常見管道護(hù)理管理

關(guān)于常見管道護(hù)理管理第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

在我們每天的護(hù)理工作中都要對病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱為“生命的管道”。

因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

序第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.管道分類

2.常見管道護(hù)理

3.并發(fā)癥的觀察及預(yù)防

4.管路管理要點(diǎn)

5.導(dǎo)管滑脫危險度評估及管理

主要內(nèi)容第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月1、常見管道分類1.1供給性管道

1.2排出性管道

1.3監(jiān)測性管道

1.4綜合性管道第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月1.1供給性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。危重病人搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如：深靜脈置管由于它保留時間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月供給性管道第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張

；同時觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月排除性管道第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月1.3監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來測量中心靜脈壓，對指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月1.4綜合性管道是指具有供給性、排出性和監(jiān)測性功能．在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下頜骨折時,可作為鼻飼管喂飼。2.在胃腸手術(shù)后,可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適。3.當(dāng)上消化道出血時,胃管可監(jiān)測引流液量、性質(zhì)和顏色可判斷出血的速度和量。第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月2.常見管道的護(hù)理

胸腔閉式引流管鼻胃腸減壓管導(dǎo)尿管深靜脈置管第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流管護(hù)理原則裝置密閉無菌操作有效引流妥善固定及時記錄管道通暢第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流管護(hù)理1.保持引流系統(tǒng)的密閉

長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流瓶裝置覆蓋嚴(yán)密。

搬運(yùn)病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流管護(hù)理2、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無菌，定時更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作。保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換。引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。

第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流管護(hù)理3、保持引流通暢

定時擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸運(yùn)動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流管護(hù)理4、妥善固定引流管引流管的長度約為100cm左右，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。

若管道意外脫出，應(yīng)立即有油沙封閉胸腔穿刺點(diǎn)，通知醫(yī)生。第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流管護(hù)理5、病人的體位

術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭30-45℃,有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。

第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔閉式引流管護(hù)理6、觀察和記錄

觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。注意觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動，正常水柱上下波動約是4-6cm。水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況：若水柱無波動，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張。若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。

第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

胃管的護(hù)理1．妥善固定，有效減壓。

a、固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。b、胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。正確連接負(fù)壓盒，保證有效減壓。C、保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折。第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月胃管的護(hù)理2．定時擠壓,保持通暢。a、定時擠壓，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢。b、每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定。c、必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，注藥前后均應(yīng)注入適量溫開水。d、鼓勵病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

胃管的護(hù)理3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。a、觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正常空腹胃液應(yīng)為無色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。b、準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

胃管的護(hù)理4．插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔尤為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理，預(yù)防感染。第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)尿管的護(hù)理1導(dǎo)尿管尾端接無菌引流袋，冬季每周更換一次，夏季每周更換二次,以減少逆行感染的機(jī)會。

2、更換導(dǎo)尿管、引流袋時注意無菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜。

3、應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)尿管的護(hù)理4、長期留置導(dǎo)尿管時，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。

5、拔氣囊導(dǎo)尿管時必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使氣囊塌陷后再拔。

6、長期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予以夾閉，每3~4小時定時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復(fù)。第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---更換敷貼置管后24－48小時更換第一次敷貼，而后應(yīng)每7天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及時給予更換，以免病菌侵入。以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---更換敷料先以酒精對皮膚消毒三次，后以安爾碘對皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動，按順時針—逆時針—順時針的順序。消毒范圍大于無菌敷料一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會損傷導(dǎo)管）。待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置管時間，更換敷貼的時間。第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---管路護(hù)理封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余0.5ml～1ml即全部拔出針頭，完成封管。

封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---管路護(hù)理第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月深靜脈置管術(shù)后護(hù)理---管路護(hù)理每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應(yīng)及時更換。平時輸液時，特別是輸粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞。第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3.導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防3.1出血由于長期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部皮膚、黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無出血。定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，消毒穿刺處時切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防3.2感染穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入。如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺處會出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。a、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，嚴(yán)格消毒。b、注意觀察全身情況,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。c、合理使用抗生素第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防3.3導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。a、當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞。第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防b、為長期保持導(dǎo)管通暢，建議先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管。c、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，嚴(yán)禁向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時可注入溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉30min以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3.4導(dǎo)管脫落因置管時間長，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。a、中心靜脈置管成功后用縫線固定導(dǎo)管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動的長度。

導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防

b、更換敷料貼膜時要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。敷料貼膜變潮不粘時，應(yīng)及時消毒皮膚后給予更換。c.置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內(nèi)插入。d、躁動患者適當(dāng)約束雙手，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。e.要注意,導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血。第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防3.5空氣栓塞這是最為嚴(yán)重也容易發(fā)生的并發(fā)癥。在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時發(fā)現(xiàn)，可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應(yīng)用缺乏氣泡自動報警裝置的輸液泵時更應(yīng)注意。第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月4.管路管理要點(diǎn)4.1梳理通暢，合理放置4.2妥善固定，防止脫落4.3明確標(biāo)識，嚴(yán)防差錯4.4嚴(yán)密觀察，及時處理第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月4.1梳理通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢,避免逆流。并可將導(dǎo)管分為無菌性和有菌性兩類。a、無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道。b、有菌性管道包括各類引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月4.2妥善固定，防止脫落各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應(yīng)該放置好管道。同時對易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標(biāo)記，并注意觀察才可有效防止管道脫落。第40頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月4.3明確標(biāo)識，嚴(yán)防差錯當(dāng)病人攜帶的管道繁多時，會造成護(hù)理觀察不便，引起護(hù)理差錯，因此對各個管道要明確標(biāo)識，準(zhǔn)確填寫導(dǎo)管名稱、置管日期、外露長度等項(xiàng)目。患者床頭懸掛“防滑脫”警示標(biāo)識。對多個靜脈通道應(yīng)用可分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊用藥通路(靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等)。而輸血通路和特殊用藥通路是嚴(yán)禁靜脈推藥的。

第41頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月4.4嚴(yán)密觀察，及時處理及時觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合處理。護(hù)士要嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無松離，有無液體外滲；有無被分泌