安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)重點(diǎn)

北宋錢(qián)乙，是中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)發(fā)展史上一位有杰出貢獻(xiàn)的醫(yī)家，現(xiàn)存《小兒藥證直訣》3卷為其弟子閻季忠所編輯。錢(qián)乙首創(chuàng)小兒五臟辯證體系，后世稱其為“兒科醫(yī)圣”南宋劉昉幼幼全書(shū)40卷。夏屬鑄幼科鐵鏡明代世醫(yī)萬(wàn)全，著有《育嬰家秘》《幼科發(fā)揮》《片玉心書(shū)》等。在詳盡闡述錢(qián)乙五臟辯證基礎(chǔ)上，系統(tǒng)地提出“陽(yáng)常有余、陰常不足”“肝常有余脾常不足”“心常有余肺常不足”“腎常虛”等觀點(diǎn)，對(duì)后世探討小兒生理、病理特點(diǎn)有重要指導(dǎo)意義自出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后28天內(nèi)稱為新生兒期。圍生期又稱圍產(chǎn)期，是指胎齡滿28周至生后7足天1周歲到滿3周歲稱為幼兒期6.正常新生兒出生時(shí)的體重平均為2.5-4kg<6月齡嬰兒體重=出生時(shí)的體重+0.7*月齡2歲至青春前期體重=2*年齡+8 712月齡體重=6+0.25*月齡正常新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均約50cm。身高（cm）=7*年齡+70新生兒頭圍平均34cm。出生時(shí)胸圍平均32cm。前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙。1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1。乳牙最晚2歲半出齊。兒童時(shí)期正常血壓可用公式推算：收縮壓=2*年齡+80；舒張壓=收縮壓*2/3°（kpa值=mmhg測(cè)定值/7.5）小兒的生理特點(diǎn)：①臟腑嬌嫩，形氣未充②生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速：《顱囟經(jīng)*脈法》說(shuō)：凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷?。所謂純，指小兒未經(jīng)情欲克伐，肽元之氣尚未耗散；所謂陽(yáng)，即以陽(yáng)為用，說(shuō)明小兒生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的蓬勃景象。小兒的病理特點(diǎn)：①發(fā)病容易，傳變迅速②臟氣清靈，易趨康復(fù)嬰兒喂養(yǎng)主要有母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)三種形式母乳喂養(yǎng)的特點(diǎn)：①母乳中含有最適合嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的各種營(yíng)養(yǎng)素，易于消化和吸收，是嬰兒期前4-6個(gè)月最理想的食物和飲料②母乳中含有豐富的抗體、活性細(xì)胞和其他免疫活性物質(zhì)，可增前嬰兒抗感染能力③母乳溫度及分泌乳速度適宜，新鮮無(wú)細(xì)菌感染，直接喂哺，省時(shí)省力，十分經(jīng)濟(jì)④母乳喂養(yǎng)可密切母親和子女的感情，有利于對(duì)嬰兒早期智力開(kāi)發(fā)和今后身心健康發(fā)展⑤母親產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促進(jìn)母親早日康復(fù)；母乳期推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕，有利于計(jì)劃生育添加輔食的原則：①?gòu)纳俚蕉啵允箣雰河幸粋€(gè)適應(yīng)過(guò)程②由稀到稠，如從米湯開(kāi)始到稀粥，再增稠到軟飯③由細(xì)到粗，如從菜汁到菜泥乳牙萌出后可試食碎菜④由一種到多種，習(xí)慣一種食物后再加另一種，不能同時(shí)添加幾種；如出現(xiàn)消化不良時(shí)應(yīng)暫停喂食該種輔食，待恢復(fù)正常后，再?gòu)拈_(kāi)始量或更小量喂起⑤天氣炎熱或嬰兒患病時(shí)，應(yīng)暫緩添加新品種。