分析前質(zhì)量控制演示文稿

分析前質(zhì)量控制ggh演示文稿目前一頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點分析前質(zhì)量控制ggh目前二頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點發(fā)生在臨床實驗室的總誤差分析前誤差占46~68.2%.

分析后誤差占18.5~47%.

分析中誤差占<15%據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果中，有80%的報告最終可溯源到標本質(zhì)量不符合要求在提高整體質(zhì)量的現(xiàn)代方法中,我們必須以患者的需求和滿意度為中心，盡量減少檢測前和檢測后的誤差，以確保實驗室服務的整體質(zhì)量水平.

(Errorsinclinicallaboratoriesorerrorsinlaboratorymedicine?PlebaniM.ClinChemLabMed.2006;44(6):750-9)

目前三頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點分析前質(zhì)量控制的必要性分析前質(zhì)量控制是國內(nèi)外醫(yī)學實驗室管理的熱點，是我國質(zhì)量管理最薄弱的環(huán)節(jié)，是影響檢驗結(jié)果的重要因素。目前四頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點

應用LIS的檢驗醫(yī)囑和標本條形碼前后

前后分析前差錯率變化

注：與條形碼實施前比較，**p<0.010.869**5934682852條形碼實施后4.58829512643294條形碼實施前差錯率（％）差錯例數(shù)樣本數(shù)時間條形碼系統(tǒng)實施前后分析前差錯發(fā)生率變化目前五頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點條形碼管理系統(tǒng)對分析前質(zhì)量控制中

各影響因素作用分析

條形碼系統(tǒng)實施后條形碼系統(tǒng)實施前影響因素0.013860.021136大便量不對0.34523550.3772428尿量不對0.003**220.1631048無血管0.034**2320.3282113采血量不對0.047**3210.4292761標本采集管搞錯標本采集0.002120.00216采血時間不準確0.003200.00742病人未按規(guī)定準備0.000**02.08413406化驗申請單不合格檢驗申請與患者準備差錯率（％）差錯例數(shù)差錯率（％）差錯例數(shù)影響分析前質(zhì)量的因素分析（I）目前六頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點條形碼系統(tǒng)實施后條形碼系統(tǒng)實施前影響因素注:與條形碼系統(tǒng)實施前差錯率比較，*p<0.05，**p<0.010.068*4620.119768其他原因致標本不合格其他原因0.18612720.2151386標本處理不當0.1258540.153984血液凝固0.0291970.044286血液溶血等原因標本預處理0.001**40.134863標本丟失0.002**110.3132011標本接收不當0.013**860.1971268標本送檢延時標本運送與接收差錯率（％）差錯例數(shù)差錯率（％）差錯例數(shù)影響分析前質(zhì)量的因素分析（II)目前七頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點條形碼管理系統(tǒng)在分析前質(zhì)量控制中

存在的問題（1）不能解決標本采集技術(shù)性問題：

標本預處理和病人標本采集前準備以及采血時間等問題，主要由護士對標本采集方面知識掌握程度和標本規(guī)范化采集推廣力度所決定，并非由條形碼管理系統(tǒng)所能解決。目前八頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點（2）條形碼管理系統(tǒng)流程執(zhí)行不嚴問題：

病區(qū)條碼的打印后，為了方便即在電腦里先進行采集確認，然后再去采集標本，這樣就造成電腦記錄的采集時間早于實際采集時間。完成采集確認后即進行運送確認，然后等待批量運送。造成運送時間虛的延長標本送達檢驗科后，沒有及時進行接收確認。造成接收時間不明確，對于遺失的標本難以明確遺失的環(huán)節(jié)。目前九頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點3.條形碼管理系統(tǒng)在應用管理方面的問題：條碼打印的原因造成條碼掃描儀無法讀出，條碼打印的任何環(huán)節(jié)不良都會造成條碼的可讀性下降；條碼粘貼位置偏移，造成無法讀出，特別對于粘貼于圓柱形容器時造成條碼彎曲；目前十頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點

通過實踐與文獻復習進行方法學研究、臨床意義探討、經(jīng)濟學評估，不斷開展循征醫(yī)學工作探討標本采集各環(huán)節(jié)影響實驗因素并制定相應制度與措施檢驗科與臨床密切的信息交流臨床醫(yī)生選擇最直接最有效的,最合理,最經(jīng)濟的項目用于患者,正確化驗單的書寫臨檢科對臨床醫(yī)生選擇項目時,提出自己的建議對檢驗科工作人員不斷進行專業(yè)知識繼續(xù)教育,不斷提高整體素質(zhì)和學術(shù)水平

