偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用

偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第1頁偏頭痛研究歷史回顧

版偏頭痛國際分類頭痛寧基礎(chǔ)與臨床研究舉例偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第2頁偏頭痛研究歷史回顧

版偏頭痛國際分類頭痛寧基礎(chǔ)與臨床研究舉例偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第3頁偏頭痛是致殘性疾病之一許多偉人和名人都是頭痛受害者馬克思、達爾文、諾貝爾、托爾斯泰、柴可夫斯基、拿破侖高旭光.頭痛研究歷史面面觀.中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志,17(5):385-386SilbersteinSD.AtlasofMigrainandotherheadaches.2edition.Tayor&Francis.LondonandNewYork.偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第4頁

頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門診和急診最常見癥狀之一普通人群中一生中有頭痛經(jīng)歷者多達95%WHO前10位致殘性病因中包含頭痛女性頭痛位居前5位AhmedF.BritishJournalofPain.;6(3):124-132偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第5頁原發(fā)性頭痛

擔心性頭痛占60%~80%

偏頭痛占26%（男7.6%，18.3%）叢集性頭痛占0.1%中國人中原發(fā)性頭痛估算1年患病率高達23.8%，其中偏頭痛9.3%、擔心性頭痛10.8%和慢性每日頭痛1%。

AhmedF.BritishJournalofPain.;6(3):124-132偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第6頁

偏頭痛和擔心性頭痛占95%5%為致殘性頭痛絕大多數(shù)致殘性頭痛為慢性偏頭痛、藥品使用過分性頭痛和三叉自主神經(jīng)性頭痛偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第7頁西醫(yī)之父-古希臘著名醫(yī)生希波克拉底（Hippocrates，約公元前460~377）大約在公元前400年就描述過右眼閃光現(xiàn)象，接著是猛烈頭痛偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第8頁古希臘醫(yī)生阿瑞蒂亞斯（AretaeusofCappodocia，公元2世紀）最早提出了偏頭痛性頭痛（migraineheadache）偏頭痛（migraine）一詞源自希臘字“偏頭痛-hemicrania”，大約在公元200年由古羅馬醫(yī)生、自然科學家和哲學家蓋侖（Galen129~199）引入偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第9頁最早用麥角治療偏頭痛是德國奧伊倫貝格Eulenberg1883、美國托馬森Thomason1894和英格蘭坎貝爾Campbell1894

偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第10頁1918年瑞士巴塞爾年輕化學師阿瑟斯托爾（ArthurStoll1887~1971）首次分類出麥角胺1925年茹思林（Rothlin）采取酒石酸麥角胺皮下注射成功地救治了一例嚴重難治性偏頭痛患者

偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第11頁1944年美國哈弗醫(yī)學院生理系巴西博士碩士里奧（LeaoAAP）提出皮層擴布抑制（corticalspreadingdepression，CSD）學說，以3mm／min速度擴散偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第12頁1938年Wolff提出麥角胺對偏頭痛作用機制（ArchNeurolPsychiatr1938,39:737-763）偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第13頁1991年2月，第一個5-HT1B/1D受體激動劑-舒馬曲坦在荷蘭和丹麥首先上市許多新型曲坦類藥品研發(fā)并用于臨床如：佐米曲坦、那拉曲坦、依來曲坦、夫羅曲坦、利扎曲坦和阿莫曲坦……偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第14頁

偏頭痛研究歷史回顧

版偏頭痛國際分類頭痛寧基礎(chǔ)與臨床研究舉例偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第15頁偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第16頁ICHD-3將頭痛疾患分為三個別原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛顱神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性面痛及其它頭痛偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第17頁偏頭痛ICHD-3分類1.偏頭痛

1.1無先兆偏頭痛

1.2有先兆偏頭痛

1.2.1.1經(jīng)典先兆，伴有頭痛

1.2.1.2經(jīng)典先兆，無頭痛

1.2.2偏頭痛伴有腦干先兆

1.2.3

偏癱性偏頭痛

(包含F(xiàn)HM1-3，其它)

1.2.4 視網(wǎng)膜性偏頭痛1.3慢性偏頭痛

偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第18頁偏頭痛-3分類

1.4偏頭痛并發(fā)癥

1.4.1偏頭痛連續(xù)狀態(tài)

