食物來增強(qiáng)自身的御寒能力。若有可能，則應(yīng)適量補(bǔ)充一些狗肉、羊肉、橙子、蓮子、梨子、核桃等。慢性支氣管炎患者往往血液比較黏稠，因此要適當(dāng)飲水，促使痰液的稀化，利于咳嗽，禁忌吸煙、喝酒及常吃木耳與大蒜等，因?yàn)檫@些會造成血小板聚集的降低，并且極易引發(fā)血栓。根據(jù)各人的基礎(chǔ)代謝和營養(yǎng)狀態(tài)補(bǔ)充營養(yǎng)。多食新鮮食物，忌食腌制食品，避免過硬、過燙、油炸、煙熏類食物。堅(jiān)持按時(shí)進(jìn)餐，避免暴飲暴食。第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月2.3舒適護(hù)理

為了保障患者住院期間的舒適，應(yīng)采取必要的舒適護(hù)理策略，比如說每周給患者修剪手指甲與腳趾甲，手術(shù)治療患者每天適當(dāng)給予泡腳一次；生活不能自理的慢性支氣管炎患者應(yīng)協(xié)助他們進(jìn)行衣物的更換；病房的溫度應(yīng)適宜，同時(shí)囑咐患者要加強(qiáng)保暖措施；保持室內(nèi)的空氣清新，應(yīng)時(shí)常開窗通風(fēng)；應(yīng)保障室內(nèi)的光線柔和與適宜，而室內(nèi)應(yīng)盡量安靜，在操作的過程中務(wù)必集中精力，盡量使得患者的睡眠達(dá)到最佳；夜間巡視及操作人員必須做到“說話輕、走路請及操作輕”。第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月2.4安全護(hù)理

加強(qiáng)病房的巡視力度，了解病人九知道，并及時(shí)做好輸液巡視卡的記錄；對于慢性支氣管炎患者中病情較重且躁動的患者則應(yīng)采用約束帶與護(hù)欄等措施進(jìn)行保護(hù)；外出檢查的時(shí)候，病情較輕的患者由護(hù)工陪護(hù)檢查即可，而危重患者則由醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)檢查；做好全程健康宣教，在住院期間對該病相關(guān)知識進(jìn)行個(gè)體化教育，讓病人在軀體康復(fù)的同時(shí)，也能獲取良好的健康教育方式。第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月2.5勸告患者戒煙

告知患者和家屬，尤其是老年人吸煙是引起慢性支氣管炎和加速慢性支氣管炎進(jìn)展的重要因素；慢性支氣管炎如不及時(shí)治療和去除誘因，則按慢性支氣管炎-阻塞性肺氣腫-肺源性心臟病的規(guī)律發(fā)展。

第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月2.6心理護(hù)理

心理護(hù)理老年患者由于新陳代謝減慢及自身各種機(jī)能的不斷退化，若患慢性支氣管炎，其心理與情緒很有可能極不穩(wěn)定，因此對老年患者更應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助其克服年老體弱的悲觀情緒。加上家人對患者的支持也常隨病情進(jìn)展而顯得無力。患者多有焦慮、抑郁等心理障礙。護(hù)士應(yīng)聆聽患者的傾訴，做好患者與家屬的溝通、心理疏導(dǎo)，讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈捏w活動。引導(dǎo)其進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉。如氣功、太極拳、戶外散步等，將有助于增強(qiáng)老年人的機(jī)體免疫能力。為患者創(chuàng)造有利于治療、康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月2.7用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗炎、祛痰、鎮(zhèn)咳藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。對痰液較的老年患者以抗炎、祛痰為主，避免使用中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因，以免抑制咳嗽中樞，加重呼吸道阻塞，導(dǎo)致病情惡化?？纱蛴新樽硇灾袠墟?zhèn)咳作用，適用于劇烈干咳者，有惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，應(yīng)用不當(dāng)可能成癮。

第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月2.8?？谱o(hù)理

2.8.1解除氣道阻塞，改善肺泡通氣

根據(jù)患者慢性支氣管炎的病情選擇最為合適的臥位，同時(shí)指導(dǎo)他們行適宜的床上活動與肢體功能訓(xùn)練；根據(jù)患者的需求給予他們拍背、翻身及協(xié)助排痰等及時(shí)清除痰液，神志清醒患者應(yīng)鼓勵咳嗽，痰稠不易咯出時(shí)，給予霧化吸入或霧化泵藥物噴入，減少局部瘀血水腫，以利痰液排出。危重體弱患者，定時(shí)更換體位，叩擊背部，使痰易于咯出，餐前應(yīng)給予胸部叩擊或胸壁震蕩。第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月方法：患者取側(cè)臥位，護(hù)士兩手手指并攏，手背隆起，指關(guān)節(jié)微屈，自肺底由下向上，由外向內(nèi)叩拍胸壁，震動氣管，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，以促進(jìn)痰液的排出，每側(cè)肺葉叩擊3～5分鐘?；颊邞?yīng)多注意休息，避免過于勞累，要適當(dāng)加強(qiáng)腹式呼吸的鍛煉，從而增加通氣量，以便達(dá)到改善自身肺功能的效果。對神志不清者，可進(jìn)行機(jī)械吸痰，需注意無菌操作，抽吸壓力要適當(dāng)，動作輕柔，每次抽吸時(shí)間不超過15秒，以免加重缺氧。

第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.8.2.合理用氧減輕呼吸困難

根據(jù)缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧，一般給予低流量、低濃度、持續(xù)吸氧，如病情需要提高氧濃度，應(yīng)輔以呼吸興奮劑刺激通氣或使用呼吸機(jī)改善通氣，吸氧后如呼吸困難緩解、呼吸頻率減慢、節(jié)律正常、血壓上升、心率減慢、心律正常、發(fā)紺減輕、皮膚轉(zhuǎn)暖、神志轉(zhuǎn)清、尿量增加等，表示氧療有效。若呼吸過緩，意識障礙加深，需考慮二氧化碳潴留加重，必要時(shí)采取增加通氣量措施。

家庭氧療家庭氧療一般選擇氧氣袋、氧氣筒或者小型便攜式化學(xué)制氧機(jī)等，其原則一般為持續(xù)性、低流量及長療程。吸氧的時(shí)間一般要維持在15h以上，以便動脈血氧分壓至少能達(dá)到60mmHg。在家庭氧療中，應(yīng)注意吸入氧氣的溫度以37℃（或其80%）為宜；根據(jù)吸氧裝置濕化瓶的形式來進(jìn)行暖水瓶的安裝，以便氧氣在通過之后可以達(dá)到濕化與加溫的效果，最大化保障吸入的氧氣溫度與濕度適宜。第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月2.8.3.咳嗽、咯痰的護(hù)理

觀察痰液的顏色是否為白色或膿性痰，及時(shí)送檢新鮮痰液，做培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，選用有效抗生素。

第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

[保健指導(dǎo)]

1．指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識，積極配合康復(fù)治療。

2．加強(qiáng)管理①環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。②個(gè)人因素：制定有效的戒煙計(jì)劃；保持口腔清潔；③飲食營養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強(qiáng)食欲。第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

3．加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。鍛煉應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運(yùn)動等。

4．防治感染皮下注射核酪注射液或菌苗療法，可增強(qiáng)個(gè)體抵抗力。

第25頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月討論

慢性支氣管炎是我國老年人的常見病、多發(fā)病。本文通過54例患者的精心護(hù)理，采取“拍、翻、咳、吸

”等綜合護(hù)理措施，有效清除呼吸道分