專題醫(yī)療糾紛處理法律實(shí)務(wù)

專題醫(yī)療糾紛處理法律實(shí)務(wù)第一頁(yè)，共40頁(yè)。講三個(gè)問(wèn)題：醫(yī)療事故處理的基本法律理論知識(shí)；診療過(guò)程中應(yīng)注意的刑事責(zé)任問(wèn)題；司法實(shí)踐中常見(jiàn)醫(yī)療糾紛案。第二頁(yè)，共40頁(yè)。一、醫(yī)療事故處理的基本法律理論知識(shí)

一、醫(yī)療事故的概念與特征“指在診療護(hù)理過(guò)程工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。”（87年《辦法》）第三頁(yè)，共40頁(yè)?！皹O端不負(fù)責(zé)任，致使病員死亡、情節(jié)惡劣已構(gòu)成犯罪的”（《辦法》第24條）“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或拘役。”（《刑法》第335條）第四頁(yè)，共40頁(yè)。一、醫(yī)療事故處理的基本法律理論知識(shí)

一、醫(yī)療事故的概念與特征“指在診療護(hù)理過(guò)程工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的?！保?7年《辦法》）第五頁(yè)，共40頁(yè)。“注：病人因病情重篤或疾病晚期衰竭瀕臨死亡，而行為人雖有過(guò)失，但屬偶合因素者，不能認(rèn)定醫(yī)療事故。”（88年《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》（試行））第六頁(yè)，共40頁(yè)。一、醫(yī)療事故處理的基本法律理論知識(shí)

一、醫(yī)療事故的概念與特征“指在診療護(hù)理過(guò)程工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的?！保?7年《辦法》）第七頁(yè)，共40頁(yè)。三級(jí)乙等事故：1、主要臟器受損后功能有一定改變，有臨床癥狀和客觀檢查所見(jiàn)的；2、體腔或組織深部遺留紗布、器械，須重新實(shí)施手術(shù)的。3、開(kāi)錯(cuò)手術(shù)、病人、手術(shù)部位或臟器的，造成組織器官較大損傷；4、缺失一足的全部足趾；5、其他相當(dāng)上列情形者。第八頁(yè)，共40頁(yè)。94年衛(wèi)生部關(guān)于永衛(wèi)函字（1994）第1、2號(hào)文的復(fù)函中規(guī)定：“對(duì)確因診療護(hù)理錯(cuò)誤，給病人造成傷害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)酌情給予補(bǔ)償?！钡诰彭?yè)，共40頁(yè)。最高人民法院（1989）第23號(hào)文《關(guān)于對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件人民法院應(yīng)否受理的復(fù)函》規(guī)定：“當(dāng)事人僅要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟(jì)損失向人民法院提起訴訟的,應(yīng)依據(jù)<民訴法>的規(guī)定，按民事案件立案受理。

第十頁(yè)，共40頁(yè)。一、醫(yī)療事故處理的基本法律理論知識(shí)

一、醫(yī)療事故的概念與特征“指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故?！保?002年《條例》）第十一頁(yè)，共40頁(yè)。注意三點(diǎn)：1）違法的“法”已超出廣義上的法律范疇；2）“人身?yè)p害”不需要達(dá)到功能障礙；3）去掉了“直接”，區(qū)別刑法與民法追究責(zé)任的異同。第十二頁(yè)，共40頁(yè)。二、實(shí)踐中處理醫(yī)療事故應(yīng)關(guān)注

1、以事實(shí)為根據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩1）“舉證責(zé)任倒置”帶來(lái)的問(wèn)題2）手術(shù)全程錄像及手術(shù)公證現(xiàn)象公證具有最高法律效力，但如有相反證據(jù)足以推翻仍不為法院采信。（類似民法中“以合法形式掩蓋非法內(nèi)容的”為無(wú)效行為）

第十三頁(yè)，共40頁(yè)。2、公正地維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益（形式公正與實(shí)體公正）3、堅(jiān)持個(gè)人利益同國(guó)家利益相一致第十四頁(yè)，共40頁(yè)。三、不屬于醫(yī)療事故六種情況

