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文檔簡(jiǎn)介
演示文稿護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程目前一頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)(優(yōu)選)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程目前二頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容公共設(shè)施意外應(yīng)急預(yù)案及處理流程預(yù)防性護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流流程患者發(fā)生意外時(shí)應(yīng)急預(yù)案及處理流程患者發(fā)生病情變化時(shí)應(yīng)急預(yù)案預(yù)處理流程患者治療過(guò)程中患者出現(xiàn)意外應(yīng)急預(yù)案目前三頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)公共設(shè)施意外應(yīng)急預(yù)案及處理流目前四頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)火情時(shí),立即呼叫周?chē)藛T,積極組織人員使用現(xiàn)有的滅火器材和水源滅火,同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科(夜間報(bào)告總值班)2.迅速切斷電源。3.發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲滅,馬上撥打119報(bào)警,告知準(zhǔn)確方位。目前五頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案4.迅速撤離疏散患者到安全地帶,所有工作人員應(yīng)遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離”的原則,“避開(kāi)火源,就近疏散,統(tǒng)一組織,有條不紊”緊急疏散患者。當(dāng)班護(hù)士和醫(yī)生要立即組織患者,有秩序地從安全出口(工作人員通道、病人通道-病房大門(mén)、污物間通道)走下防火樓梯,切勿乘坐電梯,然后到室外安全地區(qū)指定位置集中清點(diǎn)人員。目前六頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案
5.疏散時(shí)指導(dǎo)患者迅速用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻,防止窒息,盡可能以最低姿勢(shì)或匍匐撤離。6.保證人員安全撤離的條件下,應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品,積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。7.發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品,要立即撤出,如已不可能撤出,要以最快速度疏散鄰近人員。目前七頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)火災(zāi)應(yīng)急處理流程
發(fā)現(xiàn)火情立即呼叫組織人員使用現(xiàn)有的滅火材報(bào)告保衛(wèi)科(夜間總值班)火勢(shì)猛烈撥打119安全轉(zhuǎn)移患者撤出易燃易爆物品搶救貴重設(shè)備及重要資料關(guān)閉臨近火情房間的門(mén)窗目前八頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)突然停水應(yīng)急預(yù)案及處理流程1.突然停水時(shí),白天與總務(wù)科聯(lián)系,夜間與總值班聯(lián)系,匯報(bào)停水情況,查明原因,及時(shí)維修。2.加強(qiáng)巡視,隨時(shí)解決患者飲水和用水要求。3.供水方式:聯(lián)系未停水區(qū);其他方式取水。目前九頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)突然停水處理流程
突然停水報(bào)告總務(wù)科報(bào)告總值班加強(qiáng)巡視解決患者用水和飲水需求值班護(hù)士聯(lián)系未停水區(qū)其他方式取水目前十頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)泛水應(yīng)急預(yù)案與處理流程1.積極尋找泛水原因,如能自行解決立即解決;2.不能自行解決,立即通知總務(wù)科,夜間總值班;3.協(xié)助維修人員查找原因,以便及時(shí)維修;4.安排保潔員及時(shí)清掃;5.安防“防滑提示牌”,防止患者跌倒。6.轉(zhuǎn)移患者及物品到安全區(qū)。目前十一頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)發(fā)生地震時(shí)應(yīng)急預(yù)案1.地震來(lái)臨,值班人員應(yīng)冷靜面對(duì),關(guān)閉電源、水源、熱源,盡力保障人員的生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。2、發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí),需將患者撤離病區(qū),疏散至廣場(chǎng)、空地。撤離過(guò)程中,護(hù)理人員要注意維護(hù)秩序,安慰患者,減少患者的恐懼。3、情況緊急不能撤離時(shí),叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下,保護(hù)頭頸、眼睛,捂住口鼻。4、維持秩序,防止混亂發(fā)生。5、注意防止有人趁火打劫。目前十二頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)發(fā)生地震時(shí)應(yīng)急處理流程
發(fā)生地震
冷靜面對(duì)關(guān)閉電源、水源、熱源
