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文檔簡(jiǎn)介
低視力的基礎(chǔ)知識(shí)Basicoflowvision15/15/202311:40AM第二頁(yè),共五十六頁(yè)。低視力的定義
雙眼的視覺(jué)功能減退達(dá)一定(yīdìng)程度
不能用手術(shù)、藥物 常規(guī)的屈光矯正方法提高視力
生活和工作能力喪失或部分喪失者25/15/202311:40AM第三頁(yè),共五十六頁(yè)。低視力(shìlì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的討論診斷標(biāo)準(zhǔn)
雙眼中較好眼的視力在 <0.3~≥0.05(<20/66-≥20/400)范圍之內(nèi)35/15/202311:40AM第四頁(yè),共五十六頁(yè)。
低視力的分級(jí)(fēnjí)級(jí)別最佳中心遠(yuǎn)視力1級(jí) ≤0.1~≥0.052級(jí) <0.3~>0.145/15/202311:40AM第五頁(yè),共五十六頁(yè)。視力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的討論1.視力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
指用常規(guī)屈光檢查方法對(duì)最佳(zuìjiā)矯正視力的測(cè)定2.好眼最佳視力與雙眼最佳視力
同一患者雙眼中較好的眼的視力
同一患者雙眼最佳視力的測(cè)定55/15/202311:40AM第六頁(yè),共五十六頁(yè)。法定(fǎdìng)盲
雙眼中心遠(yuǎn)視力≤0.2
享受社會(huì)救濟(jì)的標(biāo)準(zhǔn)
包括盲眼和部分低視力患者65/15/202311:40AM第七頁(yè),共五十六頁(yè)。其它視覺(jué)功能減退評(píng)估(pínɡɡū)項(xiàng)目
中心遠(yuǎn)視力和近視力低下
周邊視野縮小或中心視野暗點(diǎn)
對(duì)比敏感度下降
色覺(jué)、光覺(jué)異常
眼球運(yùn)動(dòng)或雙眼單視異常75/15/202311:40AM第八頁(yè),共五十六頁(yè)。其它視功能減退的低視力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
視野≤15°定為低視力
對(duì)比(duìbǐ)敏感度、光覺(jué)、色覺(jué)異常眼球運(yùn)動(dòng)異?;螂p眼單視異常
無(wú)明確劃一的診斷標(biāo)準(zhǔn)85/15/202311:40AM第九頁(yè),共五十六頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握
視力0.4-0.5應(yīng)該給于必要的矯正
視力低于0.05
助視器依然可使患者(huànzhě)獲得生活視力
靈活掌握
有臨床價(jià)值的矯正視力都屬于保健的范疇95/15/202311:40AM第十頁(yè),共五十六頁(yè)。低視力的鑒別診斷低視力與弱視(ruòshì)
程度不同
學(xué)齡前的弱視兒童可望通過(guò)矯治恢復(fù)
低視力患者則不能或暫時(shí)不能治愈105/15/202311:40AM第十一頁(yè),共五十六頁(yè)。低視力與弱視的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比類(lèi)別 最佳中心視力 低視力 <0.3~≥0.05弱視 <0.9~≥0.3 115/15/202311:40AM第十二頁(yè),共五十六頁(yè)。低視力與盲眼
程度不同
