老年人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

1第七單元

老年期應(yīng)激障礙老年人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

老年人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。PTSD的發(fā)病率報(bào)道不一，女性比男性更易發(fā)展為PTSD。據(jù)美國(guó)精神病協(xié)會(huì)（APA）統(tǒng)計(jì),美國(guó)PTSD的人群總體患病率為1～14％，平均為8％,個(gè)體終生患病危險(xiǎn)性達(dá)3～58％,女性約是男性的2倍。德國(guó)研究結(jié)果為人群總體患病危險(xiǎn)性?xún)H為1.3%,而阿爾及利亞研究結(jié)果顯示高達(dá)37.4%,同時(shí)PTSD患者的自殺危險(xiǎn)性亦高于普通人群,高達(dá)19%。2又稱(chēng)延遲性心因性反應(yīng)。是指在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。如創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)、面臨類(lèi)似災(zāi)難境遇可感到痛苦和對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。由老年人個(gè)體人格特征，教育程度，智力水平，信念和生活態(tài)度等形成個(gè)體易患性的影響等。上述因素影響了對(duì)精神性創(chuàng)傷經(jīng)歷的反應(yīng)強(qiáng)度，包括控制力、預(yù)見(jiàn)性和覺(jué)察威脅的程度。嘗試對(duì)自身或其他人最小損傷的能力以及現(xiàn)實(shí)的困惑。如果老年患者被傷害或出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱或感冒，能夠加劇生物和心理的體驗(yàn)。3

【臨床表現(xiàn)】

PTSD的核心癥狀有三組，即：闖入性癥狀、回避癥狀和激惹性增高癥狀。但是，兒童與成人的臨床表現(xiàn)不完全相同，且年齡愈大，重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)和易激惹癥狀也越明顯。成人大多主訴與創(chuàng)傷有關(guān)的噩夢(mèng)、夢(mèng)魘；兒童因?yàn)榇竽X語(yǔ)言表達(dá)、詞匯等功能發(fā)育尚不成熟的限制常常描述不清惡夢(mèng)的內(nèi)容，時(shí)常從惡夢(mèng)中驚醒、在夢(mèng)中尖叫，也可主訴頭痛、胃腸不適等軀體癥狀。Wilfred研究指出：兒童重復(fù)玩某種游戲是回閃或闖入性思維的表現(xiàn)之一。值得注意的是，PTSD會(huì)阻礙兒童日后獨(dú)立性和自主性等健康心理的發(fā)展。PTSD可以共病焦慮、抑郁、物質(zhì)依賴(lài)等多種精神疾患，也可以共病高血壓、支氣管哮喘等軀體疾病。例如Roca等報(bào)道，對(duì)129名主訴記憶障礙的PTSD士兵（DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)）用臨床詢(xún)問(wèn)量表(韋氏智力量表)以及癥狀自評(píng)量表(貝克抑郁量表、簡(jiǎn)明癥狀量表以及分離體驗(yàn)量表)分別檢驗(yàn)患者的智能、記憶以及主觀(guān)記憶方面的能力下降情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患者的記憶評(píng)分與智商、語(yǔ)言記憶指數(shù)等無(wú)相關(guān)，而與抑郁量表及簡(jiǎn)明癥狀量表等顯著相關(guān)。4【特征】1.闖入性再體驗(yàn)指與創(chuàng)傷有關(guān)的情景或內(nèi)容在老年患者的思維、記憶中反復(fù)地、不自主地涌現(xiàn)，闖入意識(shí)之中，縈繞不去。2.回避老年患者為了避免精神上的創(chuàng)傷體驗(yàn)，長(zhǎng)期或持續(xù)性地極力回避與創(chuàng)傷有關(guān)的事件或場(chǎng)景。3.高警覺(jué)老年人表現(xiàn)為易怒，易受驚嚇。5專(zhuān)家認(rèn)為與改變?nèi)祟?lèi)行為的其他任何努力一樣，危機(jī)干預(yù)同樣也存在著危險(xiǎn)。其中之一是不成熟的干預(yù)，不僅浪費(fèi)寶貴的資源，而且還干擾某些受害者的創(chuàng)傷自然恢復(fù)過(guò)程。因此，首先要明確危機(jī)的性質(zhì)，然后再考慮是否需要干預(yù)、如何干預(yù)、以及估計(jì)幫助的后果，要避免對(duì)危機(jī)進(jìn)行急功近利、嘩眾取寵等不成熟的危機(jī)干預(yù)。6心理疏泄治療雖然是目前用于幫助創(chuàng)傷和危機(jī)個(gè)體的最常用方法之一，迅速推廣它仍需要慎

重考慮。但PTSD干預(yù)中良好的治療性醫(yī)患關(guān)系非常重要，它能降低干預(yù)產(chǎn)生不良后果的可

能性，因此，治療醫(yī)師如何與患者建立起信任和合作關(guān)系以利于早期疏泄干預(yù)尤為重要。【心理護(hù)理】1.建立良好的護(hù)患關(guān)系談話(huà)時(shí)，要態(tài)度和藹，注意傾聽(tīng)提問(wèn)要扼要著重當(dāng)前問(wèn)題，給予簡(jiǎn)明的指導(dǎo)。鼓勵(lì)老年病人回憶自己心理創(chuàng)傷所致應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙發(fā)作時(shí)的感受和應(yīng)對(duì)方法接納老年病人的焦慮和抑郁感受并討論和教會(huì)應(yīng)對(duì)應(yīng)激相關(guān)障礙發(fā)作的簡(jiǎn)易方法。2.每天定時(shí)接觸老年病人，分析應(yīng)激相關(guān)障礙癥狀和惡劣心境的原因和危害。使老年病人認(rèn)識(shí)到對(duì)自身病癥的過(guò)度關(guān)心和