多重耐藥菌感染的預防與控制

關(guān)于多重耐藥菌感染的預防與控制第1頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月4月7日是世界衛(wèi)生日。2011年世界衛(wèi)生日的主題是“抵御耐藥性——今天不采取行動，明天就無藥可用”。

第2頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

細菌耐藥性是指微生物尋找途徑規(guī)避用來治療感染的藥物作用的能力。人們愈來愈將細菌耐藥性看作是一個全球性的公共衛(wèi)生問題，該問題可能會影響到許多傳染病的控制。某些細菌已經(jīng)形成機制，對通常用來治療的許多抗菌素都有抵抗性（耐多藥細菌）。這種狀況尤其會帶來困難，因為可能極少有或者沒有替代治療方案。細菌耐藥性已成為一個日益嚴重的全球性公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織建議，各國應做出準備，實施醫(yī)院感染控制措施，限制耐多藥菌株的傳播，同時強化慎用抗生素的國家政策，減少抗藥菌的產(chǎn)生。第3頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

2010年8月11日發(fā)表于《柳葉刀》的一篇文章確認，有一種新基因可使某些細菌產(chǎn)生高度耐藥性，這些細菌幾乎對所有抗生素都有耐藥性。文章引起人們注意抗生素耐藥性問題，特別是要認識到由耐多藥細菌引起的感染問題。第4頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月雖然耐多藥細菌并不屬于一個新問題，并且還會繼續(xù)出現(xiàn)，但這一情況提出了開展監(jiān)測并進一步進行研究的要求，以便了解造成傳播的程度和方式，并確定最有效的控制措施。第5頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

世衛(wèi)組織強烈建議，各國政府將防控工作的重點放在四個主要方面：1.監(jiān)測抗菌素耐藥性；2.合理使用抗菌素，包括對衛(wèi)生保健工作者和公眾進行抗菌素適當使用方面的教育；3.采用或者執(zhí)行相關(guān)的立法，阻止沒有處方情況下的抗菌素銷售；4.嚴格遵守感染防控措施，包括采用洗手措施，特別是在衛(wèi)生保健機構(gòu)內(nèi)。

第6頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月在上世紀60年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬，而這一數(shù)字到了本世紀初上升到2000萬。死于敗血癥的人數(shù)上升了89%，大部分人死于超級病菌帶來的用藥困難。第7頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物耐藥

全球性的影響

耐藥的影響—住院時間的延長—死亡率的增加—經(jīng)濟負擔的增加—經(jīng)驗治療的選擇第8頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號第9頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。（三）加大人員培訓力度。二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。（二）嚴格實施隔離措施。（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強清潔和消毒工作。三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。

二0一一年一月十七日第10頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月多重耐藥菌的定義主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。第11頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月常見多重耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE

)或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。第12頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月MRSA=超級細菌？2007年11月，JAMA刊登美國政府調(diào)查報告，被稱為超級細菌的MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預計有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第一位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報告，上海發(fā)現(xiàn)“超級細菌”感染患者2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案》的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會……中國MRSA的流行和危害可能超過美國2008年衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》第17頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？第18頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌增加的原因：耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選。耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生，造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播。第19頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月耐藥菌愈演愈烈，

預防感染的價值越來越大！第20頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月預防抗菌藥物耐藥的12項措施1、接種疫苗2、拔除導管（預防感染）3、針對性病原治療4、控制抗菌藥物的應用（有效的診斷和治療）5、應用當?shù)刭Y料6、專家會診7、治療感染，而非污染8、治療感染，而非寄殖9、嚴格掌握萬古霉素應用指針10、及時停用抗菌藥物（合理應用抗菌藥物）11、隔離患者12、遏制醫(yī)務工作者傳播（預防傳播）第21頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

抗生素的合理應用第22頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月概念：

是指在明確的指征下，選用適宜的抗生素并采用適當?shù)膭┝颗c療程，以達到殺滅致病微生物和（或）控制感染的目的，同時又要防止各種不良反應的發(fā)生。第23頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月合理使用抗生素的前提條件首先必須充分了解和掌握各種抗生素的作用特點，為針對性地選用藥物提供堅實的理論基礎其次還要充分了解各種常見致病菌的耐藥機制，特別是本地區(qū)、本單位的細菌耐藥狀況，為選用致病菌敏感的抗生素提供合理的依據(jù)。第24頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月抗生素的合理性預防應用第25頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月預防用藥的原則預防用藥指征

細菌感染的可能性程度是決定患者是否采用預防用藥的唯一指標。預防用藥僅適應于未感染的患者，同時該患者如果不預防用藥極有可能發(fā)生感染并造成嚴重的后果第26頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月預防用藥的原則針對性預防用藥

導致某一部位感染的往往是那些少數(shù)幾種毒力較強的特殊細菌，如金葡菌、鏈球菌屬等。因此預防用藥要有針對性，不應隨意選用廣譜抗生素或聯(lián)用幾種抗生素作為預防用藥。第27頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月預防用藥的原則預防用藥的療程