疏散撤離患者不能疏散至廣場(chǎng)、空地尋找有支撐的地方蹲下或坐下,保護(hù)頭頸、眼睛,捂住口鼻做好心理護(hù)理穩(wěn)定患者情緒目前十三頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)泛水應(yīng)急處理流程泛水值班護(hù)士自行解決不能自行解決白天立即解決報(bào)告相關(guān)部門(mén)晚上安放“防滑提示牌”告知患者不涉足泛水區(qū)轉(zhuǎn)移患者及物品目前十四頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)停電應(yīng)急預(yù)案【預(yù)防措施】1.平時(shí)備好應(yīng)急燈、手電等照明物品,放在固定位置,標(biāo)識(shí)醒目清楚。2.根據(jù)??铺攸c(diǎn)有搶救患者使用動(dòng)力電器替代方案及相應(yīng)的替代設(shè)備。3.明確責(zé)任人,定時(shí)檢查物品功能狀態(tài),確保功能正常。目前十五頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)停電應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急措施】1.接到停電通知后,立即做好停電準(zhǔn)備,備好應(yīng)急燈、手電等;如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí),準(zhǔn)備好相應(yīng)替代物品。2.突然停電后,立即啟用動(dòng)力電器替代方案及相應(yīng)的替代設(shè)備,維持搶救工作,開(kāi)啟應(yīng)急燈或電筒。3.與電工班聯(lián)系,查詢停電原因,盡早排除故障或開(kāi)啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。4.必要時(shí)通知院總值班。5.維持病區(qū)秩序及安全,安撫患者,注意防火、防盜。6.電力供應(yīng)恢復(fù)正常后,依次巡視病房,了解病人情況,檢查使用中的儀器,確保運(yùn)轉(zhuǎn)正常。目前十六頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)停電的應(yīng)急預(yù)案【程序】預(yù)防:備應(yīng)急照明物品→備動(dòng)力電器替代方案及相應(yīng)的替代設(shè)備→定期檢查,確保功能正常應(yīng)急處理:計(jì)劃停電:接停電通知→備應(yīng)急燈等照明物品→備動(dòng)力電器替代設(shè)備突然停電:→采取措施保證搶救儀器運(yùn)轉(zhuǎn)→開(kāi)啟應(yīng)急燈或電筒→與電工班聯(lián)系→查詢停電原因→加強(qiáng)巡視病房→安撫患者→防火、防盜電力供應(yīng)恢復(fù)→巡視病房,了解病人情況,檢查使用中的儀器目前十七頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)停電應(yīng)急預(yù)案-呼吸機(jī)呼吸機(jī):1.立即檢查使用呼吸機(jī)病人情況,如呼吸機(jī)有備用電源,則檢查呼吸機(jī)各參數(shù)是否正常,如呼吸機(jī)無(wú)備用電源,立即斷開(kāi)呼吸機(jī)管道與氣管插管、氣管切開(kāi)或呼吸面罩的連接。接簡(jiǎn)易呼吸器(急救車(chē))或麻醉機(jī)輔助呼吸。2.立即通知醫(yī)生協(xié)助觀察病人情況、并做好搶救準(zhǔn)備工作。3.通知電工房工人,詢問(wèn)停電時(shí)間與原因,并要求盡快恢復(fù)供電。4.加強(qiáng)巡視,確保病人安全。目前十八頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)停電應(yīng)急預(yù)案-輸液泵輸液泵:1.立即檢查輸液泵備用電源是否啟動(dòng),尤其是使用血管活性藥物患者,注意觀察輸液泵是否正常工作,通知醫(yī)生協(xié)助觀察病人情況。2.通知電工房工人,詢問(wèn)停電時(shí)間與原因,并要求盡快恢復(fù)供電。目前十九頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)停電應(yīng)急預(yù)案-監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀:1.立即用腕式血壓計(jì)監(jiān)測(cè)使用血管活性藥物患者的血壓及脈搏,通知醫(yī)生協(xié)助觀察病人情況。病情較重者,使用便攜式心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命征。2.通知電工房工人,詢問(wèn)停電時(shí)間與原因,并要求盡快恢復(fù)供電。目前二十頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)預(yù)防性護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流流程目前二十一頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)預(yù)防藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1.患者給藥前詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史、家族史、用藥史,按要求做過(guò)敏試驗(yàn),凡有過(guò)敏史者禁做過(guò)敏試驗(yàn)。2.準(zhǔn)確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn),如配制、劑量、注射方法及試驗(yàn)的判斷結(jié)果都應(yīng)按正確方法操作。3.進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)和給藥時(shí),應(yīng)備急救藥4.藥物過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性或?qū)υ撍庍^(guò)敏者,病歷注明,在床頭懸掛醒目標(biāo)志,并告知患者、家屬目前二十二頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)預(yù)防藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案5.過(guò)敏試驗(yàn)陰性患者方可用藥,盡量避免空腹用藥,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。6.藥物現(xiàn)配現(xiàn)用,如果停藥三天或更換批號(hào)應(yīng)重新進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。目前二十三頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)預(yù)防藥物過(guò)敏反應(yīng)處理流程詢問(wèn)過(guò)敏史有過(guò)敏史者無(wú)過(guò)敏史者(急救藥)過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性患者禁做試驗(yàn)禁用此藥陰性患者病歷注明懸掛標(biāo)志接受藥物治療現(xiàn)用現(xiàn)配告知患者及家屬執(zhí)行查對(duì)觀察目前二十四頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案1.各類導(dǎo)管均要有明顯標(biāo)志2.妥善固定,協(xié)助患者翻身時(shí)先松開(kāi)管道的固定結(jié),然后翻身。3.按時(shí)巡視及觀察導(dǎo)管情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的異常情況。4.做好宣教工作,讓患者及家屬了解引流的目的,注意保護(hù)導(dǎo)管,防止脫落。目前二十五頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)預(yù)防導(dǎo)管脫落處理流程
