急腹癥的鑒別診斷全科

關(guān)于急腹癥的鑒別診斷全科第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概念：指腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和組織或臟器發(fā)生了急劇性的病理變化，而產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時伴有全身反應的臨床表現(xiàn)。以急性腹痛為主要癥狀，需要外科處理的一類疾病。第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月二、分類1、真性內(nèi)臟痛：內(nèi)臟的傳入神經(jīng)末梢受刺激；2、體性痛：體腔壁內(nèi)面神經(jīng)末梢受刺激；3、牽涉痛：病變部位與牽涉部位（皮膚）具有同一脊髓節(jié)段的神經(jīng)分布。第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、病史現(xiàn)病史：圍繞腹痛采集1.誘因2.部位3.腹痛發(fā)作的緩急4.性質(zhì)5.程度6.伴隨癥狀：消化道癥狀（厭食，惡心，嘔吐，排便情況）；泌尿系；感染中毒癥狀；特殊伴隨癥狀：黃疸－肝、膽、胰；第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月四.體查重點是腹部體查1.望診切口疤痕腹式呼吸腹股溝區(qū)2.觸診方法：輕柔從非痛區(qū)開始注意腹膜刺激征（化學刺激）注意：老、弱、兒、產(chǎn)、肥、休克者較輕3.叩診：肝濁界從非痛區(qū)開始，叩痛最顯著處4.聽診：血管雜音振水音第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月螺旋CT與X線平片曾經(jīng)X線平片發(fā)揮重要作用；醫(yī)生對其依賴程度較大?，F(xiàn)在CT掃描技術(shù)應用普及；改善了急腹癥的診斷。CT優(yōu)點：密度分辨率高，斷面成像，掃描速度快結(jié)論：CT優(yōu)于X線平片第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月CT可用于：闌尾炎、腸梗阻、胃腸道穿孔、胰腺炎、動脈瘤破裂、腹部出血、憩室炎、膽囊炎、膽管結(jié)石等。第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外科急腹癥的分類

一、局限性炎癥疾?。宏@尾炎、膽囊炎、憩室炎1、起病后，腹痛漸重漸廣2、腹痛開始在中腹，逐漸固定在發(fā)病部位3、初期感染癥狀不明顯。漸重4、病程中感染局限性機會較大第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月二、臟器突然穿破致廣泛炎癥疾病：胃十二指腸穿孔、膽囊穿孔、腸傷寒、腫瘤穿孔、膀胱破裂1、發(fā)病驟、發(fā)展快2、腹痛從病灶開始蔓延全腹3、感染癥狀早、明顯4、腹內(nèi)感染不易局限、易休克第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月三、腹腔內(nèi)大出血疾病肝脾破裂及血管破裂1、發(fā)病突然、病情演變決定于出血速度和量2、腹痛開始于病灶部位3、全身感染癥狀不明顯4、有失血表現(xiàn)5、腹穿有不凝血第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月四、腹內(nèi)管狀臟器單純性梗阻疾病粘連性腸梗阻、膽總管結(jié)石、膽道蛔蟲1、突然、始即劇痛2、典型為絞痛、陣發(fā)性加劇、間隙可如常3、早期體征不明顯4、全身情況可，除膽總管結(jié)石外、感染癥狀不明顯5、對癥治療可緩解第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月五、腹腔內(nèi)臟急性循環(huán)障礙疾病絞窄性腸梗阻1、突然，始即劇痛2、腹痛為持續(xù)性、陣發(fā)性加重，間隙仍痛3、自行緩解可能性小，臟器壞死為其必然結(jié)果，一旦發(fā)生，病情迅速惡化4、有出血現(xiàn)象：嘔血、便血、腹穿有血性并惡臭第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月外科急腹癥與內(nèi)科急性腹痛的鑒別

病史外科先有腹痛，后有發(fā)熱，程度重內(nèi)科腹痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)，程度輕外科常有明顯腹部體征內(nèi)科腹部體征不明顯，不固定，癥狀與體征不符第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月非外科急性腹痛疾病鑒別診斷

