消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt

消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第1頁(yè)1.掌握消化性潰瘍病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及其診療和治療標(biāo)準(zhǔn)2.熟悉本病主要治療方法和藥品3.了解本病發(fā)病機(jī)制和治療方面新進(jìn)展講授目標(biāo)和要求消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第2頁(yè)講授主要內(nèi)容概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)診療判別診療治療消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第3頁(yè)消化性潰瘍（pepticulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸慢性潰瘍類(lèi)型：胃潰瘍（gastriculcer，GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer，DU)潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶消化相關(guān)，潰瘍黏膜缺損超出黏膜肌層概述消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第4頁(yè)消化性潰瘍形成：胃、十二指腸黏膜本身防御-修復(fù)（保護(hù)）原因和侵襲（損害）原因平衡失調(diào)GU：本身防御-修復(fù)（保護(hù)）原因減弱為主DU：侵襲（損害）原因增強(qiáng)為主H.Pylori

（不一樣毒力菌株）、宿主（遺傳情況）、環(huán)境原因三者參加PU發(fā)生病因和發(fā)病機(jī)制消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第5頁(yè)保護(hù)原因黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量細(xì)胞更新前列腺素表皮生長(zhǎng)因子損害原因胃酸胃蛋白酶幽門(mén)螺桿菌（H.Pylori）NSAIDs酒精、吸煙、應(yīng)激炎癥、自由基消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第6頁(yè)一、H.pylori致PU發(fā)生幾個(gè)假說(shuō)：1、H.Pylori

－胃泌素－胃酸學(xué)說(shuō)H.Pylori→胃泌素↑→胃酸↑根治H.Pylori→胃泌素、胃酸恢復(fù)正常2、十二指腸胃上皮化生學(xué)說(shuō)3、H.Pylori致十二指腸黏膜碳酸氫鹽降低消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第7頁(yè)H.pylori作用機(jī)制粘附作用：H.Pylori含有黏附素能緊貼上皮細(xì)胞，使細(xì)胞絨毛斷裂蛋白酶作用：H.Pylori產(chǎn)生蛋白酶分解蛋白質(zhì)，破壞黏液屏障結(jié)構(gòu)尿素酶作用：H.Pylori含有尿素酶活性，分解尿素為NH3，損傷上皮細(xì)胞，保護(hù)細(xì)菌生長(zhǎng)毒素作用：H.Pylori含有細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白，能引發(fā)強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)H.Pylori菌體作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第8頁(yè)二、非甾體抗炎藥直接損傷胃黏膜抑制COX-1造成前列腺素合成，減弱黏膜保護(hù)作用消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第9頁(yè)三、胃酸和胃蛋白酶PU是因?yàn)槲杆幔傅鞍酌副旧硐?，這一概念在“HP時(shí)代”仍未改變

胃蛋白酶胃壁主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原pH＞4，失活降解蛋白質(zhì)分子胃酸起決定性作用H+消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第10頁(yè)DU患者胃酸分泌增多與以下原因相關(guān)：壁細(xì)胞總數(shù)增多壁細(xì)胞對(duì)刺激物敏感性增強(qiáng)胃酸分泌正常反饋抑制機(jī)制發(fā)生缺點(diǎn)遺傳、H.Pylori感染迷走神經(jīng)張力增高刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸、刺激G細(xì)胞分泌促胃液素消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第11頁(yè)四、遺傳原因PU有家族史：發(fā)病率是普通人群3倍“O”型血人群發(fā)病率可高出40%現(xiàn)“遺傳原因”受到挑戰(zhàn)，“家族史”可能為HP感染“家庭聚集”現(xiàn)象消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第12頁(yè)五、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常DU患者胃排空快→十二指腸酸負(fù)荷加大→黏膜損傷GU患者胃排空延緩→胃竇張力↑→G細(xì)胞分泌促胃液素↑→胃酸分泌↑同時(shí)存在十二指腸-胃反流，損傷胃黏膜，加重HP感染消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第13頁(yè)六、應(yīng)激與心理原因擔(dān)心、憂(yōu)傷、焦慮、強(qiáng)烈精神刺激，可影響胃酸分泌、胃腸運(yùn)動(dòng)、黏膜血流調(diào)控引發(fā)潰瘍七、其它危險(xiǎn)原因吸煙：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氫鹽，降低幽門(mén)括約肌張力飲食原因：黏膜損傷，胃酸分泌增多病毒感染：Ⅰ型單純皰疹病毒消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第14頁(yè)病理部位：DU95%在球部，少數(shù)發(fā)生于球后部（球后潰瘍）；GU85%發(fā)生于胃竇小彎、胃角同一部位有2個(gè)以上潰瘍稱(chēng)多發(fā)性潰瘍胃、十二指腸同時(shí)有潰瘍稱(chēng)復(fù)合性潰瘍直徑大于2cm稱(chēng)巨大潰瘍消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第15頁(yè)形態(tài)：潰瘍多呈圓形或橢圓形，多數(shù)直徑＜2.5cm，深度＜1.0cm，累及黏膜肌層，少數(shù)可深及肌層甚至漿膜層，邊緣整齊，規(guī)則，底部平整，潔凈或有灰白色滲出物消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第16頁(yè)演變與轉(zhuǎn)歸修復(fù)愈合，普通需4～8周潰瘍發(fā)展損傷血管→上消化道出血穿孔，若穿孔后壁與胰、肝、橫結(jié)腸粘連稱(chēng)為穿透性潰瘍幽門(mén)狹窄→幽門(mén)梗阻惡變（1%以下）消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第17頁(yè)消化性潰瘍臨床特點(diǎn)：慢性過(guò)程（數(shù)年至數(shù)十年）周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性臨床表現(xiàn)消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第18頁(yè)一、慢性節(jié)律性上腹痛疼痛原因：潰瘍與周?chē)M織炎性病變，對(duì)胃酸痛閾降低局部肌張力增高或痙攣胃酸刺激潰瘍面神經(jīng)末梢疼痛性質(zhì)：饑餓樣不適感、鈍痛、脹痛、灼痛（燒心）或劇痛疼痛部位：GU—?jiǎng)ν幌抡谢蚱驞U—上腹正中或偏右消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第19頁(yè)疼痛節(jié)律性：DU：進(jìn)食→疼痛緩解→疼痛（多為空腹痛、可伴有夜間疼痛）GU：進(jìn)食→疼痛→緩解（多為餐后痛，一小時(shí)左右發(fā)作）消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第20頁(yè)二、其它癥狀伴隨癥狀：上腹膨脹、噯氣、反酸，以GU多見(jiàn)并發(fā)癥癥狀：后壁慢性穿孔急性穿孔出血幽門(mén)梗阻消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第21頁(yè)三、體征緩解期：無(wú)顯著體征發(fā)作期：上腹部有穩(wěn)定而局限壓痛點(diǎn)消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第22頁(yè)四、特殊類(lèi)型消化性潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍：約15%～35%，老年人多見(jiàn)老年消化性潰瘍：臨床表現(xiàn)多不經(jīng)典，無(wú)癥狀者多見(jiàn)