各類導(dǎo)管明顯標(biāo)識(shí)妥善固定按時(shí)巡視健康宣教目前二十六頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)預(yù)防患者自殺應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)有自殺傾向時(shí),立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任2.關(guān)心患者,與患者進(jìn)行有效溝通,準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。3.通知患者家屬24小時(shí)陪護(hù)。4.各班做好防范,嚴(yán)密觀察患者的動(dòng)態(tài)。5.交接班。目前二十七頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)預(yù)防患者自殺處理流程發(fā)現(xiàn)有自殺傾向立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài),做好心理護(hù)理通知患者家屬24小時(shí)陪護(hù)。采取防范措施,加強(qiáng)巡視交接班。目前二十八頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)預(yù)防患者墜床的應(yīng)急預(yù)案1.正確評(píng)估患者病情,小老年體弱、有精神、神志障礙等患者,安放床欄;2.對(duì)于躁動(dòng)、昏迷或精神障礙者,先向家屬講清必要性,取得家屬的理解和配合后實(shí)施保護(hù)性約束帶,以保證患者的安全;3.對(duì)于肢體功能障礙、翻身困難的患者及時(shí)協(xié)助患者翻身,擺放好安全、舒適的臥位;4.患者常用的物品應(yīng)擺放在患者觸手可及的地方;目前二十九頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)預(yù)防患者墜床的應(yīng)急預(yù)案5.必要時(shí)留家屬陪護(hù),并向家屬交代注意事項(xiàng)6.及時(shí)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)墜床征象。目前三十頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)預(yù)防患者墜床的應(yīng)急處理流程根據(jù)病情安放床欄特殊患者采取保護(hù)性約束協(xié)助患者及時(shí)翻身,擺好安全、舒適臥位物品擺放觸手可及必要時(shí)家屬陪護(hù)健康宣教及時(shí)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)目前三十一頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)緊急封存病歷的應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議,及時(shí)準(zhǔn)確完成患者病志、治療、搶救及護(hù)理措施記錄,搶救病歷在6小時(shí)內(nèi)完成,并妥善保存。2.患者本人及代理人,提出封存病歷申請(qǐng)時(shí),及時(shí)向醫(yī)務(wù)科(夜間總值班報(bào)告)3.患者或其家屬、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人(醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療安全科)三方均在場(chǎng)的情況下方可封存病歷目前三十二頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)緊急封存病歷的應(yīng)急預(yù)案4.封存的病歷可以是復(fù)印件,三方應(yīng)同時(shí)在病歷各封口處簽字,注明封存日期、截止日期及逾期醫(yī)院有權(quán)拆封。5.封存病歷由病案室單獨(dú)放置、妥善保管。6.病歷啟封必須前述三方同意并同時(shí)在場(chǎng)7.如為搶救患者,病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。目前三十三頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)緊急封存病歷的應(yīng)急流程發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議,及時(shí)準(zhǔn)確完成患者病歷患者提出封存要求報(bào)告醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療安全科三方在場(chǎng)共同簽字封存移交醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療安全科保管目前三十四頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)輸血反應(yīng)處理預(yù)案1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí),輕者減慢輸血速度,密切觀察,重者立即停止輸血,換輸生理鹽水,遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。2.報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng),并保留未輸完的血袋,以備檢驗(yàn)。3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品,配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治,并給予氧氣吸入。4.若是一般過(guò)敏反應(yīng),應(yīng)密切觀察病情變化并做好記錄,安慰患者,減輕患者的焦慮。目前三十五頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者發(fā)生意外時(shí)應(yīng)急預(yù)案及處理流程目前三十六頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者墜床或摔倒的應(yīng)急預(yù)案1.