外科輸血相關知識

關于外科輸血相關知識第1頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月血液的組成有形成分－－細胞成分紅細胞、白細胞和血小板無形成分－－非細胞成分血漿－－血液加入抗凝劑后，經(jīng)過靜止、 離心等方法所得到的液體部分

第2頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血(bloodtransfusion)在臨床上是一種替代性治療,可以補充血容量、改善循環(huán)、增強攜氧能力，提高血漿蛋白，增進凝血功能。正確掌握輸血適應癥；合理選用各種血制品；有效防止輸血可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。要求第3頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血的適應證大量出血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血機制障礙第4頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月1.急性失血原則上：失血量在30%以下時，不輸全血；失血量超過30%時，可輸全血與濃縮紅細胞各半，再配合晶體和膠體液及血漿以補充血容量；失血量超過50%且大量輸入庫存血時，還應及時補充某些特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子等。第5頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2.貧血或低蛋白血癥多因慢性失血、紅細胞破壞增加或白蛋白合成不足導致。根據(jù)病人臨床表現(xiàn)和檢驗結果輸注濃縮紅細胞以糾正貧血；補充血漿或白蛋白治療低蛋白血癥。第6頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月3.重癥感染

全身性嚴重感染或膿毒癥、惡性腫瘤化療后致嚴重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染時，當中性粒細胞低下和抗生素治療效果不佳時，可考慮輸入濃縮粒細胞以助控制感染。第7頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月4.凝血異常臨床上可根據(jù)凝血異常的原因補充相關的血液成分：血小板減少癥或血小板功能障礙者輸血小板；血友病者輸Ⅷ因子或抗血友病因子（AHF）；纖維蛋白原缺乏癥者補充纖維蛋白原或冷沉淀制劑等。第8頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

指南根據(jù)2000年衛(wèi)生部輸血指南建議，

Hb>100g/L不需要輸血；

Hb<70g/L可輸入濃縮紅細胞；

Hb為70-100g/L應根據(jù)患者的具體情況來決定是否輸血。對于可輸可不輸?shù)幕颊弑M量不輸。第9頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血技術１．輸血途徑:經(jīng)周圍靜脈穿刺是常用的輸血途徑。在病情危重、急性大出血經(jīng)周圍靜脈穿刺困難時可行中心靜脈置管或靜脈切開輸血。２．輸血速度:通常采用重力點滴輸入。成人一般控制在5-10ml/min；老年人或心功能較差者要調節(jié)到較低的速度1ml/min；小兒10滴/分鐘左右。但為了防止室溫下引起細菌繁殖,每次輸血不應超過4小時。但急性大失血時,可加壓快速輸血。第10頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項輸血前必須仔細核對病人和供血者姓名、血型和交叉配合單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常及保存時間。除生理鹽水外，不向血液內(nèi)加入任何其他藥品和溶液，以免產(chǎn)生溶血或凝血。輸血時及輸血后應嚴密觀察病人，檢查體溫、脈搏、血壓及尿液顏色，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。輸血后血袋應保留24小時，以便必要時化驗。第11頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

輸血的并發(fā)癥及防治

早期并發(fā)癥：（1）與血液質量有關的為發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、污染反應；（2）與大量快速輸入庫血有關的是心臟負荷過重、出血傾向、橘櫞酸中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒、氨中毒、體溫過低；（3）與輸血操作不當有關的如空氣栓塞、肺微栓塞等；晚期并發(fā)癥：主要指輸血傳播病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒、絲蟲病、黑熱病、回歸熱，以及輸血致敏等；第12頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月1.發(fā)熱反應（發(fā)生率約2%-10%）臨床表現(xiàn):發(fā)生在輸血開始后15分鐘到2小時內(nèi)。臨床表現(xiàn)為畏寒、寒顫和高熱，體溫可達39-40℃，同時可伴有出汗、頭痛、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，少數(shù)反應嚴重者還可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。原因1.免疫反應:常見于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者；2.致熱原：所使用的輸血器具或血液制品被致熱原（如蛋白質、死菌或細菌的代謝產(chǎn)物）污染。第13頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月1.發(fā)熱反應治療

發(fā)熱反應出現(xiàn)后，先分析可能發(fā)生的原因。對于癥狀輕者可減慢輸血速度，嚴重者應停止輸血。注意對癥處理，寒顫者可肌注異丙嗪或哌替啶。預防應強調控制致熱原，對于多次輸血者應輸注不含白細胞和血小板的成分血。第14頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2.過敏反應（發(fā)生率在3%左右）臨床表現(xiàn):多表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹，嚴重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、會厭水腫，甚至過敏性休克、昏迷、死亡。原因1.過敏體質病人對血中的蛋白類物質過敏,或過敏體質的供血者隨血將其體內(nèi)的某種抗體轉移給病人,以IgE為主。2.病人多次輸注血漿制品時,體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體,以IgA為主。第15頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2.過敏反應治療:病人只表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時,可口服抗組胺藥物,同時嚴密觀察病情發(fā)展；反應嚴重者應立即停止輸血,皮下注射腎上腺素(1:1000,0.5-1ml)和靜脈滴注糖皮質激素,合并呼吸困難者應作氣管插管或切開,以防止窒息。預防

