中醫(yī)學(xué)的辨證與治則

中醫(yī)學(xué)的辨證與治則第一頁，共44頁。一.中醫(yī)學(xué)的辨證辨證的基本概念辨證（辨別證候）是中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)之一，是辨別辨認(rèn)分析疾病的證候，運(yùn)用四診（望、聞、問、切）方法，全面收集臨床資料，綜合概括總結(jié)疾病的病因、病性、邪正對比情況，從而得出疾病的證候類型。第二頁，共44頁。[辨證方法]1.八綱辨證是辨證總綱、是辨證論治的核心理論 2.氣血津液辨證是對臟腑辨證的補(bǔ)充。3.臟腑辨證是各種辨證的基礎(chǔ)，主要應(yīng)用于雜病。4.六經(jīng)辨證是外感病中“傷寒”病的辨證方法5.衛(wèi)氣營血辨證6.三焦辨證是外感病中“溫病”的辨證方法第三頁，共44頁。1.八綱辨證何為八綱:陰陽表里虛實(shí)寒熱實(shí)際是二綱六辨陽（表、實(shí)、熱）陰（里、虛、寒）表里辨病位深淺，虛實(shí)辨病證邪正盛衰，寒熱辨病證性質(zhì)，陰陽辨證候類別八綱證候之間并不孤立，互相聯(lián)系而不可分割、第四頁，共44頁。表證里證鑒別表證別寒熱舌象脈象兼證表證惡寒發(fā)熱舌淡苔白脈浮緊鼻塞流涕，咽痛，頭身、關(guān)節(jié)疼里證壯熱不惡寒舌紅苔黃或膩脈沉或數(shù)煩躁、腹痛、便秘、小便熱赤、嘔吐半表半里寒熱往來苔白或薄黃脈弦胸脅苦滿、不欲飲食，心煩喜嘔、咽干、目眩、口苦第五頁，共44頁。表證與里證的關(guān)系表里同病

