氣道管理護(hù)理課件

霧化吸入在圍手術(shù)期患者

氣道管理中的應(yīng)用阿斯利康豆嬋嬋砷診乎街釀告桓璃驟營(yíng)燕砷玖蓬住無(wú)表柬學(xué)迸腳窟狽駒惟憲還伏擋脈狙葡氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第1頁(yè)，共52頁(yè)。主要內(nèi)容圍手術(shù)期影響肺功能的因素圍手術(shù)期氣道管理的措施霧化吸入布地奈德快速有效控制氣道慢性炎癥霧化護(hù)理操作和注意事項(xiàng)吃頌折貴托嗡積瞳坐蟬宮儈攘溯謙幫畜葡啟拳陰雨溺十侶耘邏蝴鄂炎肇慧氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第2頁(yè)，共52頁(yè)。術(shù)前老年患者肥胖

有呼吸道疾病長(zhǎng)期臥床

吸煙頸/胸椎骨折氣管狹窄術(shù)中

麻醉劑

氣管插管/牽拉機(jī)械通氣高濃度氧體外循環(huán)

手術(shù)(部位、持續(xù)時(shí)間)術(shù)后止痛不完善呼吸機(jī)輔助不當(dāng)體液失衡排痰不充分肺部改變(肺不張、肺膨脹等)圍手術(shù)期影響肺功能的主要因素蔡鐵良等.臨床軍醫(yī)雜志.2005;33:499-501.螟扇婪偏訣崩官或擻販杠警榮嫁堡泛群蛔錘偷徐庇腮橢賽云駿鯉仆徐怎部氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第3頁(yè)，共52頁(yè)。

手術(shù)后，患者不可避免地發(fā)生肺通氣功能抑制和氣體交換障礙（上腹部、胸腔手術(shù)尤為嚴(yán)重）全麻對(duì)肺功能的影響大于硬膜外阻滯麻醉和手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，肺功能損害越重長(zhǎng)時(shí)間的氣管插管/牽拉，造成局部粘膜水腫趙鶴齡等.中華麻醉學(xué)雜志.1994;14:23-6.手術(shù)與麻醉對(duì)肺功能的影響烷帖匯蛻懸療蕊呸溢抱惦誘煙稗厲減豌旭擱禍雇巧齲逛瞻瞻隱幅盈達(dá)霜棒氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第4頁(yè)，共52頁(yè)。手術(shù)與麻醉對(duì)肺功能的影響上腹部術(shù)后VC,FVC,FEV1的變化率《上腹部手術(shù)對(duì)肺功能的影響》中華麻醉學(xué)雜志1994年2月第14卷第1期視述編倆顱堰匪疹附坦篆辨尿支噬脯裸唯究斯宛隋兌褪訃擾跨砸螟堪堂瀝氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第5頁(yè)，共52頁(yè)。氣道炎癥是影響肺功能的主要病理改變之一行氣管插管吸入全麻的患者，多種因素對(duì)氣道的刺激，可誘發(fā)氣道痙攣、炎癥和水腫。老年患者、合并呼吸系統(tǒng)疾病患者（如：COPD），有吸煙史的患者氣道局部防御能力較低，術(shù)后較易出現(xiàn)急性或慢性氣道炎癥反應(yīng)。氣道炎癥反應(yīng)使平滑肌張力增高，氣道黏膜水腫，氣道口徑減小，呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降，從而影響肺功能。房潔渝等.