呼吸機(jī)基本知識急診

呼吸機(jī)基本知識急診呼吸機(jī)基本知識急診第1頁5/14/20232機(jī)械通氣發(fā)展史呼吸機(jī)基本知識急診第2頁5/14/20233

機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭主要伎倆之一,已經(jīng)有近600年歷史，早在15世紀(jì)，大家開始在動物身上施行氣管切開、氣管插管及風(fēng)箱式正壓通氣技術(shù)。200年后1792年首次在人身上實(shí)施了有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。呼吸機(jī)基本知識急診第3頁5/14/20234

因當(dāng)初技術(shù)過于粗糙，相關(guān)設(shè)備也很簡陋，經(jīng)過一段時間臨床應(yīng)用后，許多患者因氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。到了1827年有學(xué)者向法國科學(xué)院提交匯報要求終止進(jìn)行有創(chuàng)正壓通氣。

呼吸機(jī)基本知識急診第4頁5/14/2023520世紀(jì)初，伴隨人工氣道技術(shù)和喉鏡直視氣管插管技術(shù)成熟，正壓機(jī)械通氣在麻醉和外科領(lǐng)域得以快速發(fā)展1940年，第一臺間歇正壓通氣（IPPV）麻醉呼吸機(jī)被創(chuàng)造，用于胸科手術(shù)和ARDS1946年，Bennet企業(yè)研制出世界第一臺初具當(dāng)代呼吸機(jī)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)間歇正壓呼吸機(jī)PR-1A（氣動氣控壓力限制型）當(dāng)代呼吸機(jī)起源與發(fā)展呼吸機(jī)基本知識急診第5頁5/14/20236

多年來，伴隨電子計(jì)算機(jī)技術(shù)、傳感技術(shù)飛速發(fā)展和對呼吸力學(xué)認(rèn)識不停深入，機(jī)械通氣理論和技術(shù)都有了很大發(fā)展，對急性呼吸窘迫綜合征、重癥哮喘和慢阻肺呼衰等常見病機(jī)械通氣治療策略都較以前有了很大改變。呼吸機(jī)基本知識急診第6頁5/14/20237

如有創(chuàng)通氣中小潮氣量通氣、PEEP應(yīng)用、俯臥位通氣，以及無創(chuàng)通氣中應(yīng)用雙水平氣道正壓通氣、成百分比輔助通氣等，開創(chuàng)了機(jī)械通氣救治嶄新局面。

呼吸機(jī)基本知識急診第7頁5/14/20238呼吸機(jī)組成及工作原理呼吸機(jī)基本知識急診第8頁5/14/20239呼吸機(jī)組成

可分為兩大個別或三個別：主機(jī)(氣路單元+監(jiān)控單元)濕化器(溫控+濕化灌)空、氧氣源提供裝置

—床邊壓縮機(jī)(渦輪機(jī))+O2氣源

—中心氣源(Air、O2)

呼吸機(jī)基本知識急診第9頁5/14/202310呼吸機(jī)各個別主要功效主機(jī)——?dú)庠刺幚?、吸呼控制、監(jiān)測報警混合器——外置或內(nèi)置機(jī)械式，百分比閥混合。濕化器——病人吸入氣體加溫、加濕病人管路——5-6根螺紋管、接濕化器或霧化吸入器，病人吸入和呼出氣體傳輸。氣源——以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣其它——主機(jī)和病人管路固定或支撐裝置呼吸機(jī)基本知識急診第10頁5/14/202311空氧配比喻式

機(jī)械配比電子配比呼吸機(jī)基本知識急診第11頁5/14/202312有創(chuàng)正壓通氣人機(jī)系統(tǒng)工程

輸入主機(jī)氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人混合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤并到達(dá)有效肺泡通氣量。呼吸機(jī)基本知識急診第12頁5/14/202313主機(jī)工作原理

①壓縮氣源處理：減壓、過濾②空氣、氧氣配比混合，穩(wěn)壓，送到吸氣閥③在吸氣相按約定通氣模式和參數(shù)向病人送氣④同時監(jiān)控參數(shù)、滿足條件,“切換”到呼氣相⑤打開或不完全打開呼氣閥完成呼氣過程⑥檢測病人狀態(tài)，進(jìn)入下一個呼吸周期（下一個吸氣相開始）呼吸機(jī)基本知識急診第13頁5/14/202314基礎(chǔ)原理示意圖呼吸機(jī)基本知識急診第14頁5/14/202315呼吸機(jī)分類

當(dāng)前沒有統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，可按習(xí)慣分為：按使用對象

