新生兒喂養(yǎng)不耐受

新生兒喂養(yǎng)不耐受新生兒喂養(yǎng)不耐受第1頁為縮短極低出生體重兒(VLBWI)胃腸外營養(yǎng)時間、降低遲發(fā)型感染和膽汁淤積發(fā)生率及縮短住院時間,成功建立腸內(nèi)營養(yǎng)是關(guān)鍵微量喂養(yǎng)可成功誘導(dǎo)胃腸運(yùn)動和喂養(yǎng)耐受。新生兒喂養(yǎng)不耐受第2頁促動力藥品可加緊胃排空和增強(qiáng)小腸動力當(dāng)前使用常見藥品有紅霉素、胃復(fù)安、多潘立酮、益生元以及益生菌等。新生兒喂養(yǎng)不耐受第3頁一、紅霉素1980年研究發(fā)覺,治療胃輕癱成年患者,其促動力作用與給藥劑量相關(guān)胎齡>32周早產(chǎn)兒使用小劑量(3mg/kg),能夠觸發(fā)其開始移行整合運(yùn)動胎齡>24周早產(chǎn)兒使用大劑量(10~12.5mg/kg),可刺激其胃竇收縮。新生兒喂養(yǎng)不耐受第4頁雙盲隨機(jī)對照研究對象：91例喂養(yǎng)不耐受極低出生體重兒，大劑量紅霉素(12.5mg/kg),對照組給予撫慰劑口服治療組達(dá)足量喂養(yǎng)時間較短(26天比38天),胃腸外營養(yǎng)時間縮短(23天比33天),胃腸外營養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積病例數(shù)降低(18例比37例)新生兒喂養(yǎng)不耐受第5頁足月兒和晚期早產(chǎn)兒在生后前2周應(yīng)用紅霉素治療,可能會增加幽門狹窄4~10倍風(fēng)險,而健康新生兒中幽門狹窄發(fā)生率約2.6‰與足月兒相比,極低出生體重兒在生后早期使用紅霉素,其風(fēng)險更大還是更小也不清楚。新生兒喂養(yǎng)不耐受第6頁二、胃復(fù)安增加食管下段括約肌壓力,促進(jìn)食管、胃和小腸蠕動松弛幽門和十二指腸,從而促進(jìn)胃十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動新生兒喂養(yǎng)不耐受第7頁兩項(xiàng)小樣本研究表明胃復(fù)安能改進(jìn)喂養(yǎng)不耐受并增加體重,生后大于13d早產(chǎn)兒存在連續(xù)喂養(yǎng)不耐受,給予0.033~0.1mg/kg胃復(fù)平靜脈注射或口服,每8h1次,胃內(nèi)殘余量顯著降低,喂養(yǎng)量增加,體重增加。最近系統(tǒng)回顧結(jié)論認(rèn)為現(xiàn)有文件不足以支持或反對胃復(fù)安在嬰兒胃食管反流中應(yīng)用。新生兒喂養(yǎng)不耐受第8頁胃復(fù)安(0.2~0.3mg/kg,6h1次)會引發(fā)倦怠、興奮、肌張力障礙、高鐵血紅蛋白血癥及溢乳。年美國食品藥品管理局(FDA)發(fā)出警告:長久使用(>3個月)胃復(fù)安可致遲發(fā)性運(yùn)動障礙。新生兒喂養(yǎng)不耐受第9頁三、多潘立酮多巴胺拮抗劑加強(qiáng)食管運(yùn)動,增加胃竇和十二指腸收縮,并促進(jìn)幽門蠕動,從而加速胃排空不影響小腸轉(zhuǎn)運(yùn)作用少許經(jīng)過血腦屏障,無顯著中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)新生兒喂養(yǎng)不耐受第10頁在美國未證實(shí)有任何適應(yīng)癥。年美國FDA公布文件警告臨床醫(yī)生多潘立酮潛在相關(guān)公共衛(wèi)生危險,并報道一些患者因接收靜脈用藥致心律失常、心臟驟停或猝死等。說明書上告誡母乳喂養(yǎng)婦女禁用,因藥品可經(jīng)過乳汁排泄,對哺乳嬰兒有不確定風(fēng)險。新生兒喂養(yǎng)不耐受第11頁四、益生元非消化性營養(yǎng)素起源于植物(如低聚葡糖、低聚果糖及菊粉等)新生兒喂養(yǎng)不耐受第12頁補(bǔ)充益生元使早產(chǎn)兒輕易耐受喂養(yǎng),且對體重增加無不良反應(yīng)若糞便中含有更多數(shù)量雙歧桿菌,可降低致病菌生長,增加胃電活動,加緊胃排空,加速胃腸轉(zhuǎn)運(yùn),并軟化及酸化糞便,新生兒喂養(yǎng)不耐受第13頁五、益生菌對極低出生體重兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)預(yù)防作用最近一項(xiàng)研究表明,補(bǔ)充羅伊氏乳酸桿菌能促進(jìn)配方奶喂養(yǎng)兒胃排空,降低溢奶和哭鬧,糞便性狀與母乳喂養(yǎng)嬰兒相同。新生兒喂養(yǎng)不耐受第14頁總結(jié)紅霉素是當(dāng)前促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸動力藥品選擇之一,其使用應(yīng)限于那些有明確喂養(yǎng)不耐受患兒胃復(fù)安使用因?yàn)槠渲袠猩窠?jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)而