成人健康護(hù)理學(xué)章第一節(jié)腸梗阻

關(guān)于成人健康護(hù)理學(xué)章第一節(jié)腸梗阻第1頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月課時(shí)目標(biāo)

掌握

腸梗阻的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理

熟悉

腸梗阻的分類、病理生理

了解

腸道的解剖生理腸梗阻第2頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重點(diǎn)腸梗阻病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理難點(diǎn)腸梗阻的分類、病理生理第3頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

腸梗阻（intestinalobstruction）是指任何原因造成腸內(nèi)容物向遠(yuǎn)端發(fā)生運(yùn)行障礙，是腹部外科常見(jiàn)的急腹癥

腸內(nèi)容物不能正常、順利通過(guò)腸道腸梗阻定義第4頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸梗阻的分類

一、機(jī)械性腸梗阻(最為常見(jiàn))：按病因分炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻A.腸壁病變腸梗阻第5頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸梗阻的分類按病因分

一、機(jī)械性腸梗阻(最為常見(jiàn))：嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致B.腸腔受壓腸梗阻第6頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸梗阻的分類

一、機(jī)械性腸梗阻(最為常見(jiàn))：C.腸管堵塞蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻按病因分腸梗阻第7頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸梗阻的分類按病因分

無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄，較機(jī)械性腸梗阻為少分兩類

麻痹性腸梗阻（較常見(jiàn)）

痙攣性腸梗阻腸梗阻二、動(dòng)力性腸梗阻

第8頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸梗阻的分類按病因分

是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行

可迅速繼發(fā)腸壞死、腸穿孔。腸梗阻三、血運(yùn)性腸梗阻第9頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸梗阻的分類

按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分一、單純性腸梗阻二、絞窄性腸梗阻有腸管血運(yùn)障礙

（腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝）

腸梗阻無(wú)腸管血運(yùn)障礙第10頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

腸梗阻的分類其他分類一、按部位分：高位腸梗阻

低位腸梗阻二、按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻三、按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻腸梗阻第11頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理生理A體液?jiǎn)适Ц腥竞椭卸拘菘撕粑脱h(huán)功能障礙全身性改變腸梗阻第12頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月梗阻以上腸蠕動(dòng)增多梗阻以上腸管膨脹(積氣、積液)梗阻以下腸管癟陷腸壁充血水腫，血運(yùn)障礙腸管局部變化病理生理B腸梗阻第13頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀

1、（痛）腹痛2、（吐）嘔吐3、（脹）腹脹4、（閉）肛門停止排便排氣臨床表現(xiàn)腸梗阻第14頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

視診：可見(jiàn)到腸型和蠕動(dòng)波、腹脹情況觸診：有無(wú)腹膜剌激征，有無(wú)包塊叩診：移動(dòng)性濁音情況聽(tīng)診：腸鳴音情況全身：早期無(wú)明顯改變，晚期中毒和休克癥狀臨床表現(xiàn)腸梗阻體征A

B第15頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查直腸指診腸梗阻第16頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療原則_解除梗阻、糾正水電酸堿失衡改善全身情況

一非手術(shù)治療：主要用于單純性粘連性腸梗阻和麻痹性腸梗阻包括：

禁食,胃腸減壓,糾正水電解質(zhì)酸堿平衡.防治感染和中毒、支持治療、病因治療等腸梗阻第17頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

二手術(shù)治療適用于絞窄性、腫瘤、先天性腸道畸形1．解除梗阻：松解粘連，取出腸內(nèi)異物，扭轉(zhuǎn)腸段復(fù)位，腫瘤切除。2．短路手術(shù)：若病因不能切除，則將梗阻的近端及遠(yuǎn)端腸道吻合。3．單純?cè)炜冢喝舨∫虿荒芮谐?，短路也無(wú)法作,則作梗阻近端腸段造口術(shù)。治療原則_解除梗阻、糾正水電酸堿失衡改善全身情況

