中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-劉剛-第7章肺脹

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-劉剛-第7章肺脹第一頁，共27頁。

一、概述（一）定義

肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床以胸部膨滿，憋悶如塞，氣短喘促，咳嗽，痰多，甚則面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，心悸浮腫等為主要表現(xiàn)。重者可出現(xiàn)昏迷、喘脫等危重證侯。第二頁，共27頁。一、概述

（二）歷史沿革《靈樞.脹論》“肺脹者，虛滿而喘咳”《靈樞.經(jīng)論》“肺手太陰之脈……是動則病，肺脹滿，膨膨而喘咳?！薄督饏T要略》“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀。”《丹溪心法》“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病?！钡谌摚?7頁。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺疾病，是內(nèi)科常見病、多發(fā)病。

慢性支氣管炎支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張矽肺

肺氣腫

肺心病

（三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系第四頁，共27頁。二、病因病機(jī)

（一）病因外因-----感受外邪。內(nèi)因-----久病肺虛，痰夾瘀血。第五頁，共27頁。二、病因病機(jī)

（二）病機(jī)

1.基本病機(jī)：肺脾腎虛，痰瘀阻肺，肺氣壅滯，肺體脹滿，肺不斂降。

2．病位：病位在肺，涉及脾腎心。

3．病性：本虛標(biāo)實。

第六頁，共27頁。

肺

肺失宣降

脾

痰濁郁肺

腎

腎不納氣

心

陽虛水泛

虛

水飲上凌心肺

心血瘀阻

心腎陽衰

喘脫

咳痰喘

熱動肝風(fēng)

抽搐

悸腫脹瘀

痰蒙心竅

神昏

熱迫血妄行

出血感受外邪久病肺虛遷延不愈第七頁，共27頁。病因病機(jī)脾痰濁阻肺痰熱壅肺腎陽虛水泛肺腎氣虛心心腎陽虛心血瘀阻痰蒙神竅正虛喘脫外邪反復(fù)乘襲久病肺虛肺肺—失宣肅第八頁，共27頁。痰濁壅肺痰熱壅肺痰蒙神竅陽虛水泛肺腎氣虛發(fā)作期：緩解期：化熱︵肺性腦病︶︵心衰水腫︶喘脫︵心衰重癥︶肺脹（肺心?。┌l(fā)病過程第九頁，共27頁。三、診斷要點1．臨床特征：以咳、痰、喘、（悸、腫）、脹、瘀為特征。2．病史:有慢性咳喘病史，老年人多見。

3.輔助檢查：體檢：可見桶狀胸，聞及肺部哮鳴音或痰鳴音及濕性羅音，且心音遙遠(yuǎn)，胸部叩診為過清音。X線檢查、心電圖、超聲心動圖及血氣分析有助于本病診斷。

肺功能第十頁，共27頁。X線表現(xiàn)①胸腔前后徑增大呈圓桶狀，肋間隙增寬。

②肺透亮度增加，肺紋理稀疏變細(xì)。③透視下，兩膈活動度減弱。

第十一頁，共27頁。四、鑒別診斷肺脹哮病喘證相同：咳、痰、喘。不同：

哮病：是一種反復(fù)發(fā)作性獨立病種，以喉中痰鳴有聲為臨床特點，且以夜間發(fā)作多見。哮病長期反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展為肺脹。喘證：喘證與肺脹均可出現(xiàn)喘促、呼吸困難表現(xiàn)，是多種急慢性疾病的一個癥狀，咳喘經(jīng)治療后,其胸中脹滿不舒的癥狀亦多隨之消除。喘證日久可發(fā)展為肺脹。第十二頁，共27頁。四、鑒別診斷肺脹哮病喘證不同：

肺脹：是一個相對獨立的病證,是由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來，而喘咳上氣，僅是其一個癥狀。肺脹發(fā)作，多咳、痰、喘、悸、腫、脹、瘀并見,咳喘雖經(jīng)治療緩解，但其氣短不續(xù),胸中脹滿不舒的癥狀則常持續(xù)存在.第十三頁，共27頁。五、辨證論治

