縱隔疾病主題知識講座

縱隔疾病主題知識講座縱隔疾病主題知識講座第1頁本章重點掌握縱隔腫瘤和肺內(nèi)腫瘤判別方法及縱隔內(nèi)腫瘤診療標(biāo)準(zhǔn)；掌握縱隔內(nèi)常見腫瘤好發(fā)部位、診療方法；了解縱隔炎癥、氣腫常見原因?？v隔疾病主題知識講座第2頁第一節(jié)縱隔炎癥病因病理空腔臟器破裂鄰近炎癥擴散或外傷所致血源性分急性期、慢性肉芽腫性和硬化性縱隔炎及縱隔膿腫縱隔疾病主題知識講座第3頁第一節(jié)縱隔炎癥臨床表現(xiàn)急性期慢性期縱隔疾病主題知識講座第4頁第一節(jié)縱隔炎癥影像學(xué)表現(xiàn)急性期：縱隔增寬，輪廓較含糊，可合并氣腫，或并發(fā)液氣胸或氣胸。炎癥局限化后形成膿腫慢性縱隔炎：表現(xiàn)為縱隔增寬和腫塊凸出影

CT檢驗對確定縱隔炎癥較常規(guī)胸片優(yōu)越縱隔疾病主題知識講座第5頁食管破裂縱隔疾病主題知識講座第6頁食管破裂縱隔疾病主題知識講座第7頁食管破裂縱隔疾病主題知識講座第8頁第一節(jié)縱隔炎癥二、慢性縱隔炎（chronicmediastinitis）（一）肉芽腫性縱隔炎：結(jié)核、霉菌、結(jié)節(jié)病引發(fā)（二）硬化性縱隔炎：縱隔纖維化，原因不明縱隔疾病主題知識講座第9頁第一節(jié)縱隔炎癥三、縱隔膿腫（mediastinalabscess）原因、臨床表現(xiàn)與急性縱隔炎相同，縱隔內(nèi)形成膿腫。影像學(xué)表現(xiàn)：縱隔增寬，出現(xiàn)膿腔及液氣平面?？v隔疾病主題知識講座第10頁第二節(jié)縱隔氣腫病因病理縱隔氣腫原因能夠是自發(fā)性、外傷性、食管或氣管破裂、胸部術(shù)后、氣管切開術(shù)后，氣腹和后腹膜充氣術(shù)后等臨床表現(xiàn)突然胸骨后疼痛，放射到兩肩和兩臂。疼痛隨呼吸或吞咽動作而加重縱隔疾病主題知識講座第11頁第二節(jié)縱隔氣腫[影像學(xué)表現(xiàn)]1.縱隔兩側(cè)邊緣線條陰影，內(nèi)側(cè)見有透亮氣體陰影

2.側(cè)位胸片見胸骨后有一增寬透亮區(qū)

3.在嬰兒，縱隔內(nèi)大量氣體可使胸腺顯示并向上移。

4.縱隔氣腫向下擴散至心臟與膈之間，使兩側(cè)橫膈與縱隔呈連續(xù)狀充氣，稱為“膈連續(xù)征”?？v隔疾病主題知識講座第12頁第二節(jié)縱隔氣腫

5.左膈上及食管旁氣體陰影，是食管損傷或自發(fā)性破裂較為特征性表現(xiàn)。6.CT和MRI能夠顯示少許氣腫，比胸部平片更準(zhǔn)確可靠?？v隔邊緣處有帶狀含氣區(qū)，其中無肺紋理顯示。[判別診療]

需與伴有氣液平面縱隔膿腫判別?？v隔疾病主題知識講座第13頁氣管撕裂—縱隔氣腫、皮下氣腫縱隔疾病主題知識講座第14頁氣管撕裂—縱隔氣腫、皮下氣腫縱隔疾病主題知識講座第15頁第三節(jié)縱隔血腫病因病理

縱隔血腫常見于外傷，少數(shù)見于主動脈瘤破裂、咽后壁和頸部出血向下擴散進入縱隔以及胸部術(shù)后縱隔出血。臨床表現(xiàn)