那些為求“保險”而采用多藥、長療程地預防用藥，不僅不能達到預防目的，相反極有可能導致多重耐藥菌的優(yōu)勢生長和繁殖，產(chǎn)生難治性的嚴重感染。因此，預防用藥要有適宜的療程。第28頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月預防用藥的原則外科、婦科圍手術(shù)期預防用藥原則

圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)持續(xù)時間等因素，合理選用抗生素。第29頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月預防用藥注意事項已明確為單純性病毒感染者不需用抗生素。預防性應用的抗生素最好是殺菌劑，同時應具備安全、有效、不良反應少、給藥方便、價格低廉等特點。不能盲目地選用廣譜抗生素，或多種藥物聯(lián)用預防多種細菌多部位感染。第30頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月預防用藥注意事項必須重視無菌手術(shù)清潔手術(shù)時間較短者，可不用抗生素。消化道去污染選藥條件

口服不吸收、腸道內(nèi)藥物濃度高、腸內(nèi)容物影響抗菌活性小、對致病菌及易移位的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌等有強大殺菌作用的藥物。第31頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月抗生素的合理治療性應用第32頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月治療性應用的基本原則只能用于治療感染性疾病

所有抗生素僅用于治療細菌、支原體、衣原體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗生素。盡早確立病原菌診斷

應當及早確立感染性疾病的病原診斷，力爭在使用抗生素治療前，正確采集標本，及時送病原學檢查及藥敏試驗，以期獲得用藥的科學依據(jù)。第33頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月治療性應用的基本原則針對性經(jīng)驗治療

在未獲得準確的病原學診斷前或病情不允許耽誤的情況下，應盡快判斷感染性質(zhì)，可進行針對性的經(jīng)驗治療。結(jié)合臨床評價細菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果的意義

應根據(jù)臨床用藥效果，盡快判斷經(jīng)驗性治療方案的有效性，以便參照“培養(yǎng)+藥敏”的結(jié)果有針對性地選用作用強的敏感抗生素。第34頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月治療性應用的基本原則選用作用強，在感染部位濃度高的抗生素要注意及時更換抗生素

要根據(jù)臨床療效或（和）微生物檢查結(jié)果來決定是否需要更換所用的抗生素一般感染患者用藥72小時（重癥感染48小時）后，就可根據(jù)臨床療效來判斷所用抗生素的有效性。第35頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月治療性應用的基本原則合理的治療終點或療程

一般感染待癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復正常后再繼續(xù)用藥2～3天，就可終止抗感染治療；特殊感染按特定療程執(zhí)行，如結(jié)核病等。重視綜合治療

充分認識人體免疫力的重要性，過分依賴抗生素的功效而忽視人體內(nèi)在因素常是抗生素治療失敗的重要原因之一。第36頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月治療性應用原則盡量避免皮膚粘膜局部用藥

如果局部感染較輕，或感染較重，但全身用藥在局部感染病灶難以達到有效濃度時，可考慮局部用藥，不允許擅自將全身用制劑在局部使用。第37頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月指征明確才能聯(lián)合使用抗生素

只有那些病因未明的嚴重感染、多種細菌引起的混合感染需長期用藥、細菌有可能產(chǎn)生耐藥才能聯(lián)合使用抗生素。治療性應用原則第38頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月如何監(jiān)測多重耐藥菌？第39頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月多重耐藥菌的目標性監(jiān)測和報告臨床科室：接診可疑或明確有感染者后，應送相應的病原學標本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)，則于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡。醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時間內(nèi)發(fā)生5例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體，可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，應立即電話報告院感科、醫(yī)務部，節(jié)假日向總值班報告，醫(yī)院組織專家組進行調(diào)查，同時向上級相關(guān)部門上報。第40頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月多重耐藥菌的目標性監(jiān)測和報告檢驗科微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌報告:耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌應在檢驗報告上標注，并登記《多重耐藥菌監(jiān)測報告表》每天報醫(yī)院感染管理科。第41頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月多重耐藥菌的目標性監(jiān)測和報告醫(yī)院感染管理科院感專職人員經(jīng)常到微生物室了解多重耐藥菌監(jiān)測情況；接到微生物實驗室關(guān)于多重耐藥菌的報告，及時到相關(guān)科室指導接觸隔離工作。對MDRO的患者進行追蹤，每周應到相應的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，直至解除隔離。第42頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月預防和控制多重耐藥菌的傳播患者的隔離預防：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安排在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床旁隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安排在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關(guān)人員進入。第43頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月預防和控制多重耐藥菌的傳播進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，多重耐藥菌感染病人安排在最后。如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關(guān)科室，以便其他科室做好準備，防止感染的擴散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械設備在病人使用或污染后進行清潔消毒。第44頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法洗手第45頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個指征接觸病人前后摘除手套后進入侵入性操作前接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后從病人臟的身體部位到干凈的身體部位直接接觸接近病人的無生物物體（包括醫(yī)療器械）后第46頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月洗手的優(yōu)點：清除手部污垢的唯一方法花費少普通皂液和水比其他抗菌產(chǎn)品對手部皮膚刺激少第47頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月洗手的缺點：人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費時間長需要肥皂、水和毛巾干燥其他問題如滴水等維護：洗、干燥、反復裝瓶第48頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月洗