患者不慎墜床摔倒,護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊,對(duì)患者的情況進(jìn)行初步判斷,如測(cè)量血壓、心率、呼吸,判斷患者意識(shí)等。2、同時(shí)通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn),迅速查看患者全身狀況和局部受傷情況,初步判斷有無(wú)危及生命的骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。3、醫(yī)生到場(chǎng)后,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查,為醫(yī)生提供信息,遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。目前三十七頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者墜床或摔倒的應(yīng)急預(yù)案4、如病情允許,將患者移至搶救室或患者床上。5、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。6.通知家屬。7.認(rèn)真記錄患者摔倒或墜床的經(jīng)過(guò)幾搶救過(guò)程。目前三十八頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者墜床或摔倒的應(yīng)急處理流程患者墜床摔倒立即奔赴現(xiàn)場(chǎng),同時(shí)報(bào)告醫(yī)生判斷患者情況,安撫患者,測(cè)量生命體征病情允許,將患者移至搶救室或病床上協(xié)助醫(yī)生檢查、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確處理報(bào)告科主任護(hù)士長(zhǎng)通知家屬記錄目前三十九頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者自殺的應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)患者自殺,應(yīng)立即通知醫(yī)生,攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。2.判斷患者是否有搶救的可能,如果有應(yīng)立即開(kāi)始搶救工作。3.如果搶救無(wú)效,應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)(病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng))。4.通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班,服從領(lǐng)導(dǎo)安排。目前四十頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案5.協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。6.配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)的調(diào)查工作。7.做好各種記錄。8.保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作。目前四十一頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者自殺后的應(yīng)急處理流程
發(fā)現(xiàn)患者自殺立即通知醫(yī)生,攜帶搶救物品及藥品奔赴現(xiàn)場(chǎng)判斷患者情況測(cè)量生命體征配合醫(yī)生搶救,報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院總值班通知家屬搶救無(wú)效、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)、配合有關(guān)部門(mén)調(diào)查記錄目前四十二頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者發(fā)生病情變化的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程目前四十三頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者猝死應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死,應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷,第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患者,應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施,同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2.立即根據(jù)患者情況,采取心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。3.搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇,開(kāi)放靜脈通路,必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路。目前四十四頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者猝死應(yīng)急預(yù)案4.發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出正確判斷后,立即就地?fù)尵?,行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施,同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。5.其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇,及時(shí)將患者搬至病床上,搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。目前四十五頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者猝死應(yīng)急預(yù)案6.參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合,有條不紊,嚴(yán)格查對(duì),及時(shí)做好各項(xiàng)記錄,并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。