醫(yī)護人員能正確進行標本采集與運送標本采集檢查、監(jiān)督標本是否符合要求實驗室管理層實驗室設施與環(huán)境要求量值溯源和校準文件檢測項目操作規(guī)程方法的選擇試劑鑒定及保存儀器的校準及溯源室內(nèi)質(zhì)控工作與設備環(huán)境人員敬業(yè)精神及技術(shù)素質(zhì)室間質(zhì)控

技術(shù)管理層

處理投訴管理化文件及記錄具有經(jīng)常與臨床信息交流文件及記錄保存標本隨時復查臨床科室或病人投訴發(fā)出報告用于臨床診斷與治療結(jié)合臨床資料分析實驗結(jié)果分析后質(zhì)量控制網(wǎng)絡傳送重復試驗符合符合不符合不符合分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制臨床醫(yī)師分析測定標本運送病人準備實驗結(jié)果與以前實驗記錄垂直分析設備與校準物文件各級人員崗位職責權(quán)限及相互關系標本管理體系文件臨床檢驗科檢驗科質(zhì)量監(jiān)督小組標本處理臨床檢驗科全面質(zhì)量管理系統(tǒng)參與臨床診斷、查房等醫(yī)療活動，幫助臨床醫(yī)生合理分析、正確使用檢驗結(jié)果院長授權(quán)建立檢驗報告解釋咨詢及建議的機構(gòu)內(nèi)部審核管理評審保密制度持續(xù)改進文件控制編寫質(zhì)量手冊并組織實施專人負責并有文件不符合項的控制制定質(zhì)量方針目標及服務范圍負責檢驗報告內(nèi)容格式及確認的標準授權(quán)每個人員資格及工作范圍建立文件限定哪些人員從事檢測樣本以外并有潛在利益沖突的工作并有人能管理繼續(xù)教育素質(zhì)培養(yǎng)技術(shù)檔案上崗考核五S管理有文件(措施)保證不正當壓力的影響對檢驗公證、誠實性外部服務供應管理指定實驗室負責人制定并定期評審參考值及危急值制定

檢驗項目實驗周期計算機的維護及使用權(quán)限制定實驗結(jié)果不確定度標本的合格及拒收標準與記錄糾正措施與程序排除檢驗因素解釋實驗室報告實驗室咨詢機構(gòu)對報告的補救處理結(jié)果的分析醫(yī)生與病人投訴不符合報告的更改要求與權(quán)限團隊精神參數(shù)內(nèi)在聯(lián)系分析科主任授權(quán)的報告審核人目前十一頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點分析前質(zhì)量控制臨床檢驗科全面質(zhì)量管理系統(tǒng)用于臨床診斷與治療分析測定參與臨床診斷、查房等醫(yī)療活動，幫助臨床醫(yī)生合理分析、正確使用檢驗結(jié)果分析中分析后

通過實踐與文獻復習進行方法學研究、臨床意義探討、經(jīng)濟學評估，不斷開展循征醫(yī)學工作探討標本采集各環(huán)節(jié)影響實驗因素并制定相應制度與措施檢驗科與臨床密切的信息交流臨床醫(yī)生選擇最直接最有效的,最合理,最經(jīng)濟的項目用于患者,正確化驗單的書寫檢驗科對臨床醫(yī)生選擇項目時,提出自己的建議對檢驗科工作人員不斷進行專業(yè)知識繼續(xù)教育,不斷提高整體素質(zhì)和學術(shù)水平

