中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-劉剛-第7章肺脹

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-劉剛-第7章肺脹第一頁(yè)，共27頁(yè)。

一、概述（一）定義

肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿(mǎn)，不能斂降的一種病證。臨床以胸部膨滿(mǎn)，憋悶如塞，氣短喘促，咳嗽，痰多，甚則面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿(mǎn)，心悸浮腫等為主要表現(xiàn)。重者可出現(xiàn)昏迷、喘脫等危重證侯。第二頁(yè)，共27頁(yè)。一、概述

（二）歷史沿革《靈樞.脹論》“肺脹者，虛滿(mǎn)而喘咳”《靈樞.經(jīng)論》“肺手太陰之脈……是動(dòng)則病，肺脹滿(mǎn)，膨膨而喘咳?！薄督饏T要略》“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀?！薄兜は姆ā贰胺蚊浂裕蜃蠡蛴也坏妹?，此痰挾瘀血礙氣而病?！钡谌?yè)，共27頁(yè)。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺疾病，是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病。

慢性支氣管炎支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張矽肺

肺氣腫

肺心病

（三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系第四頁(yè)，共27頁(yè)。二、病因病機(jī)

（一）病因外因-----感受外邪。內(nèi)因-----久病肺虛，痰夾瘀血。第五頁(yè)，共27頁(yè)。二、病因病機(jī)

（二）病機(jī)

1.基本病機(jī)：肺脾腎虛，痰瘀阻肺，肺氣壅滯，肺體脹滿(mǎn)，肺不斂降。

2．病位：病位在肺，涉及脾腎心。

3．病性：本虛標(biāo)實(shí)。

第六頁(yè)，共27頁(yè)。

肺

肺失宣降

脾

痰濁郁肺

腎

腎不納氣

心

陽(yáng)虛水泛

虛

水飲上凌心肺

心血瘀阻

心腎陽(yáng)衰

喘脫

咳痰喘

熱動(dòng)肝風(fēng)

抽搐

悸腫脹瘀

痰蒙心竅

神昏

熱迫血妄行

出血感受外邪久病肺虛遷延不愈第七頁(yè)，共27頁(yè)。病因病機(jī)脾痰濁阻肺痰熱壅肺腎陽(yáng)虛水泛肺腎氣虛心心腎陽(yáng)虛心血瘀阻痰蒙神竅正虛喘脫外邪反復(fù)乘襲久病肺虛肺肺—失宣肅第八頁(yè)，共27頁(yè)。痰濁壅肺痰熱壅肺痰蒙神竅陽(yáng)虛水泛肺腎氣虛發(fā)作期：緩解期：化熱︵肺性腦病︶︵心衰水腫︶喘脫︵心衰重癥︶肺脹（肺心?。┌l(fā)病過(guò)程第九頁(yè)，共27頁(yè)。三、診斷要點(diǎn)1．臨床特征：以咳、痰、喘、（悸、腫）、脹、瘀為特征。2．病史:有慢性咳喘病史，老年人多見(jiàn)。

3.輔助檢查：體檢：可見(jiàn)桶狀胸，聞及肺部哮鳴音或痰鳴音及濕性羅音，且心音遙遠(yuǎn)，胸部叩診為過(guò)清音。X線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖及血?dú)夥治鲇兄诒静≡\斷。

肺功能第十頁(yè)，共27頁(yè)。X線表現(xiàn)①胸腔前后徑增大呈圓桶狀，肋間隙增寬。

②肺透亮度增加，肺紋理稀疏變細(xì)。③透視下，兩膈活動(dòng)度減弱。

第十一頁(yè)，共27頁(yè)。四、鑒別診斷肺脹哮病喘證相同：咳、痰、喘。不同：

哮病：是一種反復(fù)發(fā)作性獨(dú)立病種，以喉中痰鳴有聲為臨床特點(diǎn)，且以夜間發(fā)作多見(jiàn)。哮病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展為肺脹。喘證：喘證與肺脹均可出現(xiàn)喘促、呼吸困難表現(xiàn)，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，咳喘經(jīng)治療后,其胸中脹滿(mǎn)不舒的癥狀亦多隨之消除。喘證日久可發(fā)展為肺脹。第十二頁(yè)，共27頁(yè)。四、鑒別診斷肺脹哮病喘證不同：

肺脹：是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的病證,是由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來(lái)，而喘咳上氣，僅是其一個(gè)癥狀。肺脹發(fā)作，多咳、痰、喘、悸、腫、脹、瘀并見(jiàn),咳喘雖經(jīng)治療緩解，但其氣短不續(xù),胸中脹滿(mǎn)不舒的癥狀則常持續(xù)存在.第十三頁(yè)，共27頁(yè)。五、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)辨標(biāo)本虛實(shí)：