成人型、嬰幼兒型、通用型多功效呼吸機(jī)；按工作原理

氣控氣動、電控氣動、電控電動呼吸機(jī)；按人機(jī)接口方式

有創(chuàng)或無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)；按機(jī)器功效

搶救、麻醉、治療、家用、高頻振蕩、噴射。呼吸機(jī)基本知識急診第15頁5/14/202316通氣模式定義及特點(diǎn)——臨床常見基礎(chǔ)通氣模式呼吸機(jī)基本知識急診第16頁5/14/202317何為機(jī)械通氣是呼吸機(jī)控制和/或輔助下呼吸是患者呼吸動力延展呼吸機(jī)基本知識急診第17頁5/14/202318何為機(jī)械通氣模式模式是呼吸機(jī)工作方式呼吸力作用方式呼吸機(jī)基本知識急診第18頁5/14/202319通氣模式所需具備“三要素”觸發(fā)（Trigger）呼吸機(jī)觸發(fā)

時間觸發(fā)患者觸發(fā)

壓力、流速觸發(fā)控制（Control）容量控制（定容）壓力控制（定壓）切換（Cycle)時間切換容量切換流速切換呼吸機(jī)基本知識急診第19頁5/14/202320怎樣實(shí)現(xiàn)對氣流控制需要設(shè)置兩個變量氣流大?。‵lowpeak）氣流形態(tài)

——吸氣流速曲線下面積等于潮氣量呼吸機(jī)基本知識急診第20頁5/14/202321呼吸機(jī)基本知識急診第21頁5/14/202322“定容”與“定壓”通氣比較呼吸機(jī)基本知識急診第22頁5/14/202323定容通氣和定壓通氣主要區(qū)分定容通氣

以“潮氣量”為目標(biāo)控制氣流，完成通氣定壓通氣以“壓力”為目標(biāo)控制氣流，完成通氣呼吸機(jī)基本知識急診第23頁5/14/202324

定容通氣和定壓通氣只是呼吸機(jī)同一個工作方式下不一樣表現(xiàn)形式。呼吸機(jī)基本知識急診第24頁5/14/202325“基礎(chǔ)”模式最常見呼吸機(jī)基本知識急診第25頁5/14/202326輔助/控制通氣（A/CMV）流速（壓力）或時間觸發(fā)容量或壓力控制時間切換基礎(chǔ)參數(shù)與觸發(fā)相關(guān)觸發(fā)靈敏度、頻率與控制相關(guān)潮氣量、吸氣流速、波形吸氣壓與切換相關(guān)吸氣時間、吸呼時比呼吸機(jī)基本知識急診第26頁5/14/202327同時間歇指令通氣（SIMV）流速（壓力）或時間觸發(fā)容量或壓力控制時間切換基礎(chǔ)參數(shù)與觸發(fā)相關(guān)

觸發(fā)靈敏度、頻率與控制相關(guān)

潮氣量、吸氣流速、波形吸氣壓與切換相關(guān)

吸氣時間、吸呼時比呼吸機(jī)基本知識急診第27頁5/14/202328壓力支持通氣（PSV）壓力、流量觸發(fā)

壓力控制流速切換基礎(chǔ)參數(shù)

觸發(fā)靈敏度支持壓力呼吸觸發(fā)靈敏度（ETS）呼吸機(jī)基本知識急診第28頁5/14/202329主要物理量和參數(shù)時間量及參數(shù)氣體流量及參數(shù)氣道壓力及參數(shù)溫度、濕度參數(shù)呼吸機(jī)基本知識急診第29頁5/14/202330時間參數(shù)及其符號通氣頻率(f)bpm吸呼比(I:E=Ti:Te

)吸氣時間Ti

(s)、Trise(s)呼氣時間Te(s)屏氣時間TP(s)是吸氣時間一部份通常設(shè)定為T10%，臨床依據(jù)病情和呼吸習(xí)慣,適當(dāng)增加或降低周期：T=Ti+Te，f=60s/(Ti+Te)bpm呼吸機(jī)基本知識急診第30頁5/14/202331容量和流量參數(shù)及其符號分鐘通氣量(MV，L/min)=VT×f潮氣量(TV/VT，ml)=VTI=VTE=∫F.dt嘆氣/深吸氣Sign：1.5或2倍VT/100次流量觸發(fā)靈敏度(FT，L/min)

包含吸氣和呼氣觸發(fā)靈敏度（需高速動態(tài)閥）呼吸機(jī)基本知識急診第31頁5/14/202332壓力參數(shù)及其符號氣道壓力(AirwayPressure，Pair/Plung不一致)

