行為療法 基本技術(shù)

第一單元系統(tǒng)脫敏治療理論基礎(chǔ)：經(jīng)典條件反射與操作條件反射。建立一種新的條件反射?；舅枷耄壕o張和放松是不可能同時存在的，因此引起微弱焦慮的刺激，松弛狀態(tài)下重復(fù)暴露，最后即失去引起焦慮的作用。適應(yīng)癥：恐怖癥和其他某些以焦慮為主導(dǎo)癥狀的老年行為障礙（恐怖癥，口吃，強迫癥等）。操作程序:第一步：等級結(jié)構(gòu)第二步：放松訓(xùn)練第三步：系統(tǒng)脫敏系統(tǒng)脫敏法治療恐高癥

第一步：等級結(jié)構(gòu)焦慮分級（5分，10分，100分）：最輕到最重依次排列：十樓（5分）八樓（4分）六樓（3分）四樓（2分）二樓（1分）平地（0分）第二步：放松訓(xùn)練深呼吸，肌肉放松，想象放松按照一定的程序，訓(xùn)練病人學(xué)會全身肌肉放松聽到治療者的指令即能進入放松狀態(tài)在放松狀態(tài)下逐級想象每一層次的情境，焦慮消除后，再向高一層次想象。進入現(xiàn)實生活中脫敏第三步：系統(tǒng)脫敏接觸脫敏法（contactdesensitization）適用于特殊物體恐怖癥，如對羽毛或蜘蛛恐懼的恐怖癥分兩步1示范：首先讓老年病人觀看治療者或其它人處理引起恐懼的情境或東西，2接觸：然后讓老年病人一步一步地照著做。自動脫敏法（automateddesensitization）利用引起病人焦慮情境的錄音、錄相對病人進行治療。優(yōu)點：可在家里使用，省時；自己決定脫敏的速度和進度。情緒意象法（emotiveimagery）通過形象化的描述，誘發(fā)病人興奮、歡樂等積極的情緒情感活動，消除恐懼心理。第二單元沖擊療法沖擊療法（flooding)即滿灌療法，是暴露療法之一。暴露療法是用來治療恐懼和其他負性情緒反應(yīng)的一類行為治療方法，它是通過細心地控制環(huán)境，引導(dǎo)求助者進入有助于問題解決的那些情境中。沖擊方法是讓求助者持續(xù)一段時間暴露在現(xiàn)實的或想象的喚起強烈焦慮的刺激情境中。

治療原理、類型和使用原則1.治療原理：患者置于感到恐怖的事物面前，沒有真正的危害發(fā)生，那么最終患者的恐懼情緒消退。2.主要類型：現(xiàn)實沖擊療法和想象沖擊療法3.使用原則：沃爾普建議，是任何一種辦法都失敗后再行使用?，F(xiàn)實沖擊療法是指持續(xù)一段時間暴露在現(xiàn)實的恐懼刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低。一般來說，高恐懼的求助者傾向于通過采取一些不適應(yīng)的行為來控制恐懼。在沖擊療法中，不允許求助者采取不適應(yīng)的行為去應(yīng)對喚起焦慮的情境。在現(xiàn)實沖擊療法中焦慮可以得到迅速減輕。想象沖擊療法基于相似的原理并遵循相同的程序，不同之處是暴露在想象的恐懼之中而不是現(xiàn)實生活中。想象沖擊療法優(yōu)于現(xiàn)實沖擊療法的一點是，它不限制產(chǎn)生焦慮情境的性質(zhì)?，F(xiàn)實地暴露實際創(chuàng)傷事件(飛機失事、強奸、火災(zāi)、水災(zāi))通常是不可能的或者在倫理上和實際上是不合適的。想象沖擊療法可以以一種對求助者不會帶來消極后果的方式再造創(chuàng)傷情境。例如，飛機失事的幸存者可能會承受一系列逐漸削弱的癥狀。他們可能會產(chǎn)生關(guān)于災(zāi)難的夢魘和回憶，他們可能避免乘飛機旅行或者對任何一種旅行方式產(chǎn)生焦慮，并且很可能會有各種各樣痛苦的癥狀，例如，內(nèi)疚、焦慮、抑郁。沖擊療法可以很有成效地治療一些過度的恐懼，比如，飛行恐懼、乘地鐵和坐火車恐懼、乘電動扶梯或電梯恐懼以及對特定動物的恐懼性反應(yīng)，經(jīng)常被用來治療一些與焦慮有關(guān)的障礙、強迫性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以及廣場恐懼癥等。注意事項’

1．從倫理的角度來說，要讓求助的老年人對沖擊療法有足夠的了解，理解這種用于減輕焦慮的方法在治療過程中會引起焦慮。

2．在沖擊療法實施過程中，求助者因無法忍受而提出中止治療是十分普遍的現(xiàn)象。咨詢師若有求必應(yīng)則會一事無成。治療前的協(xié)議就是為了增加求助者的自我約束力，從而保證治療進展順利。

