（高級）技術(shù)指導(dǎo)與創(chuàng)新任務(wù)3失智照護工作存在問題用品和壞境及其改良與技術(shù)創(chuàng)新

任務(wù)三失智照護工作存在問題、用品和環(huán)境及其改良與技術(shù)創(chuàng)新

任務(wù)三【任務(wù)情境】

現(xiàn)在的養(yǎng)老機構(gòu)競爭十分劇烈，其中一個重要的問題就是機構(gòu)服務(wù)定位、商業(yè)模式或者盈利模式?jīng)]有搞明白就倉促上馬。河北省三河市有一家民辦養(yǎng)老院決定改變經(jīng)營理念，由一般性照護服務(wù)的綜合養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型為以失能、失智長者照護為主體的養(yǎng)護院。為此，養(yǎng)老院的環(huán)境、用品當然也包括人員以及服務(wù)理念和方式也要隨之改變。這對于一個剛剛建立3年的養(yǎng)老院而言絕非易事，由此帶來的陣痛在所難免。養(yǎng)護院的業(yè)務(wù)副院長來咨詢您，您認為該從何入手？【任務(wù)實施】人體的衰老過程和地球上的一切生物一樣，都是不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展過程。每個人的老化過程受到遺傳、環(huán)境、身體狀況、飲食等方面的因素影響。失智癥是一種慢性或進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性綜合征，表現(xiàn)為認知、情感控制能力、社會行為和動機功能的進行性衰退障礙，是老年人殘疾和依賴他人的主要原因之一。失智老年人的照護將成為機構(gòu)老年護理和居家老年照護的重點和難點工作。伴隨著中國人口老齡化形勢的日益嚴峻和老年人口的迅猛增長，失智老年人的數(shù)量和照護難度也在與日俱增。基于養(yǎng)老機構(gòu)和居家社區(qū)養(yǎng)老照護的現(xiàn)狀，對失智老年人照護用品和環(huán)境的改良與技術(shù)創(chuàng)新，迫切地擺在了失智老年人照護人員面前?！緦嵤┓桨浮看蠹也环了伎家幌?，現(xiàn)在有許多失智老年人在不經(jīng)意之間成為家庭的難點，成為機構(gòu)養(yǎng)老中的堵點和痛點。養(yǎng)老護理員、居家社區(qū)和機構(gòu)老年照護人員、失智老年照護人員在照護工作中會遇到許多知識和技能“盲區(qū)”，面對千差萬別的失智老年人群體，顯得無力、無助甚至是無奈、無能?！敬蠹乙黄饋硭伎肌拷酉聛?，請大家采用“頭腦風(fēng)暴”“團體列名”和“行動學(xué)習(xí)”等新的行之有效的現(xiàn)代教學(xué)和培訓(xùn)方法，分組列舉以下：一是你認為自己在失智老年人照護方面最需要提升的地方是什么？二是解決失智老年人照護難題、提升失智老年人照護水平方面最急需保障的條件、環(huán)境和方法是什么？【方法之一】授課教師把傳統(tǒng)的教學(xué)班隨機分為4個小組，每個小組不超過10人。指定或者推舉1認為為組長，1人為記錄員，每個人用一張白紙把上述兩個問題分別寫出來，然后在小組分享。組長匯總之后再在全班分享（每組匯報時間6分鐘）。【方法之二】職業(yè)院校老年服務(wù)與管理專業(yè)的學(xué)生建議使用“智慧職教云課堂”，由授課教師在網(wǎng)絡(luò)在線把教學(xué)班隨機分為4-5個小組，每個小組不超過10人。指定或者推舉1認為為組長，1人為記錄員，每個人用把上述兩個問題分別寫出來發(fā)在云課堂討論區(qū)，然后在小組和全班進行分享。一、國家職業(yè)技能標準對失智照護的規(guī)定（一）失智老年人照護與《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準》2019年9月25日，《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準》正式發(fā)布實施。在新的標準中，首次將“失智照護”列入成為“工作內(nèi)容”之一，也是新標準的重要修改內(nèi)容和亮點內(nèi)容之一。人力資源社會保障部辦公廳民政部辦公廳關(guān)于頒布養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準的通知（人社廳發(fā)〔2019〕92號2019年9月25日）。（二）《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準》中的“失智照護”《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準》在初、中、高3個級別中，明確了“失智照護”的技能要求和相關(guān)知識要求，具體如下。五級/初級工：技能要求有2項，一是能為失智老年人提供生活照護，二是能協(xié)助觀察失智老年人的異常行為；相關(guān)知識要求有2點，一是失智的基本概念和失智老年人照護原則，二是失智老年人照護的基本方法及注意事項。