1、緊急避險(xiǎn)（第1項(xiàng)）2、醫(yī)療意外（第2、3項(xiàng)）

3、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染（第4項(xiàng)）4、患方原因（第5項(xiàng)）5、不可抗力（第6項(xiàng)）（注意：醫(yī)療差錯(cuò)）第十五頁(yè)，共40頁(yè)。四、醫(yī)療事故的分類五、醫(yī)療事故的等級(jí)（四級(jí)）一級(jí)：死、重殘；二級(jí)：中殘、嚴(yán)重功能障礙；三級(jí)：輕殘、一般功能障礙；四級(jí)：明顯人身?yè)p害后果。16種損害（注意：拔錯(cuò)牙等“小”事也屬醫(yī)療事故）第十六頁(yè)，共40頁(yè)。六、醫(yī)療事故的處理程序和方式1、醫(yī)療事故的處理程序報(bào)告、保管與封存、查處、尸體解剖第十七頁(yè)，共40頁(yè)。

尸體解剖；“患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或拖延的一方承擔(dān)責(zé)任?！保ā稐l例》第18條）第十八頁(yè)，共40頁(yè)?！稐l例》第十條：患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。注意：

第一，有權(quán)復(fù)印主體（患方及代理人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安、司法機(jī)關(guān)）；第十九頁(yè)，共40頁(yè)。第二，區(qū)分主客觀病歷；第三，住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑、碳素墨水，門（急）診可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆；2、醫(yī)療事故的處理方式

協(xié)商、衛(wèi)生行政部門處理、訴訟

注意：第二十頁(yè)，共40頁(yè)。1）醫(yī)療事故鑒定二級(jí)：首次鑒定為設(shè)區(qū)的市級(jí)和縣(市)地方醫(yī)學(xué)會(huì)，再次為省、自治區(qū)和直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)（從專家?guī)熘须S機(jī)抽?。昏b定申請(qǐng)：醫(yī)患共同委托（協(xié)商繳費(fèi)）；向縣以上衛(wèi)生部門報(bào)告或申請(qǐng)，視需要移交鑒定（醫(yī)方支付鑒定費(fèi)；鑒定不屬于醫(yī)療事故的，申請(qǐng)方支付）；第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。下列情形之一醫(yī)學(xué)會(huì)不予受理：一方申請(qǐng)的；當(dāng)事人已向法院起訴的（司法機(jī)關(guān)委托除外）鑒定費(fèi)的尷尬；受理后5天內(nèi)提交材料、10天內(nèi)書面陳述及答辯、45天內(nèi)鑒定并出具鑒定書；第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。“人民法院在民事審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，按照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。”（2003年1月《最高人民法院關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》）第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。2）案由不同導(dǎo)致兩個(gè)賠償標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療事故賠償還是醫(yī)療服務(wù)合同糾紛？“人民法院在處理因醫(yī)療事故引起的民事賠償糾紛時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先適用《條例》的規(guī)定確定損害賠償數(shù)額。”“不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)司法鑒定認(rèn)定醫(yī)院構(gòu)成民事侵權(quán)的，不能免除其按照《民法通則》有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)的民事賠償責(zé)任?！保?004年5月11日最高法院民一庭負(fù)責(zé)人就審理醫(yī)療糾紛案件適用法律發(fā)表講話。最高院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》5月1日實(shí)施）第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。醫(yī)方態(tài)度：從不希望鑒定結(jié)論為醫(yī)療事故，到2004年5月11日后，一些醫(yī)院在醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定陳述上承認(rèn)是醫(yī)療事故，但強(qiáng)調(diào)屬于“輕微責(zé)任”。

原因分析：可以規(guī)避患方再次提出法醫(yī)鑒定；適用《條例》賠償標(biāo)準(zhǔn)低，且“輕微責(zé)任”只能得到10%賠償。

患方態(tài)度：盡量回避醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；一旦鑒定“不構(gòu)成醫(yī)療事故”，仍可申請(qǐng)司法鑒定。第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。關(guān)于賠償計(jì)算《條例》：醫(yī)療、誤工、住院伙食補(bǔ)助、陪護(hù)、殘疾生活補(bǔ)助、殘疾用具、喪葬、被撫養(yǎng)人生活、交通、住宿和精神損害撫慰金（事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)，死亡為6年，殘疾3年）