3．治療中求助者若出現(xiàn)以下情況時，也應(yīng)停止治療，并對癥處理。

(1)通氣過度綜合癥。

(2)暈厥或休克。第三單元操作條件治療法強化和懲罰的類型正強化負強化正懲罰負懲罰具體方法1.差別強化法實施步驟（1）明確治療目標(biāo)（2）確定強化刺激（3）實施強化（4）泛化計劃

強化技術(shù)在老年心理中的應(yīng)用用于矯正社會行為障礙如慢性病老人習(xí)慣性臥床行為用于康復(fù)治療的老年病人塑造法代幣法厭惡療法第四單元厭惡療法

定義：通過一種輕微的懲罰來消除適應(yīng)不良行為的治療方法。當(dāng)適應(yīng)不良行為出現(xiàn)或即將出現(xiàn)，當(dāng)即給予一定的消極刺激，使其產(chǎn)生厭惡的主觀體驗。適應(yīng)癥：此方法多用于戒除吸煙、吸毒、酗酒、各種性行為異常和某些適應(yīng)不良性行為，也可以用于治療某些強迫癥。

經(jīng)典條件反射原理發(fā)展起來的一種治療方法。每逢不良行為出現(xiàn)時即給予一痛苦刺激形成條件反射適應(yīng)于：藥物成癮、酗酒、吸毒、強迫癥、性變態(tài)。厭惡療法

厭惡療法的操作步驟確認靶癥狀選擇合適的厭惡刺激把握時機施加厭惡刺激1.電擊刺激

2.藥物刺激

3.想象刺激

4.其他刺激

注意事項

1．不具備使用條件的咨詢機構(gòu)或個人，不可采用厭惡療法。厭惡刺激應(yīng)該具有足夠的強度，但是作為一種醫(yī)療措施，它又必須是無害的，起碼是安全的。所以厭惡療法必須在嚴(yán)格控制下使用。

2．如果采用厭惡療法，求助者與咨詢師一定要簽訂知情同意書。

3．靶癥狀要單一而且具體。例如一位酗酒成癮的老年人要求戒酒，盡管他同時還有吸煙等不良嗜好，咨詢師只選擇飲酒行為作為靶癥狀，這叫做癥狀單一。而且必須針對他最常飲用的某種酒，即一定的酒精濃度和一定的量，這叫具體。另外，動作單一而具體，才便于培養(yǎng)和建立條件反射。

模仿法(modelling)，又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的治療方法。

第五單元模仿法模仿法具體方式

模仿法是建立在丸班杜拉社會學(xué)習(xí)理論之上的一種咨詢治療方法。該療法可以分為以下幾種具體方式：

(1)生活示范。是指讓求助者在生活中觀察示范者演示適當(dāng)?shù)男袨?。一般示范要演示幾次，在看過幾次后，讓求助者重復(fù)他所看到的行為。

(2)象征性的示范。生活中的示范有時不方便得到，就需要使用象征性的示范。常用的象征性示范是記錄適當(dāng)行為的電影和錄像帶，還有圖畫書和游戲。

(3)角色扮演。該方法是由咨詢師和求助者一起扮演一個確定的情境，咨詢師扮演求助者生活中遇到的人。這個方法常常由幾個類似于生活中人際交往的情景部分組成，用來幫助求助的老年人學(xué)習(xí)和別人交往的技巧。

(4)參與示范。是由咨詢師為老年求助者示范行為，然后引導(dǎo)求助者使用這個行為。如果求助者害怕上梯子，咨詢師首先自己爬梯子做示范，然后用一個放好的梯子，讓求助者爬，同時加以鼓勵，有必要的話扶他一下。

(5)內(nèi)隱示范。有時示范的行為是不可觀察的，者想象示范行為。注意事項

1．影響模仿能力的一個重要因素是年齡，通常認為學(xué)齡期是模仿能力最強的年齡段。一般來說，模仿法更加適用于年輕的求助者。

2．要強調(diào)示范者的作用

3．對正確模仿行為的強化，應(yīng)當(dāng)適時和恰當(dāng)。

第六單元生物反饋法

生物反饋療法(biofeedbacktherapy)，是通過現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號，讓求助者根據(jù)反饋信號的變化了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機能及其他軀體機能，達到防治疾病的目的。

注意事項辨別生物反饋療法的適應(yīng)癥和禁忌癥。適應(yīng)癥：①各種睡眠障礙的老年人；②各類伴緊張、焦慮、恐懼的神經(jīng)癥，心因性精神障礙；③某些心身疾病：如原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘、經(jīng)前期緊張癥、緊張性頭痛、書寫痙攣等；④兒慢性精神分裂癥(伴社會功能受損)。禁忌癥：①各類急性期精神病求助者；②有自傷、自殺觀念、沖動、