低視力患者可望通過(guò)助視器矯正(jiǎozhèng) 獲得一定的生活和閱讀能力盲眼只能依賴(lài)盲杖、盲文和定向行走125/15/202311:40AM第十三頁(yè),共五十六頁(yè)。低視力與盲眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)別級(jí)別最佳中心(zhōngxīn)視力或視野 盲眼1級(jí)盲≤0.02~光感或視野≤5°2級(jí)盲<0.05~>
0.02或視野≤10°~>5°低視力1級(jí)低視力≤0.1~≥0.052級(jí)低視力<
0.3~>0.1 135/15/202311:40AM第十四頁(yè),共五十六頁(yè)。低視力光學(xué)矯正(jiǎozhèng)的相關(guān)問(wèn)題低視力光學(xué)矯正的預(yù)后
只要(zhǐyào)符合低視力的診斷標(biāo)準(zhǔn) 就有可能獲得視力矯正,使生活質(zhì)量獲得改善
不同病因的低視力矯正結(jié)果差異很大 矯正效果與患者的配合、心理狀態(tài)關(guān)系很大
矯正后的視力絕不可能達(dá)到病前的視力水平145/15/202311:40AM第十五頁(yè),共五十六頁(yè)。低視力眼病的發(fā)展趨勢(shì)
部分先天性或獲得性低視力都有發(fā)展傾向
不能因其有可能發(fā)展,甚至可能盲眼
放棄對(duì)低視力眼的矯正
多數(shù)低視力的發(fā)展趨勢(shì)緩慢(huǎnmàn)
在發(fā)展過(guò)程中應(yīng)盡量開(kāi)發(fā)利用殘余視力155/15/202311:40AM第十六頁(yè),共五十六頁(yè)。低視力眼病的康復(fù)
白內(nèi)障、角膜病和沙眼并發(fā)癥
大部分都并非終身低視力
可通過(guò)(tōngguò)手術(shù)使其重見(jiàn)光明
視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的低視力多數(shù)沒(méi)有康復(fù)希望 遺傳性疾患康復(fù)的幾率很小165/15/202311:40AM第十七頁(yè),共五十六頁(yè)。低視力(shìlì)的矯正要點(diǎn)低視力光學(xué)助視器的選擇
了解其用眼性質(zhì)
戶(hù)外活動(dòng)給予遠(yuǎn)用助視器
閱讀、寫(xiě)字給予近用助視器
閱讀琴譜,養(yǎng)花養(yǎng)魚(yú)等給予中距離助視器 175/15/202311:40AM第十八頁(yè),共五十六頁(yè)。低視力光學(xué)助視器的訓(xùn)練
了解殘余視力,了解屈光性質(zhì)
選擇合適的助視器
訓(xùn)練患者盡快熟悉和充分利用助視器
使之看到意料之外(yìliàozhīwài)的清晰目標(biāo),提高信心185/15/202311:40AM第十九頁(yè),共五十六頁(yè)。心理因素與低視力
先天性或慢性眼病情緒較為平靜
樂(lè)于(lèyú)配合矯正,有限的光明使患者滿(mǎn)足
急性眼病的心理因素對(duì)于矯正有著重大影響
情緒階段:分為否認(rèn)、憤怒、企望、沮喪和接受等時(shí)期
195/15/202311:40AM第二十頁(yè),共五十六頁(yè)。否認(rèn)和憤怒期
患者的情緒抑郁、暴躁將助視器視力與正常視力進(jìn)行對(duì)照
很容易使矯正失敗企望期和沮喪期
配合眼部的檢查和驗(yàn)光檢查,但因信心(xìnxīn)不足
不能采用主觀(guān)驗(yàn)光獲得最佳視力205/15/202311:40AM第二十一頁(yè),共五十六頁(yè)。接受期
是驗(yàn)光和助視器訓(xùn)練的最佳情緒期先行矯正患者扭曲的心靈爭(zhēng)取社會(huì)(shèhuì)、單位和家屬對(duì)其關(guān)心、同情和幫助提高患者的信心
適當(dāng)?shù)孛枥L助視器對(duì)其生活和工作的幫助
215/15/202311:40AM第二十二頁(yè),共五十六頁(yè)。低視力的病因分析
Pathogenyoflowvision225/15/202311:40AM第二十三頁(yè),共五十六頁(yè)。低視力的患病率
人群流調(diào)
患病率為0.58%,全國(guó)低視力患者約為750余萬(wàn)人