1.對有過敏史病人,在輸血前半小時服用抗過敏藥和靜脈輸注糖皮質激素；2.對IgA水平低下或檢出IgA抗體的病人,應輸注不含IgA的血液或血制品，3.有過敏史者不宜獻血，獻血員在采血前4小時應禁食。第16頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月3.溶血反應臨床表現(xiàn):典型的癥狀為病人在輸注十幾毫升血型不合的血后,立即出現(xiàn)寒顫、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、頭痛、胸悶，休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴重者可出現(xiàn)腎功損害。原因

1.輸注血型不合的血液；2.輸入有缺陷的紅細胞（血液儲存、運輸不當，血液中加入高滲、低滲性溶液或對紅細胞有損害的藥物等）；3.受血者患自身免疫性貧血時，其血液中的自身抗體也可使輸入的異體紅細胞遭到破壞而誘發(fā)溶血。第17頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月3.溶血反應診斷：

1.抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色既證明有溶血；

2.尿潛血陽性及血紅蛋白尿也有診斷意義。治療：當懷疑有溶血反應時應立即停止輸血，核對受血者與供血者姓名和血型。第18頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月治療措施包括：1.

抗休克：輸液+激素；2.保護腎功能：可給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注,使尿液堿化；使用甘露醇等藥物以加速游離血紅蛋白排出；嚴重時可考慮行血液透析治療。3.血漿交換治療：以徹底清除人體內(nèi)的異型紅細胞及有害的抗原抗體復合物。3.溶血反應第19頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月延遲性溶血反應（delayedhemolytictransfusionreaction，DHTR）——輸血后7-14天，發(fā)熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿。預防

1.加強輸血、配血過程中的核查工作。

2.嚴格按照輸血的規(guī)程操作。3.溶血反應第20頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月4.細菌污染反應臨床表現(xiàn)

若污染的細菌毒力小、數(shù)量少時，可僅有發(fā)熱反應；若細菌毒力強、數(shù)量多，輸入后可立即出現(xiàn)內(nèi)源性休克和DIC。病人可有煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛和休克，也可以出現(xiàn)血紅蛋白尿、急性腎衰、肺水腫等表現(xiàn)。原因

由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無菌技術有漏洞而致污染。第21頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月4.細菌污染反應治療

立即中止輸血并將血袋的血液離心，取細胞層和血漿底層行涂片及細菌培養(yǎng)，同時采取有效的抗感染和抗休克治療。預防

嚴格無菌制度，按無菌要求采血、貯存和輸血，血液在保存期內(nèi)和輸血前定期按常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)有污染的可能時不得使用。第22頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月5.循環(huán)超負荷臨床表現(xiàn)

常見于心功能低下、老年、幼兒或低蛋白血癥病人，由于輸注的速度過快、量過多而引起的急性心衰和肺水腫。輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳粉紅色泡沫痰，有頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞及大量濕羅音。治療立即停止輸血，吸氧，使用強心劑、利尿劑以除去過多的體液。預防

對有心功能低下者要嚴格控制輸血速度和輸血量，嚴重貧血者以輸注濃縮紅細胞為宜。第23頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月6.輸血相關的急性肺損傷輸血相關性的急性肺損傷（transfusion-relatedacutelunginjury，TRALI）的發(fā)生于年齡、性別和原發(fā)病無關，其發(fā)生機制為供血者血漿中存在的白細胞凝集素或HLA特異性抗體所致。臨床上TRALI常與肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸收等非輸血所致的ARDS難以區(qū)別。第24頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：急性呼吸困難、嚴重的雙側肺水腫及低氧血癥，可伴有發(fā)熱和低血壓。這些癥狀常發(fā)生在輸血后1-6小時，診斷需要排除心源性呼吸困難。及時有效的處理后，48-96小時內(nèi)癥狀將明顯改善；肺部X-ray多在4-7天消散。預防措施：不采用多次妊娠供血者提供的血漿。6.輸血相關的急性肺損傷第25頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血相關性移植物抗宿主?。╰ransfusionassociatedgraftversushostdisease，TA-GVHG）此病是由于有免疫活性的淋巴細胞輸入有嚴重免疫缺陷的受血者體內(nèi),輸入的淋巴細胞成為移植物并增殖，對受血者的組織起反應。7.輸血相關性移植物抗宿主病第26頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床癥狀有發(fā)熱、皮疹、腹瀉、骨髓抑制及感染，發(fā)展惡化可致死。目前尚無有效的治療手段，所以對于骨髓移植、、免疫缺陷、加強化療或放療的病人所輸注的含淋巴細胞的血液成分，應經(jīng)γ射線輻照使免疫性淋巴細胞功能喪失。7.輸血相關性移植物抗宿主病第27頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月8.疾病傳播——病毒、細菌HIV－1，HIV－2----艾滋病HTLV－I，HTLV－II----成人T淋巴細胞白血病病毒肝炎病毒 ----肝炎