部分母乳喂養(yǎng)：補(bǔ)授法；代授法人工喂養(yǎng)：稀釋度與小兒月齡有關(guān)，生后不滿2周采用2：1奶（即2份牛奶加一份水）：以后逐漸過(guò)渡到3：1或4：1奶；滿月后即可進(jìn)行全奶喂養(yǎng)，加糖量為每100ml加5-8g；嬰兒每日約需加糖牛奶110ml/kg,需水每日150ml/kg（包含牛乳量）計(jì)劃免疫：1歲內(nèi)嬰兒需完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗等預(yù)防接種。結(jié)核出生后4-8h麻疹8個(gè)月乙肝：出生后0、1、6個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎2、3、4個(gè)月百日咳、白喉、破傷風(fēng)3、4、5月開(kāi)始打,打三次望神色：觀察小兒的精神狀態(tài)和面部氣色。神有廣義和狹義之分：廣義指人體生命活動(dòng)總的外在表現(xiàn),及人的生機(jī)和動(dòng)態(tài)。狹義指人的精神意識(shí)和思維活動(dòng)。察指紋：適用于3歲以下小兒。食指跟的第一指節(jié)為風(fēng)關(guān),第二指節(jié)為氣關(guān),第三指節(jié)為命關(guān)?；純河沂直孀C綱領(lǐng)：浮沉分表里,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實(shí),三關(guān)測(cè)輕重若透關(guān)射甲即指紋穿過(guò)了風(fēng)氣命三關(guān)到達(dá)指甲的部位,則病情危篤20切診：以浮、沉、遲、數(shù)、無(wú)力、有力六種基本脈象為綱兒科治療原則：①中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短②治療要及時(shí)，方藥要精簡(jiǎn)③注意調(diào)理和顧護(hù)脾胃④注重整體治療，合理調(diào)護(hù)小兒中藥用量：新生兒用成人量的1/6。乳嬰兒為成人量的1/3,幼兒為成人量的1/2，學(xué)齡兒童票為成人量的2/3或成人量23足月新生兒體液總量占78%。嬰兒每日水的交換量為細(xì)胞外液量的1/2.而成人僅為1/724脫水程度：脫水程度失水占體重精神狀態(tài)皮膚黏膜眼窩前后囟眼淚尿量周圍N衰竭輕度3-5%正?；蛏圆顝椥暂^差稍干燥輕度凹陷有稍減少無(wú)中度5-10%萎靡或煩躁不安差干燥明顯凹陷少明顯減少PfBP重度10%以上極度萎靡甚至昏迷極差極干燥深度凹陷無(wú)極少或無(wú)休克25.脫水性質(zhì)：等滲性脫水：水和電解質(zhì)以血漿含量濃度成比例丟失，血漿滲透壓在正常范圍內(nèi)，血清鈉濃度為130-150mmol/l。，臨床山最多見(jiàn)嘔吐、腹瀉、進(jìn)食不足等原因所致。損失的體液主要為循環(huán)血容量和間質(zhì)液，細(xì)胞內(nèi)液無(wú)明顯改變；低滲性脫水：電解質(zhì)損失量比水多，血漿滲透壓較正常低，血清鈉＜130mmol/l,細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。由于細(xì)胞外液滲透壓低，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，造成細(xì)胞外液容量減少更明顯，同時(shí)出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)水腫（包括神經(jīng)細(xì)胞水腫）。臨床特點(diǎn)為脫水癥狀比其他兩種類型嚴(yán)重，更易發(fā)生休克?；純嚎捎心X細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。高滲性脫水：電解質(zhì)損失量比水少（失水比例大于鈉），血漿滲透壓高于正常，血清鈉＞150mmol/l,細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài).由于細(xì)胞外液量減少，其滲透壓增高，水自細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞外液量減少得到部分補(bǔ)償，故在失水量相等的情況下，脫水較上述兩種脫水為輕，循環(huán)障礙癥狀也不明顯，但在嚴(yán)重脫水時(shí)亦可發(fā)生休克。治療：應(yīng)用堿性藥物，一般主張ph＜7.2時(shí)可用堿性液。碳酸氫鈉液為堿性藥物首選。5%碳酸氫鈉量=（-BE）*0.5*體重（kg）剩余堿（BE）重度低鉀血癥需要靜脈補(bǔ)鉀，濃度為27mmol/l（0.2%）,不超過(guò)40mmol/l（0.3%）28.0.9%氯化鈉溶液，含na和cl各154mmol/l，可用于擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充電解質(zhì)，但cl含量比血漿含量（103mmol/L）高1/3，大量輸入可使血氯升高，血碳酸氫離子被稀釋而加重酸中毒。