手術(shù)部位感染與預(yù)防控制

手術(shù)部位感染與預(yù)防控制手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第1頁5/14/20232AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!FromLewisKaplan,MD.Reprintedwithpermissionofauthor.手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第2頁5/14/20233SSI診療標(biāo)準(zhǔn)SSI發(fā)生率SSI危險(xiǎn)原因預(yù)防SSI干預(yù)方法手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第3頁5/14/20234SSI＝手術(shù)切口感染手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第4頁5/14/20235SSI＝皮膚軟組織感染Skin/skinstructureinfectionsthat:Involvedeep,softtissueRequiresurgicalinterventionAreassociatedwithsignificantunderlyingdiseasethatcomplicatetheresponsetotreatmentCellulitisAbscessUlcercSSSIDefinition手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第5頁5/14/20236手術(shù)部位感染SSI

SurgicalSiteInfection淺表切口

Superficialincisional

深部切口

Deepincisional器官和腔隙Organ/Space表皮皮下組織深部軟組織器官間隙淺表感染深部感染器官間隙感染手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第6頁5/14/20237切口表淺感染術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生僅累及切口皮膚及皮下組織感染，并最少具備以下條件之一：1、切口表淺流膿，有或沒有試驗(yàn)室證據(jù)。2、經(jīng)過無菌操作從切口表淺留取組織或液體標(biāo)本并培養(yǎng)出微生物。3、最少有以下感染癥狀或體征之一：疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)燒，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）。4、外科醫(yī)生或主治醫(yī)師已經(jīng)診療。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第7頁5/14/20238以下情況不歸屬切口淺部感染縫針處膿腫（僅限于縫針穿透處極小范圍炎癥和分泌物）；會(huì)陰側(cè)切或包皮環(huán)切術(shù)后感染；燒傷面感染；感染累及筋膜和肌肉層。手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第8頁5/14/20239切口深部感染術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組織如筋膜和肌肉，并最少具備以下之一：切口深部流膿，不是來自器官/腔隙。切口自然裂開或外科醫(yī)生有目標(biāo)地開放切口，病人含有以下癥狀或體征之一：發(fā)燒（＞38℃并除外其它原因），局部疼痛或壓痛，除非培養(yǎng)陰性。直接檢驗(yàn)、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢驗(yàn)時(shí)發(fā)覺切口深部膿腫或其它切口深部感染證據(jù)。外科醫(yī)生已經(jīng)診療。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。2～4項(xiàng)，需要嚴(yán)密隨訪，搜集更多相關(guān)證據(jù)資料。與微生物教授、感染控制人員及外科醫(yī)生一起討論。手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第9頁5/14/202310切口深部感染同時(shí)累及切口淺部及深部感染只報(bào)切口深部感染；經(jīng)過切口引流器官/腔隙感染視為切口深部感染。手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第10頁5/14/202311器官/腔隙感染術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生與手術(shù)相關(guān)，感染累及術(shù)中解剖部位如器官或腔隙，并非切口，包含術(shù)中打開器官或操作部位。并最少具備以下之一：1、器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物為膿性。2、經(jīng)過無菌操作從器官/腔隙留取組織或液體標(biāo)本并培養(yǎng)出微生物。3、直接檢驗(yàn)、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢驗(yàn)時(shí)發(fā)覺器官/腔隙膿腫或其它器官/腔隙感染證據(jù)。4、外科醫(yī)生已經(jīng)診療。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。涂片陽性：白細(xì)胞≥10對確定是否膿液/膿性分泌物有幫助。手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第11頁5/14/202312SSI診療標(biāo)準(zhǔn)SSI發(fā)生率SSI危險(xiǎn)原因預(yù)防SSI干預(yù)方法手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第12頁5/14/202313SSI是外科手術(shù)后最常見感染十九世紀(jì)中葉，手術(shù)切口感染率為70％-80％當(dāng)前感染率:

清潔傷口2.1%

清潔-污染傷口3.3%

污染傷口7.1%

(Am.J.Med.1999)手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第13頁5/14/202314發(fā)達(dá)國家SSI發(fā)生率研究SSI發(fā)生率(%)美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)(NNIS)報(bào)道數(shù)據(jù)手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第14頁5/14/202315發(fā)達(dá)國家SSI發(fā)生率研究SSI發(fā)生率(%)美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)(NNIS)報(bào)道數(shù)據(jù)手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第15頁5/14/202316發(fā)展中國家SSI發(fā)生率研究SSI發(fā)生率(%)美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)(NNIS)報(bào)道數(shù)據(jù)手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第16頁5/14/202317不一樣手術(shù)SSI發(fā)生差異較大各類不一樣手術(shù)切口感染率不一樣，即使同一個(gè)手術(shù)，不一樣部位皮膚切開，其SSI發(fā)生率不一樣頸部切口比腹部切口感染率低腰部手術(shù)SSI發(fā)生率6.8%腹股溝手術(shù)SSI發(fā)生率25%當(dāng)手術(shù)包括或切除有腔器官時(shí)，手術(shù)后SSI發(fā)生率將增加3~5倍或更高手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第17頁5/14/202318國外不一樣部位切口SSI發(fā)生率*美國1986-1996年NNIS監(jiān)測數(shù)據(jù)未將淺表與深部切口感染分開統(tǒng)計(jì)美國*英國手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第18頁5/14/202319我國不一樣部位切口SSI發(fā)生率中國中國上海市從各類手術(shù)SSI發(fā)生情況來看，以切口淺層SSI占主導(dǎo)，其次是切口深層SSI，器官或腔隙軟組織SSI發(fā)生概率較低小于10%手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第19頁5/14/202320結(jié)腸切除術(shù)胃/食管手術(shù)膽囊切除術(shù)脾切除術(shù)闌尾切除術(shù)矯形手術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹子宮切除術(shù)剖腹產(chǎn)術(shù)甲狀腺切除術(shù)乳腺切除術(shù)SSI發(fā)生率(%)不一樣外科手術(shù)SSI發(fā)生率研究Yalcin報(bào)道4146例手術(shù)表明了不一樣手術(shù)SSI發(fā)生率極大差異手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第20頁5/14/202321英美兩國不一樣外科手術(shù)SSI發(fā)生率比較手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第21頁5/14/202322不一樣規(guī)模醫(yī)院SSI發(fā)病率研究醫(yī)院規(guī)模越小，SSI發(fā)病率越高，伴隨醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)充，SSI發(fā)病率展現(xiàn)下降趨勢當(dāng)醫(yī)院規(guī)模深入擴(kuò)充至900張以上床位時(shí)，SSI發(fā)病率又出現(xiàn)上升趨勢手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第22頁5/14/202323我國年全國性醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查：SSI組成比為7.04%；年我國醫(yī)院SSI占醫(yī)院感染10.55%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位上海市18所綜合性醫(yī)院1999年10月份出院全部病例，隨訪數(shù)據(jù)顯示SSI占院內(nèi)感染9.16%我國SSI發(fā)生率研究手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第23頁5/14/202324當(dāng)前我國SSI監(jiān)測存在問題綜合在全部出院病人統(tǒng)計(jì)，低估SSI對外科病人影響；沒有分層分析和危險(xiǎn)原因調(diào)整后比較；漏報(bào)嚴(yán)重：隨訪時(shí)間不夠（30天和1年），技術(shù)性漏報(bào)；監(jiān)測系統(tǒng)先天不足：讓醫(yī)生匯報(bào)；微生物監(jiān)測開展過少手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第24頁5/14/202325我院-年醫(yī)院感染組成情況SSI組成比＝9.6%手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第25頁5/14/202326SSI是醫(yī)院感染一個(gè)主要形式，大量數(shù)據(jù)已表明外科手術(shù)切口感染占醫(yī)院感染百分比到達(dá)10%及以上，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者預(yù)后。我國外將SSI發(fā)生率作為衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)，方便有效控制醫(yī)院感染，提升醫(yī)療質(zhì)量。手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第26頁5/14/202327SSI診療標(biāo)準(zhǔn)SSI發(fā)生率SSI危險(xiǎn)原因預(yù)防SSI干預(yù)方法手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第27頁5/14/202328輕易造成手術(shù)部位感染危險(xiǎn)原因（1）病人原因：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其它部位有感染灶、已經(jīng)有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第28頁5/14/202329術(shù)前處理：術(shù)前住院時(shí)間過長、用剃刀剃毛、剃毛過早、手術(shù)野衛(wèi)生情況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防輕易造成手術(shù)部位感染危險(xiǎn)原因（2）手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第29頁5/14/202330手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生顯著污染、置入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和/或失活組織、留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底輕易造成手術(shù)部位感染危險(xiǎn)原因（3）手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第30頁5/14/202331SSI危險(xiǎn)指數(shù)