白內(nèi)障49.83%
屈光不正/弱視14.98%
沙眼9.55%
——1987年我國(guó)對(duì)于全國(guó)殘疾人進(jìn)行抽樣(chōuyànɡ)流行病學(xué)調(diào)查角膜病8.45%視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變(bìngbiàn)6.16%先天性遺傳性疾病3.69%235/15/202311:40AM第二十四頁(yè),共五十六頁(yè)。眼科就診者流調(diào)
患病率為12.67% 白內(nèi)障20.29% 屈光不正(bùzhènɡ)/弱視13.27% 眼外傷9.48%——1998-1999年中國(guó)衛(wèi)生部、中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)調(diào)查眼底病7.88%青光眼4.45%245/15/202311:40AM第二十五頁(yè),共五十六頁(yè)。國(guó)際人群流調(diào)
不同地區(qū)的平均患病率相差很大 與樣本(yàngběn)選擇和診斷標(biāo)準(zhǔn)等偏因相關(guān) 發(fā)達(dá)國(guó)家白內(nèi)障等可避免盲不列入低視力
低視力的人群患病率約為2%左右——1995年世界衛(wèi)生組織報(bào)告255/15/202311:40AM第二十六頁(yè),共五十六頁(yè)。
發(fā)達(dá)國(guó)家(fādáɡuójiā)與發(fā)展中國(guó)家致盲原因的比較發(fā)達(dá)國(guó)家(美國(guó))發(fā)展中國(guó)家(中國(guó))
排序病因組成比(%)病因組成比(%)1黃斑變性37 白內(nèi)障41.062青光眼 13.5 角膜病15.383白內(nèi)障9 沙眼10.804糖尿病性視網(wǎng)膜病變8 青光眼8.805屈光不正5 視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變5.54 265/15/202311:40AM第二十七頁(yè),共五十六頁(yè)。
低視力主要病因調(diào)查全國(guó)調(diào)查北京調(diào)查
排序病因組成比(%)病因組成比(%)1白內(nèi)障49.83高度近視20.202屈光不正/弱視14.98 視神經(jīng)萎縮11.803沙眼 9.55 小眼球(yǎnqiú)小角膜10.204角膜病 8.45 視網(wǎng)膜色素變性 7.875脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病 6.16 白內(nèi)障術(shù)后無(wú)晶體6.536先天性遺傳病 3.69 黃斑變性4.477青光眼 2.34青光眼4.408視神經(jīng)病變 2.03眼球震顫3.87275/15/202311:40AM第二十八頁(yè),共五十六頁(yè)。0-29歲病因構(gòu)成(gòuchéng)%眼結(jié)構(gòu)缺如及眼震18.5先天性白內(nèi)障16.1黃斑部營(yíng)養(yǎng)障礙13.4先天性視神經(jīng)萎縮9.9視神經(jīng)萎縮9.1白化病6.2視網(wǎng)膜色素(sèsù)變性5.9晶體后纖維增生5.4285/15/202311:40AM第二十九頁(yè),共五十六頁(yè)。30-59歲病因構(gòu)成%視神經(jīng)萎縮17.8視網(wǎng)膜色素變性(biànxìng)13.3糖尿病性視網(wǎng)膜病變14.4
黃斑部營(yíng)養(yǎng)障礙11.9
近視(jìnshì)性視網(wǎng)膜病變11.6295/15/202311:40AM第三十頁(yè),共五十六頁(yè)。>60歲病因構(gòu)成(gòuchéng)%老年性黃斑損害58.4青光眼9.8老年性白內(nèi)障8.7糖尿病性視網(wǎng)膜病變4.2視神經(jīng)萎縮(wěisuō)4.1近視性視網(wǎng)膜病變3.8305/15/202311:40AM第三十一頁(yè),共五十六頁(yè)。低視力與遺傳