補(bǔ)液量：輕度脫水30-50ml/kg，中度脫水50-100ml/kg;重度脫水100-120ml/kg胎齡（GA）:①足月兒：37周VGAV42周的新生兒②早產(chǎn)兒：GA＜37周的新生兒③過(guò)期產(chǎn)兒：GA＜42周的新生兒常見(jiàn)的原始反射：①覓食反射②吸允反射③握持反射④擁抱反射。新生兒腦相對(duì)大，脊髓相對(duì)長(zhǎng)，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰椎穿時(shí)應(yīng)在第4、5腰椎間隙進(jìn)針。中性體溫：是使機(jī)體代謝、氧及能量消耗最低并能維持正常體溫的環(huán)境溫度。呼吸管理：保持呼吸道通常。吸氧流量或濃度應(yīng)維持動(dòng)脈血氧分壓50-70mmhg或經(jīng)皮血氧飽和度85%-93%為宜。切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧，因?yàn)槲敫邼舛妊趸蛭鯐r(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和慢性肺部疾病35新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：①膽紅素生成過(guò)多②血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足③肝細(xì)胞處理膽紅素能力差④腸肝循環(huán)特點(diǎn)36、必考：生理性黃疸：①一般情況良好；②足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退，最長(zhǎng)可延長(zhǎng)至3-4周；③每日血清膽紅素升高＜85umol/l；血清膽紅素足月兒＜221umol/l，早產(chǎn)兒＜257umol/l。病理性黃疸的臨床特點(diǎn)：①黃疸出現(xiàn)時(shí)間過(guò)早，在生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸②血清膽紅素值過(guò)高或上升過(guò)快，血清膽紅素足月兒＞221umol/l、早產(chǎn)兒＞257umol/l,或每日上升超過(guò)85umol/l；③黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素＞34umol/l。⑥具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸母乳性黃疸：喂母乳后發(fā)生未結(jié)合膽紅素增高，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。臨床特點(diǎn)為患兒一般情況較好，暫停母乳3-5天黃疸減輕，在母乳喂養(yǎng)條件下，黃疸完全消退需1-2個(gè)月。中醫(yī)治療：①濕熱熏蒸 清熱利濕退黃茵陳蒿湯加味；②寒濕阻滯溫中化濕退黃茵陳理中湯加味；③淤積發(fā)黃化瘀消積退黃血府逐瘀湯加減38.新生兒寒冷損傷綜合癥：簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥。硬腫發(fā)生順序：下肢-臀部-面頰-上肢-全身急性上呼吸道感染；特需類型上感：①皰疹性咽頰炎：由柯薩奇A組病毒所致；②咽-結(jié)膜熱：又腺病毒3、7型所致中醫(yī)治療：①風(fēng)寒感冒辛溫解表荊防敗毒散加減；②風(fēng)熱感冒辛涼解表銀翹散加減；③暑邪感冒清暑解表新加香薷飲加減兼證：夾痰、夾滯、夾驚肺炎按病理部位分為：小葉性肺炎（支氣管肺炎）、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管炎。其中以支氣管炎最為多見(jiàn)肺炎按病程分類：病程＜1月者，稱為急性肺炎；病程＞3月者稱為慢性肺炎肺炎相當(dāng)于中醫(yī)的肺炎喘嗽。