（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制訂）★病人術(shù)前已經(jīng)有≥3種危險(xiǎn)原因★污染或污穢手術(shù)切口★手術(shù)連續(xù)時(shí)間長手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第31頁5/14/202332手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第32頁5/14/202333大腸手術(shù)SSI發(fā)生率危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第33頁5/14/202334長骨骨折開放性復(fù)位術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)SSI發(fā)生率12013手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第34頁5/14/202335切口清潔程度SSI發(fā)生率(%)178所醫(yī)院醫(yī)院感染危險(xiǎn)原因調(diào)查分析.手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第35頁5/14/202336TraditionalClassificationofOperativeProceduresandRiskofInfectionTypeofProcedure RateofInfectionClean <2%Clean-contaminated 5%-15%Contaminated 15%-30%Dirty >30%

AdaptedfromNicholsRL.AmJSurg.1996;172:68-74.手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第36頁5/14/202337切口污染程度加重，SSI發(fā)病率上升SSI發(fā)生率(%)手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第37頁5/14/202338SSI診療標(biāo)準(zhǔn)SSI發(fā)生率SSI危險(xiǎn)原因預(yù)防SSI干預(yù)方法手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第38頁5/14/202339第33屆美國醫(yī)院感染年會(huì)APIC

（.6.11~15,Tampa）

會(huì)議主題：改變時(shí)尚，轉(zhuǎn)向感染預(yù)防手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第39頁5/14/202340美國預(yù)防SSI倡議健康改進(jìn)組織-十萬生命運(yùn)動(dòng)始于年12月14日目標(biāo)是在年6月前挽救十萬條生命3000所醫(yī)院參加該活動(dòng)6種干預(yù)辦法–針對SSI到年3月，降低死亡65,000例手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第40頁5/14/202341預(yù)防SSI干預(yù)方法1、依據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥品2、正確脫毛方法3、縮短術(shù)前住院時(shí)間4、維持結(jié)腸直腸手術(shù)患者正常體溫5、心臟手術(shù)病人血糖控制6、強(qiáng)制性感染匯報(bào)：向公眾匯報(bào)感染率手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第41頁5/14/202342外科抗生素預(yù)防性應(yīng)用圍術(shù)期什么情況下需要預(yù)防用抗生素?抗生素種類選擇?什么時(shí)候開始用藥?抗生素應(yīng)用方法?使用單次還是屢次?手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第42頁5/14/202343并非全部手術(shù)都需要抗生素預(yù)防。普通清潔切口手術(shù)，如頭頸、軀干、四肢體表手術(shù)，無人工植入物腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等，大多無須使用抗生素。手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第43頁5/14/202344

預(yù)防性應(yīng)用抗生素適應(yīng)證★

Ⅱ類清潔-污染切口及個(gè)別Ⅲ類污染切口手術(shù)（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）★清潔手術(shù)，時(shí)間長、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)重者（如開顱、心臟和大血管、門脈高壓癥手術(shù)）★使用人工材料或人工裝置手術(shù)★病人有感染高危原因（糖尿病，營養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）★Ⅳ類切口及嚴(yán)重污染Ⅲ類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥品，不屬于預(yù)防手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第44頁5/14/202345SSI主要病原菌AdaptedfromMangramAJetal.InfectControlHospEpidemiol.1999;20:247-278.*CoNS=coagulase-negativestaphylococci.Percent手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第45頁5/14/202346我院SSI主要病原菌手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第46頁5/14/202347