1.肺炎胸膜炎(1).類似急腹癥同側(cè)腹痛，多在上、中腹(2).鑒別要點深呼吸時疼痛加重，同側(cè)下胸部痛，肩部痛，有發(fā)熱咳嗽、氣急等呼吸道癥狀同側(cè)下胸部有陽性體征或胸膜摩擦音腹部體征不明顯，可有輕壓痛，腸鳴音正常胸部X線可明確診斷第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2.心肌梗塞(1).類似上腹中部劍突下劇痛、惡心、嘔吐(2).鑒別要點可有胸痛、胸骨后痛、左上肢牽涉痛重病容，脈率加快，血壓下降，全身情況與腹部體征不符，腸鳴音正常心律不齊，可有胸膜或心包摩擦音心肌酶學指標增加，ECG異常，動態(tài)變化第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3.糖尿病酸中毒(1).類似全腹痛，以右上腹為甚，惡心嘔吐明顯(2).鑒別要點有多飲、多食、多尿、體重下降起病緩慢、腹痛前有一時性乏力，脫水和意識癥狀腹部體征不明顯、罕有肌緊張和腸鳴消失呼吸增強，有酮味，面潮紅尿糖、酮（＋）血糖升高酸中毒糾正后腹痛消失第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月4.腹型過敏性紫癜(1).類似腹中部痛，血便(2).鑒別要點皮膚，口腔粘膜出血點。齒齦出血?？捎嘘P(guān)節(jié)痛。第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月5.急性胃腸炎（痢疾）(1).類似腹絞痛。嘔吐。腹瀉，血性便(2).鑒別要點飲食不潔史發(fā)病期高熱全身不適膿血便或糞檢大量膿細胞腹柔軟。廣泛輕壓痛第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月6.急性腎上腺功能衰竭(1).類似腹中部絞痛。兩側(cè)上腹部痛。嘔吐。腹瀉(2).鑒別要點全身虛弱無力。皮膚色暗。周圍循環(huán)衰竭腹部體征不明顯。側(cè)腹上方可有壓痛血鉀升高，ECG不正常第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月7．慢性鉛中毒(1).類似臍周絞痛(2).鑒別要點長期與鉛接觸史頑固性便秘、腹脹齒齦鉛線，頰粘膜斑點?？趦?nèi)金屬味。腹肌柔軟。無固定壓痛點點彩紅細胞。堿粒紅細胞第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月8．腹主動脈瘤小破裂(夾層動脈瘤)(1).類似劇烈腹痛。背部痛。向下肢放射(2).鑒別要點腹深部腫物。搏動性，有雜音下肢動脈搏動減弱臍周或側(cè)腹壁瘀斑失血性休克第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月9、胸肋神經(jīng)根炎和壓痛（帶狀皰疹）1、類似腹痛，局限于一片（2事例）2、鑒別要點疼痛沿肋間神經(jīng)分布，呈束帶狀，止于中線，相應區(qū)域皮膚敏感性增加發(fā)病3－4天后出現(xiàn)皮疹，沿神經(jīng)分布脊柱X線檢查可能有骨質(zhì)破壞等病變第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月10、急性血卟啉病(1).類似腹劇痛、部位不定、多在中腹部、嘔吐、腹脹、便秘(2).鑒別腹部體征不明顯尿放置后為紅色，卟啉膽原陽性可伴肢體疼痛，輕癱第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月婦科急腹癥鑒別診斷

1、宮外孕(1).類似腹痛失血性腹穿不凝血(2).鑒別要點月經(jīng)過期，有早孕癥狀和體征，妊免（＋）雙合診：子宮大、軟、后穹隆穿刺有血卵巢濾泡破裂出血在月經(jīng)周期的中期卵巢黃體破裂出血在后期行經(jīng)之前第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)(1).類似急性腹痛，較劇烈。左或右下腹痛劇烈(2).鑒別要點早期腹部體征不明顯腫瘤缺血壞死后有下腹腹膜刺激征,雙合診盆腔有包塊第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3、痛經(jīng)常與月經(jīng)周期有關(guān)，經(jīng)前和/或經(jīng)期出現(xiàn)；以下腹部酸脹痛為主，有時骶為尾部不適；月經(jīng)結(jié)束后癥狀緩解。腹部癥狀與體征不符。第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒急腹癥概述急腹癥以急性腹痛為主要癥狀，需要外科處理的一類疾病。主要臨床表現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹、排便排氣異常。第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒腹痛與成人的不同1、小兒不合作，需特殊的客觀方法；2、小兒病種不同；3、不同年齡小兒診療特點各異。第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月如何鑒別小兒外科腹痛腹部拒按、怕震；身體倦曲少動；注意小兒體位改變時的靈敏性和表情反應；腹痛持續(xù)6小時以上多為外科急腹癥。第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月如何分析小兒急腹癥㈠局部有壓痛及肌緊張，提示“局部炎癥”，注意壓痛最明顯的部位。㈡腹絞痛、腹脹、腸型者，提示“腸梗阻”⑴腸腔內(nèi)梗阻以腫物為主；⑵腸腔外梗阻以腸型為主第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月㈢腹脹、全腹壓痛、肌緊張、腸鳴音消失，提示“腹膜炎”⑴局灶性或蔓延性⑵原發(fā)性或血源性⑶穿孔性⑷壞死性第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒腹痛診斷要點1、從腹痛分析至具體疾病不同疾病腹痛性質(zhì)不同：①持續(xù)性鈍痛和隱痛炎癥或出血刺激腹膜；②陣發(fā)性腹痛管道阻塞；③持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇炎癥與梗阻并存。第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2、以擬診疾病對照病人實際如：擬診闌尾炎，對照本年齡闌尾炎應有的臨床表現(xiàn)，是否符合？不符合者如何解釋？3、進一步分期、分型有助于判明有無手術(shù)指征。第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月腹部診斷技術(shù)㈠對比檢查⑴患兒制動⑵患兒右手制動⑶醫(yī)生一手壓迫壓痛點，一手壓其他部位三固定：固定性質(zhì)；固定位置；固定范圍。第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查㈡三層檢查⑴淺層皮膚過敏或腸型；⑵中層壓痛、肌緊張；⑶深層腫物及深壓痛。㈢三次檢查不同時間的檢查對照，三次檢查必須一致才能成為“固定”的體征。⑴就診時檢查一次；⑵化驗血尿后檢查一次；⑶住院后再重復檢查一次。第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查1、腹腔穿刺⑴穿出液檢查結(jié)果可疑時，應在對側(cè)重復穿刺；⑵懷疑刺入腸腔時盡量抽盡；⑶腸脹氣嚴重時避免腹腔穿刺。2、X線檢查⑴立位有無氣腹或液氣平面；⑵臥位⑶鋇餐或鋇灌腸第36頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月住院觀察指征：⑴發(fā)病不足6小時，診斷不明；⑵發(fā)病超過6小時但不排除腸壞死、腸穿孔；⑶觀察的