目前四十六頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者猝死應(yīng)急預(yù)案7.在搶救結(jié)束后6h內(nèi),據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。8.搶救無(wú)效死亡,協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走,向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)搶救過(guò)程結(jié)果;在搶救過(guò)程中,要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。目前四十七頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者猝死應(yīng)急處理流程猝死后立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救告知家屬記錄搶救過(guò)程目前四十八頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)應(yīng)急預(yù)案(一)患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克,立即停止使用引起過(guò)敏的藥物,就地?fù)尵?,并迅速?bào)告醫(yī)生。
(二)立即平臥,遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,小兒酌減。如癥狀不緩解,每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險(xiǎn)期,注意保暖。目前四十九頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)應(yīng)急預(yù)案(三)改善缺氧癥狀,給予氧氣吸入,呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸,喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管,必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。(四)迅速建立靜脈通路,補(bǔ)充血容量,必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓,應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣,給予呼吸興奮劑,此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。目前五十頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)應(yīng)急預(yù)案(五)發(fā)生心臟驟停,立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。(六)觀察與記錄,密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化,患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。目前五十一頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)應(yīng)急處理流程立即停止使用引起過(guò)敏的藥物患者平臥并報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素吸氧必要時(shí)器官插管或器官切開(kāi)建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給藥目前五十二頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)應(yīng)急處理流程發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇血管藥物的應(yīng)用抗組胺藥物應(yīng)用病情觀察記錄目前五十三頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)患者誤吸,立即時(shí)患者采取俯臥位,頭低腳高,扣拍背部,盡可能使吸入物排出,同時(shí)通知醫(yī)生。2.及時(shí)清理口腔、氣管內(nèi)的異物,時(shí)呼吸道暢通。3.備好搶救儀器和物品。觀察病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征和血壓飽和度。5.如出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度異常,采用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)維持呼吸,急請(qǐng)麻醉科行氣管插管吸引或支氣管鏡吸引。6.做好搶救記錄。目前五十四頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)急處理流程
患者發(fā)生誤吸報(bào)告醫(yī)生采取準(zhǔn)確體位保持呼吸道通暢準(zhǔn)備搶救物品嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征配合搶救必要時(shí)氣管插管或支氣管鏡吸引做好記錄目前五十五頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者住院期間出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)急預(yù)案1.護(hù)理人員首先應(yīng)詳細(xì)了解病情,及時(shí)通知醫(yī)生。2.通知家屬,矚家屬陪伴3.在有傷人企圖的患者面前,注意自我防護(hù)。4.躁動(dòng)患者應(yīng)有專人護(hù)理,必要時(shí)采取約束患者的方法,防止跌傷、墜床。觀察備約束的肢體顏色。5.尊重患者,消除患者的敵對(duì)情緒和恐懼目前五十六頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者住院期間出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)急預(yù)案6.對(duì)患者用品要嚴(yán)格管理,如刀、剪、熱水杯等物品,禁止放在患者處。7.在患者吃第一口飯時(shí)喂藥,看護(hù)咽下去后方可離去。8.測(cè)量體溫是時(shí)要有專人看護(hù),以免患者將體溫表作為傷害性物品。9.飲食要無(wú)骨、無(wú)刺,防止暴食,食入量不足,給予鼻飼;進(jìn)食時(shí)避免誤吸、嗆咳,防止吸入性肺炎。