醫(yī)護人員能正確進行標本采集與運送標本采集檢查、監(jiān)督標本是否符合要求標本運送病人準備建立檢驗報告解釋咨詢及建議的機構(gòu)臨床檢驗科目前十二頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點衛(wèi)生部頒發(fā)的（2006）73號文件《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》第十五條明確規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應當有分析前質(zhì)量保證措施、制定患者準備、標本采集、標本儲存、標本運送、標本接收等標準操作規(guī)程，并由醫(yī)療機構(gòu)組織實施。目前十三頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點分析前質(zhì)量管理由患者臨床醫(yī)護人員實驗室技術(shù)人員共同實施目前十四頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點分析前程序

pre-examinationprocedures按照時間的順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序啟動時終止的步驟，包括檢驗申請、患者準備、原始樣品的采集、標本運送到實驗室并在實驗室內(nèi)進行傳輸。目前十五頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點分析前質(zhì)量管理1.規(guī)范的檢驗申請單的設計2.醫(yī)生填寫完整的檢驗申請單3.制定采集標本的SOP文件4.制定拒收不合格標本的標準5.建立詳細的標本接收手續(xù)目前十六頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點分析前質(zhì)量管理1.根據(jù)試驗要求,采集標本前病人的準備2.注意藥物,病理物質(zhì)對試驗的干擾3.具備規(guī)范,熟練的標本采集技術(shù)4.建立和遵守嚴格標本運輸和保存條件5.標本采集器具品質(zhì)合格目前十七頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點實驗室高度關注分析前質(zhì)量控制卻無能為力。臨床關注實驗結(jié)果，但對分析前質(zhì)量控制了解較少。目前十八頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點一、患者準備至關重要患者準備就是規(guī)范采集標本前患者的一切行為采集檢驗標本之前，患者的生活起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化、治療措施等對標本的質(zhì)量至關重要目前十九頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點1.飲食一頓標準餐后甘油三脂增加50%膽紅素、糖增加15%，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶增加10%，總蛋白、白蛋白增加5%膽紅素、無機磷、鈣、鈉和膽固醇增加5%左右。飲食結(jié)構(gòu)的不同，對上述指標的影響也是不同的目前二十頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點飲食高脂肪飲食會使甘油三脂大幅度升高高蛋白飲食會使氨、尿酸和尿素值升高較多。因此，要求采集標本前必須空腹12h,且前三天清淡飲食，以晨空腹為佳。目前二十一頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點飲食如果患者空腹時間過長（超過16小時）也會使血清白蛋白、補體Ｃ３、轉(zhuǎn)鐵蛋白、葡萄糖含量下降，而血清膽紅素因清除率減少而升高。糞便隱血檢查需要患者素食３天后采集標本。目前二十二頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點2.運動運動時通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，人體處于與靜止時不同的狀態(tài)。如門診健康體檢肌酸磷酸激酶檢測結(jié)果為1200U/L，3天后復查恢復正常，原因是抽血前參加籃球比賽。局部運動對局部臟器的影響，如果檢測前騎30分鐘的自行車，PSA將升高一倍以上。目前二十三頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點運動劇烈運動時，鉀、鈉、鈣、堿性磷酸酶、白蛋白、糖、無機磷、尿酸、尿素膽紅素、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均升高1倍以上尿液密度也大幅度增加血清非酯化脂肪酸迅速下降，丙酮酸和乳酸可迅速增加WBC可高達1.5×109/L以上，MPV也有明顯增加目前二十四頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點

刺激物或藥物

咖啡因升高：血糖、脂肪酸血管緊張素、兒茶酚氨

煙草成分升高：一氧化碳結(jié)合血紅蛋白,硫氰酸鹽,脂肪酸、

腎上腺素、甘油、醛固酮、腎上腺皮質(zhì)激素

酒精升高：乳酸,尿酸,乙酸,醛固酮,腎上腺素,去甲腎上腺素

降低:血糖、低密度脂蛋白-膽固醇

嗎啡升高:淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,膽紅素,堿性磷酸酶,胃泌素、TSH、催乳素降低：胰島素,去甲腎上腺素,神經(jīng)緊張素,胰多肽3.刺激物和成癮性藥物對一些血漿檢驗指標的影響目前二十五頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點4.血液內(nèi)不同濃度維生素C

對實驗項目的影響目前二十六頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點Vc濃度實測值與理論值之間的變化率（%）Mg/LGLULDHTGTCUA2.5-2.0-3.15.0-10.0-8.27.5-15.9-0.5-13.615.0-27.6-4.6-0.9-19.722.5-33.7-6.2-4.3-34.930.0-38.1-11.8-5.2-57.475.0-54.2-4.9-14.7-10.1150.0-9.1-48.9-36.1225.0-12.0-54.7-39.9目前二十七頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點口服劑量（3次/日）晨尿維生素C（mg/L）

