腹腔鏡外科醫(yī)師的規(guī)范操作演示文稿

腹腔鏡外科醫(yī)師的規(guī)范操作演示文稿目前一頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點（優(yōu)選）腹腔鏡外科醫(yī)師的規(guī)范操作目前二頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點美國外科醫(yī)師理學會1980年曾決定“外科專業(yè)醫(yī)師應熟悉各種內(nèi)窺鏡技術如支氣管鏡、食管鏡、胃鏡、結腸鏡、腹腔鏡和膽道鏡等”。為了保證腹腔鏡手術能安全開展，要求醫(yī)師在實施臨床手術前要經(jīng)過培訓和實習。目前三頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點美國Reddick等建立的最新腹腔鏡技術培訓中心在過去數(shù)年內(nèi)就接受了三千多名外科醫(yī)師學習腹腔鏡手術。目前四頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點德國外科學會1988年也開始將內(nèi)窺鏡知識列入外科醫(yī)師進修課程表。目前五頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點腹腔鏡技術與傳統(tǒng)的開放手術技術有很大的不同，術者依賴于內(nèi)窺鏡在監(jiān)視器下進行操作，使用特殊的長柄器械，術者手移動的方向與器械是相反的，而且最重要的是術者無法利用觸覺進行感知。因此初學者需要經(jīng)歷很長的學習曲線，而傳統(tǒng)的學徒制的教學方式顯然會增加病人的風險以及并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡技術培訓的目的就是希望把學習曲線的早期階段放在人體外，直到學員達到一定水平時再開始人體手術，最終能降低病人的風險。

目前六頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點體外培訓設備

培訓箱培訓目前七頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點體外培訓設備Pelvic－Trainer目前八頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點體外培訓設備體外模擬疝修補體外模擬闌尾切除體外模擬膽管造影目前九頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點計算機模擬培訓

MIST-VR目前十頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點計算機模擬培訓觸摸目標練習移物練習手術器械的置入及取出練習電鉤模擬練習

目前十一頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點計算機模擬培訓LapSim目前十二頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點計算機模擬培訓ICSAD目前十三頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點動物體內(nèi)培訓

活體培訓尸體培訓目前十四頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點腹腔鏡培訓的教程設計

完整的腹腔鏡培訓教程主要分為3部分：基礎知識培訓、基本技術培訓、手術過程培訓。目前十五頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點腹腔鏡基礎知識培訓

包括腹腔鏡手術的技術特點、適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥的預防及處理等。培訓方式以錄像及講課為主。目前十六頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點腹腔鏡基本技術培訓腹腔鏡基本技術的培訓主要以體外培訓為主，根據(jù)條件采用培訓箱培訓或計算機模擬教學方式。一般來講，不同專業(yè)醫(yī)生采用統(tǒng)一的教程。由于腔鏡技術與開放手術是有很大差別的，因此在手術過程培訓前進行適當?shù)幕厩荤R技術培訓是非常必要的。國外曾有研究表明當初學者直接進行動物培訓時，有17％的動物在培訓過程中因出血而死亡。目前十七頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點初級培訓教程

腹腔鏡手術設備、器械介紹

氣腹機

攝像頭、監(jiān)視器

光源

腹腔鏡

常規(guī)手術器械

特殊手術器械目前十八頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點初級培訓教程腹腔鏡手術入路（Hasson切開法、氣腹針的應用）不同手術Trocar的位置氣腹的建立及Trocar的置入目前十九頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點初級培訓教程非優(yōu)勢手的練習、手－眼配合的訓練及左右手配合訓練

目前二十頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點初級培訓教程移物練習目前二十一頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點初級培訓教程傳繩練習目前二十二頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點初級培訓教程物體放置練習目前二十三頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點初級培訓教程腔鏡下的切割及分離技術目前二十四頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點初級培訓教程電鉤的原理及使用目前二十五頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點初級培訓教程腔鏡用鈦夾的使用目前二十六頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點高級培訓教程腔鏡下打結及縫合技術目前二十七頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點高級培訓教程腔鏡下的吻合技術目前二十八頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術過程培訓

通過手術過程演示以及動物體內(nèi)培訓等方式進行，各專業(yè)醫(yī)生分別采用不同的教程。有些手術過程也可以通過設計特殊的體外裝置進行培訓。目前二十九頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點普外醫(yī)師的培訓教程Trocar的置入及氣腹的建立診斷性腔鏡膽囊切除術闌尾切除術腹股溝疝修補術肝臟部分切除術腸損傷的建立及修補腸切除吻合術胃－腸吻合術脾切除術血管損傷的模擬及處理目前三十頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點泌尿外科醫(yī)師的培訓教程

經(jīng)腹膜后腔鏡部分（動物左側或右側臥位）

后腹腔鏡氣腹條件的建立

腎門的游離

輸尿管的游離、切開、支架管置入、縫合

腎切除術目前三十一頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點泌尿外科醫(yī)師的培訓教程經(jīng)腹腔腎臟手術部分（動物右側或左側臥位）

腎臟部分切除術

經(jīng)腹腔腎切除術

血管損傷的模擬及處理目前三十二頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點婦科醫(yī)師的培訓教程