目前五十七頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者住院期間出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)急預(yù)案10.關(guān)心患者,滿足患者合理要求,對(duì)于不合理要求,要耐心解釋。11.做好基礎(chǔ)護(hù)理。目前五十八頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者住院期間出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)急處理流程詳細(xì)了解病情立即報(bào)告醫(yī)生通知家屬做好自我防護(hù)防止患者傷人和自傷對(duì)患者用物嚴(yán)格管理確保服藥關(guān)心患者做好基礎(chǔ)護(hù)理生活護(hù)理目前五十九頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案1.尋找原因,及時(shí)通知醫(yī)生2.密切觀察患者病情,保持呼吸道通暢。3.根據(jù)病情設(shè)專人看護(hù),必要時(shí)加床欄、使用約束帶等保護(hù)性措施。4.昏迷病人病情好轉(zhuǎn)出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí),應(yīng)經(jīng)常呼喚患者,了解意識(shí)恢復(fù)程度。5.嚴(yán)密巡視,加強(qiáng)護(hù)理,增加患者的舒適感。6.與家屬溝通,減輕緊張心理。目前六十頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)應(yīng)急處理流程躁動(dòng)報(bào)告醫(yī)生密切觀察病情專人看護(hù)加床欄保持呼吸道通暢觀察昏迷病人意識(shí)加強(qiáng)護(hù)理與家屬溝通目前六十一頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS、禽流感患者應(yīng)急預(yù)案1.立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、傳染病管理科、感染控制科(夜間報(bào)告總值班)2.將患者轉(zhuǎn)至隔離病房。3.在醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染控制科指揮下進(jìn)行患者救治、消毒隔離、防護(hù)等工作。4.備好足夠的防護(hù)金額消毒用品,確保義務(wù)人員。5.密切觀察患者病情變化。6.確診后轉(zhuǎn)移到傳染病院。并進(jìn)行終末消毒目前六十二頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)發(fā)現(xiàn)確診或疑似SARS、禽流感患者時(shí)患者應(yīng)急處理流程確診疑似報(bào)告相關(guān)管理部門(mén)置患者于隔離病房救治患者消毒隔離密切觀察病情轉(zhuǎn)移至傳染病院確診排除按要求進(jìn)行終末消毒對(duì)接觸者進(jìn)行登記并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察目前六十三頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1.立即停止輸液或者保留靜脈通路,改換其他液體和輸液器。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?,必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。5.填寫(xiě)輸液反應(yīng)卡,及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。目前六十四頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科,收集整理取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時(shí),立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。目前六十五頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)急處理流程發(fā)生輸液反應(yīng)停止輸液更換液體和輸液器具報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑處理?yè)尵扔^察病情詳細(xì)記錄報(bào)告護(hù)理部醫(yī)務(wù)科藥劑科院感科醫(yī)患雙方在場(chǎng)封存標(biāo)本目前六十六頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)輸血反應(yīng)處理預(yù)案1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí),立即停止輸血,換輸生理鹽水,保留未用完的血袋,以備檢驗(yàn)。2.報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng),遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品,配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治,并給予氧氣吸入。4.密切觀察病情變化并做好記錄,安慰患者,減輕患者的焦慮。5.按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡,上報(bào)輸血科。6.按規(guī)定實(shí)物封存。目前六十七頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)輸血反應(yīng)處理預(yù)案7.懷疑容血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí),將保留血袋幾抽取患者的血樣一起送輸血科。8.加強(qiáng)巡視,病情觀察,做好搶救記錄。目前六十八頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)輸血反應(yīng)-發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)原因1.輸入致熱源所致如血液、保養(yǎng)液、輸血用具被致熱源污染。2.違反無(wú)菌技術(shù)操作原則造成輸血過(guò)程污染3.免疫作用多次輸血后,受血者血液中產(chǎn)生的白細(xì)胞抗體或血小板抗體與供血者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生免疫反應(yīng),并在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)被破壞(主要在脾),也可引起發(fā)熱。