HBV，HCV，HDV，HEV，HGV? HAV NonA－EHV巨細胞病毒EB病毒----多器官受損，常見肝臟受損細小病毒B19----慢性溶血性疾病骨髓損傷新出現(xiàn)的輸血相關病毒脘病毒prion（新克－雅氏病）第28頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月9.免疫抑制輸血可使受血者的非特異免疫功能下降和抗原特異性免疫抑制,增加術后感染率,并可促進腫瘤生長、轉移及復發(fā)。第29頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月10.大量輸血的影響大量輸血后（24小時內(nèi)用庫存血置換病人全部血容量或數(shù)小時內(nèi)輸入血量超過4000ml）可出現(xiàn)：低體溫、堿中毒、暫時性低血鈣、高血鉀、凝血因子異常等變化。第30頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月自體輸血回收式自體輸血——收集到的體腔內(nèi)的積血或手術過程中的失血，經(jīng)抗凝、過濾后再回輸給病人（外傷性脾破裂、異位妊娠破裂、血管手術時的失血回輸）。預存式自體輸血——適用于擇期手術病人估計術中出血量大需要輸血；稀釋式自體輸血——一側采血，一側輸液。第31頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月自體輸血禁忌癥血液已受污染（胃腸道內(nèi)容物、消化液、尿液）者；血液可能沾染到腫瘤細胞；肝、腎功能不全者；嚴重貧血者；原有出凝血障礙者；有膿毒癥或菌血癥；胸腹腔開放性損傷超過4小時或血液在體腔中存留過久；第32頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

血液成分制品

紅細胞血細胞制劑白細胞血小板新鮮冰凍血漿血漿成分普通冰凍血漿冷沉淀白蛋白血漿蛋白成分免疫球蛋白濃縮凝血因子第33頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月常用血液成分特性1、采集的全血經(jīng)離心后，下層的沉淀物為紅細胞懸液（可進一步制備成濃縮紅細胞、洗滌紅細胞、去白紅細胞的紅細胞等），上層為富含血小板的血漿。2、下層：去掉了大部分血漿后即為濃縮紅細胞，濃縮紅細胞內(nèi)含部分血漿、白細胞和血小板，每袋含200ml中的全部紅細胞，總量約110-120ml，HCT70-80%。然后將濃縮紅細胞用生理鹽水洗滌3-4次，基本不含血漿、白細胞、血小板、被污染的細菌和病毒（如肝炎病毒等）、抗A及抗B抗體，稱為洗滌紅細胞。濃縮紅細胞加上甘油，在-65~-196℃低溫保存，稱為冰凍紅細胞，保存期3-10年。由于白細胞壽命只有3-5天，因而多數(shù)情況下留存在血液中的白細胞已失去功能，去掉這部分無用的白細胞后，稱為去白細胞的紅細胞（LPRBC）。3、上層：為富含血小板的血漿。20℃離心后，下層為血小板，上層為貧血小板血漿。貧血小板血漿再-20℃冰凍稱為新鮮冰凍血漿（FFP）--含全部的凝血因子。FFP在4℃溶解，上層為冰凍血漿（FP）--纖維蛋白原、Ⅷ及Ⅴ因子均少；下層為冷沉淀（富含纖維蛋白原、FⅧ及vW因子）。第34頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月1.紅細胞制品

第35頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2.白細胞制劑主要有濃縮白細胞。3.血小板制劑可用于再生障礙性貧血和各種血小板低下的病人及大量輸庫存血或體外循環(huán)手術后血小板銳減的病人。第36頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2.血漿制品１．新鮮冰凍血漿（FFP）

全血采集后6小時內(nèi)分離并立即置于-20~-30℃保存的血漿。含較多凝血因子和血漿蛋白,尤其是含有較多的Ⅷ因子(FⅧ)、Ⅴ因子(FⅤ)及部分的纖維蛋白原。２．普通冰凍血漿（FP）

FFP4℃下融解時除去冷沉淀成分凍存的上清血漿制品，含較多的凝血因子和血漿蛋白。３．冷沉淀（Croy）

FFP在4℃下融解時不融的沉淀物。含較多的纖維蛋白原、FⅧ及血管性假血友病因子。第37頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.血漿蛋白成分

１．白蛋白制劑

有5%、20%和25%三種濃度。２．免疫球蛋白

包括正常人免疫球蛋白（肌肉注射）、靜脈注射免疫球蛋白和針對各種疾病的免疫球蛋白（抗乙肝、抗牛痘及抗破傷風等）。３．濃縮凝血因子

包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原復合物（Ⅸ因子復合物）、濃縮Ⅷ、Ⅺ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）和纖維蛋白原制劑等。第38頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

概念血漿代用品——是經(jīng)過天然加工或合成的高分子物質制成的膠體溶液，可以代替血漿補充血容