某醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的定義

§2.1管理信息系統(tǒng)的定義和概念

§2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)的組織與實施§2.3醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)策略§2.4醫(yī)院信息系統(tǒng)中主要子系統(tǒng)功能劃分§2.5電子病歷的應(yīng)用與管理

第二章醫(yī)院信息系統(tǒng)管理初步

第一頁，共六十四頁。

管理信息系統(tǒng)工程正形成一門新的學(xué)科，它面向管理，利用系統(tǒng)論的觀點，數(shù)學(xué)的方法和計算機應(yīng)用技術(shù)三大要素，形成具有獨立內(nèi)涵的系統(tǒng)型、邊緣型和交叉型的學(xué)科。本節(jié)內(nèi)容:

1、管理信息系統(tǒng)的定義

２、管理信息系統(tǒng)的概念３、管理信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)４、管理信息系統(tǒng)與數(shù)據(jù)庫的關(guān)系一、管理信息系統(tǒng)的定義和概念

第二頁，共六十四頁?！锒x:管理信息系統(tǒng)是一個以人為主導(dǎo)，利用計算機硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備以及其他辦公設(shè)備，對企業(yè)經(jīng)營數(shù)據(jù)進行全面的收集、傳輸、加工、存儲、更新和維護，產(chǎn)生有利于企業(yè)戰(zhàn)略竟優(yōu)、提高效益和效率為目的信息，支持企業(yè)高層決策，中層控制，基層運作的集成化人機系統(tǒng)。第三頁，共六十四頁。★概念:管理信息系統(tǒng)是一體化系統(tǒng)或稱之為集成化系統(tǒng)，管理信息系統(tǒng)進行企業(yè)信息管理是從總體目標(biāo)出發(fā)，全面考慮，保證各個職能部門能夠有效合理的信息共享，減少數(shù)據(jù)的冗余度，保證數(shù)據(jù)的兼容性和一致性。第四頁，共六十四頁?！锕芾硇畔⑾到y(tǒng)的結(jié)構(gòu):

a.概念結(jié)構(gòu)

從概念上看，管理信息系統(tǒng)由四大部分組成，即信息源、信息處理器、信息用戶和信息管理者。如圖2-1所示。信息管理者信息源信息處理器信息用戶圖2-1信息系統(tǒng)的概念結(jié)構(gòu)第五頁，共六十四頁。

這里，信息源是信息產(chǎn)生地，指的是輸入數(shù)據(jù)源，若按地點分類由內(nèi)信息源和外信息源兩大類；若按時間分類，可分為一次信息源和二次信息源兩大類。信息用戶是信息的使用者，他們應(yīng)用信息進行決策。信息的管理者負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的設(shè)計與維護，確保信息系統(tǒng)的安全運行和協(xié)調(diào)配合。信息處理器主要負(fù)責(zé)信息的傳輸、加工和保存等任務(wù)。第六頁，共六十四頁。

根據(jù)處理的內(nèi)容和決策的層次來看，管理信息系統(tǒng)可以看成金字塔式的結(jié)構(gòu)。由于一般的組織管理均是分層次的，例如分為“戰(zhàn)略計劃”、“管理控制”和“運行控制”三層。為它們服務(wù)的信息管理與決策支持也應(yīng)該分為三層，而且還有最基層的業(yè)務(wù)處理。一般來說，下層的系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理量最大，數(shù)據(jù)的信息含量在處理中被挖掘，并向上層傳遞；上層的數(shù)據(jù)處理量相對較少，但信息的利用度卻很高。所以就組成了下面大，上面小的金字塔結(jié)構(gòu)。第七頁，共六十四頁。

一個管理信息系統(tǒng)從使用者的角度看，它總是有一個目標(biāo)，具有多種功能。每種功能之間又有著各種信息的聯(lián)系，構(gòu)成一個有機結(jié)合的整體。管理信息系統(tǒng)可以由多個子系統(tǒng)組成，每個子系統(tǒng)將有一個相對獨立的功能，而在子系統(tǒng)的下面還可以建立或劃分有業(yè)務(wù)聯(lián)系的子系統(tǒng)，叫著二級或三級子系統(tǒng)。如2-2圖所示b.功能結(jié)構(gòu)第八頁，共六十四頁。信息系統(tǒng)信息的輸入信息的處理信息的輸出信息的儲存信息的傳輸信息的增加信息的刪除信息的修改信息的統(tǒng)計信息的查詢