肺炎喘嗽的命名首見(jiàn)于謝玉瓊的《麻科活人全書(shū)》其中在敘述麻疹時(shí)指出臨表：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難為主要癥狀重癥肺炎的表現(xiàn)（肺炎合并心衰的主要表現(xiàn)）：循環(huán)系統(tǒng)①心率突然加快，超過(guò)180次/分；②呼吸突然加快，超過(guò)60次/分；③突然發(fā)生極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，皮膚蒼白發(fā)灰，指甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)；④心音低純，有奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大；⑥顏面、眼尖或下肢水腫，尿少或無(wú)尿。具有前五項(xiàng)著即可診斷為心率衰竭西醫(yī)治療：抗生素使用原則①根據(jù)病原菌選擇敏感藥物；②早期治療；③選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；④足量足療程；⑤重癥宜聯(lián)合用藥，經(jīng)靜脈給藥肺炎喘嗽治療基本法則：開(kāi)肺化痰，止咳平喘48中醫(yī)治療:①風(fēng)寒閉肺辛溫宜肺，化痰止咳華蓋散加減；②風(fēng)熱閉肺辛涼宣肺，清熱化痰銀翹散合麻杏石甘湯加減；③痰熱閉肺清熱滌痰，開(kāi)肺定喘五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯；④毒熱閉肺清熱解毒，瀉肺開(kāi)閉黃連解毒湯合三拗湯加姜肺炎支原體肺炎：多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒、病程長(zhǎng)、病程重、起病急支氣管哮喘臨表：①典型表現(xiàn)：咳嗽和喘息反復(fù)出現(xiàn)，并常見(jiàn)于夜間或清晨加重。發(fā)作前可有鼻涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時(shí)呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)伴有喘鳴聲。嚴(yán)重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰。體格檢查可見(jiàn)桶狀胸、三凹征，肺部滿布哮鳴音，嚴(yán)重者氣道廣泛堵塞，哮鳴音反可消失；②亥嗽變異性哮喘：兒童哮喘可無(wú)喘息癥狀，僅表現(xiàn)為反復(fù)和慢性咳嗽，稱為咳嗽變異性哮喘。常在夜間和清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)可加重咳嗽。部分患者最終發(fā)展為典型哮喘51診斷標(biāo)準(zhǔn)：兒童哮喘：①反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；③支氣管舒張劑有顯著療效；④除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽；⑤對(duì)于癥狀不典型的患兒，同時(shí)在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)協(xié)助診斷，若陽(yáng)性可診斷為哮喘52.哮喘西醫(yī)治療首選激素（糖皮質(zhì)激素，吸入用藥）治療53.中醫(yī)治療：發(fā)作期①寒性哮喘溫肺散寒，化痰定喘小青龍湯合三子養(yǎng)清湯；②熱性哮喘清熱化痰，止咳定喘麻杏石甘湯或定喘湯加減；緩解期：①肺氣虛弱補(bǔ)肺固表玉屏風(fēng)散加減；②脾氣虛弱健脾化痰六君子湯加減；③腎虛不納補(bǔ)腎固本金匱腎氣丸加減54.病毒性心肌炎：柯薩奇病毒，其中柯薩奇B3病毒最為多見(jiàn)病毒性心肌炎診斷依據(jù)：①心功能不全、心源性休克或心腦綜合征；②心臟擴(kuò)大（x線、超聲心電圖檢查具有表現(xiàn)之一）；③心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上的主要導(dǎo)聯(lián)（I、II、aVF、V5）的ST-T改變連續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支阻滯，成連律、多形、多源、成對(duì)或并行性早搏，非房室結(jié)及房室折返引起的異位心動(dòng)過(guò)速，低電壓及異常Q波；④同工酶（CK-MB）升高或心肌肌鈣蛋白（cTnl或cTnT）陽(yáng)性。