目前六十九頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)輸血反應(yīng)-發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)通常在輸血過(guò)程中或輸血后1~2小時(shí)以內(nèi)發(fā)生反應(yīng),患者起初寒戰(zhàn),繼而發(fā)熱,體溫升高至38~41攝氏度,持續(xù)時(shí)間不等,輕者持續(xù)1~2小時(shí),重者持續(xù)數(shù)小時(shí)??砂橛衅つw潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。目前七十頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)輸血反應(yīng)的處理-發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理1.密切觀察病情變化對(duì)反應(yīng)輕者減慢輸血速度,癥狀可自行緩解;嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血,靜脈滴注生理鹽水,以維持靜脈通路,保留余血,以備查明原因之用。2.對(duì)癥處理高熱者行物理降溫,寒戰(zhàn)者給于保暖、飲熱飲料等。3.按醫(yī)囑給藥如退燒藥、抗過(guò)敏藥物或激素類藥物。4預(yù)防嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,防止污染。目前七十一頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)輸血反應(yīng)-過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)原因1.形成全抗原致敏如患者為過(guò)敏體質(zhì),輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而引起過(guò)敏。2.輸入血中含有致敏物質(zhì)如供血者在獻(xiàn)血前使用過(guò)可致敏的藥物、食物等。3.多次輸血產(chǎn)生抗體患者多次輸血,體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏性抗體,當(dāng)再次輸血時(shí),抗原和抗體相互作用。目前七十二頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)輸血反應(yīng)-過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)發(fā)生,反應(yīng)程度輕重不一,癥狀出現(xiàn)越早,反應(yīng)越嚴(yán)重。1.輕度反應(yīng)輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢,局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。2.中度反應(yīng)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫,多見(jiàn)于顏面部,表現(xiàn)為眼瞼,口唇高度水腫;喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難,兩肺可聞及哮鳴音;可出現(xiàn)大小便失禁3.重度反應(yīng)發(fā)生過(guò)敏性休克。目前七十三頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)輸血反應(yīng)-過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理1.密切觀察反應(yīng)并及時(shí)處理輕度過(guò)敏反應(yīng),減慢輸血速度,按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物;中、重度過(guò)敏反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1毫升。2.對(duì)癥處理對(duì)呼吸困難者給予氧氣吸入;對(duì)嚴(yán)重喉頭水腫者護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生行氣管切開(kāi);循環(huán)衰竭者立即進(jìn)行抗休克治療。3.按醫(yī)囑給藥如抗過(guò)敏藥、激素類藥。4.預(yù)防勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員;獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前4小時(shí)不宜食高蛋白質(zhì)和高脂肪食物,如蝦、雞蛋、魚(yú)等,用少量清淡飲食或糖水為宜;輸血前對(duì)曾有過(guò)敏史和需多次輸血的患者按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物目前七十四頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)輸血反應(yīng)-溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是指供血者的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀,為輸血最嚴(yán)重的反應(yīng)。目前七十五頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)輸血反應(yīng)-溶血反應(yīng)原因1.輸入異型血供血者和受血者的血型不符而造成血管內(nèi)溶血,反應(yīng)發(fā)生快,一般輸入10~15毫升即出現(xiàn)癥狀,后果嚴(yán)重。2.輸入變質(zhì)血輸血前紅細(xì)胞即被破壞溶解,如血液貯存過(guò)久、保存溫度過(guò)高、血液被劇烈震或被細(xì)菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響PH的藥物等,均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞溶解。3.輸入RH因子不同的血
