埃博拉出血熱防控知識

關于埃博拉出血熱防控知識第1頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月一疫情概況·2014年西非疫情概況(9月20日)國家66類別

確診病例近五天新增

病死率

幾內亞病例數100866

死亡數6323159.4%

利比里亞病例數3022302

死亡數157811976.1%

塞拉利昂病例數1313140

死亡數5933137.1%

尼日利亞病例數200

死亡數8036.8%

塞內加爾病例數1-

死亡數1-100.0%

剛果病例數66-

死亡數39-

59.1%合計病例數5863508

死亡數2811

181

47.9%9月26世衛(wèi)組織稱：埃博拉已致6263人感染2917人死亡第2頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月3第3頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月4第4頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月一疫情概況·病例分布（2013.11-2014.8.28）http://ecdc.europa.eu/en/press/news/PublishingImages/Ebola-epi-update-290814-2.png注：塞內加爾和剛果民主共和國疫情未在圖中展示第5頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月6第6頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月一疫情概況·2014年累計報告病例（截至2014年8月29日）第7頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月一疫情概況·疫情關鍵節(jié)點疫情關鍵節(jié)點第8頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月一疫情概況·WHO宣布PHEIC8月8日，WHO總干事根據應急委員會的建議，宣布西非埃博拉出血熱疫情為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）同時批準了委員會根據《國際衛(wèi)生條例(2005年)》提出的臨時建議WHO將在3個月內組織專家委員會進行重新評估第9頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月一疫情概況·疫情流行原因及特點疫情特點持續(xù)時間長規(guī)模最大、范圍最廣的一次城市和農村均有流行醫(yī)務人員感染嚴重疫情大規(guī)模流行原因首次在西非國家發(fā)生，缺乏處置經驗當地醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、環(huán)境衛(wèi)生、喪葬習俗及宗教信仰影響人口跨境流動頻繁疫區(qū)分布在人口密集區(qū)域第10頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月二病原學絲狀病毒科，不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒呈多形性，一般呈長絲狀，有時有分支直徑大約為80～100nm，平均長度約1000nm。有脂質包膜，表面有8～10nm長的纖突。由一個螺旋形核糖核衣殼復合體構成，含負鏈線性RNA分子和4個毒粒結構蛋白對熱有中度抵抗力在血液樣本或病尸中可存活數周；4℃條件下存放5周其感染性保持不變；60℃滅活需要1小時；100℃滅活需要5分鐘對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感·埃博拉病毒第11頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月二病原學·埃博拉病毒分型毒力最強曾引起暴發(fā)扎伊爾型EBOV毒力介于EBOV和BDBV間曾引起暴發(fā)蘇丹型SUDV毒力較SUDV低曾引起暴發(fā)本迪布焦型BDBV至今尚無引起人類疾病或死亡的相關報道賴斯頓型RESTV塔伊森林型TAFV對黑猩猩毒力強對人似較弱目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒第12頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月三病毒生態(tài)學·宿主動物和傳染源*圖片來源：WHO自然宿主果蝠傳染源*自然宿主果蝠靈長類動物感染人間原發(fā)感染人間傳播第13頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月四流行病學暴發(fā)疫情的首例病例的傳染源可能為非人靈長類動物人群暴發(fā)疫情中，病人是傳染源·傳染源第14頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月四流行病學·傳播方式通過接觸病人和被感染動物的各種血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染家庭內感染照料患者接觸死者尸體院內感染治療、護理不安全注射第15頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月四流行病學易感人群高風險人群人類普遍易感病例以成年人居多（與暴露機會有關）醫(yī)務人員與患者密切接觸的家人在葬禮上直接接觸死者尸體者·易感人群和高風險人群第16頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月五臨床特征和治療·臨床表現(xiàn)2-21天，一般為8-10天潛伏期沒有傳染性潛伏期急性起病、高熱、畏寒、極度乏力、肌痛、頭痛和咽痛，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等3-4天后可進入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內死于出血、多臟器功能障礙等臨床表現(xiàn)第17頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月五·臨床常規(guī)檢測臨床特征和治療早期白細胞減少，7日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板可減少血常規(guī)AST和ALT升高，且AST升高大于ALT肝功能尿蛋白陽性腎功能電解質失衡電解質第18頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月五臨床特征和治療尚無特異性治療藥物尚無可用的疫苗隔離治療對癥和支持治療·治療方法第19頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月六定點醫(yī)院負責病例的標本采集工作采集標本應做好個人防護標本應置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料之中按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關實驗活動資質的實驗室實驗室檢測·標本采集第20頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月病毒核酸檢測-熒光定量PCR法檢測血標本，發(fā)病后3天內檢測陰性不能排除感染，發(fā)病后3～10天檢測陰性可排除感染病毒抗原檢測-酶聯(lián)免疫法檢測血清中病毒抗原，發(fā)病后3天內檢測陰性不能排除感染，發(fā)病后3～10天檢測陰性可排除感染病毒分離采集急性發(fā)熱期患者血標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離培養(yǎng)·病原學檢測血清特異性IgM抗體：采用捕獲法ELISA方法檢測IgM抗體陽性可確診血清特異性IgG抗體：目前采用間接法ELISA檢測IgG抗體-單份血清埃博拉病毒IgG抗體陽性提示曾感染埃博拉病毒-雙份血清埃博拉病毒IgG抗體陽轉或恢復期滴度較急性期4倍或者以上增高者可確診血清學檢測六實驗室檢測·病原學和血清學檢測第21頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查核酸檢測陽性病毒抗原檢測陽性分離到病毒血清特異性IgM抗體陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉或恢復期較急性期4倍及以上升高組織中病原學檢測陽性流行病學史臨床表現(xiàn)參見“五臨床特征和治療”來自疫區(qū)或21天內有疫區(qū)旅行史21天內接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者21天內接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等接觸過被感染的動物七病例診斷與分類·診斷依據第22頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月七病例診斷與分類病例分類診斷具備流行病學史中任何一項的發(fā)熱患者（體溫＞37.3℃）留觀病例具備流行病學史中任何一項，且符合以下三種情形之一者體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴重頭痛，肌肉痛，嘔吐，腹瀉，腹痛發(fā)熱伴不明原因出血不明原因猝死疑似病例留觀或疑似病例經實驗室檢測符合下列情形之一者核酸檢測陽性病毒抗原檢測陽性分離到病毒血清特異性抗體檢測陽性組織中病原學檢測陽性確診病例·病例分類與診斷條件第23頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月七·鑒別診斷病例診斷與分類馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱瘧疾傷寒其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等應注意與以下疾病相鑒別第24頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月八預防控制措施·工作重點和關鍵措施1工作重點境外疫區(qū)中國公民疫情防范與應對輸入疫情防范與應對境內疫情監(jiān)測與防治準備2病例的發(fā)現(xiàn)和隔離醫(yī)院感染控制關鍵措施密切接觸者的追蹤和管理各環(huán)節(jié)的個人防護第25頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月八預防控制措施·病例報告醫(yī)療機構應當應當針對發(fā)熱病人做好預檢分診工作，嚴格執(zhí)行首診負責制留觀病例、疑似病例和確診病例應在2小時之內通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行網絡直報，直報后2小時內完成三級審核。疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”備注欄備注國籍和來自疫區(qū)國家的名稱確診病例按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關信息的報告第26頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月八預防控制措施·密切接觸者定義指直接接觸埃博拉出血熱確診病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員，如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴格采取防護措施進行診治、轉運患者及處理尸體的人員第27頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月八預防控制措施·密切接觸情形-醫(yī)療機構和社區(qū)醫(yī)療機構內：同一醫(yī)療機構病人、陪護的親友和未按規(guī)定嚴格采取防護措施的醫(yī)務人員等，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭。家庭或社區(qū)：與病人發(fā)病后有共同生活史人發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時）接觸過病人的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄接觸過病人血液、體液等污染的衣物、床單等物品第28頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月八預防控制措施·密切接觸情形-口岸衛(wèi)生檢疫口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者發(fā)現(xiàn)情形：由機組人員報告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時，在飛機著陸后，由衛(wèi)生檢疫人員登機調查評估判定由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個人健康申報發(fā)現(xiàn)可疑病人時，由衛(wèi)生檢疫人員調查評估判定口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者判定原則：飛機上照料護理過病人的人員該病人的同行人員（家人、同事、朋友等）飛機上與病人同排左右鄰座各一人（含通道另一側）及前后座位各一人經調查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例時密切接觸者參照上述原則進行判斷第29頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月八預防控制措施·密切接觸情形其他密切接觸情形：在我國境內交通工具上（飛機、火車、汽車、輪船等）發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人，由接報地的疾病預防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則，進行調查評估后判定。第30頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月八預防控制措施·密切接觸者追蹤和管理密切接觸者的追蹤建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報、共享和責任機制。各地衛(wèi)生計生部門與有關部門密切配合，做好密切接觸者的追蹤和隔離醫(yī)學觀察密切接觸者的管理對密切接觸者實施集中或居家隔離醫(yī)學觀察隔離醫(yī)學觀察時應書面告知（緣由、期限、法律依據、注意事項、疾病相關知識、聯(lián)系人和聯(lián)系方式等）隔離醫(yī)學觀察期為21天，如果其接觸的可疑或疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，則提前解除早晚各一次測量體溫并詢問其健康狀況，出現(xiàn)異常癥狀時及時報告，送至定點醫(yī)院第31頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月八預防控制措施*參見《中國疾病預防控制中心關于埃博拉出血熱個人防護技術流程圖》（/jkzt/crb/ablcxr/zstd_6242/201408/t20140822_101513.htm）流行病學調查、標本采集和實驗室檢測等，均應采取嚴格的個人防護措施。防護用品主要包括:一次性工作帽、防護眼罩或防護面屏（或動力送風呼吸器）、醫(yī)用防護口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護服、雙層一次性乳膠手套、防水靴（或者密閉式防穿刺防水的鞋加穿一次性防水靴套）。根據風險評估，必要時，可加穿防水圍裙等?！て渌h(huán)節(jié)個人防護第32頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月風險評估結論通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風險高相距稍遠的非洲地區(qū)存在中等風險非洲以外國家傳播風險低WHO不建議對幾內亞、利比里亞或塞拉利昂等疫情發(fā)生國采取任何的旅行或貿易限制措施九風險評估·WHO跨境傳播風險評估第33頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月九風險評估·WHO個人旅行和交通風險評估從疫區(qū)歸來的旅行者和商務人員探親訪友人員與患者共同乘坐交通工具在疫區(qū)從事醫(yī)務工作感染風險：極低感染風險：低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染病毒的動物）感染風險：低但要對接觸者進行追蹤感染風險：如果嚴格按照醫(yī)療規(guī)范進行防護，感染風險