最高院《關(guān)于人身?yè)p害賠償》司法解釋：死亡賠償金：上一年度居民年平均可支配收入（04年上海16683元，20年，則為33萬(wàn)多。）第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。七、關(guān)注三大現(xiàn)象（一）醫(yī)生執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)（原第5條取消）（二）醫(yī)療衛(wèi)生法的性質(zhì)自然規(guī)范與法律規(guī)范結(jié)合（剖婦產(chǎn)案中的“可能要剖婦產(chǎn)”）（三）醫(yī)患認(rèn)識(shí)差異勞動(dòng)合同及非訴訟文本運(yùn)用第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。二、現(xiàn)行診療中應(yīng)注意的刑事責(zé)任1、引起甲類傳染病傳播罪（第330條）2、醫(yī)療事故罪（335條）3、非法行醫(yī)罪和擅自為他人進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)罪（第336條）9第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。4、生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥罪（第141、142條）5、利用醫(yī)療職權(quán)作“偽證罪”（第305條）6、利用行醫(yī)的“行賄、受賄和介紹賄賂罪”（第385、388和392）7、利用行醫(yī)殺人和故意傷害他人身體罪第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。

三、介紹司法實(shí)踐中常見(jiàn)的幾類典型醫(yī)療糾紛案82、1、12實(shí)施的《全國(guó)醫(yī)院工作條例》“護(hù)理人員要樹立專業(yè)思想，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)，根據(jù)分級(jí)護(hù)理原則切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行交接班、查對(duì)等護(hù)理制度，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，密切觀察病情變化，準(zhǔn)確做好各項(xiàng)護(hù)理紀(jì)錄。實(shí)行護(hù)理查房、計(jì)劃護(hù)理和夜間護(hù)士長(zhǎng)總值班制。注意總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展護(hù)理科研工作。搞好病房管理，減少陪住，控制探視，建立良好的病房秩序。”(第九條)第三十頁(yè)，共40頁(yè)。1、病人住院期間因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)事故責(zé)任誰(shuí)負(fù)？

案例：某醫(yī)院兒科一護(hù)士，一日提兩大鐵壺開(kāi)水回病房，走廊上與一突然從病室跑出的7歲男孩相撞。開(kāi)水不僅燙傷男孩雙腿、雙腳，因孩子被絆撲倒，臉部也被燙傷。醫(yī)院立即進(jìn)行有效救治，并通知了患兒家長(zhǎng)。雖然醫(yī)院為此同意承擔(dān)一切治療費(fèi)用，但由于患兒臉部遺留燙傷疤痕，家長(zhǎng)要求醫(yī)院賠償。醫(yī)院深感不平，認(rèn)為提水護(hù)士毫無(wú)責(zé)任，造成如此后果完全由孩子突然出現(xiàn)而致。但法院判決醫(yī)院承擔(dān)患兒交通費(fèi)、家長(zhǎng)陪護(hù)誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、今后治療費(fèi)等6千余元。第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。評(píng)析：本案法院判決是對(duì)的，作為患兒律師，應(yīng)如下訴稱：

1）從法律上說(shuō)，病人住進(jìn)醫(yī)院就意味著醫(yī)院與患兒間建立了一種民事法律關(guān)系，雖不同于一般的民事法律關(guān)系，但至少應(yīng)屬非典型的特殊的民事法律關(guān)系，仍屬民法調(diào)整。2）兒童是7歲，屬無(wú)行為能力人，住院期間的監(jiān)護(hù)權(quán)當(dāng)然由法定監(jiān)護(hù)人轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，故醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)未盡監(jiān)護(hù)之責(zé)。第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。88年1月最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)民法通則〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)（試行）》第“160、在幼兒園、學(xué)校生活、學(xué)習(xí)的無(wú)民事行為能力的人或者在精神病院治療的精神病人，受到傷害或者給他人造成傷害，單位有過(guò)錯(cuò)的，可以責(zé)令這些單位適當(dāng)給予賠償。”3）單位是否有過(guò)錯(cuò)？82、1、12《全國(guó)醫(yī)院工作條例》第9條第二款“搞好病房管理，減少陪住，控制探視，建立良好病房秩序”該醫(yī)院執(zhí)行這項(xiàng)制度比較好，實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度，因此這種監(jiān)護(hù)權(quán)轉(zhuǎn)移在本案中就更加明顯。第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。