GU多位于胃體上部或胃底部，潰瘍常較大復(fù)合性潰瘍：幽門(mén)梗阻發(fā)生率較高球后潰瘍：夜間痛及背部放射痛多見(jiàn)、療效差、易并發(fā)出血幽門(mén)管潰瘍：癥狀常不經(jīng)典，餐后痛多見(jiàn)，反抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)嘔吐、幽門(mén)梗阻及并發(fā)出血、穿孔消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第23頁(yè)試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)1.內(nèi)鏡檢驗(yàn)和黏膜活檢－首選檢驗(yàn)內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，底部平整，覆蓋有白色或灰白色苔膜，邊緣整齊，周?chē)つこ溲?，水腫，分活動(dòng)期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2）病理區(qū)分良、惡性潰瘍送HP檢測(cè)消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第24頁(yè)2.幽門(mén)螺桿菌（HP）檢測(cè)：侵入性試驗(yàn)：快速尿素酶試驗(yàn)（首選）、黏膜涂片染色、組織學(xué)檢驗(yàn)、微需氧培養(yǎng)、PCR非侵入性試驗(yàn)：13C、14C尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT、14C-UBT，根除治療后復(fù)查首選方法）、血清學(xué)試驗(yàn)消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第25頁(yè)GU：胃酸分泌正常或低于正常DU：個(gè)別DU胃酸分泌↑對(duì)PU診療與判別診療價(jià)值不大主要用于胃泌素瘤輔助診療：胃酸、胃泌素同時(shí)↑BAO>15mmol/hMAO>60mmol/hBAO/MAO>60%3.胃液分析消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第26頁(yè)血清胃泌素普通與胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低胃泌素瘤時(shí),二者同時(shí)升高,胃泌素>200pg/mlPU時(shí)血清胃泌素稍高，無(wú)診療意義4.血清胃泌素測(cè)定消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第27頁(yè)診斷病史與主要癥狀可作出初步診療X線(xiàn)鋇餐檢驗(yàn)：發(fā)覺(jué)潰瘍龕影可確診，80%～90%有陽(yáng)性發(fā)覺(jué)。直接征象：潰瘍龕影—可確診間接征象：激惹、局部壓痛、變形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡－不能作為確診依據(jù)內(nèi)鏡檢驗(yàn)和黏膜活檢能夠確診消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第28頁(yè)十二指腸球部潰瘍消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第29頁(yè)十二指腸球部線(xiàn)樣潰瘍消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第30頁(yè)胃角潰瘍消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第31頁(yè)胃體潰瘍消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第32頁(yè)幽門(mén)管潰瘍消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第33頁(yè)并發(fā)癥1.上消化道出血急診內(nèi)鏡檢驗(yàn)可明確出血原因、部位胃體潰瘍基底可見(jiàn)血痂附著消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第34頁(yè)胃竇潰瘍伴活動(dòng)性出血消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第35頁(yè)空腸嵴潰瘍活動(dòng)性滲血消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第36頁(yè)空腸嵴潰瘍活動(dòng)性滲血消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第37頁(yè)2.穿孔發(fā)生率GU為2%～5%，DU為6%～10%