RH陰性者首次輸入RH陽(yáng)性血液時(shí)不發(fā)生溶血反應(yīng),但輸血2~3周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗RH陽(yáng)性的抗體。如再次接受RH陽(yáng)性血液,即可發(fā)生溶血反應(yīng)。RH因子不合所致的溶血反應(yīng)發(fā)生較慢,可在輸血后幾小時(shí)至幾天后才發(fā)生,并且較少見(jiàn)。目前七十六頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)輸血反應(yīng)-溶血反應(yīng)護(hù)理1停止輸血送檢一旦發(fā)生溶血反應(yīng)立即停止輸血(保留靜脈通路,以備按醫(yī)囑給藥),通知醫(yī)生;保留余血并抽取患者血標(biāo)本一同送檢,重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2.給予氧氣吸入改善組織缺氧狀況。3保護(hù)腎雙側(cè)腰封閉,雙側(cè)腎區(qū)用熱水袋熱敷,解除腎血管痙攣。4.堿化尿液按醫(yī)囑口服或靜脈滴注碳酸氫鈉,以增加血紅蛋白在尿液中的溶解度,防止腎小管阻塞。5.密切觀察病情變化及時(shí)觀察皮膚、尿色及量的變化,定時(shí)測(cè)量生命體征并做好記錄。6.配合搶救對(duì)少尿、無(wú)尿者,按急性腎衰竭護(hù)理;出現(xiàn)休克癥狀,配合醫(yī)生進(jìn)行休克搶救。7.預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,嚴(yán)守操作規(guī)程,不可使用變質(zhì)的血液,認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。目前七十七頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)大量輸血后的反應(yīng)-循環(huán)負(fù)荷過(guò)重出血傾向1.原因輸入的庫(kù)血中缺乏血小板及凝血因子;過(guò)量的枸櫞酸鈉引起凝血障礙。2.臨床表現(xiàn)輸血過(guò)程中或輸血后,皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑,穿刺部位可見(jiàn)大塊瘀斑或手術(shù)傷口滲血,嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿。3.護(hù)理(1)密切觀察觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏的變化,注意皮膚、黏膜或傷口有無(wú)出血。(2)預(yù)防在輸入幾個(gè)單位的庫(kù)血時(shí),按醫(yī)囑間隔輸入新鮮血液或血小板膿縮懸液,以補(bǔ)充血小板和凝血因子。目前七十八頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)大量輸血后的反應(yīng)
枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)正常情況下,緩慢輸血不會(huì)引起枸櫞酸鈉中毒,因?yàn)殍蹤此徕c能在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉。1原因大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉,如果患者肝功能不良,枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出,而與血中游離鈣結(jié)合使血鈣降低致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力等。2.臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為手足抽搐,血壓下降,脈壓小,心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng),出血傾向,心率減慢,甚至發(fā)生心搏驟停。3.護(hù)理(1)密切觀察嚴(yán)密觀察患者的病情變化及輸血后的反應(yīng)(2)預(yù)防每輸入庫(kù)血庫(kù)血1000毫升以上時(shí),按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣10毫升,補(bǔ)充鈣離子,防止血鈣過(guò)低’。此外,大量輸入庫(kù)存血時(shí),因血細(xì)胞破壞過(guò)多,鉀離子含量增多,酸性增大,可引起高鉀血癥和酸中毒。目前七十九頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)大量輸血后反應(yīng)體溫過(guò)低由于麻醉下患者的體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào),大量輸入庫(kù)存血可使患者體溫下降,首先影響心臟功能,致心排血量降低,心率減慢,降低組織灌注引起心室纖顫,可發(fā)生心搏驟停。這類患者最好輸心獻(xiàn)血或新鮮血與庫(kù)存血交替輸入。目前八十頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)輸血反應(yīng)-其他由于輸血不當(dāng)還可引起空氣栓塞、微血管栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)及輸血傳染的疾病,如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病及梅毒等。
預(yù)防的主要措施是嚴(yán)格把握采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié),以保證患者輸血安全目前八十一頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)急處理流程發(fā)生輸血反應(yīng)報(bào)告醫(yī)生停止輸血更換輸血器生理鹽水遵醫(yī)囑給藥保留血袋觀察病情詳細(xì)記錄報(bào)告護(hù)理部醫(yī)務(wù)科藥劑科院感科填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡懷疑溶血反應(yīng)抽取患者血樣醫(yī)患雙方在場(chǎng)封存標(biāo)本目前八十二頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者出現(xiàn)肺水腫時(shí)應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí),立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?.及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。3.將患者安置為端坐位,雙下肢下垂,以減少回心血量,減輕心臟負(fù)擔(dān)。4.加壓給氧,減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出,同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%的酒精,改善肺部氣體交換,緩解缺氧癥狀。
目前八十三頁(yè)\總數(shù)九十二頁(yè)\
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