圖2-2信息系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)第九頁，共六十四頁。

支持管理信息系統(tǒng)各種功能的軟件系統(tǒng)或軟件模塊所組成的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，是管理信息系統(tǒng)的軟件結(jié)構(gòu)，如圖2-3所示。圖中每一個方塊代表一段程序或一個文件，每一列是支持某一管理領(lǐng)域的軟件系統(tǒng)（子系統(tǒng)1、2、3……）。整個系統(tǒng)有為全系統(tǒng)共享的數(shù)據(jù)和程序，包括公用數(shù)據(jù)文件，公用應(yīng)用程序、公用數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)等。c.軟件結(jié)構(gòu)第十頁，共六十四頁。各子系統(tǒng)專用數(shù)據(jù)庫項目管理軟件業(yè)務(wù)處理層門急診掛號收費子系統(tǒng)診間醫(yī)生工作站子系統(tǒng)門診藥品管理子系統(tǒng)住院患者管理子系統(tǒng)病房醫(yī)生工作站子系統(tǒng)病案統(tǒng)計管理子系統(tǒng)財會核算、報表子系統(tǒng)院長決策查詢子系統(tǒng)應(yīng)用程序模型庫程序設(shè)計語言工具軟件公用數(shù)據(jù)庫操作系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)通訊/網(wǎng)絡(luò)軟件圖2-3信息系統(tǒng)的軟件結(jié)構(gòu)……戰(zhàn)略計劃層戰(zhàn)術(shù)管理層第十一頁，共六十四頁。

d.硬件結(jié)構(gòu)：

管理信息系統(tǒng)的硬件結(jié)構(gòu)，說明硬件的組成及其連接方式，還要說明硬件所能達到的功能。包括硬件的性能及配置，機器設(shè)備的物理位置圖，網(wǎng)絡(luò)拓補結(jié)構(gòu)圖，綜合布線圖等。第十二頁，共六十四頁?！?/p>

管理信息系統(tǒng)與數(shù)據(jù)庫的關(guān)系

在管理信息系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)是最重要的信息資源，數(shù)據(jù)是以一定的結(jié)構(gòu)和組織形式存放在存儲介質(zhì)上的。良好的數(shù)據(jù)組織不僅是開發(fā)系統(tǒng)的需要，而且對提高信息系統(tǒng)的效率具有重要的作用。目前，數(shù)據(jù)庫是計算機中存儲數(shù)據(jù)的最優(yōu)選擇。存儲在數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)即獨立于使用它的計算機程序，也獨立于存儲它的二級存儲器的類型。數(shù)據(jù)庫的管理包括數(shù)據(jù)庫的建立，數(shù)據(jù)的查詢和維護等多種功能，以利于給用戶提供必要的數(shù)據(jù)