少許出血普通沒有癥狀。胸部外傷病人可出現(xiàn)胸骨后疼痛放射到背部縱隔疾病主題知識講座第16頁第三節(jié)縱隔血腫影像學(xué)表現(xiàn)縱隔向兩側(cè)均勻增寬不足血腫表現(xiàn)為縱隔一側(cè)或兩側(cè)凸出軟組織腫塊影，也可壓迫氣管或食管CT見彌漫性出血表現(xiàn)為縱隔增寬，CT值與主動脈相近MRI上可顯示血腫上下關(guān)系和范圍縱隔疾病主題知識講座第17頁第三節(jié)縱隔血腫判別診療需與縱隔膿腫或縱隔腫瘤判別結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)判別不難縱隔疾病主題知識講座第18頁縱隔血腫縱隔疾病主題知識講座第19頁縱隔血腫縱隔疾病主題知識講座第20頁縱隔血腫縱隔疾病主題知識講座第21頁胸骨后甲狀腺腫1.X線表現(xiàn)：①縱隔向一側(cè)增寬，右側(cè)多見②氣管受壓、移位和變形③食道吞鋇常示與氣管一致移位。④主動脈弓可向左下方移位。

縱隔疾病主題知識講座第22頁胸骨后甲狀腺腫⑤透視下縱隔腫塊隨吞咽運動移動者多為頸部甲狀腺腫胸內(nèi)延伸。⑥側(cè)位上胸內(nèi)甲狀腺腫多位于前上縱隔，少數(shù)可位于食管后方。⑦鄰近骨質(zhì)破壞提醒為惡性。⑧頸部甲狀腺腫沿前胸壁下移極似向胸內(nèi)延伸，側(cè)位照片有判別意義?？v隔疾病主題知識講座第23頁胸骨后甲狀腺腫

2.CT表現(xiàn)：①前上縱隔高密度腫塊②腫塊邊界清楚，內(nèi)可有點狀或不規(guī)則鈣化或不足低密度囊變區(qū)。③相鄰血管常受壓，向外側(cè)移位。④增強檢驗，因多血管性而有顯著長時間強化。⑤連續(xù)層面觀察，顯示縱隔內(nèi)腫塊與頸部甲狀腺腫相連，且密度一致?？v隔疾病主題知識講座第24頁胸骨后甲狀腺腫3.MRI表現(xiàn)①前上縱隔胸骨后腫塊②冠狀面及矢狀面成像易于顯示胸骨后腫塊與頸部甲狀腺連續(xù)性。③行Gd-DATP增強檢驗，胸骨后腫塊顯著強化。④病變?nèi)缬锈}化，顯示不及CT明確，表現(xiàn)為無信號區(qū)?？v隔疾病主題知識講座第25頁胸骨后甲狀腺腫縱隔疾病主題知識講座第26頁胸骨后甲狀腺腫縱隔疾病主題知識講座第27頁縱隔疾病主題知識講座第28頁胸骨后甲狀腺腫縱隔疾病主題知識講座第29頁縱隔疾病主題知識講座第30頁縱隔疾病主題知識講座第31頁胸骨后甲狀腺腫判別診療胸腺瘤、畸胎類腫瘤判別前上縱隔偶為后上縱隔腫塊，與頸部甲狀腺腫相連

CT和MRI檢驗顯示二者密度與信號一致，可有鈣化且有顯著造影強化是確診胸內(nèi)甲狀腺腫依據(jù)?？v隔疾病主題知識講座第32頁胸腺瘤病因病理病理上可分為上皮樣細(xì)胞型、淋巴上皮樣型、淋巴細(xì)胞型和梭形細(xì)胞型。胸腺瘤有顯著惡性變傾向。臨床表現(xiàn)臨床上約15%～50%胸腺瘤患者伴有重癥肌無力癥狀?？v隔疾病主題知識講座第33頁胸腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)

1.X線表現(xiàn)：①縱隔向一側(cè)增寬，形成圓形或橢圓形縱隔腫塊，邊緣清楚。②縱隔腫塊密度均勻，多位于前縱隔中部，少數(shù)可達隔肌之上。③側(cè)位上，腫塊主要位于胸骨角之后。縱隔疾病主題知識講座第34頁胸腺瘤