表證未解，又見里證表證未罷，又及于里表里出入表邪入里正氣不足邪氣過盛（正《邪）里證出表邪有出路，病勢減輕（正》邪）如麻疹第六頁，共44頁。寒證熱癥鑒別表癥別寒熱面色口渴四肢二便舌象脈象寒證惡寒喜熱白不渴冷小便清長、大便稀溏舌淡苔白遲或緊熱癥惡熱喜冷紅渴喜冷飲熱小便短赤、大便干結(jié)舌紅苔黃干脈數(shù)第七頁，共44頁。寒熱真假鑒別表證別真寒假熱真熱假寒病機(jī)陰盛于內(nèi)，格陽于外陽熱內(nèi)盛，格陰于外癥狀病人身雖熱,反而蓋衣被,口雖渴,卻喜熱飲,且喝水不多,雖煩躁不寧,但精神萎靡,形體倦怠.病人身感肢冷,但不欲衣被,且胸腹灼熱,雖大便下利,但挾燥屎,神志昏沉,但手足躁動(dòng),形強(qiáng)有力.舌象舌苔雖黑,但質(zhì)淡苔底白潤舌質(zhì)紅絳,而干脈象脈雖大,但按無力脈雖沉,但數(shù)而有力第八頁，共44頁。寒熱辨病性陽盛則熱陰盛則寒陽虛則寒陰虛則熱第九頁，共44頁。虛證實(shí)證鑒別表證別病程寒熱面色形體精神聲息疼痛舌象脈象虛證長形寒肢冷淡紅顴紅消瘦虛浮萎靡不振聲低息微喜按舌淡胖虛弱細(xì)數(shù)實(shí)證短發(fā)熱紅潤不衰尚佳聲高氣粗拒按質(zhì)老苔厚實(shí)大有力第十頁，共44頁。虛實(shí)真假鑒別表證別病因舌象脈象真虛假實(shí)“至虛有盛候”病本虛證,反見充盛之狀,臟腑虛衰,氣血無力但見腹?jié)M腹痛但滿時(shí)而減輕類似實(shí)證舌質(zhì)淡嫩胖嫩脈弦但無力真實(shí)假虛“大實(shí)有贏狀”病本實(shí)證,大實(shí)中見虛贏之狀,熱結(jié)腸胃痰食積聚,經(jīng)絡(luò)阻滯,見身體倦怠,稍動(dòng)反感舒適類似虛證蒼老堅(jiān)斂脈沉細(xì)但按之有力第十一頁，共44頁。陰陽辨別病性總綱陰證(陰病亡陰)陽證(陽病亡陽)陽證(實(shí)熱證)陰證(虛熱證)陽盛則陰病陰盛則陽病亡陰亡陽第十二頁，共44頁。亡陰亡陽鑒別證別汗面色四肢神志呼吸口渴舌象脈象亡陰熱汗潮紅溫和煩躁不安喘息短氣口渴紅干細(xì)數(shù)亡陽冷汗淋漓蒼白厥冷神昏氣微不渴淡潤微細(xì)欲絕第十三頁，共44頁。2.氣血津液辯證氣血同病證別臨床表現(xiàn)證候分析氣滯血瘀胸脅走竄疼痛,急躁易怒,拒按,痛經(jīng)舌紫暗脈弦澀氣機(jī)阻滯,血行不暢,多由肝郁氣滯,失去疏泄條達(dá),氣滯則脹痛,血瘀不通則痛經(jīng)氣血兩虛乏力自汗,面色淡白,心悸失眠,頭暈?zāi)垦Ｉ嗟?脈細(xì)弱氣血兩虛不能上榮頭面及唇舌故見面色淡,血不養(yǎng)心則心悸失眠第十四頁，共44頁。氣血同病氣虛失血吐血,便血,崩漏倦怠乏力,面色無華,舌淡脈弱氣為血帥,能統(tǒng)攝血液,氣虛則統(tǒng)攝無權(quán),氣盛則血循常道不溢脈外氣隨血脫大出血時(shí)突然面色蒼白,大汗淋漓,四肢厥冷,氣息微弱,重者昏暈,舌淡脈微欲絕或浮大中空血為氣幕,血脫則氣無所依,氣脫陽亡不能溫煦四肢,則手足厥冷,不能溫固肌表則大汗淋漓,舌體失養(yǎng),脈道失充第十五頁，共44頁。津液辯證津液不足體內(nèi)津液虧少臟腑失于滋潤濡養(yǎng)的一些證候水濕停聚涉及脾肺腎三臟對水液輸布排泄失調(diào),停聚體內(nèi),形成病理產(chǎn)物,引起疾病水液潴留水濕停聚濕濁困阻痰飲凝聚第十六頁，共44頁。(濕濁困阻)以脾不運(yùn)濕為要,可涉及肺腎二臟,濕性纏綿,重濁,入體則氣機(jī)壅塞,停于中焦為脹為痞,脘腹痞滿,納呆,停于四肢則肢體沉重脹痛,屈伸不利,易成痹證.此病程較長,難愈.(水液潴留)多由肺脾腎功能失調(diào),水液代謝障礙,潴留體內(nèi),而發(fā)水腫,可泛溢肌膚,則頭面四肢浮腫,水邪停于腹腔,胸腔則腹大如鼓,脅肋脹痛等證第十七頁，共44頁。痰飲痰飲是機(jī)體水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物.“積水為飲,飲凝為痰”“痰為飲之化,痰熱而飲寒.