是一個動態(tài)物理參數(shù)，波形、光柱：Ppeak,Pplateau,Pmean（cmH2O或kPa）吸氣壓力水平(Pi-Level：0～10kPa)呼氣末正壓(PEEP：0.1kPa～3kPa)吸、呼壓力觸發(fā)靈敏度(PT:-2kPa～+2kPa)呼吸機(jī)工作壓力、氣源壓力低壓：(60~70)cmH2O，高壓：＞120kPa呼吸機(jī)基本知識急診第32頁5/14/202333呼吸機(jī)使用前例行檢驗(yàn)(OVP)

消除一個別潛在風(fēng)險？①電源氣源檢驗(yàn)：風(fēng)險較多、斷氣斷電②氣密性檢驗(yàn)：內(nèi)、外氣路和插管漏氣③壓力上限：不準(zhǔn)或失靈④呼氣分鐘通氣量上、下限:漏氣/自主⑤窒息報警：脫管、病人沒有呼吸響應(yīng)⑥觸發(fā)靈敏度：不準(zhǔn)或誤觸發(fā)呼吸機(jī)基本知識急診第33頁5/14/202334呼吸機(jī)使用前例行檢驗(yàn)⑦吸氣壓力水平：平穩(wěn)、準(zhǔn)確⑧吸入氧濃度：準(zhǔn)確度高于5%，閥、混合器故障、氧電池監(jiān)測⑨吸、呼流量：準(zhǔn)確度優(yōu)于5%

注：上述檢驗(yàn)經(jīng)過后，將濕化器預(yù)設(shè)在（32～37）℃，然后等候或用于病人，搶救時能夠只進(jìn)行第①、②步檢驗(yàn)。呼吸機(jī)基本知識急診第34頁5/14/202335加熱濕化器工作原理出氣口進(jìn)氣口接在吸氣回路對病人吸入氣體加溫加濕36℃濕化罐內(nèi)放置一個卷曲鋁筒內(nèi)襯濕化濾紙形成一個溫濕通道接呼氣回路加熱濕化器應(yīng)用示意圖

氣管插管病人遠(yuǎn)端Y-型頭呼吸機(jī)基本知識急診第35頁5/14/202336加溫、加濕要求

抵達(dá)病人口邊氣體溫度

31℃≤T≤37℃,連續(xù)可調(diào)呼吸機(jī)基本知識急診第36頁5/14/202337濕化器常見使用問題濕化罐要接在吸氣回路上，進(jìn)氣和出氣口不能接反注意罐內(nèi)液面高度，添加注蒸餾水，不能加生理鹽水溫度傳感器接到Y(jié)頭吸氣端，不要接吸呼公共端每個病人或每七天更換一次濕化濾紙，如長久不換或忘記裝濾紙，會出現(xiàn)低溫報警呼吸機(jī)基本知識急診第37頁5/14/202338濕化器常見使用問題當(dāng)出現(xiàn)故障報警時，只需更換下面控制個別進(jìn)行維修，罐不用換；如使用管道內(nèi)加熱要慎重，其溫度不要設(shè)置太高，以免相對濕度降低太多；如呼吸機(jī)處于備機(jī)狀態(tài)，帶氣路溫度監(jiān)測濕化器要打到“Standby”狀態(tài)。呼吸機(jī)基本知識急診第38頁5/14/202339呼吸機(jī)報警——一個需要思索和關(guān)注問題呼吸機(jī)基本知識急診第39頁5/14/202340

呼吸機(jī)報警分級

按優(yōu)先和緊急程度分四個等級（Branson布魯森)：一級：危急呼吸機(jī)故障—馬上危及生命二級：非危急呼吸機(jī)故障—不馬上危及生命三級：病人狀態(tài)改變?nèi)缟窠?jīng)系統(tǒng)驅(qū)動、呼吸系統(tǒng)力學(xué)、血液動力學(xué)或代謝狀態(tài)改變四級：提醒用機(jī)醫(yī)護(hù)人員—呼吸機(jī)告誡潛在危險如控制性參數(shù)設(shè)置異常、報警閾值設(shè)置不妥等呼吸機(jī)基本知識急診第40頁5/14/202341常見呼吸機(jī)報警呼吸機(jī)基本知識急診第41頁5/14/202342呼吸機(jī)報警輸入能源報警停電、氣源故障（無輸出或低于某一水平）?？刂苹芈穲缶刂茀?shù)不相容(反比、超范圍)、時序失效、閥失靈、傳感器故障、內(nèi)回路漏氣等。輸出參數(shù)報警壓力、容量、時間(f，Ti、Te，窒息報警)、吸入氣體(溫度、氧濃度)呼出氣體(CO2濃度)。呼吸機(jī)基本知識急診第42頁5/14/202343輸入能源報警掉電，用墻上標(biāo)準(zhǔn)配電插座，不要用插板；氣源故障（無