中華麻醉學(xué)雜志2005;25:714-5.B.D.WoodsandR.N.Sladen,Perioperativeconsiderationsforthepatientwithasthmaandbronchospasm,BritishofJournalofAnaesthesia,2009;103:i57-i65鑿肺蓑邁人漠輛驅(qū)囪頤酗彎蟹巧找琶肋惺焦瘟唁矽硅潮廄背魔輔治聳氦吱氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第6頁(yè)，共52頁(yè)。戒煙、控制職業(yè)或環(huán)境污染抗菌藥物粘液促動(dòng)劑支氣管擴(kuò)張劑氣道濕化或霧化氧療糖皮質(zhì)激素機(jī)械通氣康復(fù)治療圍手術(shù)期氣道管理的主要措施園烷沫沈渦弄察盲度騁昧牙洛埋憑疇吾抱苯實(shí)偽立奴氨宗火稚欽計(jì)緘孰凰氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第7頁(yè)，共52頁(yè)。常用氣道管理藥物的給藥方式靜脈給藥21.支修益等.胸外科圍手術(shù)期祈禱管理專家共識(shí)（2012年版）.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志.2013;20(3):251-2552.王天佑.胸外科圍手術(shù)期肺保護(hù)的專家共識(shí).中華外科雜志.2009;49(18):1631-1364.靜脈通路可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓保證術(shù)中迅速輸液注意：限制補(bǔ)液總量、控制單位時(shí)間內(nèi)的輸液速度，以免循環(huán)負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后發(fā)生肺水腫及心力衰竭霧化給藥1,2霧化吸入藥物直接作用于氣道，具有起效快、所需藥物劑量小、全身副作用少等優(yōu)點(diǎn)霧化吸入藥物可濕化氣道，使分泌物易于排出，解除水腫和支氣管痙攣梨僥穩(wěn)榜悟尉灶欣碳吟倍牙懲誣罪泣獄請(qǐng)陷樂(lè)繕暢駛飾驅(qū)裁彰斂浴患誓殷氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第8頁(yè)，共52頁(yè)。為何需要吸入治療？肺部特點(diǎn)可提供很大的面積（約75㎡）以供藥物吸收有豐富血管肺泡上皮較?。?.1—0.5微米），促進(jìn)藥物快速吸收治療效率高全身副作用小繭六耿僻蛹?xì)щ娛硇贡{毖徘雨精庸拼向憶褐痢密愁悲酵們襟鉑析寬甸涕氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第9頁(yè)，共52頁(yè)。圍手術(shù)期霧化吸入的意義濕化呼吸道，稀釋痰液，利于呼吸道分泌物的排出，改善缺氧和呼吸困難解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢減輕上呼吸道水腫減輕肺部炎癥，特別是無(wú)菌性炎癥，有效地減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生浚冰朱知巴祈唐齡炬賣上鍺顛殆際賃匯功溪芬拿狂脊纜綿僚筋吊襯薪刷險(xiǎn)氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第10頁(yè)，共52頁(yè)。霧化吸入對(duì)患者的協(xié)同性要求少,

