上腔靜脈源性房顫消融

上腔靜脈源性房顫消融上腔靜脈源性房顫消融第1頁5/14/20232病例51歲，男性發(fā)作性心悸、胸悶3年余既往體健有少許吸煙、飲酒史，已戒2年上腔靜脈源性房顫消融第2頁5/14/20233病例1年前至我院就診，為“陣發(fā)性房顫”行“環(huán)肺靜脈電隔離消融術(shù)”，成功術(shù)后服用胺碘酮5月，因甲狀腺功效減低停用，未服用其它抗心律失常藥品。上腔靜脈源性房顫消融第3頁5/14/20234病例1月前復(fù)查，考慮陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)，再次行消融術(shù)。術(shù)中患者房顫發(fā)作上腔靜脈源性房顫消融第4頁5/14/20235常規(guī)穿房間隔，行肺靜脈電生理檢驗：左右肺靜脈均見快速電位考慮為肺靜脈源性房顫行肺靜脈隔離術(shù)消融過程A:左肺靜脈內(nèi)快速自發(fā)電位B:右肺靜脈內(nèi)快速自發(fā)電位注：L1-10：lasso電極1-10CS：冠狀竇上腔靜脈源性房顫消融第5頁5/14/20236消融過程左右肺隔離后，檢測仍見快速電位A:右肺靜脈B:左肺靜脈注：L1-10：lasso電極1-10CS：冠狀竇電極上腔靜脈源性房顫消融第6頁5/14/20237消融過程行上腔靜脈造影，電生理檢驗：見極速自發(fā)電位，且激動次序早于左房，提醒上腔靜脈起源LassoCS上腔靜脈源性房顫消融第7頁5/14/20238消融過程電隔離上腔靜脈(43℃，30W，20ml/min)：房顫終止，轉(zhuǎn)為竇率。上腔靜脈內(nèi)仍為自發(fā)快速節(jié)律上腔靜脈源性房顫消融第8頁5/14/20239討論當(dāng)前認(rèn)為上腔靜脈是房顫除肺靜脈外第二起源點發(fā)生率：2.9%～8.5%（我國報道）

6%（Tsaietal).上腔靜脈源性房顫消融第9頁5/14/202310討論機(jī)制：上腔靜脈近心房端由延續(xù)心房肌纏繞，存在異常自律性心肌組織。上腔靜脈與右心房心肌連接較局限，可能僅位于：前間隔側(cè)、后壁、游離壁前間隔側(cè)連接注：紅色區(qū)域為最早激動點，早于高位右房，為連接點上腔靜脈源性房顫消融第10頁5/14/202311討論判斷方法體表心電圖：房顫波與竇性心律時極性相同，但振幅大于竇性時P波：

PⅡ、aVF高尖，PⅠ正向，PaVL負(fù)向（可與右肺靜脈起源房顫相判別）-------適合用于房顫波為粗顫者上腔靜脈源性房顫消融第11頁5/14/202312討論判斷方法：心內(nèi)標(biāo)測：高位右房早于希氏束和冠狀竇上腔靜脈源性房顫消融第12頁5/14/202313討論消融策略：電隔離上腔靜脈電位消融上腔靜脈源性房顫消融第13頁5/14/202314討論消融終點:電隔離：起搏分離（圖1）電位連續(xù)，房顫終止（圖2）

注：上腔靜脈成功電隔離后，上腔靜脈內(nèi)刺激能夠奪獲靜脈肌袖，但不影響心房內(nèi)竇性心律，提醒上腔靜脈到心房阻滯注：上腔靜脈成功電隔離后，上腔靜脈內(nèi)為快速自發(fā)節(jié)律，心冠狀竇電極為竇性節(jié)律，提醒上腔靜脈與心房節(jié)電隔離成功上腔靜脈源性房顫消融第14頁5/14/202315討論消融終點：電位消融：電位消失注：A：上腔靜脈標(biāo)測發(fā)覺，竇性心律下心房電位在上腔靜脈電位之前，房性早搏時二者激動次序逆轉(zhuǎn)，上腔靜脈電位激動早于心房．提醒上腔靜脈為此早搏靶靜脈；B：上腔靜脈成功電隔離后靜脈電位消失(+)。上腔靜脈源性房顫消融第15頁5/14/202316討論并發(fā)癥膈肌痙攣神經(jīng)損傷上腔靜脈源性房顫消融第16頁5/14/2