三種后果：潰破入腹腔引發(fā)彌漫性腹膜炎（游離穿孔）潰瘍穿孔并受阻于毗鄰實(shí)質(zhì)性器官如肝、胰、脾等（穿透性潰瘍）潰瘍穿孔入空腔器官形成瘺管消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第38頁(yè)3.幽門(mén)梗阻發(fā)生率2%～4%，由DU或幽門(mén)管潰瘍引發(fā)表現(xiàn)為上腹脹滿(mǎn)不適，餐后疼痛加重，嘔吐酸臭隔夜食物，營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕功效性梗阻：局部充血、水腫、痙攣器質(zhì)性梗阻：疤痕、粘連消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第39頁(yè)4.癌變

GU癌變率〈1%

注意癌變可能：長(zhǎng)久慢性GU病史、年紀(jì)45歲以上無(wú)并發(fā)癥而疼痛節(jié)律性喪失，療效差GI檢驗(yàn)示胃癌糞OB試驗(yàn)連續(xù)陽(yáng)性經(jīng)一個(gè)療程（6～8周）嚴(yán)格內(nèi)科治療，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)者消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第40頁(yè)胃角潰瘍癌變消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第41頁(yè)判別診療1.功效性消化不良：有消化不良癥狀，無(wú)器質(zhì)性病變病情顯著受精神原因影響，常伴有消化道以外神經(jīng)官能癥，心理治療、安定劑、對(duì)癥處理常能收效X線(xiàn)、內(nèi)鏡檢驗(yàn)為陰性結(jié)果消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第42頁(yè)2.慢性膽囊炎和膽石癥：

疼痛與進(jìn)食油膩食物相關(guān)疼痛位于右上腹可伴有發(fā)燒、黃疸

B超、內(nèi)鏡或ERCP檢驗(yàn)有助判別消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第43頁(yè)病情呈進(jìn)行性、連續(xù)性發(fā)展，上腹部包塊，體重下降，內(nèi)科藥品療效不佳，借助內(nèi)鏡加活檢或GI區(qū)分懷疑惡性潰瘍一次活檢陰性者，短期內(nèi)復(fù)查胃鏡并再次活檢強(qiáng)力抑酸劑治療后，潰瘍縮小或愈合不能排除惡性潰瘍3.胃癌：消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第44頁(yè)胰腺非細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致，腫瘤普通很?。?lt;1cm)，生長(zhǎng)遲緩，半數(shù)為惡性多發(fā)性潰瘍潰瘍發(fā)生于不經(jīng)典部位，難治高胃酸分泌，血清胃泌素>200pg/ml4.胃泌素瘤(Zollinger-Ellison綜合征）：消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第45頁(yè)治療

治療目標(biāo)：消除病因解除癥狀愈合潰瘍預(yù)防復(fù)發(fā)防止并發(fā)癥消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第46頁(yè)1.普通治療生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，防止過(guò)勞和精神擔(dān)心，改變不良生活習(xí)慣合理飲食，防止對(duì)胃有刺激食物和藥品戒煙酒停服NSAID消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第47頁(yè)2.藥品治療70年代以前：抗酸藥、抗膽堿藥第一次變革：H2RA第二次變革：根除H.Pylori消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第48頁(yè)(1)根除H.Pylori治療藥品：鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220～240mgbid果膠鉍 100mg bid抗生素：阿莫西林1.0 bid甲硝唑 0.4 bid替硝唑 0.5 bid克拉霉素 0.25～0.5 bid消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第49頁(yè)方案三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+二種抗生素鉍劑+二種抗生素如Losec40mg/d+克拉霉素500mg/d+甲硝唑800mg/d枸櫞酸鉍鉀480mg/d+阿莫西林1.0/d+甲硝唑800mg/d療程為1～2周四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+二種抗生素用于首次治療失敗者消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第50頁(yè)（2）抑制胃酸分泌常見(jiàn)藥品H2RA：Cimetidine 400mg bidRanitidine 150mgbidFamotidine 20mgbidNizatidine 150mgbidPPI：Omeprazole 20mg qdLansoprazole 30mg qdPantoprazole 40mg qdRabeprazole 10mg qdEsoprazole 20mgqd消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第51頁(yè)（3）保護(hù)胃黏膜治療硫糖鋁：不被胃腸吸收，極易粘附在潰瘍基底部，形成抗酸、抗蛋白酶屏障，預(yù)防H+逆彌散使用方法：1.03～4次/d，療程4～8周枸櫞酸鉍鉀：沉淀于胃黏膜和潰瘍基底部，保護(hù)黏膜，殺滅H.Pylori

使用方法：110mg3-4次/d，療程4-6周前列腺素類(lèi)消化性潰瘍主題知識(shí)講座ppt第52頁(yè)3.潰瘍復(fù)發(fā)預(yù)防除去危險(xiǎn)