先天性遺傳病的低視力眼病僅為少數(shù)
但青光眼、角膜病、視網(wǎng)膜病變、屈光不正和弱視 均有遺傳傾向(69%與遺傳相關(guān))
先天性遺傳性疾病
具有先天性,終生(zhōngshēng)性和家族性
目前不能改變致病基因,尚無(wú)有效的治療方法315/15/202311:40AM第三十二頁(yè),共五十六頁(yè)。遺傳性低視力疾患的預(yù)防方法
防止近親(jìnqīn)婚配
對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大應(yīng)勸告絕育
孕期避免接觸有害化學(xué)物質(zhì),放射性同位素, 避免環(huán)境污染
對(duì)35歲以上的孕婦應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷325/15/202311:40AM第三十三頁(yè),共五十六頁(yè)。遺傳病的分類(lèi)
單基因遺傳病
染色體上一個(gè)或一對(duì)基因發(fā)生(fāshēng)突變
突變的基因可以在常染色體上 也可以在性染色體上(指X染色體)
基因可以是顯性的,也可是隱性的335/15/202311:40AM第三十四頁(yè),共五十六頁(yè)。常染色體顯性遺傳
通常兩代以上發(fā)病
父母一人(yīrén)發(fā)病,子女50%發(fā)病
患者父母必有一人發(fā)病
男女發(fā)病率均等345/15/202311:40AM第三十五頁(yè),共五十六頁(yè)。常染色體隱性遺傳
不連續(xù)兩代患病
近親通婚發(fā)病率高
雙方為雜合子(hézǐ),子女中 病人1/4、雜合子1/4與健康人1/2
男女發(fā)病率均等355/15/202311:40AM第三十六頁(yè),共五十六頁(yè)。X連鎖顯性遺傳
女性患病高于男性
無(wú)男傳男的現(xiàn)象(xiànxiàng)
女患者子女有50%患病
患者的雙親之一必然患病365/15/202311:40AM第三十七頁(yè),共五十六頁(yè)。X連鎖隱性遺傳(yíchuán)
男患者X染色體由母親傳來(lái) 并傳給女兒,稱(chēng)為交叉遺傳
父親為患者,女兒全部為雜合子
母親為雜合子,兒子1/2患病,女兒1/2雜合子
男性顯著多于女性375/15/202311:40AM第三十八頁(yè),共五十六頁(yè)。多基因遺傳病
兩對(duì)或兩對(duì)以上的基因發(fā)生突變,稱(chēng)為共顯性
每一對(duì)基因的作用是微小的 多對(duì)基因的作用積累起來(lái)可以形成(xíngchéng)總的效應(yīng)
除與遺傳基礎(chǔ)相關(guān)外,還受環(huán)境因素的影響385/15/202311:40AM第三十九頁(yè),共五十六頁(yè)。遺傳病的主要特征
親屬發(fā)病率高于群體發(fā)病率
近親通婚發(fā)生率高
同卵雙生(shuāngshēng)高于異卵雙生(shuāngshēng)
患病率與種族相關(guān)395/15/202311:40AM第四十頁(yè),共五十六頁(yè)。
常見(jiàn)遺傳眼病及其遺傳方式病因遺傳方式 家族性角膜變性常染色體顯性遺傳先天性白內(nèi)障常染色體顯性遺傳先天性青光眼多基因遺傳高度近視(jìnshì)常染色體隱性遺傳中低度近視多基因遺傳高度遠(yuǎn)視常染色體顯性遺傳、多因素遺傳405/15/202311:40AM第四十一頁(yè),共五十六頁(yè)。眼球震顫 常染色體顯性或隱性遺傳X連鎖顯性或隱性遺傳視網(wǎng)膜色素變性 常染色體顯性遺傳或隱性遺傳X連鎖隱性遺傳白化病X連鎖隱性遺傳家族(jiāzú)性視神經(jīng)萎縮X連鎖隱性遺傳或線(xiàn)粒體遺傳全色盲 常染色體隱性遺傳紅綠色盲、色弱 X連鎖隱性遺傳蘭色盲 常染色體顯性遺傳 415/15/202311:40AM第四十二頁(yè),共五十六頁(yè)。病史采集Historycollection425/15/202311:40AM第四十三頁(yè),共五十六頁(yè)。一般資料