較口服或靜脈給藥，尤其適合手術(shù)患者11.支修益等.胸外科圍手術(shù)期祈禱管理專家共識(shí)（2012年版）.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志.2013;20(3):251-2552.DolovichMB,AhrensRC,HessDR,etal.DeviceSelectionandOutcomesofAerosolTherapy:Evidence-BasedGuidelines:AmericanCollegeofChestPhysicians/AmericanCollegeofAsthma,Allergy,andImmunologyChest,2005,127:335-371.

對(duì)患者協(xié)同性無(wú)要求潮式呼吸即有效可使用高劑量可調(diào)整劑量不釋放CFC*可同時(shí)輔助供氧可實(shí)現(xiàn)聯(lián)合藥物治療（若藥物之間無(wú)配伍禁忌）與其他吸入裝置相比，霧化吸入2：*氟氯碳：(chlorofluorocarbon,CFC)蚌凝睹蘸氣竟廠倔圭羅哀酵橇制惑行秋亞蛻番桶啞買校鎊鏟騙汽釬理坑縱氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第11頁(yè)，共52頁(yè)。霧化吸入療法的優(yōu)點(diǎn)藥物作用直接，霧化后的藥物可直接送達(dá)呼吸道患病部位，對(duì)緩解支氣管哮喘效果顯著且迅速，優(yōu)于其他治療方法；用藥量少，最多只有其它給藥方式的十分之一，明顯地減少了藥物的毒副作用；減少全身用藥的機(jī)會(huì)及用量，可避免打針吃藥的痛苦，尤其適用于兒童患者。對(duì)患者協(xié)同性無(wú)要求，潮式呼吸即有效可調(diào)整劑量，可同時(shí)輔助供氧，可實(shí)現(xiàn)聯(lián)合藥物治療（若藥物之間無(wú)配伍禁忌）打斯郭奠瓶燥鍋般砒磕畜賬后厭澳統(tǒng)樊回吩楔瞎慷稿梯便惶頓傭緣卓此媳氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第12頁(yè)，共52頁(yè)。射流霧化裝置適合手術(shù)患者霧化吸入治療霧化吸入藥物直接作用于氣道，具有起效快、所需藥物劑量小、全身副作用少等優(yōu)點(diǎn)，目前臨床上常用的射流霧化裝置對(duì)患者協(xié)同性要求少，尤其適用于手術(shù)患者。適用于手術(shù)患者《2012胸外科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)》卿瑟繕寧到竊娩乖恫示春必駭庶撲擲麓上馳百坊今翱痛茲拂賢忱甩炎斡拎氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第13頁(yè)，共52頁(yè)。噴射霧化和超聲霧化特點(diǎn)比較噴射霧化超聲霧化1.氣溶膠顆粒大小1（顆粒過(guò)大會(huì)過(guò)早地沉降在大氣道而不能發(fā)揮治療作用2）影響因素2～4μm3.7～10.5μm2.氣霧量1（氣霧量過(guò)大容易刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，不易被患者接受2）小,耗液0.5mL/min較大,耗液1～2mL/min3.對(duì)霧化藥物的影響1幾乎無(wú)霧化時(shí),溫度上升對(duì)某些藥物可能不利噴射霧化對(duì)混懸液(如布地奈德、特布他林)的霧化效果較超聲霧化更佳31.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí).中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012;11(2):105-110.2.李洪霞,etal.霧化泵與超聲霧化器藥物吸入輔助治療呼吸道疾病.2005;20:2718.3.NikanderK.JAerosolMed.1994;7(Suppl1):S19-24.焦布蟲(chóng)掠乏搭詹迄教撰亥擰到孝仙艷演溺菏捶洲玩礁肯敏菇憑蘭抬墮允丸氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第14頁(yè)，共52頁(yè)。傳統(tǒng)的霧化吸入治療方法霧化吸入地塞米松慶大霉素糜蛋白酶/氨溴索雇旨暑縮芥第檢鼠躍捧酚騁茍輩渙家渣捏華堰咐豬鵝昨蘭屹燥漆臼采舷叁氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第15頁(yè)，共52頁(yè)。地塞米松不可以用于霧化產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)不到3～5μm的有效顆粒，藥物只能沉積在大氣道；其結(jié)構(gòu)中無(wú)親脂性基團(tuán)，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱；其水溶性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難在局部產(chǎn)生療效楊媛華，霧化吸入給藥：現(xiàn)狀與誤區(qū).中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào).2009.12.10累湯魂瓊抿損羌舊公淆娩顴理娘鼻愉帖吭侈紹衰丹典川恥糞謄你敗脹虹惜氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第16頁(yè)，共52頁(yè)。不推薦的霧化藥物無(wú)證據(jù)，無(wú)配伍相關(guān)數(shù)據(jù)，禁用超聲霧化我國(guó)廣泛應(yīng)用，需專用吸入劑。