《妊娠合并梅毒》

提要：妊娠合并梅毒為蒼白密螺旋體感染引起的慢性全身性傳染?。豢赏ㄟ^胎盤感染胎兒引起先天梅毒皮損分泌物找到梅毒螺旋體可確診，血清學(xué)檢查用于篩查和療效評定治療首選青霉素，可同時(shí)治療孕婦和胎兒精選課件總介梅毒是由蒼白（梅毒）密螺旋體引起的慢性全身性STD。根據(jù)其病程分為早期梅毒和晚期梅毒。而根據(jù)其傳播途徑不同分為先天梅毒和后天梅毒。早期梅毒指病程在兩年以內(nèi)的，包括：①一期梅毒；②二期梅毒；③早期潛伏梅毒。晚期梅毒指病程兩年以上的，包括：①皮膚、年末。骨、眼等梅毒；②心血管梅毒；③神經(jīng)梅毒；④內(nèi)臟梅毒；⑤晚期潛伏梅毒。分期有助于指導(dǎo)治療和追蹤。精選課件目錄傳播途徑疾病危害臨床表現(xiàn)與診斷處理隨訪精選課件傳播途徑精選課件傳播途徑梅毒患者的皮膚、黏膜中含梅毒螺旋體，未患病者在與梅毒患者的性接觸中，皮膚或黏膜若有細(xì)微破損則可得病。極少數(shù)可通過輸血或途徑傳染。獲得性梅毒（后天）早期梅毒病人是傳染源，95%以上是通過危險(xiǎn)的或無保護(hù)的性行為傳染，少數(shù)通過接親吻、輸血、污染的衣物等傳染。胎傳梅毒由患梅毒的孕婦傳染，如果一、二期和早期潛伏梅毒的孕婦，傳染給胎兒的幾率相當(dāng)高。精選課件疾病危害回到目錄精選課件疾病危害對妊娠本身的影響1、孕婦極易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等問題，一般都不順利。其中流產(chǎn)的概率為35%以上。分娩的嬰兒也多為梅毒患者，表現(xiàn)為先天性梅毒。2、患梅毒的女性通常都伴隨不孕癥，不孕的幾率非常高。3、不經(jīng)過治療就懷孕，成功分娩的幾率不到20%。4、孕婦在懷孕后感染梅毒，由于梅毒初期的高傳染性，嬰兒一般都被感染。5、梅毒孕婦第1、2胎常發(fā)生流產(chǎn)或死胎，第3胎分娩先天性梅毒兒，第4胎分娩正常活嬰?；氐侥夸浘x課件疾病危害對胎兒的危害1、骨軟骨炎及骨膜炎，尤以嬰兒時(shí)期為甚。2、肝脾腫大、間質(zhì)性肝炎及骨髓外造血。3、鼻炎、鼻梁下陷。4、慢性腦膜炎、動(dòng)脈內(nèi)膜炎、慢性咽炎、中耳炎?；氐侥夸浘x課件臨床表現(xiàn)與診斷回到目錄精選課件臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為硬下疳、硬化性淋巴結(jié)炎、全身皮膚黏膜損害（如梅毒疹、扁平濕疣、脫發(fā)及口舌、咽喉或生殖器黏膜紅斑、水腫和糜爛等）。晚期梅毒的典型表現(xiàn)為永久性皮膚黏膜損害，并可侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等多種組織器官而危及生命?；氐侥夸浘x課件診斷除病史和臨床表現(xiàn)外，主要根據(jù)以下實(shí)驗(yàn)室檢查方法：（1）病原體檢查（2）血清學(xué)檢查（3）腦脊液檢查（4）先天梅毒回到目錄精選課件診斷除病史和臨床表現(xiàn)外，主要根據(jù)以下實(shí)驗(yàn)室檢查方法：（1）病原體檢查（2）血清學(xué)檢查（3）腦脊液檢查（4）先天梅毒取早期病損處分泌物涂片用暗視野顯微鏡檢查或直接熒光抗體檢查梅毒螺旋體確診?；氐侥夸浘x課件診斷除病史和臨床表現(xiàn)外，主要根據(jù)以下實(shí)驗(yàn)室檢查方法：（1）病原體檢查（2）血清學(xué)檢查（3）腦脊液檢查（4）先天梅毒非梅毒螺旋體試驗(yàn)：包括性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)和快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）等，可行定性和定量檢測。同一實(shí)驗(yàn)室同一方法兩次檢測相差2個(gè)倍比稀釋度（4倍）有意義。