第十三頁，共六十四頁。a.數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)（DBMS）

數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)（DataBaseManageSystem）是管理數(shù)據(jù)庫的一組計算機程序，是數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中各部分功能取得聯(lián)系的中心樞紐。對數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的一切操作，如數(shù)據(jù)輸入、檢索、更新和重新組織等都是在DBMS的指揮調(diào)度下完成的。第十四頁，共六十四頁。數(shù)據(jù)庫的開發(fā)數(shù)據(jù)庫管理軟件允許用戶很方便的開發(fā)自己的數(shù)據(jù)庫。DBMS也允許數(shù)據(jù)庫管理員在專家的指導(dǎo)下，對整個數(shù)據(jù)庫的組織開發(fā)給以控制。這就改善了數(shù)據(jù)庫組織的完整性和安全性。數(shù)據(jù)庫查詢用戶可以使用DBMS中數(shù)據(jù)查詢語言或報告發(fā)生器，查詢數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)。有兩種主要的查詢語言，一種稱為結(jié)構(gòu)化查詢語言（SQL），另一種稱為取樣查詢（QBE）。第十五頁，共六十四頁。數(shù)據(jù)字典數(shù)據(jù)字典是數(shù)據(jù)庫管理的重要工具，是超越數(shù)據(jù)的計算機分類和目錄管理，即字典的內(nèi)容是關(guān)于數(shù)據(jù)的屬性定義數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)字典含有管理數(shù)據(jù)定義的數(shù)據(jù)庫信息，其內(nèi)容包括組織數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)元素及其特征。數(shù)據(jù)字典由數(shù)據(jù)庫管理員管理和維護，并經(jīng)常被用戶查詢和向用戶報告企業(yè)在數(shù)據(jù)方面有無變動。需要時數(shù)據(jù)庫管理員也可以修改數(shù)據(jù)元素的定義。某些帶有控制性能的數(shù)據(jù)字典，不論何時，只要用戶利用DBMS訪問數(shù)據(jù)庫，都將自動控制數(shù)據(jù)元素的定義或修改標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)屬性。第十六頁，共六十四頁。數(shù)據(jù)庫維護隨著新事物的發(fā)生，原數(shù)據(jù)庫中需要經(jīng)常更新數(shù)據(jù)以適應(yīng)企業(yè)的新變化。隨之而來，對數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)及數(shù)據(jù)的變化和修改也應(yīng)及時完成，以保證數(shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。這種數(shù)據(jù)庫維護處理是在DBMS的支持下，由傳遞處理程序以及相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫維護應(yīng)用軟件來完成。第十七頁，共六十四頁。b.數(shù)據(jù)庫設(shè)計

▲

信息的轉(zhuǎn)換若要將反映客觀事物狀態(tài)的數(shù)據(jù)，經(jīng)過一定的組織或處理，成為計算機內(nèi)的數(shù)據(jù)，將經(jīng)過三個不同狀態(tài)；現(xiàn)實世界、信息世界、計算機中的數(shù)據(jù)世界。在不同的世界中使用的概念和術(shù)語是不同的，但它們在轉(zhuǎn)換過程中都有一一對應(yīng)的關(guān)系，如表2-1所示。

第十八頁，共六十四頁。表2-1三個不同世界術(shù)語對照表現(xiàn)實世界信息世界數(shù)據(jù)世界組織（事物及其聯(lián)系）實體及其聯(lián)系數(shù)據(jù)庫（概念模型）事物類（總體）實體集文件事物（對象、個體）實體記錄特征（性質(zhì)）屬性數(shù)據(jù)項第十九頁，共六十四頁。

現(xiàn)實世界中的一個事物，對應(yīng)信息世界中的一個實體。實體可以是一個病人或一種藥品。事物總會有些性質(zhì)，反映該事物的特征。實體總是有些屬性，反映實體的特征，如病人的住院號和姓名等。實體的屬性用數(shù)據(jù)項的形式存儲在計算機的存儲介質(zhì)中，實體屬性的集合在計算機世界中用記錄來描述。具有相同屬性的事物的集合，如一群病人，一群醫(yī)生，醫(yī)療計劃等，就形成了事物類，它們是信息世界中的實體集（簡稱實體），在計算機系統(tǒng)的管理中則是一個個數(shù)據(jù)文件，如病人文件，醫(yī)生文件，醫(yī)療計劃文件。但是客觀事物是復(fù)雜的，涉及同一事務(wù)的事物可能有多個，相互之間又有錯綜復(fù)雜的聯(lián)系。最后，計算機世界中的數(shù)據(jù)，只有在數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)（DBMS）的支持下成為有組織、有結(jié)構(gòu)、便于操作的數(shù)據(jù)記錄，才能構(gòu)筑成為能夠比較全面的影射現(xiàn)實世界某一范疇的數(shù)據(jù)世界。第二十頁，共六十四頁?！?/p>