2.CT表現(xiàn)：①胸腺瘤表現(xiàn)為前縱隔升主動脈前方軟組織密度腫塊，呈圓形或分葉狀，直徑1-10cm，與周圍縱隔脂肪分界清楚。②胸腺瘤內(nèi)可含鈣化，個別胸腺瘤可發(fā)生囊變，尤其是放療后胸腺瘤。

縱隔疾病主題知識講座第35頁胸腺瘤③增強檢驗，胸腺瘤發(fā)生輕至中度強化。

④提醒惡性胸腺瘤征象是腫塊邊界不清、縱隔淋巴結(jié)增大、心包積液和心包增厚、鄰近肺實質(zhì)受侵出現(xiàn)腫塊和胸膜下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)?？v隔疾病主題知識講座第36頁胸腺瘤3.MRI表現(xiàn)：前縱隔升主動脈前方圓形或卵圓形腫塊腫塊內(nèi)可有囊變，鈣化灶則呈無信號結(jié)構(gòu)Gd-DTPA增強檢驗，腫瘤顯著強化惡性胸腺瘤MRI表現(xiàn)與CT相同，縱隔脂肪和鄰近結(jié)構(gòu)廣泛浸潤。縱隔疾病主題知識講座第37頁惡性胸腺瘤縱隔疾病主題知識講座第38頁惡性胸腺瘤縱隔疾病主題知識講座第39頁惡性胸腺瘤縱隔疾病主題知識講座第40頁惡性胸腺瘤縱隔疾病主題知識講座第41頁胸腺瘤縱隔疾病主題知識講座第42頁畸胎瘤X線表現(xiàn)：縱隔向一側(cè)增寬，形成腫塊密度可不甚均勻，囊性者密度低而均勻腫瘤中發(fā)覺骨骼、牙齒或鈣化則為特異性X線征側(cè)位上位前縱隔透視下，利用胸腔壓力改變，對判別囊性或?qū)嶓w性有幫助腫瘤較大可顯著向肺野內(nèi)突出，且可與支氣管相通，易致誤診?？v隔疾病主題知識講座第43頁畸胎瘤CT表現(xiàn)：①皮樣囊腫與囊性畸胎瘤表現(xiàn)為前縱隔內(nèi)混雜密度腫塊②實性畸胎瘤通常為較均一軟組織密度腫塊，常呈分葉狀，與周圍結(jié)構(gòu)多分界不清?？v隔疾病主題知識講座第44頁畸胎瘤MRI表現(xiàn)：①畸胎瘤表現(xiàn)為縱隔內(nèi)腫塊，易發(fā)生在前縱隔，偶見于縱隔其它部位，因為內(nèi)含脂肪、鈣化、囊性等各種成份而呈混雜信號。②MRI對腫塊內(nèi)鈣化確定不及CT，但易于無示腫塊與相鄰低信號血管結(jié)構(gòu)關(guān)系?？v隔疾病主題知識講座第45頁畸胎瘤前縱隔囊性腫塊并含有鈣化或牙齒，高度提醒囊性畸胎瘤CT和MRI檢驗不但能確定腫瘤大小、位置及其與鄰近血管結(jié)構(gòu)關(guān)系判別診療需與其它前縱隔腫瘤如胸腺瘤、生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤判別?？v隔疾病主題知識講座第46頁畸胎瘤縱隔疾病主題知識講座第47頁皮樣囊腫縱隔疾病主題知識講座第48頁惡性淋巴瘤病因病理惡性淋巴瘤是發(fā)生于淋巴結(jié)全身性惡性病變病理上包含何杰金病和非何杰金病縱隔疾病主題知識講座第49頁惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)臨床癥狀發(fā)燒和淺表淋巴結(jié)腫大縱隔臟器受壓癥狀如呼吸困難臨床上表現(xiàn)有病程短、發(fā)展快和癥狀重特點?？v隔疾病主題知識講座第50頁惡性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)

1.X線表現(xiàn)：①縱隔向兩側(cè)增寬②腫瘤邊緣清楚、呈波浪狀或呈分葉狀。③腫瘤常致氣管受壓、變窄。④側(cè)位上，氣管透過分下降⑤通常無鈣化，但何杰金氏病放射治療后可出現(xiàn)鈣化。縱隔疾病主題知識講座第51頁惡性淋巴瘤