如果本案中是精神病人，如精神病分裂癥住院的病人，夜間發(fā)作對(duì)鄰床發(fā)起攻擊，造成病人傷害的醫(yī)院是否承擔(dān)賠償責(zé)任？

分析：辯護(hù)焦點(diǎn)仍是：醫(yī)院是否有過(guò)錯(cuò)？且有過(guò)錯(cuò)，也僅是“可以適當(dāng)給予賠償。”具體應(yīng)如是辯護(hù)：

第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。1）從法律上講醫(yī)院是否有過(guò)錯(cuò)，應(yīng)由患方承擔(dān)舉證責(zé)任，但考慮到患方的實(shí)際情況，為了保護(hù)患方的合法正當(dāng)權(quán)益不受侵害，我們醫(yī)院愿意提請(qǐng)法院對(duì)我院是否有過(guò)錯(cuò)進(jìn)行調(diào)查，以證據(jù)證明事實(shí)是：醫(yī)院無(wú)過(guò)錯(cuò)。2）作為醫(yī)院，病人住院后，應(yīng)盡其所能完成對(duì)病人的診療護(hù)理責(zé)任，但對(duì)于精神病人來(lái)說(shuō)，有其特殊性，我們也不能不看到，即精神病人受精神疾病的影響常不能辨認(rèn)或不能控制自己的行為而發(fā)生沖動(dòng)傷人等意外，因此，醫(yī)院對(duì)精神第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。必要措施預(yù)防消極自殺、沖動(dòng)傷人等，故我院精神科病房的設(shè)施有特殊要求，定期安全檢查、病區(qū)每天24小時(shí)有醫(yī)護(hù)人員值班，護(hù)理人員每15分鐘巡視病房一次等一系列特殊的精神病房護(hù)理制度，即我院對(duì)住院的精神病人已負(fù)特殊的護(hù)理責(zé)任，我院是盡到了監(jiān)護(hù)之責(zé)的。3）如果該案在我院無(wú)過(guò)錯(cuò)的情況下，判決我院敗訴，其結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致：醫(yī)院不再接收病情嚴(yán)重的精神病人，這最終損害的將是全體精神病人的利益，而且87、4、20《衛(wèi)生部、民政部、病人除負(fù)一般診療護(hù)理責(zé)任外，還應(yīng)采取第三十六頁(yè)，共40頁(yè)。公安部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》中也反復(fù)強(qiáng)調(diào)“目前我國(guó)的精神病發(fā)病率高，但精神衛(wèi)生工作的機(jī)構(gòu)床位、人力、財(cái)力又嚴(yán)重不足”，并列舉了大量因“一部分精神病人流散社會(huì)，造成上海86年一年共發(fā)生精神病人肇禍528起，其中殺人29起，放火3起，黑龍江省1女病人，幾次到北京混入毛主席紀(jì)念堂砸水晶館，上海也發(fā)生1位精神病人駕車肇禍，連續(xù)撞傷撞死15名行人?！惫收?qǐng)法院權(quán)衡利弊，既為本案中患者的利益考慮，也為全社會(huì)患者的利益考慮，更從社會(huì)穩(wěn)定的高度來(lái)把握，依法公正裁決。第三十七頁(yè)，共40頁(yè)。案例2：輸血感染病毒索賠案

案情：94、4、22上午，上學(xué)途中的徐某被解放牌卡車撞成“右側(cè)股骨中段粉碎性骨折”。5、5、5在武漢某部隊(duì)醫(yī)院手術(shù)過(guò)程中輸入新鮮血液（編號(hào)118，A型）300毫升。6、3徐某傷愈出院，不久即感渾身乏力，厭食惡心。經(jīng)查，已患上急性無(wú)黃亙丙型病毒肝炎，隨即又住進(jìn)了醫(yī)院?！氨巍笔且环N對(duì)人體危害極大的疾病，常通過(guò)血液傳染。徐某既往無(wú)肝炎病史，唯在該部隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行股骨手術(shù)中輸過(guò)血。她父母認(rèn)定孩子是通過(guò)輸血傳染“丙肝”的。95、6向法院提起訴訟。要求該院和武漢市中心血站共同賠償醫(yī)藥費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)7萬(wàn)