預(yù)防用抗生素選擇★選擇相對廣譜、有效（殺菌劑）、安全、價(jià)廉藥品★頭孢菌素列為首選★心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)—首選一代頭孢★進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道手術(shù)—多用二代頭孢，少數(shù)用三代頭孢★氨基糖苷類有耳腎毒性，選擇時(shí)應(yīng)注意★普通不用喹諾酮類藥品（可用于泌尿系統(tǒng)手術(shù)）手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第47頁5/14/202348★病人對青霉素和頭孢菌素類抗生素過敏者，針對G+球菌可用克林霉素，針對G-桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合使用★有特殊適應(yīng)證時(shí)，能夠選取萬古霉素，如證實(shí)有MRSA所致SSI流行、風(fēng)濕性心臟病合并心內(nèi)膜炎需行開心手術(shù)等★器官移植病人，需使用覆蓋面更廣抗生素，如添加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑β-內(nèi)酰胺類(頭孢哌酮/舒普深、哌拉西林/三唑巴坦)、頭孢4代，甚至碳青霉烯類（厄他培南）手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第48頁5/14/202349各類手術(shù)最易引發(fā)SSI病原菌及預(yù)防用藥選擇手術(shù)最可能病原菌預(yù)防用藥選擇心臟手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定，頭孢呋辛神經(jīng)外科手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定，頭孢曲松，哌拉西林血管外科手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定乳房手術(shù)金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定頭頸外科手術(shù)腹外疝外科

金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定頭孢唑啉或頭孢拉定手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第49頁5/14/202350經(jīng)口咽部粘膜切金黃色葡萄球菌，鏈球菌頭孢唑啉（或頭孢拉定）口大手術(shù)口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）＋甲硝唑普通骨科手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢拉定或頭孢唑啉凝固酶陰性葡萄球菌應(yīng)用植入物或假金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定；體骨科手術(shù)(包凝固酶陰性葡萄球菌頭孢呋辛；頭孢曲松括用鋼板、螺釘、革蘭陰性桿菌金屬關(guān)節(jié)置換)胸外科手術(shù)金黃色葡萄球菌頭孢唑啉或頭孢拉定；頭（食管、肺）凝固酶陰性葡萄球菌孢呋辛；頭孢曲松

肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌

手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第50頁5/14/202351胃十二指腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，鏈球菌頭孢呋辛；頭孢美唑

口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢曲松或頭孢哌酮；

(如脆弱類桿菌）頭孢呋辛闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢曲松或頭孢呋辛或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第51頁5/14/202352SSI發(fā)生過程★細(xì)菌（內(nèi)源性，外源性）污染：早期輕易去除→★定植：細(xì)菌粘附于組織細(xì)胞表面但未大量繁殖，不易快速去除