腸梗阻第18頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

腸梗阻病人的護(hù)理

第19頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理護(hù)理評(píng)估1、健康史和相關(guān)因素2、生理狀況局部狀況腹痛腹脹有無(wú)腸型腹膜刺激征全身狀況生命體征有無(wú)脫水休克輔助檢查3、心理和社會(huì)支持狀況腸梗阻第20頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷體液不足：與嘔吐、禁食胃腸減壓有關(guān)疼痛:與腸蠕動(dòng)增加、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)體溫升高：與腸道細(xì)菌繁殖、產(chǎn)生毒素、感染有關(guān)低效型呼吸形態(tài)與高度腹脹有關(guān)潛在并發(fā)癥：腹腔感染、腸粘連知識(shí)缺乏:缺乏疾病防治康復(fù)相關(guān)知識(shí)護(hù)理腸梗阻第21頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理措施1、一般護(hù)理①體位：生命體征平穩(wěn)者取低半臥位②禁食水、胃腸減壓③合理輸液、記錄出入液量④營(yíng)養(yǎng)支持禁食者腸外營(yíng)養(yǎng)⑤術(shù)前護(hù)理護(hù)理腸梗阻第22頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理

護(hù)理措施2、病情觀察嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻腹痛特點(diǎn)：持續(xù)性劇痛或伴陣發(fā)性加重嘔吐特點(diǎn)：出現(xiàn)早、劇烈而頻繁腹脹特點(diǎn)：不對(duì)稱嘔吐物、胃腸減壓抽出液等為血性液體腹部有壓痛包塊、腹膜刺激征實(shí)驗(yàn)室檢查和X線檢查有異常表現(xiàn)早期出現(xiàn)休克，抗休克治療無(wú)效經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征未見(jiàn)明顯改善腸梗阻第23頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理護(hù)理措施3、用藥護(hù)理①解痙止痛明確診斷可用阿托品（絞窄性和麻痹性型除外），禁用嗎啡。

②合理使用抗生素觀察藥物反應(yīng)第24頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理護(hù)理措施4、手術(shù)病人護(hù)理①體位和活動(dòng)半臥位、早期下床活動(dòng)②禁食胃腸減壓護(hù)理腸蠕動(dòng)恢復(fù)拔除胃管后開(kāi)始進(jìn)食，逐步過(guò)渡③病情觀察生命體征、神志、尿量、腹部體征、排便、引流管④防治感染使用抗生素第25頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理護(hù)理措施5、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理①腹腔感染及腸瘺術(shù)后腹部脹痛，持續(xù)發(fā)熱，血像高，腹腔引流液渾濁，有臭味，應(yīng)警惕，報(bào)告醫(yī)生。②術(shù)后粘連性腸梗阻早期下床活動(dòng)，再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第26頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月粘連性腸梗阻最常見(jiàn)，占腸梗阻的40-60%。多見(jiàn)小腸。治療：禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)等多可治愈護(hù)理措施：1、禁食水、胃腸減壓2、解痙止痛3、補(bǔ)液治療4、手術(shù)治療

粘連帶壓迫腸管第27頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸扭轉(zhuǎn)危險(xiǎn)類型好發(fā)于小腸、乙狀結(jié)腸、盲腸小腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于青壯年，飽餐后劇烈活動(dòng)后突發(fā)，腹痛劇烈，不能平臥，頻繁嘔吐，X線有絞窄性腸梗阻征象（孤立脹大的腸襻）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于便秘史的老年人，乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)是主要原因。表現(xiàn)為右下腹持續(xù)脹痛。鋇劑灌腸可見(jiàn)腸扭轉(zhuǎn)，鋇劑受阻位呈“鳥(niǎo)嘴狀”護(hù)理措施禁食胃腸減壓，抗炎，病情觀察懷疑腸絞窄腸壞死，做好術(shù)前準(zhǔn)備第28頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

腸套疊原發(fā)性腸套疊：發(fā)生于兒童，與飲食改變有關(guān)。

部位：多見(jiàn)于回盲部。

臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性腹痛，果醬色大便（粘液血便），腹部包塊。

治療：為空氣/鋇灌腸復(fù)位或手術(shù)復(fù)位。繼發(fā)性腸套疊：多見(jiàn)于成人常因腸道疾病如息肉腺瘤，腫瘤而引起。腸梗阻第29頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸梗阻第30頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第31頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸梗阻第32頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腸堵塞由膽石、寄生蟲、異物、糞石等堵塞，機(jī)械性膽道蛔蟲我國(guó)最多見(jiàn)，多發(fā)生農(nóng)村。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性腹部絞痛，伴嘔吐，可吐出蛔蟲，腹部可觸及條索狀包塊。護(hù)理措施：禁食、胃腸減壓，解痙，口服植物