姓名性別年齡職業(yè)文化(wénhuà)程度 住址聯(lián)系電話(huà)、郵政編碼e-mail
從年齡段預(yù)估病因
年輕患者多發(fā)先天性眼病
中年患者見(jiàn)于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變或視神經(jīng)萎縮
老年患者高發(fā)白內(nèi)障、青光眼和黃斑損害435/15/202311:40AM第四十四頁(yè),共五十六頁(yè)。
文化程度 可預(yù)料其使用助視器成功率
住址(zhùzhǐ)、電話(huà) 了解其矯正效果和病情發(fā)展情況445/15/202311:40AM第四十五頁(yè),共五十六頁(yè)。過(guò)去史調(diào)查
低視力發(fā)病的年齡病齡驟發(fā)生還是(háishi)漸發(fā)
外傷史、中毒史、飲酒史、吸毒史
何處就診檢查項(xiàng)目結(jié)果診斷治療療效
是否用過(guò)助視器效果
鼓勵(lì)詳盡量敘述感受和遭遇的細(xì)節(jié)
容許主訴時(shí)間超過(guò)尋?;颊邤?shù)倍455/15/202311:40AM第四十六頁(yè),共五十六頁(yè)。全身病調(diào)查常見(jiàn)于心血管神經(jīng)內(nèi)科疾患或全身性外傷
急癥期間及時(shí)記錄全身病情變化和治療過(guò)程
給予眼部的早期關(guān)注(guānzhù)和治療
為將來(lái)使用助視器創(chuàng)造有利條件
不因生存的希望很小而放棄對(duì)殘余視力的保護(hù)465/15/202311:40AM第四十七頁(yè),共五十六頁(yè)。
考慮全身病對(duì)低視力矯正的影響
糖尿病發(fā)生波動(dòng)性屈光異常
四肢關(guān)節(jié)的機(jī)能
聽(tīng)力是否正常
上述機(jī)能是能否(nénɡfǒu)充分利用助視器的主要條件475/15/202311:40AM第四十八頁(yè),共五十六頁(yè)。家族史調(diào)查
將患者作為先癥者著手調(diào)查其直系和旁系親屬
繪出家族圖譜
從遺傳方式推斷再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率
根據(jù)(gēnjù)遺傳規(guī)律進(jìn)行生化分析和染色體分析
從分子生物學(xué)的角度認(rèn)識(shí)患者的眼病485/15/202311:40AM第四十九頁(yè),共五十六頁(yè)。外觀(guān)(wàiguān)描述
通過(guò)外表、舉止、眼球振顫、頭位、眼位 動(dòng)作的靈活性,肢體震顫
大致判斷病情的嚴(yán)重程度和矯正的希望
在陌生環(huán)境中行動(dòng)困難的人
殘余視力多在0.06以下或視野小于15°495/15/202311:40AM第五十頁(yè),共五十六頁(yè)。照明的要求
多數(shù)在強(qiáng)光下視覺(jué)較好
但虹膜缺如白化病視網(wǎng)膜色素變性(biànxìng) 和極部白內(nèi)障在較暗的環(huán)境下視力較好
患者稱(chēng)在室內(nèi)陰天或傍晚視力較好
常須戴著太陽(yáng)帽來(lái)改善視力505/15/202311:40AM第五十一頁(yè),共五十六頁(yè)。
有些(yǒuxiē)患者訴說(shuō)家中用品的顏色必須有較強(qiáng)的反差
有些患者訴說(shuō)在暗環(huán)境中視力下降明顯
且無(wú)法獲得對(duì)暗環(huán)境的適應(yīng)
記錄對(duì)光線(xiàn)照度的感受
可為選擇助視方法提供參考515/15/202311:40AM第五十二頁(yè),共五十六頁(yè)。了解患者的要求(yāoqiú)
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