具備臨床診斷依據(jù)的2項(xiàng)，可診斷為心肌炎先天性心臟病分類：①左向右分流型（潛伏紫紺型），有室間隔缺損、房室隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等；②右向左分流型（紫紺型），法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位多見(jiàn)；③無(wú)分流型（無(wú)紫紺型），肺動(dòng)脈瓣狹窄和主動(dòng)脈縮窄等動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放是胎兒期重要的血循環(huán)通道，出生后，隨著首次呼吸的建立，動(dòng)脈血氧分壓增高肺循環(huán)阻力降低，動(dòng)脈導(dǎo)管逐漸關(guān)閉，經(jīng)過(guò)數(shù)月到1年，在解剖學(xué)上也完全關(guān)閉。若持續(xù)開(kāi)放，產(chǎn)生病理生理的改變，即稱~外科手術(shù)治療：需要選擇良好的時(shí)機(jī)，若發(fā)展至晚期梗阻性肺動(dòng)脈高壓，伴右向左分流者則不適宜手術(shù)法洛四聯(lián)癥由以下四個(gè)畸形組成：①右心室流出道梗阻；②室間隔缺損；③主動(dòng)脈騎跨；④右心室肥厚小兒腹瀉病因：有感染型和非感染性兩大類，而以感染性多見(jiàn)，如病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等感染；非感染性因素包括飲食不當(dāng)、過(guò)敏、雙糖酶缺乏及其他因素等引起的的腹瀉輪狀病毒腸炎：輪狀病毒是秋冬季小兒腹瀉最常見(jiàn)的病原，故又稱秋季腹瀉。第一天補(bǔ)液：①定量：輕度脫水時(shí)約90-120ml/kg，中度脫水時(shí)約120-150ml/kg，重度脫水約150-180ml/kg。②定性：等滲性脫水用1/2張含納液，低滲性脫水用2/3張含納液，高滲性脫水用1/3張含納液。③定速：等滲含納液20ml/kg,在30-60分鐘內(nèi)快速輸入。累計(jì)損失量（扣除擴(kuò)容溶液）應(yīng)在8-12h補(bǔ)完，約每小時(shí)8-10ml/kg；在脫水基本糾正后，補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量時(shí)速度減慢，于12-16h內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)5ml/kg63?腹瀉治療主要以運(yùn)脾化濕為基本法則。①濕熱瀉清腸解熱，化濕止瀉葛根黃苓黃連湯加減；②風(fēng)寒瀉疏風(fēng)散寒，化濕和中藿香正氣散加減；③傷食瀉運(yùn)脾和胃，消食化滯保和丸加減；④脾虛瀉健脾益氣，助運(yùn)止瀉參苓白術(shù)散加減；⑤脾腎陽(yáng)虛瀉溫補(bǔ)脾胃，固澀止瀉附子理中湯合四神丸加減急性腎小球腎炎病因：最常見(jiàn)的是A組乙型溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌株。典型臨表：①浮腫少尿，浮腫為早期最常見(jiàn)的癥狀，自顏面眼瞼開(kāi)始，1-2日漸及全身，呈非凹陷性。；②血尿，幾乎所有病例都有鏡下血尿，約30%-50%有肉眼血尿；③高血壓，病程早期約30-70%患兒有高血壓。在1-2周后隨血尿增多血壓可逐漸下降66?嚴(yán)重表現(xiàn)：①嚴(yán)重的循環(huán)充血，由于水鈉潴留，血容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。變現(xiàn)為呼吸急促、肺部聞及濕啰音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、胸悶及頻咳，兩肺滿布濕啰音，甚至出現(xiàn)心界擴(kuò)大、肝大及壓痛，水腫加??；②高血壓腦病，由于血壓驟升，腦血管痙攣，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、血管滲透性增高而發(fā)生腦水腫。常見(jiàn)于病程早期，血壓在150-160/100-110mmhg以上，并有劇烈頭痛、惡心嘔吐、視力障礙、驚厥、昏迷等；③急性腎功能衰竭，病初由于尿量減少而出現(xiàn)暫時(shí)血尿素增高，不同程度的高壓血癥及代謝性酸中毒，一般持續(xù)3-5月或1周以上，隨著尿量增加而好轉(zhuǎn)。西醫(yī)治療：防止感染：有鏈球菌感染灶者應(yīng)用青霉素10-14天，以徹底清除病原體內(nèi)病灶中殘余細(xì)菌，減輕抗原抗體反應(yīng)中醫(yī)治療：①風(fēng)水相搏疏風(fēng)利水麻黃連翹赤小豆湯加減；②濕毒浸淫清熱解毒，利濕消腫五味消毒飲合三妙丸加減；③濕熱內(nèi)蘊(yùn)清熱除濕，利水消腫三仁湯加減腎病綜合征（NS）：具有以下四大特點(diǎn)：大量蛋白尿、低蛋白血癥，高膽固醇血癥（高脂血癥）和不同程度的水腫。