（一）辨證要點辨標(biāo)本虛實：

肺脹總屬標(biāo)實本虛

感邪發(fā)作期----偏實。平時緩解期----偏虛。病程較短-------偏實。病程較長-------偏虛。第十四頁，共27頁。

標(biāo)實----痰濁、瘀血(早期痰濁為主，漸而痰瘀并重)兼見氣滯、水飲錯雜為患。

本虛----正氣虛衰(肺脾腎心虛)。氣虛、陽虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛第十五頁，共27頁。辨證要點1、抓住主癥：胸部膨滿、咳嗽痰多、喘息氣急2、分析病位：咳嗽氣喘，胸悶脹滿，氣短怕風(fēng)—在肺咳喘胸滿，痰多脘痞，倦怠無力—在脾咳喘氣短，動則喘甚，呼多吸少—在腎咳逆上氣，心慌氣短，唇舌紫紺—在心

3、確定病性：本虛標(biāo)實本虛—肺脾腎心氣虛、陰虛、陽虛標(biāo)實—水停痰凝，氣滯血瘀第十六頁，共27頁。五、辨證論治（二）治療原則

急則治其標(biāo)，緩則治其本。

發(fā)作期--------治其標(biāo)（外邪、痰濁、水飲、瘀血）

緩解期--------治其本（補肺、脾、心、腎之氣、陰陽）

正虛邪實者--------標(biāo)本兼顧第十七頁，共27頁。

五、辨證論治（三）分證論治1.痰濁壅肺審證要點：咳嗽胸滿悶脹，痰多，色白黏膩或呈泡沫，短氣喘息，不能平臥，稍勞即甚，畏風(fēng)易汗，脘悶納少，倦怠乏力，苔濁膩，脈小滑。治法：健脾益肺，降氣化痰。方藥：蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、六君子湯。第十八頁，共27頁。

五、辨證論治（三）分證論治2.痰熱郁肺

審證要點：咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，痰黃粘稠難咯，或發(fā)熱微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治法：宣肺泄熱，降逆平喘。方藥：越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。第十九頁，共27頁。五、辨證論治3.痰瘀阻肺審證要點：咳嗽痰多色白，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如窒，面部灰白而暗，唇甲紫紺，舌質(zhì)暗紫，舌下瘀筋增粗，苔濁膩，脈弦滑。治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘。方藥：葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。

第二十頁，共27頁。五、辨證論治4.痰蒙神竅審證要點：神志恍惚，煩躁，撮空理線，表情淡漠，嗜睡或昏迷，或肢體閏動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，舌質(zhì)暗紅或淡紫，苔白膩或淡黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。

治法：滌痰，開竅，熄風(fēng)。方藥：滌痰湯加減，另服蘇合香丸、安宮牛黃丸、至寶丹。第二十一頁，共27頁。

五、辨證論治

5.肺腎氣虛審證要點：呼吸淺短難續(xù)，倚息不能平臥，肺腎氣虛征象（咯吐不利，痰白如沫，聲低氣怯，心慌汗出，面色晦暗，腰膝酸軟，小便清長，尿后余瀝，咳則小便自遺）舌淡或暗紫，苔白潤，脈細(xì)虛數(shù)無力。治法：補肺納腎，降氣平喘。方藥：補肺湯合參蛤散。第二十二頁，共27頁。五、辨證論治

6.陽虛水泛

審證要點：面浮，下肢浮腫，尿少，，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，心悸，喘咳，不能平臥，咯痰清稀，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫。舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉細(xì)。治法：溫腎健脾，化飲利水。方藥：真武湯合五苓散。

第二十三頁，共27頁。六、預(yù)防與調(diào)護(hù)重視調(diào)治原發(fā)病，積極治療外感；節(jié)飲食；調(diào)情志；戒煙酒；遠(yuǎn)房事；預(yù)防便秘。第二十四頁，共27頁。七、結(jié)語

肺脹的病位：在