機(jī)制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上磷壁酸；細(xì)菌表面糖蛋白和多糖復(fù)合物；組織細(xì)胞表面多糖絲狀體→★感染：細(xì)菌大量繁殖引發(fā)炎癥手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第52頁5/14/202353預(yù)防用藥時(shí)機(jī)★趕在污染發(fā)生之前，“嚴(yán)陣以待”★過早給藥無益，屬無放矢★應(yīng)在手術(shù)開始前30min開始給藥(萬古霉素、克林霉素為2h)，確保在發(fā)生污染前血清及組織中藥品已到達(dá)有效濃度（>MIC90）★在手術(shù)室給藥而不是在病房應(yīng)召給藥★結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥品準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在手術(shù)前1天給，不宜連用3天手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第53頁5/14/202354抗生素預(yù)防性應(yīng)用時(shí)間和手術(shù)切口感染危險(xiǎn)性ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281IncisionHoursbeforeincisionHoursafterincisionAntibioticAdministered手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第54頁5/14/202355結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)2847例選擇性清潔或清潔污染切口手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第55頁5/14/202356應(yīng)用方法★應(yīng)靜脈給藥，30min滴完★肌注、口服存在吸收上個(gè)體差異，不能確保血和組織藥品濃度，不宜采取★要確保整個(gè)手術(shù)期間有足夠抗生素濃度。常見-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超出３h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次;使用半衰期長抗生素(如頭孢曲松)則無須補(bǔ)充給藥手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第56頁5/14/202357手術(shù)時(shí)間長短與用藥對SSI影響手術(shù)連續(xù)時(shí)間頭孢唑啉#頭孢唑啉頭孢替坦##1giv,單次1giv,2次1giv,單次<3hr0.85%0.85%1.7%>3hr6.1%*1.3%1.3%

*與其它兩組相比，p<0.05半衰期#1.5~1.9hr半衰期##3.5~4hrScher觀察801例清潔-污染手術(shù)，發(fā)覺若手術(shù)時(shí)間長于3hr，追加1個(gè)劑量或用半衰期較長抗生素能夠顯著降低感染發(fā)生率（AmSurg,1997,63:59）手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第57頁5/14/202358★擇期手術(shù)后普通無須繼續(xù)使用抗生素★手術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能深入提升預(yù)防效果★Kager比較了結(jié)、直腸手術(shù)預(yù)防應(yīng)用1次和3次拉氧頭孢結(jié)果，證實(shí)并無差異；用3次者，腸道假單胞菌和真菌有增殖過多趨勢手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第58頁5/14/202359北京、南京、武漢、沈陽等13所醫(yī)院用抗生素（奈替米星）預(yù)防腹部手術(shù)后感染（前瞻、對照）用藥1天者，感染率為0.84%（3/358）用藥3天者，感染率為2.68%（10/373）[楊志英等，年]手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第59頁5/14/202360★若病人有顯著感染高危原因或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次到24h,特殊情況到48h★器官移植病人，術(shù)后需用藥數(shù)天(3-5d)★嚴(yán)重污染或已經(jīng)有感染或臟器穿孔者（Ⅳ類切口），手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)以治療為目標(biāo)使用抗生素，不作為預(yù)防用藥手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第60頁5/14/202361

手術(shù)前已發(fā)生污染者，術(shù)后24h用藥數(shù)次可能有益，但也無需連續(xù)用藥數(shù)日Fabian對280例腹腔實(shí)質(zhì)臟器穿透傷（從受傷到用藥<3h者）僅術(shù)前用藥1次，無1例感染。同時(shí)對235例空腔臟器傷隨機(jī)雙盲觀察，用藥1天者，感染率為8%（結(jié)、直腸傷14%）；用藥5天者，感染率為10%（結(jié)、直腸傷為15%）手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第61頁5/14/202362248例開放性骨折隨機(jī)雙盲研究（Dellinger.ArchSurg,1988,123:339）表明，用藥5天并不比單次用藥好抗生素用藥期限感染發(fā)生率頭孢尼西單次14%頭孢尼西5天14%頭孢孟多5天11%P>0.05手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第62頁5/14/202363短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素優(yōu)點(diǎn)★降低毒副作用★不易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株★不易引發(fā)腸道微生態(tài)紊亂★減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)★能夠選取單價(jià)較高但效果很好抗生素★降低護(hù)理工作量手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第63頁5/14/202364預(yù)防用藥易犯錯(cuò)誤★時(shí)機(jī)不妥（手術(shù)結(jié)束后再用藥）★時(shí)間太長（擇期術(shù)后用藥多日）★選藥不妥（缺乏針對性）手術(shù)部位感染與預(yù)防控制第64頁5/14/202365手術(shù)區(qū)域備皮問題

關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開感染率關(guān)系備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛或不去毛 0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 >20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