70腎病綜合癥按病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性3種類型水濕是貫穿NS病程始終的病理產(chǎn)物并發(fā)癥：感染，電解質(zhì)紊亂和低血容量，血栓形成，腎小管功能障礙，急性腎衰竭，腎上腺危象，生長(zhǎng)遲緩依臨床表現(xiàn)分：a、符合標(biāo)準(zhǔn)診斷（大量蛋白尿；血漿白蛋白低于30g/l；血漿膽固醇高于5.7mmol/l；不同程度的水腫。）為單純性腎病；b、在符合單純性腎病基礎(chǔ)山凡具有以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者屬于腎炎性腎?。孩?周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查紅細(xì)胞＞10個(gè)/HP,并證實(shí)為腎小球源性血尿者；②反復(fù)或持續(xù)高血壓，并除外使用糖皮質(zhì)激素等原因所致；③腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致；④持續(xù)低補(bǔ)體血癥治療原則：正確使用腎上腺皮質(zhì)激素為主的綜合治療75?中醫(yī)治療：①肺脾氣虛益氣健脾，宣肺利水防己黃苓湯合五苓散加減；②脾腎虛陽(yáng)溫腎健脾，化氣行水真武湯合黃芩桂枝五物湯加減（偏腎陽(yáng)虛），實(shí)脾飲加減（偏脾陽(yáng)虛）；③肝腎陰虛滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽(yáng)知柏地黃丸加減；④氣陰兩虛益氣養(yǎng)陰，化濕清熱六味地黃丸加黃芩75?化膿性腦膜炎:臨表：①感染中毒及急性腦功能障礙癥狀（突然高熱、頭痛、嘔吐、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、精神萎靡）；②顱內(nèi)壓升高；③腦膜刺激征（包括頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏癥及布氏癥陽(yáng)性）76?并發(fā)癥：①硬腦膜下積液；②腦室管膜炎；③腦性低鈉血癥；④腦積水輔助檢查：腦脊液檢查：臨床要盡早采集腦脊液標(biāo)本。典型化腦的腦脊液外觀渾濁，壓力增高；白細(xì)胞總數(shù)顯著增多，達(dá)1000*106/l以上，分類以中性粒細(xì)胞為主；糖含量明顯降低，常＜l.lmmol/l；蛋白質(zhì)含量增高，多＞lg/l小兒造血特點(diǎn)：小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血胚胎造血期分：中胚造血期，肝脾造血期，骨髓造血期生后造血：骨髓造血、骨髓外造血小兒血象特點(diǎn)：初生時(shí)白細(xì)胞總數(shù)為15*109-20*109/1；①出生時(shí)中心粒細(xì)胞約占65%，淋巴細(xì)胞約占30%；②隨著白細(xì)胞總數(shù)的下降，中性粒細(xì)胞比例也相應(yīng)下降，生后4-6天時(shí)兩者比例約相等；③以后淋巴細(xì)胞約占60%，中心粒細(xì)胞約占35%，至4-6歲時(shí)兩者又相等；④7歲后白細(xì)胞分類與成人相似。初生兒外周血液中也可出現(xiàn)少量幼稚中性粒細(xì)胞，但在數(shù)日內(nèi)即消失81.小兒貧血貧血程度分類：根據(jù)檢測(cè)外周血血紅蛋白含量或紅細(xì)胞數(shù)可分為四度：①輕度，血紅蛋白從正常下限120-90g/l；②中度，血紅蛋白為90-60g/L；③重度，血紅蛋白為60-30g/L；④極重度，血紅蛋白＜30g/L。新生兒血紅蛋白為144-120g/l者為輕度，120-90g/l為中度；90-60g/l為重度;〈60g/l為極重度。貧血的細(xì)胞形態(tài)分類：大細(xì)胞性，正細(xì)胞性，單純小細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性治療：①鐵劑治療有效者2-3天后網(wǎng)織紅細(xì)胞即見(jiàn)升高，5-7天達(dá)高峰，2-3周后下降至正常；②治療約2周后，血紅蛋白相應(yīng)增加，臨床癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)。③血紅蛋白達(dá)正常水平后應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑2個(gè)月左右再停藥，以補(bǔ)足鐵的貯存量；④如3周內(nèi)血紅蛋白上升不足20g/L。