四級/中級工：技能要求有2項，一是能識別和應(yīng)對失智老年人的常見異常行為，二是能為失智老年人提供安全的環(huán)境；相關(guān)知識要求有2點，一是失智老年人的常見異常行為表現(xiàn)及應(yīng)對措施，二是失智老年人安全環(huán)境的基本要點。三級/高級工：技能要求有2項，一是能針對失智老年人特殊異常行為提供相應(yīng)的應(yīng)對措施，二是能識別失智老年人的環(huán)境風(fēng)險并制訂應(yīng)對措施；相關(guān)知識要求有2點，一是失智老年人特殊異常行為表現(xiàn)及應(yīng)對措施，二是失智老年人常見環(huán)境風(fēng)險及處理。二、失智老年人照護工作存在的問題大家知道，失智老年人照護工作是一項新的養(yǎng)老服務(wù)工作。作為養(yǎng)老護理員職業(yè)之下的一個“工種”是在2015年才正式納入了《國家職業(yè)分類大典》。作為養(yǎng)老護理員職業(yè)的一項“工作內(nèi)容”是在2019年才正式納入《國家職業(yè)技能標準》。在失智老年人照護工作上難免存在這樣那樣的問題和不足。歸納起來有以下幾個方面：（一）失智癥認知與照護技術(shù)方法研究方面由于國內(nèi)外在失智癥研究方面尚處于起步階段，在失智癥以及照護方面還有很多有待進一步研究：如，老年癡呆癥早期跡象、早期信號？老年癡呆的分期？老年癡呆癥的早、中、晚期的特征及行為表現(xiàn)？失智癥的常見病因？失智老年人的常見臨床表現(xiàn)？如何正確運用《簡易精神狀態(tài)檢測表》進行評分？預(yù)防老年癡呆癥多種智力訓(xùn)練方法？失智老年人康復(fù)訓(xùn)練方法？失智癥老年人進行康復(fù)訓(xùn)練？記憶、記憶更新和注意力訓(xùn)練方法？計算訓(xùn)練方法？思維訓(xùn)練方法？益智活動訓(xùn)練方法？自我照護能力訓(xùn)練方法？娛樂活動訓(xùn)練方法？集體活動訓(xùn)練方法？等等。這些問題還有待于醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、心理學(xué)、生物學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科協(xié)調(diào)攻關(guān)。國家應(yīng)當制訂政策，鼓勵和支持失智癥專門機構(gòu)和社會團體開展基礎(chǔ)性研究、成果推廣和技術(shù)服務(wù)。（二）養(yǎng)老機構(gòu)對失智癥長者的接納與照護方面由于家庭結(jié)構(gòu)核心化及其照護功能弱化，失智癥老年人照護逐漸由家庭轉(zhuǎn)向養(yǎng)老機構(gòu)，機構(gòu)照護需求迅速增加。但我國大部分養(yǎng)老機構(gòu)仍存在一些問題：由于對失智癥長者照護認知和技術(shù)掌握有限、嚴重缺乏經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)的職業(yè)化照護人員，在無奈情況下，拒絕接收失智癥老年人，且缺乏系統(tǒng)的規(guī)劃和管理；部分照護機構(gòu)滿足物理環(huán)境方面的特殊需求不理想,不良事件時有發(fā)生；只重視最基本的生理和安全需要,在滿足高層次需要方面尚存不足等?；谀壳叭珖е前Y長者98%以上還在家庭由配偶、子女、家政服務(wù)員照顧的現(xiàn)實，理應(yīng)擔(dān)負起機構(gòu)的社會責(zé)任，已解決老百姓的“剛需”，而不是一味追求高大上的設(shè)施，滿足極少數(shù)所謂的高端需求。國家應(yīng)當給與必要的政策引導(dǎo)，對于舉辦以失智老年人照護的機構(gòu)按照社會福利機構(gòu)還在非盈利機構(gòu)對待，給與更多的幫助、扶持。（三）養(yǎng)老護理人員照護能力建設(shè)方面養(yǎng)老機構(gòu)一方面缺乏相應(yīng)的照護人員，另一方面即使有一部分照護人員。但是由于人員數(shù)量不足、素質(zhì)偏低、知識技能欠缺、崗位培訓(xùn)少，提供專業(yè)性照護少，與實際需求落差很大。亟需大量專業(yè)化的培訓(xùn)和規(guī)范化的認證，以迅速提升養(yǎng)老護理員特別是失智老人照護員的整體素質(zhì)和水平。國家應(yīng)當更加高度重視失智老人照護員的培訓(xùn)，在制訂計劃中，重點資金、重點保障、重點幫扶、重點使用，使失智老人照護員成為受社會尊重的職業(yè)。在重視養(yǎng)老機構(gòu)人員培訓(xùn)的同時，應(yīng)當分配一定的名額給失智癥患者家庭，因為他們才是最應(yīng)當關(guān)注的主體力量。（四）試點院校和社會機構(gòu)教育培訓(xùn)方面由于目前我國失智老年人照護工作在認知宣傳、教育培訓(xùn)、考核認證、社會認同等方面尚處于起步階段，各個方面都有一個認識提升、觀念趨同、行動一致的漫長過程。