OCT在冠狀動脈介入治療中的應用

OCT在冠狀動脈介入治療中的應用作者：陳玉善[1]單位：河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院[1]文章號：W1168602017-1-1221:06:15光學相干斷層成像技術（opticalcoherencetomography，OCT）應用于冠狀動脈檢查和治療中開創(chuàng)了冠狀動脈內檢查的新的里程碑。隨著人們對OCT認識和操作技能的提高，也隨著冠脈介入治療技術的發(fā)展，OCT在冠脈介入治療中應用越來越廣泛。365醫(yī)學網(wǎng)轉載請注明

1.對冠脈內斑塊的評價365醫(yī)學網(wǎng)轉載請注明

OCT可以清晰觀察動脈壁中的超微結構，接近于組織病理學，被稱為“體內的組織學顯微鏡”[1]。365醫(yī)學網(wǎng)轉載請注明

纖維帽厚度測量：易損斑塊也稱為薄帽的纖維粥樣斑塊(thin-capfibroatheroma，TCFA)，易發(fā)生斑塊破裂致血栓形成，這是易損斑塊的最常見的病理類型。研究認為：斑塊的脂質核心越大（大于斑塊總體積的40％為軟斑塊），纖維帽厚度越薄（易損斑塊的纖維帽厚度<65um），斑塊越容易破裂，越易誘發(fā)血栓形成及急性冠脈綜合癥[2]。OCT已經(jīng)發(fā)現(xiàn)急性冠脈綜合征患者TCFA的發(fā)生率大于穩(wěn)定性心絞痛患者，并且TCFA的分布與病變血管有關，左冠脈的近段比遠段易發(fā)生，而右冠脈和回旋支則遠段比近段易發(fā)生[3]。365醫(yī)學網(wǎng)轉載請注明

新生血管形成OCT檢查中微血管中的定義是≥3幀與管腔不相通，且直徑≤200um的無信號結構圖像[3]。OCT觀察到動脈粥樣硬化斑塊內的微血管，有利于易損斑塊的識別。新生血管形成是易損斑塊的共同特征，是促進不穩(wěn)定性斑塊發(fā)生、發(fā)展的機制，通常與斑塊內出血、破裂有關。365醫(yī)學網(wǎng)轉載請注明

鈣化：有研究發(fā)現(xiàn)急性冠脈綜合征患者斑塊中鈣化比例明顯多于穩(wěn)定性心絞痛患者，OCT圖像中的鈣化病變表現(xiàn)為有清晰邊緣的低密度區(qū)域。365醫(yī)學網(wǎng)轉載請注明

2.血栓的識別365醫(yī)學網(wǎng)轉載請注明

OCT能夠對斑塊破裂繼發(fā)的血栓準確識別。KumeT[4]等應用OCT檢查冠脈內發(fā)現(xiàn)，紅色血栓為突入血管腔內的組織表面為高反光信號，OCT信號迅速衰減；而白色血栓則是突入管腔的強度均勻的中強度信號，OCT信號衰減較弱；混合血栓則介于紅白血栓之間的反射信號。有研究將長度超過250um表面不規(guī)則的突出團塊視為血栓影像。365醫(yī)學網(wǎng)轉載請注明

3.對臨界病變的評價365醫(yī)學網(wǎng)轉載請注明

通常將冠脈造影直徑法所測定的血管直徑狹窄程度在50-70％的病變稱為臨界病變。方哲等[5]對120例冠脈造影術證實為臨界病變的患者進行隨訪，將患者分為OCT組30例，單純冠狀動脈定量分析（quantitativecoronaryangiography，QCA）組90例，觀察兩組患者術后30天，3月、6月、9月及1年心血管事件發(fā)生情況。結果顯示：OCT組發(fā)生心血管事件4次。包括1例小量上消化道出血，無心梗、死亡病例發(fā)生。QCA組心血管事件發(fā)生24次，其中包括2例心梗、1例死亡、1例進行再次血運重建。由此可見：選擇性應用OCT檢查可以較好的分辨血管內病變的細節(jié)特征，定量、定性的判斷斑塊性質，為決定進一步冠脈介入治療措施提供依據(jù)。365醫(yī)學網(wǎng)轉載請注明

4.診斷心肌橋等血管病變365醫(yī)學網(wǎng)轉載請注明

冠狀動脈心肌橋（coronarymyocardialbridge，CMB）在臨床中并不少見，多數(shù)患者無明顯癥狀，但對應于指導冠脈介入治療有重要意義。心肌橋大多見于前降支，且多位于左前降支中遠段，第一對角支以遠。OCT檢查可見心肌續(xù)的炎癥反應，從而加速新