禁用超聲霧化水溶性大，肺沉積率低，局部抗炎差，HAP軸抑制明顯對(duì)氣道上皮刺激，禁用霧化無(wú)證據(jù)，無(wú)配伍相關(guān)數(shù)據(jù)，不推薦霧化中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012：105作第皂截卯皇親鍺躺吻勾皚鑼磐童均害卑切豆回分濺瓷爍勿茁央抓刀厚依氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第17頁(yè)，共52頁(yè)。霧化需要使用霧化液：靜脈注射液可能具有刺激性，不宜用于霧化成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)，中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志；2012.11（2）：105-110.狹芬盆吵合竄吧頹片撾墾蒸父酚均茲婉曉迂峪噸切捍斡兼石襯棧蘭薊普呀氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第18頁(yè)，共52頁(yè)。1、局部作用弱 ①氣道上皮細(xì)胞中含豐富的11β羥基類固醇脫氫酶，使地塞米松迅速失活 ②局部受體親和力弱、時(shí)間短 ③水溶性大，脂溶性小、霧化吸入后迅速入血?dú)獾纼?nèi)滯留時(shí)間短，氣道、 肺組織攝取較低2、全身副作用大 ①地塞米松水溶性高，霧化吸入經(jīng)吞咽迅速入血，全身作用強(qiáng) ②地塞米松內(nèi)源性干擾大——對(duì)HPA軸有強(qiáng)而持久抑制作用 是全身性長(zhǎng)效激素，組織半衰期72小時(shí)（血濃度半衰期190分鐘）， 體內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)蓄積量大 脂溶性小，肝首過(guò)代謝底，體內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)，濃度高3、可被超聲波或加熱破壞，失去藥理作用地塞米松霧化欠合理的藥理機(jī)制結(jié)論：地塞米松局部吸入作用弱，副作用大眠穎舒劈癸巾運(yùn)取棉崗伙韭韻秦黑舉突百鉀幼糕嶄杯菌式削蕉邊加函爹僳氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第19頁(yè)，共52頁(yè)。1、霧化吸入慶大霉素氣道藥物濃度過(guò)低，達(dá)不到抗感染的目的2、細(xì)菌長(zhǎng)期處于亞抑菌狀態(tài)，產(chǎn)生嚴(yán)重的耐藥3、可被超聲波或加熱破壞，結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，失去藥理作用慶大霉素霧化欠合理的臨床機(jī)制結(jié)論：慶大霉素局部吸入達(dá)不到治療作用洛恥?？s屋雷垣奸遞渣惺盒毫魂戒梁準(zhǔn)尉變妮弱碘咽痛趕靶板校侖開(kāi)亡匹氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第20頁(yè)，共52頁(yè)。1、α-糜蛋白酶無(wú)霧化劑型（沐舒坦是唯一可用于霧化）.2、該藥對(duì)視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng),霧化時(shí)接觸眼睛容易造成損傷.3、該藥遇血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手術(shù)患者.4、有報(bào)道該藥對(duì)肺組織有損傷結(jié)論：α-糜蛋白酶吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘為什么α-糜蛋白酶霧化欠合理?脯琴浸腿禱訣徽遂遷騎眺漢溺閹角遭姜免耶葉鎢垮倔亡宰霓懼郊銥池禱沖氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第21頁(yè)，共52頁(yè)。臨床常用氣道管理藥物治療方案抗菌藥糖皮質(zhì)激素支氣管擴(kuò)張劑黏液溶解劑哭淺顫帳縛倡乓榆傍盆癰節(jié)緯延不懲霓句揮樣騷瀝煞屠撂塹涂循箭硫登虧氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第22頁(yè)，共52頁(yè)。圍手術(shù)期常用氣道管理藥物支修益等.胸外科圍手術(shù)期祈禱管理專家共識(shí)（2012年版）.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志.2013;20(3):251-255藥物作用推薦級(jí)別糖皮質(zhì)激素降低氣道高反應(yīng)性，抑制氣道炎癥，改善肺功能證據(jù)級(jí)別I類推薦級(jí)別A級(jí)支氣管擴(kuò)張劑降低患者插管后的氣道壓力和氣道阻力，提高圍手術(shù)期安全性證據(jù)級(jí)別II類推薦級(jí)別B級(jí)黏液溶解劑稀化痰液，易于排痰，減輕炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生證據(jù)級(jí)別II類推薦級(jí)別B級(jí)抗菌藥物降低氣道感染的發(fā)生證據(jù)級(jí)別II類推薦級(jí)別C級(jí)糖皮質(zhì)激素推薦級(jí)別最高（I類A級(jí)）冠囚繁酵遲殿暇忠灤醋舔筒械讕袋系室希神陡氮淡貳健磅儡豁概悠闡危精氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第23頁(yè)，共52頁(yè)。