100mg/次37.3±22.6200mg/次96.1±37.5300mg/次317.4±91.3400mg/次622.8±175.8八一285.不同濃度Vic對尿干化學檢查結(jié)果的影響口服不同劑量Vic不同時間尿內(nèi)Vic濃度目前二十八頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點不同濃度Vic對尿干化學檢查結(jié)果的影響

±±±±±±±±±±±±±±±±±±±

標本（1）（2）（3）（4）前30’60’120’240’4.15743483441645.284661835412781540476347162

＋－－±±±－－±±±－－±－＋＋＋＋

時間前30’60’120’240’前30’60’120’240’前30’60’240’VitC(mg/dl)糖(試紙法)

＋＋＋＋＋＋＋＋＋±±±＋＋＋＋±±＋－＋＋＋＋蛋白(試紙法)＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋潛血(試紙法)

＋－－－－＋－－－－＋－－－＋－－－－膽紅質(zhì)酮體29解放軍總醫(yī)院

目前二十九頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點八一30解放軍總醫(yī)院

給藥前（單位）

藥物劑量給藥后

0.5123456

240萬++ - ±++240萬

++- +++ 320萬 ++-+++ 320萬++ - -+++480萬 ++ - - - -±++ 480萬 ++ - - -±+++6.大劑量青霉素注射后對干化學檢測尿蛋白的影響目前三十頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點二、標本的正確采集采集標本的時間采血的部位采血時的體位止血帶的使用輸液的影響抗凝劑和防腐劑的應用避免標本溶血目前三十一頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點1.采集標本的時間

⑴.血標本血中不少物質(zhì)有每日、每月的周期變化，因此應該知道標本采集時間，才能對每次結(jié)果進行比較，最好在同一時間采集標本，以減少由于不同時間所造成結(jié)果的波動。目前三十二頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點

檢驗指標的晝夜變化檢驗指標峰值期低值期增加幅度（%）ACTH6～100～4150～200睪酮2～420～2430～50T48～1223～310～20醛固酮2～412～1460～80血紅素6～182～248～15嗜酸細胞4～618～2030～40鐵14～182～450～70鉀14～1623～15～10目前三十三頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點采集標本的時間

⑵.尿標本采取尿標本有的留取晨尿，有的留取1小時或24小時尿，有的需加防腐劑，有的不需，均應嚴格按照監(jiān)測項目要求留足尿量。采集標本做細菌培養(yǎng)時應在患者高熱、寒戰(zhàn)時、抗生素使用前或下一次抗生素使用前采集。目前三十四頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點不正確的采集標本的時間患者當天已用抗生素,有時是上午一種或二種抗生素剛注射完，體內(nèi)血藥濃度正值高峰時，采集了尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)標本；對氣管插管或切開的患者采樣時，氣管內(nèi)剛使用含有抗生素的痰液稀釋劑后，緊接著吸痰，留取痰培養(yǎng)標本，導致連續(xù)多次痰培養(yǎng)結(jié)果“無細菌生長”。目前三十五頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點3.采集標本的部位血標本：勿在病人輸液同側(cè)采血尿常規(guī)標本：留取中段尿糞便常規(guī)檢查：應注意留取病變部分。目前三十六頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點

采血部位不同對WBC、RBC、Hb測定結(jié)果的影響50例正常人和30例患者不同部位的WBC結(jié)果*以耳垂血的WBC結(jié)果為標準劃分（低WBC＜4.0，高WBC＞10.0)