表現(xiàn)在試點院校和社會機構(gòu)對失智老年人照護教育培訓(xùn)方面，存在的2個天然的不足：一是對失智癥及其照護研究不足，部分研究還停留在理論研究階段，特別是失智老年人照護的實務(wù)研究還明顯不足，失智癥照護不同于一般失能老年人照護的特質(zhì)和技術(shù)，還需要挖掘和提升，這個方面特別需要醫(yī)護工作者和老年照護工作者攜手協(xié)調(diào)研究；二是試點院校存在的不足，一方面教師和科研工作者對于失智癥的臨床研究不足，有的知識和技能還停留在書本上；另一方缺乏一線臨床實踐和機構(gòu)鍛煉，紙上得來終覺淺，要想把這個技能性很強的課程教活、教好、叫出特色與水平，有必要深入機構(gòu)（現(xiàn)在的問題是，這類專業(yè)化機構(gòu)還嚴重不足，多數(shù)無法滿足需求）?？偟那闆r看，失智老年人照護工作的前景還是好的。從2019年下半年試點工作情況看，院校的熱情遠遠超過機構(gòu)，據(jù)2019年教育部職教所發(fā)布的初步數(shù)據(jù)看，報名參與試點工作的院校比較樂觀，截止2019年10月10日，全國31個省、自治區(qū)、直轄市的158所院校（其中本科院校11所，高職院校110所，中職學(xué)校36所）的17757名學(xué)生，選報第二批失智老年人照護1+X證書制度試點工作。但從2020年反饋的數(shù)據(jù)看，養(yǎng)老機構(gòu)特別是設(shè)有失智專區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)主動看好《失智老年人照護職業(yè)技能等級證書》，主動報名參加培訓(xùn)和考核評價的人數(shù)會有大幅度增加趨勢?？傊?，失智癥老年人問題、失智老年人照護工作已經(jīng)開始引起黨委政府、臨床醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)、社會各界、學(xué)術(shù)界及失智癥老年家庭的廣泛重視。制定具有一定科學(xué)性、系統(tǒng)性的標準體系，通過院校人才“供給端”的發(fā)力，通過1+X證書試點工作，引入市場化技能人才評價機制，頒發(fā)失智老年人照護職業(yè)技能等級證書，引導(dǎo)養(yǎng)老機構(gòu)失智癥服務(wù)與管理，對滿足失智老年人照護需求具有一定的促進作用。三、失智老年人照護用品和環(huán)境剛才我們一起從個人和團隊兩個視角，系統(tǒng)分析了在失智老年人照護方面的問題和不足，既包括失智老年人照護者本人的能力建設(shè)，有包括了失智老年人照護用品和環(huán)境等外在因素。（一）失智老年人照護用品失智老年人照護用品和環(huán)境也是影響照護質(zhì)量的重要因素。失智老年人照護用品很多，但是針對不同失智老年人的用品的適配和使用方面的研究和臨床實踐還嚴重不足，還遠遠沒有滿足現(xiàn)實工作的需要。失智老年人照護用品包括部分老年服務(wù)用品、輔助器具、醫(yī)療用品和專項用品等。這里以教育部開發(fā)的《高等職業(yè)學(xué)校老年服務(wù)與管理教學(xué)實訓(xùn)教學(xué)條件建設(shè)標準》之《失智老年人照護實訓(xùn)室設(shè)備要求》為例，簡要列舉失智老年人照護用品和設(shè)備情況（見表3-1），同時供各試點院校建立實訓(xùn)室參考。本標準由教育部委托，全國民政行業(yè)職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會（老年服務(wù)與管理專業(yè)教學(xué)委員會）主持調(diào)研和標準研制工作。課題負責(zé)人為全國民政行業(yè)職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會秘書長、北京社會管理職業(yè)學(xué)院副院長趙紅崗教授，具體工作負責(zé)人為全國民政行指委老年服務(wù)與管理教學(xué)指導(dǎo)委員會秘書長、北京社會管理職業(yè)學(xué)院樂齡研究院院長楊根來教授。日常工作執(zhí)筆人為安徽城市管理職業(yè)學(xué)院健康養(yǎng)老學(xué)院健康養(yǎng)老教研室主任陶娟副教授。表3-1：失智老年人照護實訓(xùn)室設(shè)備要求序號名稱主要功能和技術(shù)要求單位數(shù)量執(zhí)行標準或質(zhì)量要求1認知功能評估系統(tǒng)主要功能：示教定向力、記憶力、注意力、感知覺、計算力、反應(yīng)能力、語言（表達、聽理解、視理解、命名）、執(zhí)行能力、日常知識、推理能力等認知功能的測評方法。技術(shù)要求：1.可生成評估報告，記錄歷次測試成績；2.可生成認知功能變化曲線圖。套1計算機軟件應(yīng)符合GB/T16260.12人體大腦模型與腦解剖學(xué)圖譜主要功能：示教腦區(qū)域功能，失智癥的腦部病變過程，不同類型失智癥的腦區(qū)域功能變化。技術(shù)要求：1.自然大、自然比例大小；2.解剖比例正確；3.顯示阿爾茨海默癥的腦結(jié)構(gòu)形態(tài)；4.環(huán)保PVC和油漆。套5無味，環(huán)保材料3認知功能訓(xùn)練系統(tǒng)主要功能：示范記憶力、注意力、感知覺、反應(yīng)時等認知功能模塊的訓(xùn)練模式。技術(shù)要求：1.游戲方式；2.在線進行，能夠適時給出訓(xùn)練結(jié)果；3.訓(xùn)練方案體現(xiàn)階梯性；4.訓(xùn)練方案體現(xiàn)個性化。套1