Trocar的置入及氣腹的建立診斷性腔鏡腔鏡下絕育輸卵管復通卵巢囊腫切除術卵巢切除術子宮切除術目前三十三頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點培訓結果的評價及向人體手術的轉化

各種腹腔鏡培訓的目的都是為了使外科醫(yī)生在進行人體手術時能夠更加熟練，從而降低病人的風險。對于不同培訓的有效性的評估主要是通過對比學員在人體手術中的表現(xiàn)來判定的。盡管培訓可以改善學員的手術技術并加速其手術的進步，但是傳統(tǒng)的、手術室中上下級醫(yī)師之間一對一的教學方式在培訓向手術轉化的過程當中仍然是非常必要的。

目前三十四頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點護士培訓

手術組人員不僅是指手術醫(yī)師，還包括麻醉醫(yī)師、器械護士、巡回護士，手術組的所有人員都要熟悉腹腔鏡手術的全過程。器械護士和巡回護士同樣應該進行術前培訓，巡回護士不僅要完成以往常規(guī)手術的任務，在沒有腹腔鏡設備管理技師的情況下，在手術中還要負責腹腔鏡設備的啟動和管理，保證手術中這些設備良好的工作狀態(tài)。器械護士應該熟悉各種腹腔鏡手術器械的性能、使用和保養(yǎng)，了解腹腔鏡手術的步驟和傳統(tǒng)經(jīng)旗手術的區(qū)別。目前三十五頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點護士培訓理論學習設備的管理手術配合目前三十六頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術步驟體位切口氣腹針及套管針穿刺探查顯露

空腔顯露臟器的排空抓鉗對器官的牽拉牽引器的牽引縫合牽拉牽引帶的應用目前三十七頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術技巧分離

電刀分離超聲刀分離

PK刀分離

Ligasure分離

氬氣刀分離

CUSA刀分離鈍性分離剪刀分離目前三十八頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術技巧打結

體外打結法路德結(Roederknot)

目前三十九頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術技巧漁人結(fishermanknot)目前四十頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術技巧韋氏結(wistenknot)目前四十一頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術技巧擠塞結(jammingknot)目前四十二頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術技巧修正結(revisingknot)目前四十三頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術技巧體內(nèi)打結法傳統(tǒng)結(conventionalknot)目前四十四頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術技巧時鐘結(closkknot)目前四十五頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術技巧阿伯丁結(Aberdeenknot)目前四十六頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術技巧中國結目前四十七頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術技巧止血標本的取出腹腔鏡的把持目前四十八頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術技巧縫合技術間斷縫合連續(xù)縫合目前四十九頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術技巧吻合技術線形釘合法端-端吻合法網(wǎng)狀假體的釘合技術目前五十頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術器械氣腹針目前五十一頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術器械套管穿刺器目前五十二頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術器械套管穿刺器目前五十三頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術器械套管穿刺器目前五十四頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術器械手術鉗

抓鉗

用于夾持組織的鉗子，常用的抓鉗直徑為5mm和10mm。又分為損傷抓鉗和無損傷抓鉗兩種。鉗口有“V”形和“U”形之分。

分離鉗

同常規(guī)手術器械一樣，腹腔鏡手術常用直、彎分離鉗分離組織，由于腹腔鏡手術操作的特殊性，除直、彎形狀的分離鉗外，還有一些特殊角度的分離鉗。目前五十五頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術器械目前五十六頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術器械手術剪刀目前五十七頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術器械施夾器與夾釘目前五十八頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術器械針持與縫合器目前五十九頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術器械結扎套圈器目前六十頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術器械打結器目前六十一頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術器械單發(fā)釘合器，即疝修補釘合器：可釘合片狀組織，均于疝修補術補片的固定及腹膜關閉。目前六十二頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術器械吻合器目前六十三頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術器械電分離器及電凝棒目前六十四頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術器械標本娩出器械

標本娩出袋標本粉碎器腹壁撐開器目前六十五頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術器械造影鉗及造影管中空的長桿及末端的弧形鉗口，可通過并固定造影管，是經(jīng)膽囊管膽道造影的專用器械。目前六十六頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術器械內(nèi)鏡手術刀內(nèi)鏡手術刀有單刃刀、雙刃刀、尖刀、圓刀，可安全地用于內(nèi)鏡下的切割。鐮狀手術刀主要用于內(nèi)鏡膽總管切開。目前六十七頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術器械活檢鉗目前六十八頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術器械牽開器和撥棒目前六十九頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點手術器械氣腹袖套目前七十頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點設備保養(yǎng)腹腔鏡手術設備及器械比常規(guī)手術器械構造復雜、精細，保養(yǎng)的好壞關系到使用壽命，最好有專人保養(yǎng)，負責保養(yǎng)的人應該熟悉整套設備和器械。目前七十一頁\總數(shù)七十四頁\編于十三點設備保養(yǎng)器械的使用壽命與它保養(yǎng)的好壞很大的關系。手術后，將器械沖洗干凈．擦干或吹干，特別是空心管道的器械內(nèi)一定要使之干凈干燥。金屬部分用醫(yī)用石醋油薄薄地涂一層