E-R信息模型的設(shè)計

E-R方法或稱實體-聯(lián)系方法，通過E-R圖形表示信息世界中的實體、屬性和關(guān)系的模型。E-R圖中包括：實體、屬性和聯(lián)系三種基本因素。約定實體用方框表示，聯(lián)系用菱形框表示，屬性用橢圓框表示，框內(nèi)填入相應(yīng)的實體名、聯(lián)系名及屬性名，以作為標(biāo)識。如圖2-4表示：第二十一頁，共六十四頁。處方藥品組成處方號診斷藥品數(shù)藥品號規(guī)格耗用量圖2-4實體聯(lián)系模型的E-R圖描述第二十二頁，共六十四頁。

E-R圖直觀易懂，能比較準(zhǔn)確地反映出現(xiàn)實世界的信息聯(lián)系，并從概念上表示了一個數(shù)據(jù)庫的信息組織情況，數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)設(shè)計人員可根據(jù)E-R圖，結(jié)合具體DBMS所提供的數(shù)據(jù)模型的類型，再演變?yōu)镈BMS所能支持的數(shù)據(jù)模型。第二十三頁，共六十四頁。

建立醫(yī)院信息系統(tǒng)是一項龐大的系統(tǒng)工程，它涉及各層次的管理人員、多業(yè)務(wù)范圍、多學(xué)科領(lǐng)域。因此精心組織，科學(xué)管理是醫(yī)院信息系統(tǒng)順利實施并取得成功的重要保證。組織工作包括領(lǐng)導(dǎo)參與和組織實施兩個方面。二、醫(yī)院信息系統(tǒng)的組織與實施第二十四頁，共六十四頁。

醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的組織工作主要是對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的全過程進行科學(xué)合理的組織；對職責(zé)任務(wù)、工作計劃、人員分工、實施方案等都要做出明確的規(guī)定，并隨時進行必要的修改。本節(jié)內(nèi)容：

§2.2.1醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的組織領(lǐng)導(dǎo)

§2.2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的組織工作第二十五頁，共六十四頁?！?.2.1醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的組織領(lǐng)導(dǎo)

實施醫(yī)院信息系統(tǒng)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，必須加強領(lǐng)導(dǎo)工作，其中最重要的是堅持“一把手”原則。就是要求醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)給予高度重視并親自參與，真正成為醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的組織者、領(lǐng)導(dǎo)者、指揮者。

醫(yī)院信息系統(tǒng)的組織工作應(yīng)遵循組織管理原則，實行責(zé)權(quán)一致、統(tǒng)一指揮、分工協(xié)作，這是有序高效運行的組織保證。第二十六頁，共六十四頁。醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組成員與責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)小組的責(zé)任是:對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用進行總體規(guī)劃，審查和制定系統(tǒng)中各個有關(guān)醫(yī)療和管理的業(yè)務(wù)功能需求，技術(shù)規(guī)范，工作流程，性能指標(biāo)和相關(guān)規(guī)章制度。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的重大問題，審核、部署醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的重要活動，如階段計劃，施工進度，經(jīng)費給付，人員培訓(xùn)等。醫(yī)務(wù)部（處）主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)醫(yī)療工作流程優(yōu)化重組、醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理。信息科主任負(fù)責(zé)日常工作的組織協(xié)調(diào)和管理。計算機室負(fù)責(zé)人是醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)工作負(fù)責(zé)人應(yīng)按規(guī)范安排好系統(tǒng)配置、系統(tǒng)調(diào)試、系統(tǒng)維護、安全管理和人員培訓(xùn)等工作。第二十七頁，共六十四頁。工程保障組組織與職責(zé)

根據(jù)工程建設(shè)階段性任務(wù)的需要，建立若干保障小組。包括工程技術(shù)組、行政協(xié)調(diào)組、技術(shù)維護組、模擬運行組等。要求各組工作責(zé)任到位，密切配合。各組的成員及主要職責(zé):工程技術(shù)組技術(shù)保障組模擬運行組行政協(xié)調(diào)組質(zhì)量監(jiān)控組宣教文秘組第二十八頁，共六十四頁。工程技術(shù)組