有形痰飲視之可見,觸之可及聞之有聲痰飲無形痰飲只見其癥,不見其形狹義痰飲肺部滲出物,如咳痰,嘔惡廣義痰飲水液代謝失常形成病理產(chǎn)物及病理變化和臨床癥狀第十八頁，共44頁。痰證飲證百病皆有痰作祟肺咳痰,喘胸悶胃納呆,惡心嘔吐痰涎痰證喉間梅核氣頸間癭瘤清竅頭暈?zāi)垦Ｐ母[神亂為癲狂肌膚肢體麻木半身不遂

胃腸(痰飲)脘腹痞脹,腸間水聲漉漉心肺(支飲)脅肋脹滿,心悸,不得臥可見少量胸腔積液飲證胸肋間(懸飲)咳喘倚息疼痛四肢肌膚(溢飲)肢體浮腫,沉重酸痛小便不利,舌苔白膩,脈弦.第十九頁，共44頁。3.臟腑辯證（重點(diǎn)）心與小腸病辯證(心氣虛、心陽虛、心陽暴脫，心血虛、心陰虛，心火亢盛、心脈痹阻、痰迷心竅、痰火擾心、心熱下移小腸）肺與大腸病辯證（肺氣虛、肺陰虛、寒邪犯肺、熱邪犯肺、燥邪犯肺、痰濁阻肺、大腸濕熱、大腸液虧、腸虛滑瀉）脾與胃病辯證（脾不健運(yùn)、中氣下陷、脾不統(tǒng)血、脾陽虛、寒濕困脾、濕熱蘊(yùn)脾、胃寒、胃熱、胃陰虛、食滯胃脘、）肝與膽病辯證（肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝血虛、肝陰虛、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、寒滯肝脈、肝膽濕熱、膽郁痰擾）腎與膀胱病辯證（腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎不納氣、膀胱濕熱）臟腑兼癥病辯證第二十頁，共44頁。心氣虛、心陽虛、心陽暴脫鑒別證別證候共同點(diǎn)癥候不同點(diǎn)心氣虛心悸怔仲，胸悶氣短活動(dòng)或勞累則加重，自汗，脈虛細(xì)或結(jié)代面色淡白，神疲體倦，少氣懶言，舌淡苔白心陽虛畏寒肢冷、面色晄白、口唇紫暗，舌紫暗而胖，脈微細(xì)心陽暴脫突然大汗淋漓，四肢厥冷、面蒼白，昏迷不醒，脈微欲絕第二十一頁，共44頁。心脈痹阻證淤、痰、寒、其鑒別證別共同癥狀不同癥狀血淤心悸怔仲，心胸憋悶疼痛、痛引肩背時(shí)發(fā)時(shí)止痛如針刺，舌暗紫，脈細(xì)澀或結(jié)代氣滯疼痛而脹，喜太息，與情志有關(guān)，舌淡紅脈弦痰阻悶痛，體胖痰多，身重困倦，苔白膩，脈沉滑寒凝劇痛爆發(fā)，畏寒肢冷，得溫痛減，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊第二十二頁，共44頁。肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陰不足、肝陽上亢證別性質(zhì)癥狀舌象脈象肝氣郁結(jié)實(shí)證精神抑郁，腹脹竄痛，梅核氣、癭瘤、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)舌淡白弦肝火上炎實(shí)熱證頭痛眩暈、面紅目赤、口苦口干、急躁易怒、耳鳴如潮、便秘尿黃舌紅苔黃弦數(shù)肝陰不足虛熱證眩暈耳鳴、兩目干澀、面烘熱、五心煩熱、盜汗咽干口燥、手足蠕動(dòng)舌紅少津弦細(xì)數(shù)肝陽上亢本虛標(biāo)實(shí)眩暈耳鳴、頭目脹痛、頭重腳輕、失眠多夢、腰酸膝軟舌紅弦有力第二十三頁，共44頁。臟腑兼病證別臨床表現(xiàn)證候分析心肺氣虛心悸咳嗽、氣短而喘、胸部憋悶、動(dòng)則尤甚、吐痰清晰、面白神疲自汗、舌質(zhì)暗淡脈沉弱心氣不足運(yùn)血無力宗氣耗散、肺氣亦虛、多見久病咳喘、年高體弱心脾兩虛心悸怔忡、健忘失眠、面色萎黃、食欲不振、腹脹便溏、月經(jīng)量少、淋漓不盡、舌淡脈細(xì)脾虛生血不足、統(tǒng)攝無權(quán)血溢脈外、心血虧虛、血虛影響脾之運(yùn)化第二十四頁，共44頁。臟腑兼病心肝血虛眩暈耳鳴、免無華、目干澀、爪甲不榮肢體拘攣、閉經(jīng)舌淡苔白脈細(xì)心主血、肝藏血、心肝血虛不能儒養(yǎng)面目四肢爪甲心肝血虧經(jīng)血乏源心腎不交心煩不寐健忘、腰酸膝軟、五心煩熱、口干咽燥、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)心火下降于腎、以溫腎水、使腎水不寒、腎水上濟(jì)于心使心火不亢則水火既濟(jì)心腎相交第二十五頁，共44頁。臟腑兼病證別臨床表現(xiàn)證候分析心腎陽虛形寒肢厥、朦朧欲睡、小便不利下肢浮腫舌紫暗苔白滑‘脈沉微心陽為氣血運(yùn)行、津液流注動(dòng)力、腎藏命火、為一身陽氣之本、能氣化水液溫蘊(yùn)四肢肝火犯肺胸脅灼痛、急躁易怒、目赤、口苦、咳嗽陣作、色黃粘舌紅苔薄黃、脈弦數(shù)肝氣升發(fā)、肺主肅降、若升發(fā)太過、氣火上逆、循經(jīng)犯肺，肺失肅降（木火刑金）第二十六頁，共44頁。臟腑兼病肝腎陰虛頭暈?zāi)垦！⒍Q健忘、腰酸膝軟，五心煩熱，盜汗、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)肝腎同源、互相滋助、肝陰不足累及腎陰、腎陰不足則水不涵木、陰虛則陽亢之證肺腎陰虛咳嗽痰少、聲音嘶啞、形瘦，顴紅盜汗、男子夢遺、女子經(jīng)不調(diào)、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)肺津敷布以滋腎、腎精上滋以養(yǎng)肺金水相生、陰虛肺燥津不上承，肺虛及腎脾肺氣虛食欲不振、腹?jié)M便溏、久咳不止、痰白清晰、聲低乏力、面浮足腫、舌淡苔白滑脈細(xì)弱脾氣不足、不能輸精于肺、為“土不生金”脾虛痰生、上漬于肺、脾為生痰之源、肺為貯痰之器第二十七頁，共44頁。臟腑兼病證別