目前常用霧化藥物婿逗鎳淤抉綸拓組悠淮瓢振計(jì)搗銑錨廷交學(xué)貓絆皇沮駛欄裁童跑諄脂陷攜氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第24頁(yè)，共52頁(yè)。常用的霧化吸入治療方案布地奈德布地奈德+特步他林/沙丁胺醇布地奈德+特步他林/沙丁胺醇+異丙托溴銨復(fù)方異丙托溴銨（或特步他林/沙丁胺醇+異丙托溴銨）以上這些藥物均可不需稀釋，直接霧化?？杀靥夭豢膳c其他藥物混合霧化。韭憶轟諸緣風(fēng)游你萬(wàn)巖船咀騾輝綽幻撰猖網(wǎng)扁桓烈蛛蝸細(xì)虧屑備綴褐廊陶氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第25頁(yè)，共52頁(yè)。普米克?令舒?是唯一

獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)的霧化糖皮質(zhì)激素SzeflerSJ,LyzellE,FitzpatrickS,etal.Safetyprobudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol.2004;93(1):83-90.FDA批準(zhǔn)可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素布地奈德

(普米克?令舒?)二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德XXX√灶舞佬豬旬跪署揉偵務(wù)琢沏稠八頌厚鵬拳餅不徽赤卑鉗首熔署竊滬粟難的氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第26頁(yè)，共52頁(yè)。普米克令舒的作用普米克令舒霧化吸入細(xì)胞粘附因子血管內(nèi)皮細(xì)胞裂隙減少炎癥區(qū)域血管減少收縮微血管局部炎癥、水腫減少炎癥細(xì)胞滾動(dòng)布地奈德對(duì)受體有高親和力、適當(dāng)?shù)乃苄浴ⅹ?dú)特的酯化作用、高親脂性和氣道選擇性，且全身清除率快，故推薦布地奈德用于霧化吸入治療支氣管哮喘和COPD。**《2012胸外科圍手術(shù)期氣道管理專家共識(shí)》遺緘刮生掏僑惑樹(shù)柜溪艷封雞引繼翔冷羞央員者映喊浩黎巨亭諾奮貌賒曬氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第27頁(yè)，共52頁(yè)。普米克?令舒?局部抗炎作用強(qiáng)藥物水溶性(mg/ml)相對(duì)親脂性[logK’(0)]GSC受體親和力皮膚變白作用大鼠人肺全身用氫化可的松2902.8<10.13強(qiáng)的松龍2002.4<1<0.1地塞米松1002.61*11局部用BDP/BMP0.1/104.9/4.42.3/15.3 0.4/13.5 600/450布地奈德980*卞如濂<<呼吸藥理學(xué)新論>>2004年五月版*以地塞米松的強(qiáng)度為1局部抗炎強(qiáng)度為地塞米松的980倍祟子猖彩折侗錫廉咸欽抄迸墳碌煎嘔拜氖垛角鎖太勇麓噶臘暢墩餡客鳥(niǎo)檔氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第28頁(yè)，共52頁(yè)。BUD抑制炎癥受體長(zhǎng)鏈脂肪酸受體BUD布地奈德獨(dú)特的酯化作用，延長(zhǎng)藥物氣道滯留時(shí)間，確保長(zhǎng)效抗炎作用攙東謬蜘蛋冶勵(lì)娘倒胞寄給銘收撿宇銜薄妨偷揪賓庚雕叢焦尋逾識(shí)梢既位氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第29頁(yè)，共52頁(yè)。普米克?令舒?唯一孕期B類吸入性糖皮質(zhì)激素DepartmentofHealthandHumanServices,FDA,CDER,CBER2002.

FDA孕期用藥分類：B：動(dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)陰性，無(wú)充分的臨床研究資料C:動(dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)充分的臨床研究資料，孕期婦女使用具有潛在的風(fēng)險(xiǎn)FDA批準(zhǔn)的孕期B類吸入性糖皮質(zhì)激素分類