1.4.2不伴腦梗塞連續(xù)性先兆

1.4.3偏頭痛性腦梗塞

1.4.4偏頭痛先兆-促發(fā)癲癇發(fā)作

偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第19頁偏頭痛HIS-3分類

1.5可能偏頭痛

1.5.1可能無先兆偏頭痛

1.5.2可能先兆偏頭痛1.6可能與偏頭痛相關(guān)周期發(fā)作綜合征（胃腸紊亂、周期性嘔吐、腹性偏頭痛、良性陣發(fā)性眩暈等）偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第20頁ICHD-3第二個別繼發(fā)性頭痛頭痛歸因于頭頸部外傷頭痛歸因于頭和頸部血管疾病頭痛歸因于非血管性顱內(nèi)疾病頭痛歸因于某一物質(zhì)或物質(zhì)戒斷頭痛歸因于感染頭痛頭痛歸因于代謝障礙性頭痛頭或面痛歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻竇、牙、口腔或其它面部或頭顱結(jié)構(gòu)性疾患頭痛歸因于精神疾病偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第21頁ICHD-3補充說明偏頭痛發(fā)作入睡后醒來頭痛消失，時間計算應(yīng)包含整個睡眠時間兒童與18歲以下青少年，頭痛連續(xù)時間放寬，按2~72小時；雙側(cè)頭痛和額顳部頭痛多見，枕部疼痛少見偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第22頁ICHD-3補充說明伴腦干先兆偏頭痛（原名基底動脈型偏頭痛，基地型偏頭痛，等）最少有以下2個癥狀構(gòu)音障礙眩暈耳鳴意識水平下降聽力下降復(fù)視共濟失調(diào)

偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第23頁ICHD-3補充說明

先兆，可逆性包含：視覺視網(wǎng)膜軀體感覺說話（或）語言運動腦干癥狀偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第24頁ICHD-3補充說明

先兆可始于頭痛開始期，或連續(xù)整個頭痛期先兆能夠多個，最多只能采取3個，

3×60min

90%為視覺先兆偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第25頁偏頭痛診療標準

單側(cè)性搏動性中度或重度頭痛2/4

活動加重頭痛怕光和怕聲惡心和/或嘔吐1/2

時間標準最少5次發(fā)作發(fā)作連續(xù)4～72h（未經(jīng)治療）除外其它疾病

偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第26頁

偏頭痛研究歷史回顧

版偏頭痛國際分類頭痛寧基礎(chǔ)與臨床研究舉例偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第27頁全蝎、天麻、當歸、制何首烏、防風、土茯苓頭痛寧組方頭痛寧功效主治熄風滌痰、逐瘀止痛。偏頭痛、擔心性頭痛屬痰瘀阻絡(luò)證。頭痛寧膠囊組方及功效主治偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第28頁頭痛寧對三叉神經(jīng)節(jié)刺激偏頭痛大鼠模型中CGRP影響

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萬琪（南京醫(yī)科大學第一從屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）頭痛寧膠囊機理研究-1劉婷，等.中國疼痛醫(yī)學雜志；16（4）：220-223偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第29頁刺激中頭痛寧組與生理鹽水組比較P<0.01，與舒馬曲坦組比較P>0.05試驗各組大鼠外周血CGRP水平改變偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第30頁

吉林大學白求恩第二醫(yī)院動物分組選取成年健康Wistar大鼠30只，體重210±10g，分6組,每組5只：

A組：對照組

B組：偏頭痛組

C組：頭痛寧膠囊對照組E組：全蝎對照組

D組：頭痛寧膠囊治療組F組：全蝎治療組試驗方法頭痛寧膠囊3.75g/Kg·d灌胃給藥7d全蝎粉0.26g/Kg·d灌胃給藥連續(xù)給藥7d

YaoG,etal.NeuralRegenRes;6(9):661-665偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第31頁頭痛寧膠囊及全蝎對偏頭痛大鼠中樞阿片肽和P物質(zhì)影響

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于挺敏（吉林大學白求恩第二醫(yī)院）

頭痛寧膠囊機理研究-2全蝎頭痛寧膠囊腦啡肽原mRNA表示↑↑亮氨酸腦啡肽陽性細胞

-↑β-內(nèi)啡肽陽性細胞↑↑P物質(zhì)mRNA表示

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-P物質(zhì)陽性細胞

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-結(jié)果YaoG,etal.NeuralRegenRes;6(9):661-665偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第32頁頭痛寧膠囊臨床療效觀察-1其中男390例，女454例；平均年紀（48.1±12.5）歲；偏頭痛368例，擔心性頭痛316例，其它原因引發(fā)頭痛172例；服用方法：頭痛寧膠囊一次3粒、一日3次；療程：2周678例，4周166例。偏頭痛新分類與頭痛寧臨床應(yīng)用第33頁兩組對比P<0.05，顯示存在劑量相關(guān)性。2周總有效率73.89%，4周總有效率81.93%，臨床使用應(yīng)以4周為佳常莉莎、李文娟、高旭光.《中華老年心腦血管病雜志》；1