目前三十七頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點

輸液同側(cè)采血和異側(cè)采血結(jié)果比較

項目同側(cè)抽血異側(cè)抽血

鉀2.50

3.96

鈉182.10

140.50

氯62.00

96.00

磷0.66

1.18

尿素氮3.10

4.16

肌酐106.20

132.70

尿酸312.00

112.50

葡萄糖38.80

10.90

目前三十八頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點4.采血時的體位坐、立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去。正常人直立位時血漿總量比臥位減少12%左右，可使血紅素、紅白細胞計數(shù)、總鈣、甲狀腺素、IgG、IgA、白蛋白、膽固醇、甘油三脂等20余項檢驗項目受到影響。目前三十九頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點5.止血帶的使用使用止血帶1min以內(nèi)，血樣中各檢驗指標（包括凝血因子V）沒有明顯改變。止血帶加壓時間過長，可促使局部血管擴張，激活血液中的某些物質(zhì)，引起檢驗結(jié)果的變化。凝血酶原時間因凝血因子的激活消耗而使結(jié)果偏低尿素氮扎止血帶后80s下降，200s可降低4%，AST可升高5%左右目前四十頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點壓迫時間40秒，總蛋白增加4%、AST增加16%超過3分鐘，局部血液濃縮，血清鐵、血清鈣、ACP、ASP、血鉀升高，乳酸升高，pH減低目前四十一頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點因此要求采血時應盡量統(tǒng)一采血姿勢應盡量在使用止血帶1min內(nèi)采血，見回血馬上解開止血帶當需要重復使用止血帶時，應改換另一上臂。目前四十二頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點

6.抗凝劑的影響某些實驗項目對采血量的要求很嚴格，特別是進行凝血因子檢查時。需抗凝的血樣中，血液比例過高時，由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊的可能性增加。1:9是指1份抗凝劑對9份紅細胞壓積正常的血液中的血漿而言因此，當紅細胞壓積>70%或<20%時，就要調(diào)整抗凝劑的濃度，否則就會產(chǎn)生錯誤的結(jié)果。目前四十三頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點

紅細胞壓積(%)抗凝劑:血液PT（秒）40～501:911.740～501:518.7471:910.8721:912.915.21:510.715.21:910.8抗凝劑的影響抗凝劑與血液比例對PT的影響目前四十四頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點Hct對抗凝劑用量血漿的影響Hct(%)102030465060708020304060APTT(s)Hct(%)PT(s)APTT(s)1010.0±0.5824.3±3.22010.4±0.1728.2±1.44611.1±0.6633.3±4.36013.5±1.4637.2±4.07014.9±0.9838.5±3.18052.5±7.7460.5±10.3目前四十五頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點LyMPH%＋0.421MXD%－0.039NEEUT%0.540LYMPH#3.1×109/LMXD#0.3×109/LNEUT#3.9×109/L雙草酸鹽7.2×109/L0100300fl200LyMPH%＋0.518MXD%-0.024NEEUT%-0.458LYMPH#2.2×109/LMXD#0.1×109/LNEUT#1.9×109/L肝素1.2×109/L100200300fl0LyMPH%0.377MXD%0.054NEEUT%0.569LYMPH#2.5×109/LMXD#0.4×109/LNEUT#3.6×109/LK2-EDTA6.5×109/LLyMPH%0.394MXD%0.089NEEUT%0.517LYMPH#2.4×109/LMXD#0.6×109/LNEUT#3.2×109/L枸椽酸鈉6.2×109/L300fl300fl20020010010000WBCWBCWBCWBC不同抗凝劑對WBC檢查的影響目前四十六頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點7.避免標本溶血

是保證標本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)采血時的一些不良習慣和劣質(zhì)采血器具均易造成溶血：A.將血從注射器中推到試管中，血細胞會因受外力而溶血;B.采血時定位或進針不準，針尖在靜脈中探來探去均會造成血腫和溶血;

C.混勻含添加劑的試管時用力過猛，或運輸時動作過大，均可導致溶血;D.從已有血腫的靜脈采血，血樣可能含有已溶血的細胞;目前四十七頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點E.穿刺處消毒所用酒精未干即開始采血、注射器和針頭連接不緊、采血時有空氣進入或產(chǎn)生泡沫等均會導致溶血。F.如果相對試管中的添加劑來說采血量不足,由于滲透壓的改變會發(fā)生溶血;G.皮膚穿刺時，為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接取血，都可以造成溶血;H.盛血的試管質(zhì)量粗糙，運輸過程中擠壓血細胞造成溶血。目前四十八頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點紅細胞內(nèi)外液中某些物質(zhì)的濃度（單位：酶用U/L，其他為mmol/L）物質(zhì)細胞內(nèi)液細胞外液內(nèi)外比值

ALT160246.7AST9882540K1004.422.7LDH58000360160ACP200367Na16140

0.11Ca0.550.1目前四十九頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點

溶血標本的影響與處理溶血的標本不能使用或經(jīng)臨床申請用發(fā)現(xiàn)溶血標本要排除體內(nèi)溶血的可能規(guī)范采血步驟，改正不良采血習慣注意采血用具和試管材料的質(zhì)量妥善處理溶血標本，及時通知臨床目前五十頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點三、標本的傳遞與貯存目前五十一頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點標本放置時間是影響結(jié)果的重要因素影響:PH:酸→堿酮體:乙酰乙酸→丙酮膽紅素→膽綠素尿膽原→尿膽素葡萄糖、蛋白分解,細胞破壞