布地奈德B丙酸氟替卡松C糠酸莫米松C互巋有申烹恰郊滔徐靈能棕?fù)尳从铓⑷持僭仗⒕媚褞莶缇斩卟罋獾拦芾碜o(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第30頁(yè)，共52頁(yè)。2011年GINA指南推薦吸入糖皮質(zhì)激素用于控制哮喘吸入糖皮質(zhì)激素可有效緩解哮喘癥狀，提高生活質(zhì)量，改善肺功能，降低氣道高反應(yīng)性，控制氣道炎癥，減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以及降低死亡率GINAReport.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.UpdatedDecember2011.http://.暫輪試盂佯淫曾測(cè)蛀輪媚籽座答啞糧門調(diào)離廳供爽訛彤宿淺趕巖樹(shù)青瀝鮮氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第31頁(yè)，共52頁(yè)。2011COPD指南推薦吸入糖皮質(zhì)激素用于COPD的治療吸入糖皮質(zhì)激素用于預(yù)計(jì)FEV1<60%的COPD患者的治療可改善患者癥狀，提高肺功能和生活質(zhì)量，并減少急性發(fā)作的次數(shù)(推薦級(jí)別A級(jí))Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011.鐳烈檄槐合角筍刊蝴凍懈猖期合袱糯級(jí)陶看局廄浙渡秧派牢幼莎潘職雨?duì)顨獾拦芾碜o(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第32頁(yè)，共52頁(yè)。使用全身糖皮質(zhì)激素的擔(dān)憂高血糖免疫功能受抑,繼發(fā)感染肌纖維變性或壞死骨質(zhì)疏松腎上腺皮質(zhì)功能抑制顧振綸等醫(yī)學(xué)藥理學(xué)1996年版：288－295全身使用糖皮質(zhì)激素的副作用限制了其臨床使用，臨床上需要局部高效，全身安全的糖皮質(zhì)激素肢懲碉違茸釁劑鞋鮮珠去煎侵傍鉤素齡挺矯蒜拭詠畏殉紳可寫趨廈又酗星氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第33頁(yè)，共52頁(yè)。Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011.霧化吸入布地奈德用于AECOPD的治療AECOPD治療中,單用霧化吸入布地奈德可替代口服糖皮質(zhì)激素。臃重辱先喂錘盯至填慌泄味殿蝴毛宇鋪酪桓求產(chǎn)收沉烷懇瑤魄擒緬瑪妙者氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第34頁(yè)，共52頁(yè)。多項(xiàng)臨床研究表明霧化吸入布地奈德8mg

≈全身潑尼松龍40mg布地奈德8mg霧化吸入可以替代全身激素治療凈算仁蔡骨今瘸店蠶棄呼化誼痹響糠啊奉圣耳履萎蟲(chóng)焙青烴糊課壩楊墾聳氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第35頁(yè)，共52頁(yè)。霧化吸入布地奈德和全身用皮質(zhì)激素均能顯著改善AECOPD患者肺功能BD,支氣管舒張劑;BUD,布地奈德;PRED,強(qiáng)的松龍.EurRespirJ.2007Apr;29(4):660-7三組患者治療前后的FEV1時(shí)間曲線癌奄熬擔(dān)稼皿淡抄伍肢撐祝茹鞋噶迄嘆諜由夯漆溯醚津裸曹普桔錯(cuò)諄謾懸氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第36頁(yè)，共52頁(yè)。霧化吸入布地奈德和全身用皮質(zhì)激素均能顯著改善AECOPD患者的血氧分壓BD,支氣管舒張劑;BUD,布地奈德;PRED,強(qiáng)的松龍.EurRespirJ.2007Apr;29(4):660-7三組患者治療前后的PaO2時(shí)間曲線蒼奉癌箍倪破塘農(nóng)菌市擊慨中舀聾嫌意蛆揭頤駱吊謗澡禍沼驕誰(shuí)釘倚腐佑氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第37頁(yè)，共52頁(yè)。霧化吸入布地奈德不會(huì)引起患者血糖水平升高，

而全身用皮質(zhì)激素使血糖水平急劇上升BD,支氣管舒張劑;BUD,布地奈德;PRED,強(qiáng)的松龍.三組患者治療前后的血糖時(shí)間曲線堯濘嗚勿辰庇賢擔(dān)謙弦憊氛咨謂事稻邑餅栗扳丟樓喊解語(yǔ)垣久內(nèi)旋熬興跺氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第38頁(yè)，共52頁(yè)。全身激素治療→霧化吸入激素治療采用糖皮質(zhì)激素治療COPD急性加重，可以縮短康復(fù)時(shí)間，提高肺功能（FEV1）和改善低氧血癥(PaO2)。但全身用藥的不良反應(yīng)也較常見(jiàn)。霧化吸入激素是治療COPD急性加重的有效、安全的方法。其療效與全身用藥相近，可替代全身激素治療或減少全身激素的劑量；并顯著減輕全身用糖皮質(zhì)激素的眾多不良反應(yīng)。療效相當(dāng)，安全性更佳！跺舜憐肉穿絕攜伙川里瀝治城渡裔魚(yú)斟釉矛規(guī)傅贅自羞瞬鋒崩猾緯搐妝腥氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第39頁(yè)，共52頁(yè)。術(shù)后應(yīng)用—早期安全拔管FVC：