特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）臨床特點(diǎn)：皮膚、黏膜自發(fā)性出血，血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆啵鲅獣r(shí)間延長(zhǎng)和血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。A、 血液檢査：血小板計(jì)數(shù)＜100*109/1,出血輕重與血小板數(shù)量有關(guān)。①血小板計(jì)數(shù)一般在50*109/1以下，易有出血傾向；②低于20*109/1時(shí)，出血明顯；③低于10*109/l則出血嚴(yán)重。B、 骨髓象：均可見(jiàn)幼稚巨核細(xì)胞增加，核分葉減少，且常有空泡形成，顆粒減少和胞漿少等現(xiàn)象，具有成熟巨核細(xì)胞而不能釋放血小板的特點(diǎn)。中醫(yī)治療:①血熱傷絡(luò)清熱解毒，涼血止血犀角地黃湯加減;②氣不攝血益氣健脾，攝血養(yǎng)血?dú)w脾湯加減；③陰虛火旺滋陰清熱，涼血寧洛大補(bǔ)陰丸合茜根散加減風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主要表現(xiàn)：心臟炎，多關(guān)節(jié)炎，舞蹈病，環(huán)形紅斑，皮下小結(jié)；②次要表現(xiàn)：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，風(fēng)濕熱既往史，血沉增高、 CRP陽(yáng)性，P-R間期延長(zhǎng)過(guò)敏性紫癜臨表：①皮膚紫癜：病程中反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫瘢為本病特點(diǎn)。多見(jiàn)于下肢、臀部，部分累計(jì)上肢、軀干，面部少見(jiàn)。典型皮疹初為小型蕁麻疹或紫紅色斑皮疹，高出皮膚，此后紅斑中心發(fā)生點(diǎn)狀出血，顏色加深呈棕褐色，并可融合成片，壓制不褪色，重癥患兒大片融合成大皰伴出血性壞死。皮疹無(wú)壓痛，無(wú)癢或微癢，分批出現(xiàn)，新舊并存，呈對(duì)稱分布；②消化道癥狀：以臍周或下腹部絞痛伴嘔吐為主；③關(guān)節(jié)癥狀：近半數(shù)病例出現(xiàn)多發(fā)性大關(guān)節(jié)腫痛，以膝踝受累多見(jiàn)，肘腕次之，可單發(fā)也可多發(fā)，呈游走性、對(duì)稱性，常反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)腔內(nèi)為漿液性滲出積液，數(shù)日后消失，不留畸形；④腎臟癥狀：約30-50%患兒出現(xiàn)腎臟損害的臨床表現(xiàn)；⑤其他：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變是本病的潛在危險(xiǎn)之一，偶爾發(fā)生顱內(nèi)出血、驚厥、昏迷、失語(yǔ)等中醫(yī)治療：①風(fēng)熱傷絡(luò)祛風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)銀翹散加減；②血熱妄行清熱解毒，涼血化斑犀角地黃湯加減；③濕熱痹阻清熱利濕，通絡(luò)止痛四妙散加味；④胃腸積熱瀉火解毒，清胃化斑葛根黃苓黃連湯合小承氣湯加味；⑤肝腎陰虛滋陰補(bǔ)腎，活血化瘀茜根散加減；蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良中醫(yī)屬疳證中醫(yī)病因病機(jī)：疳證的病因，主要是由于喂養(yǎng)不當(dāng)，或其他疾病的影響，或先天稟賦不足，脾胃受納腐熟運(yùn)化的功能失調(diào)，氣血津液化生不足造成生長(zhǎng)發(fā)育不良，進(jìn)而累計(jì)他臟所致疳癥的病機(jī)：脾胃受損，津液消亡。主要病變部位在脾胃，可涉及五臟，錢(qián)乙曰“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”兼證：脾病及肝，則肝陰不足，不能上承于目，而見(jiàn)視物模糊，夜盲目翳者謂之眼疳；脾病及心，心開(kāi)竅于舌，心火上炎則見(jiàn)口舌生瘡，稱為口疳；脾病及肺，肺氣受損，衛(wèi)外不固，易感受外邪而見(jiàn)咳嗽，潮熱者，為肺疳；脾病及腎，腎精不足，骨失所養(yǎng)，日久可致骨骼畸形，稱為骨疳；脾腎陽(yáng)虛，氣不化水，水濕泛溢肌膚，則出現(xiàn)疳腫脹96-B、①疳氣和脾健運(yùn)資生健脾丸加減；②疳積消積理脾肥兒丸加減；③干疳 補(bǔ)益氣血八珍湯加減98、維生素D缺乏性佝