52解放軍總醫(yī)院

八一原則：新鮮尿液且留尿后越早檢查越好規(guī)定:

留取尿液后2h之內(nèi)檢查目前五十二頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點1.血標本采血完成后，應盡量減少運輸和儲存時間，盡快處理，盡快檢測，時間耽擱得越少，檢驗結(jié)果的可靠性就越高。因為標本儲存時，血細胞的代謝活動、蒸發(fā)作用和升華作用、化學反應、微生物降解、滲透作用、光學作用、氣體擴散等等，直接影響標本的質(zhì)量。目前五十三頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點2.激素和腫瘤標志物在室溫下，類固醇激素是比較穩(wěn)定的，可保存3天；通常，這也適用于腫瘤標志物。如果多肽激素不能當天分析，應該深冷凍，尤其是不穩(wěn)定的ACTH、腎素、血管緊張肽、胰島素、生長激素和降鈣素。目前五十四頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點3.凝血因子凝血因子極不穩(wěn)定，隨著時間的延長，保存環(huán)境溫度的增高，凝血活性逐漸消失。進行凝血因子檢查，應在采血后2h內(nèi)完成檢測。如仍不能及時檢查，應放在-80C冰箱中保存。目前五十五頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點不同條件下保存血漿對因子Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ，Ⅻ的影響32℃（水箱內(nèi)）20℃（室溫）4℃（冰箱內(nèi)）06h12h24h06h12h24h06h12h24h95%45%29%Ⅷ活性134655571341225641134127613948%41%5%94%42%30%*125121112106Ⅸ活性1258273371251211049397%88%90%70%58%29%96%83%74%*10210310098Ⅺ活性1028782631021019991100%99%96%85%80%62%99%97%89%*101%100%102%Ⅻ活性85848582858783868586858798%100%96%102%97%101%*目前五十六頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點不同條件保存下對APTT的影響574℃20℃32℃06h12h24h2628303234363840424446485052目前五十七頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點4.血氨某一標本，抽血后立即送檢，血氨為298；放置1h，為400；2h后則更高。因血液中氨主要來源于腸道中細菌利用氨基酸和分解尿素產(chǎn)生。此外，血細胞和組織細胞也有多種酶能產(chǎn)生氨，因此如不能及時送檢，將會隨抽血時間延長而大幅度增高。短時未能送檢時應置于冰瓶中冷藏血樣，以抑制細胞代謝。目前五十八頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點5.不同溫度下體液酶的穩(wěn)定性

（活性變化小于10%）酶室溫(25℃)冷藏(0-4℃)冷凍(-25℃)LDGGTALTASTCKChEAMYALP1天2天2天3天1周1周1月2-3天1-3天1周5天1周1周1周7月2-3天1-3天1月不穩(wěn)定1月1月1周2月1月目前五十九頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點6.尿常規(guī)標本：尿液標本擱置過久，污染的細菌可將其中尿素分解產(chǎn)生氨，pH值上升而影響蛋白質(zhì)及密度測定酮體中丙酮和乙酰乙酸都具揮發(fā)性，細菌污染后，酮體消失，白細胞破壞。目前六十頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點如無法及時送檢，應采用冷藏或防腐保存，4~8℃一般不超過6小時。細胞管型等有形成分的防腐用甲醛，濃度約為400g/l甲醛5-10ml加入1L尿中尿糖等化學成分的定性或定量用甲苯，5~20ml，加入1L尿中，主要是形成甲苯薄膜，阻礙空氣接觸濃鹽酸主要用于激素類的防腐，如腎上腺素，兒茶酚胺17-羥，17-酮等其他還有麝香草酚，碳酸鈉、冰乙酸、戊二醛等。目前六十一頁\總數(shù)六十七頁\編于十二點標本的保存標本必須加塞保存，或者存在5%CO2和95%空氣混合氣體環(huán)境中貯存時間(min)

標本pHAir5%~95%CO2Air

07.407.42457.747.461057.927.421658.057.41195