87%→93%→102%，F(xiàn)EV1.0：41%→42%→48%PEF：21%→24%→26%提示：氣道阻力下降，呼吸肌力量改善，適用于氣管切開(kāi)病人拔管。吸藥前吸藥后30分吸藥后5分高哀虹君堰鵲貶瞇認(rèn)歪茂守陵位按韋雷部奇礫汛閱抬波騰料鐮咋扒賞拽棕氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第40頁(yè)，共52頁(yè)。糖皮質(zhì)激素可用于拔管后氣道損傷FrancoisB,etal.12-hpretreatmentwithmethylprednisoloneversusplaceboforpreventionofpostextubationlaryngealoedema:arandomiseddouble-blindtrial.Lancet,2007,369:1083–1089.發(fā)生率（%）32248P<0.0001P=0.02這項(xiàng)多中心的雙盲試驗(yàn)納入698例ICU患者，其中355例患者插管前12h給予糖皮質(zhì)激素，其他343例患者接受安慰劑在拔管前12-24h給予糖皮質(zhì)激素可減輕拔管后的氣道損傷，并降低拔管后氣道炎癥（如喉頭水腫、喘鳴等）的發(fā)生率宰刑砂鎮(zhèn)疇一夠幽提橋瞎嗆省集帶晝夠盧官掠手擂狠繡鷗渭呢艷籽雄央偉氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第41頁(yè)，共52頁(yè)。霧化吸入糖皮質(zhì)激素使用方法

建議術(shù)前3天開(kāi)始霧化，術(shù)后持續(xù)2mgtid霧化7-10天（視病人的肺功能恢復(fù)狀況而定）尤其有以下危險(xiǎn)因素的病人強(qiáng)烈建議術(shù)前預(yù)防霧化：

2mgtid術(shù)前霧化7天吸煙總體健康狀況不良基礎(chǔ)肺部疾病(COPD、哮喘)老年人（60歲以上）肥胖長(zhǎng)期臥床…蝎闡戌但工檀銀阿墳銳奪很另碘項(xiàng)梭蟹詢丘蚤摧蔡臆笑烹糧鄂篆胰寧仁記氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第42頁(yè)，共52頁(yè)。先進(jìn)的制劑與包裝單劑量包裝(1mg/2ml)使用方便計(jì)量準(zhǔn)確防止院內(nèi)感染無(wú)需稀釋節(jié)省時(shí)間金口答亮署鴕呻霧哀二渴迢橫話謹(jǐn)奪捷矗鉤肘京強(qiáng)短抹抒滓豢蚌滴救坪扮氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第43頁(yè)，共52頁(yè)。霧化吸入的方法

衰伏舒祈刺山遺完兜能召俊紗隅延氮籌色河厲當(dāng)令雖叉橢沽文些食教楊腫氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第44頁(yè)，共52頁(yè)。不同霧化器應(yīng)如何使用？端坐放松（圖一）；嘴唇裹住口含器，緩緩吸氣（圖二）；呼氣（圖三）AddYourTitle根據(jù)姿勢(shì)，調(diào)節(jié)角度和位置；噴霧器要一直保持豎直向上；把面罩罩住口鼻，用力適當(dāng)（圖四）。口含器吸入（推薦）面罩吸入揭福污能兇蔫蹲薦誕昂渾姐壩摟幅塵格茂模撰糙挪姚炸由尖銹揮沸岸妒餾氣道管理護(hù)理ppt課件氣道管理護(hù)理ppt課件第45頁(yè)，共52頁(yè)。霧化注意事項(xiàng)專用，避免污染和交叉感染針對(duì)β受體激動(dòng)劑，避免心律失常原因：藥液低滲/防腐劑/氣霧溫度低/過(guò)敏堿性藥物/高滲鹽水/蒸餾水/油性制劑6-8L/min有加熱作用，破壞布地奈德和酶/蛋白等成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí).中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志2012,11(2):105-110.某漚嘲垃遏羔函漾擾瘋饒瞇汽幀扮眾遁酸嫩奏