CT表現(xiàn)：①顯示氣管前、血管前、主-肺動脈窗、隆突下、心包周圍等多組淋巴結(jié)增大②何杰金氏淋巴瘤易經(jīng)淋巴延伸而傾向累及多組淋巴結(jié)，內(nèi)乳淋巴結(jié)常受累縱隔疾病主題知識講座第52頁惡性淋巴瘤③縱隔淋巴瘤可自前、后縱隔侵犯胸膜外和胸壁而形成軟組織腫塊。④病變也可經(jīng)淋巴沿支氣管周圍侵犯肺實質(zhì)。⑤肺門淋巴結(jié)受累而增大。⑥心包受累出現(xiàn)心包積液和增厚。⑦胸膜下轉(zhuǎn)移和胸腔積液?？v隔疾病主題知識講座第53頁惡性淋巴瘤

3.MRI表現(xiàn)：①縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大，以中縱隔淋巴結(jié)受累顯著②增大淋巴結(jié)常融合成較大腫塊，邊緣呈分葉狀③T1加權(quán)像，增大淋巴結(jié)或融合腫塊呈較為均質(zhì)長T1低信號，強度略高于肌肉；T2加權(quán)像上為非均質(zhì)長T2高信號。

縱隔疾病主題知識講座第54頁惡性淋巴瘤④T2加權(quán)像上，病變信號強度可揭示腫瘤活性，信號強度高提醒病變?yōu)榛钚裕环粗?，治療后，腫瘤活性減低，信號強度也減弱。⑤Gd-DTPA增強檢驗，腫瘤強化，其強度類似其它縱隔腫瘤，據(jù)此難以判別?？v隔疾病主題知識講座第55頁淋巴瘤縱隔疾病主題知識講座第56頁淋巴瘤縱隔疾病主題知識講座第57頁淋巴瘤縱隔疾病主題知識講座第58頁淋巴瘤縱隔疾病主題知識講座第59頁縱隔疾病主題知識講座第60頁淋巴瘤縱隔疾病主題知識講座第61頁惡性淋巴瘤判別診療常規(guī)胸片檢驗，縱隔向兩側(cè)增寬，邊緣呈波浪狀或分葉狀CT和MRI顯示縱隔多組淋巴結(jié)增大或融合成較大分葉狀腫塊，內(nèi)有壞死區(qū)，應(yīng)考慮縱隔淋巴瘤?？v隔疾病主題知識講座第62頁惡性淋巴瘤判別診療縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和結(jié)節(jié)病融合成團塊淋巴瘤需與其它縱隔惡性腫瘤如惡性畸胎瘤、惡性胸腺瘤等判別縱隔疾病主題知識講座第63頁神經(jīng)源性腫瘤病因病理神經(jīng)源性腫瘤為最常見原發(fā)性后縱隔腫瘤病理上良性占多數(shù)，包含神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，惡性有惡性神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)性肉瘤）、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤縱隔疾病主題知識講座第64頁神經(jīng)源性腫瘤腫瘤好發(fā)于青、中年，兒童多見于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤多發(fā)神經(jīng)纖維瘤，除縱隔外，可見于其它神經(jīng)，同時伴有多發(fā)皮膚結(jié)節(jié)、紫斑及骨改變，稱為神經(jīng)纖維瘤病。縱隔疾病主題知識講座第65頁神經(jīng)源性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)

1.X線表現(xiàn)：①腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣多光滑、整齊，有時可呈分葉狀，常向一側(cè)突出。多位于脊柱旁。②側(cè)位上，腫瘤位于后縱隔，常與脊柱發(fā)生重合。③腫瘤附近骨改變縱隔疾病主題知識講座第66頁神經(jīng)源性腫瘤

2.CT表現(xiàn)：①腫瘤位于后縱隔椎旁。②腫塊多呈均一軟組織密度腫塊，邊緣光滑。③腫瘤內(nèi)鈣化少見，發(fā)生于成神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。④腫塊內(nèi)可發(fā)生囊變或脂類較豐富而密度減低。

