常見甲狀腺疾病的心血管損害

關于常見甲狀腺疾病的心血管損害第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺激素對心肌收縮力和血流動力學的影響甲狀腺功能亢進癥亞臨床甲亢甲狀腺功能減退亞臨床甲減乙胺碘呋酮與甲狀腺功能目錄第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月下丘腦-垂體-甲狀腺軸調節(jié)圖TRH:thyrotropinreleasinghormone

促甲狀腺素釋放激素TSH:thyroidstimulatinghormone,

促甲狀腺素＋:刺激－:抑制下丘腦垂體甲狀腺甲狀腺激素第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月對心肌收縮力和血流動力學影響增強心肌收縮力降低外周血管阻力、提高心排量增強交感—腎上腺素系統(tǒng)的的敏感性，促進鈉水儲留刺激紅細胞生成素分泌第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月甲亢性心臟病概念

是指甲狀腺功能亢進時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴大、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死、病態(tài)竇房結綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內分泌代謝紊亂性心臟病。第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制甲狀腺素與心臟功能對心臟作用腎上腺激素直接作用：缺氧敏感性

病理生理改變間接作用加速心肌代謝、耗氧高代謝，循環(huán)血容量心臟負荷腎上腺素和兒茶酚胺敏感性增加，出現心動過速及心律失常第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現甲亢的臨床表現甲亢的癥狀體征2.

淡漠型甲亢無明顯癥狀體征第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現心血管系統(tǒng)的表現1.常見癥狀：心悸，輕度呼吸困難2.常見體征：

⑴收縮壓上升，舒張壓略下降，脈壓差增大。⑵心尖搏動增強，收縮期震顫⑶心音亢進，心前區(qū)收縮期雜音⑷心率加快，甲亢危象時可達180-200次/分第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現3.具有診斷意義的心血管表現

表現心臟擴大心律失常（房顫）竇性心動過速心衰心絞痛、心梗比例占甲亢病人的10-20%，占甲亢心的50-90%占甲亢的80-100%占甲亢心的3.5%-28.6%發(fā)生率為0.5%-20%特點右室擴大為主陣發(fā)性；心室率>130次/分以上；甲亢治愈后房顫多可消失靜息或睡眠時均快，體力活動時加重；對洋地黃制劑效果差。易右心衰；年齡>50;與甲亢病程長短、嚴重程度有關;合并其他器質性心臟病。多見于重癥甲亢和40歲以上；可發(fā)生靜息型心絞痛；經有效治療甲亢后一般可消失。第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月治療處理心臟病1.甲亢合并心衰的治療——原則是減輕心臟負荷、增加心肌收縮力，減少水鈉潴留。2.甲亢合并房顫的治療

a、甲亢合并房顫在甲亢控制后，有的可以恢復竇性心律，但同時因注意抗心律失常藥物應用。

b、心律轉復：藥物，電轉復，射頻消融3.甲亢性心臟病發(fā)生心絞痛的治療按缺血性心臟病的一般原則進行。4.其他基礎治療。

第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月亞臨床甲亢和老年性甲亢亞臨床甲亢是指血清TSH降低而T3、T4正常心率增快、左室肥厚、功能改變的表現。老年性甲亢的臨床表現多集中在心臟方面,而其他系統(tǒng)癥狀可不典型。老年性甲亢心臟病應檢測血清TSH水平。第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

亞臨床甲亢可以影響心臟和骨骼等器官組織的功能，故應該給予治療，尤其是60歲以上的老年人。治療方法包括131

I、抗甲亢藥物和β受體阻滯劑等。亞臨床甲亢和老年性甲亢第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月甲減性心臟病甲狀腺功能減退

由于甲狀腺素的合成、分泌不足，使機體多臟器和組織代謝率降低。以心血管的異常最為顯著。

甲減心臟過大心音低頓、緩慢心電圖異常第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制機體代謝率低心肌細胞代謝低，心肌耗氧減少，蛋白合成降低。血液動力學改變竇房結細胞缺乏甲狀腺素，電生理直接作用障礙而使心肌收縮力減弱，導致心輸出量減少。動脈硬化與高血壓膽固醇和甘油三酯升高，游離脂肪酸代謝障礙，促進動脈硬化。但心梗發(fā)生率僅7%。第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現一般癥狀和體征第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現脂代謝紊亂冠心病高血壓及動脈硬化心包積液心功能降低心臟假性肥大心律失常：心動過緩甲減心臟病第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現竇性心動過緩低電壓心臟增大心包積液第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現50%心包積液肥厚型心肌病的改變，非對稱性室間隔肥厚左室收縮及舒張功能均減低。甲減經治療后收縮功能可恢復正常，而舒張功能恢復較慢。第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷甲減心臟病甲減表現心臟增大體征X線表現EKG異常除外其他原因心臟病藥物治療UCG檢查心血管情況好轉心包積液收縮、舒張功能減低第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月治療甲狀腺激素替代治療:甲狀腺素--人工合成的左旋T4

①小劑量開始，一般25-50ug開始，逐漸緩慢增加，每2-3周增加12.5ug,至合適劑量。②監(jiān)測甲狀腺功能，作為調藥依據。③用藥期間進行心電監(jiān)護，當發(fā)生心肌缺血時，暫停藥或減緩加量。

并發(fā)癥：心絞痛、心梗、心律失常是替代治療過程中常見的并發(fā)癥，尤其高齡或伴有其他心臟病者。

第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥治療一般治療糖尿病高血壓貧血心臟相關疾病心包積液心衰心律失常冠心病垂體前葉功能減退合并心絞痛β-受體阻滯劑預防低血糖鐵劑、葉酸、維生素B12腎上腺皮質激素應用小劑量洋地黃降壓藥物第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月預后未經治療患者可經多年病變，最后死于甲減性昏迷、繼發(fā)性感染或心臟并發(fā)癥。如治療及時，心臟改善顯著。

第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月乙胺碘呋酮與甲狀腺功能乙胺碘呋酮廣泛使用于治療心律失常，降低T3對心臟的影響。乙胺碘呋酮抑制5’脫碘酶使T4轉化為T3減少，還可以抑制甲狀腺激素合成與分泌。使血清T3濃度下降20%～25%并保持較低水平,而T4與促甲狀腺激素(TSH)濃度增加,甚至達正常上限。第23頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月誘發(fā)明顯的甲狀腺功能異常。5%～25%服用乙胺碘呋酮者可出現甲減。患有甲減者需要補充T4,不必中斷乙胺碘呋酮治療。補充T4可能不會降低乙胺碘呋酮的抗心率