癥狀

肝膽濕熱脅肋脹痛，身目發(fā)黃、鮮明如橘、厭食、腹脹、口苦，小便短赤，身熱，瘙癢難忍舌紅苔黃膩脈弦、滑數(shù)?？梢娂毙愿窝住⒛懩已赘纹⒉徽{(diào)胸脅竄痛，噯氣、情志抑郁，納呆食少腹脹，疲乏無力舌苔白，脈弦或弦緩。絕經(jīng)期綜合征肝胃不和脅痛、呃逆噯氣，胃脘脹滿，易怒，善太息，納食減少、舌紅苔薄黃、脈弦脾腎陽虛形寒肢冷、腹中冷痛、五更泄瀉腹脹水鼓、舌淡胖苔白、脈沉無力第二十八頁，共44頁。4.六經(jīng)辨證六經(jīng)辨證是外感病演變過程中表現(xiàn)的復(fù)雜證候、以陰陽為綱、劃分三陰和三陽病此辨證是東漢張仲景在《素問.熱論》的理論基礎(chǔ)上創(chuàng)造的,是<傷寒論>論治傷寒的辯證綱領(lǐng)

中風(fēng)太陽病傷寒三陽病經(jīng)證熱熾陽明陽明病腑證熱結(jié)腸道少陽病半表半里證第二十九頁，共44頁。六經(jīng)辨證

太陰病脾胃虛寒證

寒化證心腎陽虛三陰病少陰病熱化證陰虛陽亢

厥陰病蛔厥上熱下寒寒熱錯(cuò)雜第三十頁，共44頁。三陽病、三陰病提綱太陽病“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”陽明病屬里熱實(shí)證“胃家實(shí)”少陽病“口苦、咽干、目?！碧幉　案?jié)M而吐、食不下、自利益甚、時(shí)腹自痛”少陰病“脈微細(xì)、但欲寐”厥陰病“消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔、下之、利不止”第三十一頁，共44頁。5.衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證清代葉天士《溫?zé)嵴摗分羞\(yùn)用外感溫?zé)岵〉谋孀C方法、彌補(bǔ)了六經(jīng)辨證的不足。溫?zé)岵⌒l(wèi)氣營血傳變是由衛(wèi)開始,漸次內(nèi)傳入氣,后入營,再入血.這種傳變并不是一成不變,有衛(wèi)分直接入營血在溫病發(fā)生和發(fā)展變化中,四個(gè)階段不能截然分開,相互影響傳變.第三十二頁，共44頁。衛(wèi)氣營血辨證表現(xiàn)衛(wèi)分證:溫?zé)嵋u表肺衛(wèi)失宣表現(xiàn):發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛口渴、咳嗽、咽喉痛舌邊尖紅脈浮數(shù)熱壅于肺〉咳喘痰黃、胸痛舌紅苔黃脈數(shù)

熱壅胸膈〉心煩懊惱、坐臥不安舌紅脈數(shù)氣分證熱盛陽明〉汗多、煩渴引飲、苔黃燥脈洪大《發(fā)熱不惡寒熱郁肝膽〉口苦咽干脅肋灼痛舌紅苔黃脈弦反惡熱、心煩口渴尿赤〉熱迫大腸〉大便干結(jié)、胸痞腹?jié)M、可見譫語，苔黃焦黑、脈沉實(shí)

第三十三頁，共44頁。衛(wèi)氣營血營分證（熱灼營陰心神被擾）身熱夜甚、心煩不寐神昏譫語、斑疹隱現(xiàn)、舌紅絳、脈細(xì)數(shù)

血分實(shí)熱動(dòng)血生風(fēng)：頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張斑疹紫黑、舌深絳紫脈細(xì)數(shù)血分證血分虛熱陰虛生風(fēng)：低熱、五心煩熱、口干咽燥、耳聾舌少津、脈虛數(shù)第三十四頁，共44頁。6.三焦辯證三焦辯證是溫?zé)岵〉谋孀C法，清代吳鞠通據(jù)《內(nèi)徑》三焦部位而劃分，把外感病發(fā)展分為三個(gè)階段。第三十五頁，共44頁。三焦辯證證別證型癥狀舌象脈象上焦證溫?zé)岱阜文鎮(zhèn)餍陌l(fā)熱、咳嗽口渴、胸悶不饑、夾濕者頭重如裹神昏譫語、舌塞、肢厥。苔薄白舌紅絳脈浮數(shù)脈數(shù)中焦證陽明燥熱太陰濕熱身熱、便秘、腹?jié)M、口干唇裂、飲不解渴。身熱不揚(yáng)、有汗不解、小便不利、大便溏泄。苔焦燥苔黃膩脈沉實(shí)脈濡數(shù)下焦證腎陰欲竭肝虛風(fēng)動(dòng)身熱面赤、手足心熱、神倦耳聾。手足蠕動(dòng)、神疲欲脫。舌絳無苔少津舌絳少苔脈細(xì)數(shù)脈弦細(xì)數(shù)或虛第三十六頁，共44頁。二.治則

治標(biāo)與治本1.治病求本正治與反治治病異同治則2.扶正祛邪“扶正不留邪、祛邪不傷正”損其有余3