組長一般由計算機室負(fù)責(zé)人擔(dān)任，成員主要是計算機工程技術(shù)人員，還可以臨時聘任熟悉計算機技術(shù)，又熟悉醫(yī)療專業(yè)的科室人員。該組全面負(fù)責(zé)工程建設(shè)技術(shù)方面的實施工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)備的安裝調(diào)試，技術(shù)維護等工作。第二十九頁，共六十四頁。技術(shù)保障組

組長由計算機工程技術(shù)人員兼任。成員有藥品管理人員，衛(wèi)生經(jīng)濟管理人員，衛(wèi)生統(tǒng)計人員，醫(yī)療護理鼓勵人員。主要負(fù)責(zé)相關(guān)數(shù)據(jù)字典的建立和維護，協(xié)調(diào)工程技術(shù)組作好基礎(chǔ)工作或其他日常工作。第三十頁，共六十四頁。模擬運行組

組長由工程技術(shù)人員兼任，或由機關(guān)職能部門人員擔(dān)任。主要任務(wù)是；一是負(fù)責(zé)相關(guān)子系統(tǒng)應(yīng)用軟件的試運行工作，并運用科學(xué)測試手段進行壓力測試，檢驗軟件之間的對應(yīng)關(guān)系，找出運行中存在的問題，與工程技術(shù)人員一起協(xié)商問題的解決辦法或上報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)；二是籌劃和安排人員培訓(xùn)等工作。第三十一頁，共六十四頁。行政協(xié)調(diào)組

由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、部門領(lǐng)導(dǎo)、機關(guān)干部、信息科有關(guān)人員組成。負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的行政管理、組織協(xié)調(diào)、實施運行等非技術(shù)性問題。協(xié)調(diào)好科室之間、專業(yè)之間、上下之間、個人之間的關(guān)系。要發(fā)揮并行使最高組織權(quán)力，充分作好協(xié)調(diào)工作。第三十二頁，共六十四頁。質(zhì)量監(jiān)控組

應(yīng)由主管醫(yī)療工作的院領(lǐng)導(dǎo)來任組長，成員有醫(yī)務(wù)處、統(tǒng)計室、衛(wèi)生經(jīng)濟管理科、藥劑科等單位的負(fù)責(zé)人。主要負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)中各類數(shù)據(jù)與信息的質(zhì)量，檢查收費管理、藥品管理等執(zhí)行情況，利用網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控各種問題，并立即通知當(dāng)事人予以糾正。特別是在醫(yī)院信息系統(tǒng)運行期間，質(zhì)量監(jiān)控必須強有力。要制定約束用戶操作的使用規(guī)則，并嚴(yán)格檢查落實情況，確保醫(yī)院醫(yī)療工作和經(jīng)營管理工作處于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理之中。第三十三頁，共六十四頁。宣教文秘組

應(yīng)由院辦或科教科負(fù)責(zé)人擔(dān)任。成員有辦公室文秘人員組成。負(fù)責(zé)宣傳教育工作，收集整理有關(guān)會議記錄、技術(shù)資料文檔、圖片、錄象，草擬醫(yī)院信息系統(tǒng)運行有關(guān)的規(guī)劃、計劃、規(guī)章制度等。第三十四頁，共六十四頁?！?.2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的組織工作

在醫(yī)院信息系統(tǒng)實施中，如何把各部門、科室、專業(yè)組合成最優(yōu)的綜合整體，是組織工作的主要任務(wù)。在組織實施過程中，要認(rèn)真研究各種工作任務(wù)的劃分，權(quán)衡歸類，確定各階段管理任務(wù)和各小組的工作關(guān)系。同時，要把握好計劃與目標(biāo)、人員與工作、任務(wù)與責(zé)任的調(diào)整工作。及時確定基本工作目標(biāo)，界定有關(guān)工作內(nèi)容，并把它們逐步分解，重新組合成若干單元，并把每項工作落實到具體人員頭上。不定期檢查、交流、協(xié)商、調(diào)整、處理隨時發(fā)生的問題，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)工程的順利實施。第三十五頁，共六十四頁?！?/p>