縱隔疾病主題知識講座第67頁神經(jīng)源性腫瘤⑤神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多為圓形，神經(jīng)節(jié)性腫瘤呈縱行生長，而分葉者多見于惡性腫瘤。⑥相鄰椎間孔擴充、相鄰骨質(zhì)壓迫性改變⑦胸膜下結(jié)節(jié)和胸腔積液是惡性腫瘤另一表現(xiàn)。縱隔疾病主題知識講座第68頁神經(jīng)源性腫瘤

3.MRI表現(xiàn)：①后縱隔椎旁腫塊，類圓、卵圓或分葉狀，個別腫瘤可突入椎管內(nèi)而呈啞鈴狀表現(xiàn)。相鄰椎體可有壓迫性改變，椎間孔可擴充。②腫塊呈長T1低信號和長T2高信號，若內(nèi)有囊變，則囊變區(qū)為更長T1和T2信號。③腫瘤內(nèi)也可見無信號鈣化灶，但顯示效果不及CT。

縱隔疾病主題知識講座第69頁神經(jīng)源性腫瘤④注射Gd-DTPA后腫瘤實體個別顯著強化，提醒為神經(jīng)源性腫瘤如并有相鄰椎間孔增大，則是診療有力佐證鄰近骨壓迫性改變，同時并有鈣化或骨破壞、胸腔積液或胸膜處結(jié)節(jié)，則提醒為惡性神經(jīng)源性腫瘤，尤其是在兒童?？v隔疾病主題知識講座第70頁神經(jīng)源性腫瘤縱隔疾病主題知識講座第71頁神經(jīng)源性腫瘤縱隔疾病主題知識講座第72頁神經(jīng)源性腫瘤縱隔疾病主題知識講座第73頁縱隔疾病主題知識講座第74頁縱隔疾病主題知識講座第75頁判別診療需與發(fā)生在后縱隔食管腫物和裂孔疝、主動脈瘤、胸椎腫瘤和膿腫、胸腔異位腎等判別。縱隔疾病主題知識講座第76頁縱隔支氣管囊腫[病因病理]

縱隔支氣管囊腫是一個先天性疾病，其形成與肺芽發(fā)育障礙相關(guān)。發(fā)病多在青年或幼年期，男性發(fā)病率高于女性。[臨床表現(xiàn)]

臨床上病人無癥狀，如囊腫較大壓迫可有呼吸困難等癥狀。縱隔疾病主題知識講座第77頁縱隔支氣管囊腫[影像學(xué)表現(xiàn)]1.X線表現(xiàn)：①囊腫呈圓形或卵圓形腫塊，多位于中縱隔上、中部，好發(fā)于氣管兩旁或氣管分叉處。②密度均勻一致，邊緣光滑、整齊。③囊腫張力低，貼附于氣管個別可變扁。張力高時，氣管可受壓。偶然與氣管相通，出現(xiàn)氣液平面。④透視下，隨胸腔壓力改變可變形?？v隔疾病主題知識講座第78頁縱隔支氣管囊腫

2.CT表現(xiàn)：①囊腫常位于隆突下區(qū)并延伸至縱隔右側(cè)，也可位于氣管旁或升主動脈周圍。②呈單房囊性腫塊。密度均一，多呈水樣密度，CT值0～20HU。一些囊腫內(nèi)含有較多蛋白質(zhì)，也可呈均一軟組織密度CT值達20～50HU。邊緣光滑，與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚。③增強檢驗，病變沒有強化。對于平掃顯示為高密度囊腫，病變無強化有助與其它實體性腫瘤判別?？v隔疾病主題知識講座第79頁縱隔支氣管囊腫

3.MRI表現(xiàn)：①病變通常鄰近氣管，邊界清楚，邊緣光滑。②因為囊內(nèi)粘蛋白含量較高，故呈均勻短T1高信號和長T2高信號。中縱隔氣管周圍、尤其是右側(cè)氣管旁囊性腫塊，無強化，臨床無癥狀，有助診療支氣管囊腫。[判別診療]

需與其它縱隔囊性腫物如食管囊腫判別?？v隔疾病主題知識講座第80頁食管源性囊腫縱隔疾病主題知識講座第81頁縱隔疾病主題知識講座第82頁心包囊腫心包囊腫（Pe