肺脹總屬標(biāo)實(shí)本虛

感邪發(fā)作期----偏實(shí)。平時(shí)緩解期----偏虛。病程較短-------偏實(shí)。病程較長(zhǎng)-------偏虛。第十四頁(yè)，共27頁(yè)。

標(biāo)實(shí)----痰濁、瘀血(早期痰濁為主，漸而痰瘀并重)兼見(jiàn)氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。

本虛----正氣虛衰(肺脾腎心虛)。氣虛、陽(yáng)虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛第十五頁(yè)，共27頁(yè)。辨證要點(diǎn)1、抓住主癥：胸部膨滿(mǎn)、咳嗽痰多、喘息氣急2、分析病位：咳嗽氣喘，胸悶脹滿(mǎn)，氣短怕風(fēng)—在肺咳喘胸滿(mǎn)，痰多脘痞，倦怠無(wú)力—在脾咳喘氣短，動(dòng)則喘甚，呼多吸少—在腎咳逆上氣，心慌氣短，唇舌紫紺—在心

3、確定病性：本虛標(biāo)實(shí)本虛—肺脾腎心氣虛、陰虛、陽(yáng)虛標(biāo)實(shí)—水停痰凝，氣滯血瘀第十六頁(yè)，共27頁(yè)。五、辨證論治（二）治療原則

急則治其標(biāo)，緩則治其本。

發(fā)作期--------治其標(biāo)（外邪、痰濁、水飲、瘀血）

緩解期--------治其本（補(bǔ)肺、脾、心、腎之氣、陰陽(yáng)）

正虛邪實(shí)者--------標(biāo)本兼顧第十七頁(yè)，共27頁(yè)。

五、辨證論治（三）分證論治1.痰濁壅肺審證要點(diǎn)：咳嗽胸滿(mǎn)悶脹，痰多，色白黏膩或呈泡沫，短氣喘息，不能平臥，稍勞即甚，畏風(fēng)易汗，脘悶納少，倦怠乏力，苔濁膩，脈小滑。治法：健脾益肺，降氣化痰。方藥：蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、六君子湯。第十八頁(yè)，共27頁(yè)。

五、辨證論治（三）分證論治2.痰熱郁肺

審證要點(diǎn)：咳逆喘息氣粗，胸滿(mǎn)煩躁，痰黃粘稠難咯，或發(fā)熱微惡寒，溲黃便干，口渴欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治法：宣肺泄熱，降逆平喘。方藥：越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。第十九頁(yè)，共27頁(yè)。五、辨證論治3.痰瘀阻肺審證要點(diǎn)：咳嗽痰多色白，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿(mǎn)，憋悶如窒，面部灰白而暗，唇甲紫紺，舌質(zhì)暗紫，舌下瘀筋增粗，苔濁膩，脈弦滑。治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘。方藥：葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。

第二十頁(yè)，共27頁(yè)。五、辨證論治4.痰蒙神竅審證要點(diǎn)：神志恍惚，煩躁，撮空理線，表情淡漠，嗜睡或昏迷，或肢體閏動(dòng)，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，舌質(zhì)暗紅或淡紫，苔白膩或淡黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。

治法：滌痰，開(kāi)竅，熄風(fēng)。方藥：滌痰湯加減，另服蘇合香丸、安宮牛黃丸、至寶丹。第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。

五、辨證論治

5.肺腎氣虛審證要點(diǎn)：呼吸淺短難續(xù)，倚息不能平臥，肺腎氣虛征象（咯吐不利，痰白如沫，聲低氣怯，心慌汗出，面色晦暗，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，尿后余瀝，咳則小便自遺）舌淡或暗紫，苔白潤(rùn)，脈細(xì)虛數(shù)無(wú)力。治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。方藥：補(bǔ)肺湯合參蛤散。第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。五、辨證論治

6.陽(yáng)虛水泛

審證要點(diǎn)：面浮，下肢浮腫，尿少，，甚則一身悉腫，腹部脹滿(mǎn)有水，心悸，喘咳，不能平臥，咯痰清稀，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫。舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉細(xì)。治法：溫腎健脾，化飲利水。方藥：真武湯合五苓散。

第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。六、預(yù)防與調(diào)護(hù)重視調(diào)治原發(fā)病，積極治療外感；節(jié)飲食；調(diào)情志；戒煙酒；遠(yuǎn)房事；預(yù)防便秘。第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。七、結(jié)語(yǔ)

肺脹的病位：在