把握好工程建設(shè)中的組織協(xié)調(diào)工作預(yù)先性的組織協(xié)調(diào)；過程性的組織協(xié)調(diào)；反饋性的組織協(xié)調(diào)；總體性的組織協(xié)調(diào)

★

把握好組織實施中的幾個重要環(huán)節(jié)強化組織管理，確保運行暢通；精心部署協(xié)調(diào)，嚴(yán)密組織管理；循序漸進上網(wǎng)，分步實施應(yīng)用

★

組織精兵強將，搞好內(nèi)外專業(yè)結(jié)合

★

處理好計劃與控制、規(guī)范與習(xí)慣、責(zé)任

與權(quán)利的關(guān)系

第三十六頁，共六十四頁。

堅持“總體規(guī)劃，分步實施”的原則；認(rèn)真作好需求分析；堅持逐步完善，逐步發(fā)展的原則；營造人人參與工程建設(shè)的氛圍；重視軟件與硬件的售后服務(wù)；將醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和醫(yī)院管理改革工作結(jié)合在一起；醫(yī)院信息系統(tǒng)工程建設(shè)宜早、不宜遲；注重標(biāo)準(zhǔn)化工作；軟、硬件選型時應(yīng)注意遵循的方法；注重戰(zhàn)略效益；注重社會環(huán)境的改善；做好醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的可行性分析；制定適合醫(yī)院實際情況的實施方案。

三、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)策略

第三十七頁，共六十四頁。主要子系統(tǒng)主要功能門診管理系統(tǒng)劃價收費、藥房付藥、統(tǒng)計報表、編碼維護、結(jié)算、付款、修改、沖帳等。

門、急診掛號系統(tǒng)用于門診病人掛當(dāng)日號，同時收錄病人基本信息，為病人后續(xù)治療活動提供基本依據(jù)。門診劃價收費系統(tǒng)實現(xiàn)門診病人處方、化驗、檢查等項目的自動劃價、錄入及收費功能。住院病人登記、結(jié)算管理系統(tǒng)收錄住院病人，記錄病人基本信息，為其分配科別、床位并建立病人住院檔案。四、醫(yī)院信息系統(tǒng)中主要子系統(tǒng)功能劃分第三十八頁，共六十四頁。主要子系統(tǒng)主要功能醫(yī)囑管理系統(tǒng)錄入醫(yī)囑并自動分離醫(yī)囑；對病人情況作跟蹤記錄。

藥庫管理功能對藥品的進、銷、存、調(diào)價、定價進行全方位的管理。住院藥房管理系統(tǒng)管理住院藥房庫存，接受來至病區(qū)的擺藥信息，生成并執(zhí)行擺藥單，統(tǒng)計用藥數(shù)量。門診藥房管理系統(tǒng)管理門診藥房庫存，確認(rèn)來至門診的處方單，統(tǒng)計門診用藥。第三十九頁，共六十四頁。醫(yī)院物資管理系統(tǒng)輔助醫(yī)院繁重的物資運作管理工作，對各種物資進行合理采購和科學(xué)管理，充分利用物資資源，取得資金的最佳比例分配。價格管理系統(tǒng)對全院的醫(yī)療收費項目，價格進行統(tǒng)一管理。后臺帳目管理系統(tǒng)對各種來至子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行分類匯總，生成各種形式的報表。綜合查詢輔助決策系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療信息，經(jīng)濟管理信息，及時生成各種統(tǒng)計圖表和預(yù)警報告等可靠信息，供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策使用。維護系統(tǒng)按工作人員分工不同設(shè)置不同操作權(quán)限；對重要數(shù)據(jù)的定期備份與恢復(fù)。第四十頁，共六十四頁?！?/p>

電子病歷的基本概念★

電子病歷的特點★電子病歷的作用★電子病歷模板格式編寫要求★電子病歷模板制作方法★入院記錄和病程記錄書寫規(guī)范★電子病歷使用中應(yīng)注意的事項五、電子病歷的應(yīng)用與管理第四十一頁，共六十四頁。★