回到目錄精選課件診斷除病史和臨床表現(xiàn)外，主要根據(jù)以下實(shí)驗(yàn)室檢查方法：（1）病原體檢查（2）血清學(xué)檢查（3）腦脊液檢查（4）先天梅毒主要用于診斷神經(jīng)梅毒，包括腦脊液VDRL，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及蛋白測定等回到目錄精選課件診斷除病史和臨床表現(xiàn)外，主要根據(jù)以下實(shí)驗(yàn)室檢查方法：（1）病原體檢查（2）血清學(xué)檢查（3）腦脊液檢查（4）先天梅毒產(chǎn)前診斷先天梅毒很困難。B超檢查可以提示甚至診斷。PCR檢測羊水中梅毒螺旋體DNA可診斷。回到目錄精選課件處理回到目錄精選課件篩查對所有孕婦均應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查。首先用上述兩種血清學(xué)方法中的一種進(jìn)行篩查。若陽性，需立即用另一種方法進(jìn)行驗(yàn)證。在梅毒高發(fā)地區(qū)火堆高危孕婦，妊娠晚期和分娩時(shí)均應(yīng)再次篩查。妊娠20周后出現(xiàn)死胎者均需做梅毒血清篩查?；氐侥夸浘x課件治療原則首選青霉素治療，妊娠早期治療有可能避免胎兒感染；妊娠中晚期治療可使受感染者在出生前痊愈。梅毒患者妊娠時(shí)，已接受正規(guī)治療和隨診，則無需再治療。如果對上次治療和隨診有疑問或本次檢查發(fā)現(xiàn)有梅毒活動(dòng)征象者，應(yīng)再接受一個(gè)療程治療。回到目錄精選課件治療方法早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒）（1）青霉素療法芐星青霉素G（長效西林），分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共2-3次。普魯卡因青霉素G，肌注，連續(xù)10～15天，總量800萬u～1200萬u。（2）對青霉素過敏者鹽酸四環(huán)素，口服，連服15天。強(qiáng)力霉素，連服15天。晚期梅毒（包括三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒（1）青霉素芐星青霉素G，1次/周，肌注，共3次。普魯卡因青霉素G，肌注，連續(xù)20天?？砷g隔2周后重復(fù)治療1次。（2）對青霉素過敏者鹽酸四環(huán)素，口服，連服30天。強(qiáng)力霉素，連服30天。妊娠期梅毒按相應(yīng)病期的梅毒治療方案給予治療，在妊娠最初3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)用一療程；妊娠末3個(gè)月應(yīng)用一療程。對青霉素過敏者，用紅霉素治療，早期梅毒連服15天，二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服30天。其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。胎傳梅毒（先天梅毒）早期先天梅毒（2歲以內(nèi)）腦脊液異常者：水劑青霉素G或普魯卡因青霉素G治療，具體劑量遵醫(yī)囑。腦脊液正常者：芐星青霉素G，一次注射（分兩側(cè)臀肌）。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療?；氐侥夸浘x課件隨訪回到目錄精選課件隨訪早期梅毒：梅毒經(jīng)過正規(guī)治療之后應(yīng)該復(fù)查2-3年RPR，第一次治療后隔三個(gè)月復(fù)查，以后每三個(gè)月復(fù)查一次，1年后沒半年復(fù)查1次。如果RPR陰轉(zhuǎn)陽，或者滴度升高2個(gè)滴度（4倍以上），屬于血清學(xué)復(fù)發(fā)；或有臨床癥狀復(fù)發(fā)，僅以延長治療療程（2個(gè)療程，間隔2周）。還要考慮有神經(jīng)梅毒