4認知功能訓(xùn)練箱主要功能：示例定向力、記憶力、感知覺、反應(yīng)時等認知功能的日常輔助訓(xùn)練道具。技術(shù)要求：1.配備人物、數(shù)字、蔬菜、動物、家具等訓(xùn)練卡片1套；2.秒表2個；3.配備故事、圖畫、詩歌等語言訓(xùn)練材料1套；4.配備豆類、珠子、積木塊、襪子等小微生活用品1套；5.認知訓(xùn)練示范案例1套；6.訓(xùn)練道具滿足不同顏色、大小、形狀等。個1歐盟CE產(chǎn)品品質(zhì)認證或美國ATSM安全規(guī)定5計算機主要功能：能進行量表施測、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、匯總等。技術(shù)要求：1.RAM≥4GB；2.支持網(wǎng)絡(luò)同傳和硬盤保護。臺1GB/T361-2011；GB/T813-20006典型案例視頻資料主要功能：示教失智癥核心癥狀和周邊癥狀（即常見的異常精神和行為癥狀）表現(xiàn)。技術(shù)要求：1.畫面清晰，流暢，音量適當；2.具備教學(xué)講解功能。套1

7非藥物干預(yù)視頻資料主要功能：示教失智照護非藥物干預(yù)的實踐影像資料，至少包括園藝療法、音樂療法、繪畫療法、手工活動、感官訓(xùn)練、懷舊療法等六種非藥物干預(yù)類型。技術(shù)要求：1.畫面清晰，流暢，音量適當；2.具備教學(xué)講解功能。套1

8非藥物干預(yù)訓(xùn)練箱主要功能：示例音樂、感官、繪畫、園藝、手工等非藥物干預(yù)訓(xùn)練模式。技術(shù)要求：1.包含音樂、芳香、繪畫、園藝、手工等多種非藥物干預(yù)輔助訓(xùn)練包；2.輔助道具可開展50種以上活動；3.配活動說明書；4.配藝術(shù)活動示范案例；5.自理、半自理、失能老年人等不同人群的使用規(guī)格。個1歐盟CE產(chǎn)品品質(zhì)認證或美國ATSM安全規(guī)定9情感依賴玩具主要功能：示例寵物療法等非藥物干預(yù)模式。技術(shù)要求：1.不過敏材質(zhì)；2.聲控功能；3.環(huán)保材料；4.仿真大??；個5歐盟CE產(chǎn)品品質(zhì)認證或美國ATSM安全規(guī)定10懷舊家具及生活物品主要功能：示例懷舊場景布置。技術(shù)要求：1.體現(xiàn)不同年代的餐具、家具、辦公物品等；2.老照片、畫報、掛歷等；3.環(huán)保材料，保存良好。套1

11環(huán)境照護視頻資料主要功能：示例失智老年人的居住環(huán)境設(shè)計特征。技術(shù)要求：1.體現(xiàn)適老化無障礙特點；2.保護機構(gòu)隱私；3.環(huán)境特征具有代表性和普適性。套1

12離床監(jiān)控器主要功能：示例失智老年人走失預(yù)警功能。技術(shù)要求：1.預(yù)警裝置；2.人體特征監(jiān)測；3.低壓電，安全性。套1各設(shè)備良好互聯(lián)并協(xié)調(diào)運行，定位數(shù)據(jù)分析客觀準確13智能定位穿戴設(shè)備主