電子病歷的基本概念

電子病歷（electronicmedicalrecord，EMR）也叫計算機化的病案系統(tǒng)或基于計算機的病人記錄（computer-basedpatientrecord，CPR），它是用電子設(shè)備保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。第四十二頁，共六十四頁。靜態(tài)的觀點認(rèn)為，病歷是病人在醫(yī)院診斷治療過程中的原始記錄，它包含有首頁、病程記錄、檢查與檢驗結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護理記錄等。其中既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本，還有圖形圖像信息。電子病歷含有紙張病歷的所有信息。從存儲記錄的意義上講，電子病歷是病歷信息的又一種記錄方式和存儲媒介。第四十三頁，共六十四頁。動態(tài)的觀點認(rèn)為，病歷在病人診斷治療過程中起著信息傳輸媒介的作用。在醫(yī)生和醫(yī)生中間、醫(yī)生和護士之間、在臨床科室和醫(yī)技科室之間、臨床科室和藥品器材供應(yīng)部門之間傳遞的內(nèi)容都構(gòu)成病歷內(nèi)容。從信息傳遞的意義上講，電子病歷代替紙張病歷實現(xiàn)了病歷信息的電子交換和電子采集。

第四十四頁，共六十四頁。

電子病歷是在計算機中逐漸形成的，病人掛號時即將標(biāo)識部分的ID碼輸入計算機中，然后在相應(yīng)的部門的診療過程中即時輸入各種醫(yī)療信息，逐漸形成完整的電子病歷。電子病歷能把一個病人在醫(yī)院的任何時間、任何科室和各個信息系統(tǒng)中的不同記錄組合成一套完整的記錄。電子病歷是一個目標(biāo)，不是一個產(chǎn)品。只有建立相應(yīng)的電子病歷系統(tǒng)才是一個完整的電子病歷概念。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)包括在醫(yī)院信息系統(tǒng)、衛(wèi)生經(jīng)濟信息管理系統(tǒng)、遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)、知識庫系統(tǒng)、社區(qū)公共醫(yī)療信息系統(tǒng)中。因此，實現(xiàn)電子病歷實質(zhì)上是整個醫(yī)院以病人為中心的計算機信息化的系統(tǒng)工程。第四十五頁，共六十四頁。★

電子病歷的特點

（1）傳輸速度快（2）共享性好（3）存儲容量大（4）使用方便（5）成本低

第四十六頁，共六十四頁。★

電子病歷的作用

（同紙歷相比）（1）為醫(yī)療宏觀管理服務(wù)（2）為醫(yī)院管理服務(wù)（3）提高了管理的深度（4）提高了工作效率（5）提高工作質(zhì)量（6）實現(xiàn)病人信息的異地共享（7）規(guī)范了醫(yī)療行為（8）為科研、教學(xué)服務(wù)

第四十七頁，共六十四頁?！镫娮硬v模板格式編寫要求

依據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計思想及特點，結(jié)合各個醫(yī)院實際情況，制定電子病歷模板編寫規(guī)范，為統(tǒng)一電子病歷書寫格式提供參考。（1）病歷紙格式要求：Ａ．紙張尺寸

按照國際現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部《病歷檔案管理規(guī)范》要求，一般以A4幅面（210mm*297mm）為宜。第四十八頁，共六十四頁。Ｂ．頁面設(shè)置

應(yīng)統(tǒng)一設(shè)置頁面的規(guī)格，頁邊距、裝訂位置、裝訂線、頁眉、頁腳、每行字?jǐn)?shù)、行距等要求應(yīng)符合《病歷檔案管理規(guī)范》。Ｃ．版面要求

每頁中的行數(shù)、字符數(shù)、字符間距、行間距等要求必須一致。第四十九頁，共六十四頁。Ｄ．病案紙樣式首頁和續(xù)頁：正文字號為5號，宋體?！叭朐河涗洝?、“病程記錄”名稱用3號，黑體?！耙话沩椖棵Q”、“主訴”、“現(xiàn)病史”、“個人史”、“初步診斷”等名稱用5號字，黑體。頁眉：“XXXXXX醫(yī)院病歷”用4號黑體，或“XX省XX市XX醫(yī)院病歷”；頁眉也可用“姓名、科別、床位、病案號”。頁腳：“第X頁”小4號黑體。第五十頁，共六十四頁。（2）入院病歷書寫規(guī)范電子病歷中的入院書寫規(guī)范與傳統(tǒng)的病案書寫規(guī)范相比較，兩者基本相同，內(nèi)容可參見《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》（第四版）。目前，電子病歷打印出來后仍手筆簽名，有關(guān)規(guī)定如下：A．書寫電子病歷時，簽名的最后一個字與上行的最后一個字對齊。第五十一頁，共六十四頁。B．電子病歷打印后，由醫(yī)生用藍黑或紅色筆在電子病歷簽名前再次簽名，以負(fù)法律責(zé)任。格式詳見電子病歷樣板。C．上級醫(yī)生對電子病歷修改簽名問題；在修改電子病歷段落后與上行的第一個字對齊簽名并署名日期，格式是（修改者：XXX日期：XXXX-XX-XX）第五十二頁，共六十四頁?！镫娮硬v模板制作方法（１）電子病歷模板的一般格式和制作要點

（２）有提示按鈕病歷模板的制作．（３）制作帶有自動提示用戶輸入信息的模板．（４）制作能夠自動彈出信息框的模板．第五十三頁，共六十四頁。（１）電子病歷模板的一般格式和制作要點

電子病歷模板中的頁眉、頁腳制作要點：①頁眉常用格式為“姓名、科別、床號、病案號”。②表格設(shè)置要用WORD提供的表格自動套用無格格

式，這樣打印出來不顯示表格結(jié)構(gòu)，使病歷美

觀大方。③頁腳應(yīng)包括醫(yī)院名稱和頁碼，一般應(yīng)根據(jù)各個

醫(yī)院規(guī)定要求進行設(shè)計。第五十四頁，共六十四頁。電子病歷模板內(nèi)容設(shè)計要點：①入院記錄中病歷模板內(nèi)容應(yīng)包括“一般項目、

主訴、現(xiàn)病史”等。病歷開頭為“入院記錄”，

在其下方做一表格，前6項內(nèi)容為一列，并留

出一列與其相對應(yīng)。②將“主訴、現(xiàn)病史、個人史、家族史、體格檢

查”等項目列在其后，把病歷書寫的整個次序、

過程套錄在病歷模板中。每次書寫病歷時調(diào)出

此模板，僅修改那些不同的部分和陽性體征。第五十五頁，共六十四頁?！锶朐河涗浐筒〕逃涗洉鴮懸?guī)范（1）入院記錄入院記錄的內(nèi)容、次序一般與入院病歷一致，只是病史和體格檢查等內(nèi)容很精練，沒有小結(jié)。電子病歷中的一般項目設(shè)計為表格，采用WORD表格自動套用格式，無網(wǎng)格設(shè)計便于書寫和排版。關(guān)于入院記錄的要求同《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》（第四版），簡稱《常規(guī)》。第五十六頁，共六十四頁。（2）表格病歷各個醫(yī)院允許書寫表格病歷的?？疲矐?yīng)制定表格病歷的書寫格式，如表格式入院記錄（如個別診斷簡單明確或特殊治療的病歷并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)者，亦可以采用表格式病歷）書寫要求如下：第五十七頁，共六十四頁。標(biāo)題：XXX病人入院記錄（非首次入院者則寫第#次入院記錄）。一般項目：同一般入院記錄。重要病史要點：重要病史要點、重要癥狀及體征，均應(yīng)按順序排列填寫完整。其他記錄的書寫：有關(guān)檢驗結(jié)果及輔助診斷材料，均應(yīng)重點記錄。初步診斷與最后診斷，仍按入院記錄書寫。要求：在醫(yī)生工作站的模板中建立設(shè)計好的表格病歷。書寫要求同電子病歷。第五十八頁，共六十四頁。（3）病程記錄廣義的“病程記錄”包括許多