國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病培訓(xùn)課件

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病2國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病3體現(xiàn)綜合性和適宜性明確時(shí)間性和可操作性利于數(shù)據(jù)收集要求反映基本公共衛(wèi)生服務(wù)特征

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病4國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病52011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核的權(quán)重值：組織管理10分，資金管理20分，項(xiàng)目執(zhí)行55分，綜合滿意情況15分

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病6排序法按考核分值從好到壞的順序一次排序等級(jí)排序法按照考核標(biāo)準(zhǔn)，定分?jǐn)?shù)線等方法，作出粗略的等級(jí)排序。比如：評(píng)級(jí)等級(jí)可以分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四級(jí)或優(yōu)秀、合格、不合格三級(jí)等強(qiáng)制分布法按照一定的分配比例將考核評(píng)價(jià)對(duì)象分布到某個(gè)等級(jí)上，如規(guī)定：優(yōu)秀、良好、合格、不合格比例分別為20%、30%、40%、10%；或者50%合格，50%不合格等考核結(jié)果的評(píng)價(jià)運(yùn)用國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病7國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病82011年度國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)考核國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病9國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病103.6老年人健康管理國(guó)家規(guī)范國(guó)家考核國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病11國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病123.6老年人健康管理每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括:生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)1.生活方式和健康狀況評(píng)估。通過(guò)問(wèn)診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見(jiàn)癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷國(guó)家服務(wù)規(guī)范要求國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病133.輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)4.健康指導(dǎo)。告知體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間3.6老年人健康管理國(guó)家服務(wù)規(guī)范要求國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病14原則上每個(gè)機(jī)構(gòu)抽取10份國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病15調(diào)查員簽字、填寫調(diào)查時(shí)間國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病16國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病17國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病18國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病193.6老年人健康管理考核結(jié)果與存在主要問(wèn)題存在的主要問(wèn)題：1.對(duì)老年人健康管理項(xiàng)目的服務(wù)規(guī)范理解不到位2.沒(méi)有執(zhí)行2011年版國(guó)家規(guī)范的新增項(xiàng)目3.填寫缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、空項(xiàng)4.輔助檢查漏項(xiàng)及其檢查表單丟失5.拒查沒(méi)有標(biāo)示考核結(jié)果（滿分5分）平均值最高值最低值3.615.00.1816省健康體檢表完整率考核結(jié)果國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病203.7高血壓患者健康管理高血壓患者健康管理考核指標(biāo)國(guó)家規(guī)范國(guó)家考核數(shù)量指標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)效果指標(biāo)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病21對(duì)血壓控制滿意、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況分類干預(yù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病22對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表健康體檢3.7高血壓患者健康管理國(guó)家服務(wù)規(guī)范要求沒(méi)有輔助檢查要求國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病23國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病243.7高血壓患者健康管理國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病25原則上每個(gè)機(jī)構(gòu)抽取10份國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病26國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病27記錄最后1次隨訪記錄的血壓值，判斷是否達(dá)標(biāo)調(diào)查員簽字填寫調(diào)查時(shí)間國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病28國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病29國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病30考核結(jié)果失訪率%真實(shí)率%規(guī)范率%控制率%平均值16.297.559.060.7最高值27.3100.0100.082.9最低值0.090.22.530.016省高血壓患者規(guī)范管理情況考核結(jié)果高血壓患者規(guī)范管理率（指標(biāo)值60%）16省考核結(jié)果，平均59.0%最高100%；最低2.5%；8個(gè)?。▍^(qū)、市）不達(dá)標(biāo)，占50%國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病31高血壓患者血壓控制率（指標(biāo)值40%）16省考核結(jié)果，平均60.7%最高82.9%；最低30%；1個(gè)?。▍^(qū)、市）不達(dá)標(biāo)，占6%國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病32存在的主要問(wèn)題：1.對(duì)高血壓患者健康管理項(xiàng)目的服務(wù)規(guī)范理解不到位2.年度內(nèi)面對(duì)面的隨訪次數(shù)不足3.部分健康體檢沒(méi)有落實(shí)4.分類干預(yù)大部分沒(méi)有落實(shí)5.填寫缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、空項(xiàng)6.健康評(píng)價(jià)與隨訪分類的填寫有誤考核結(jié)果（滿分5分）平均值最高值最低值3.775.01.016省高血壓健康管理情況考核結(jié)果國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病33國(guó)家規(guī)范國(guó)家考核數(shù)量指標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)效果指標(biāo)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病34測(cè)量空腹血糖和血壓，評(píng)估是否存在危急情況若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀測(cè)量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)（高血壓隨訪測(cè)量心率）詢問(wèn)患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等了解患者服藥情況隨訪評(píng)估國(guó)家服務(wù)規(guī)范要求服務(wù)內(nèi)容：篩查、隨訪評(píng)估、分類干預(yù)、健康體檢高血壓詢問(wèn)攝鹽情況3.8糖尿病患者健康管理國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病35對(duì)血糖控制滿意、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者對(duì)第一次出現(xiàn)血糖控制不滿意，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況分類干預(yù)國(guó)家服務(wù)規(guī)范要求3.8糖尿病患者健康管理國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病36對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表健康體檢3.8糖尿病患者健康管理國(guó)家服務(wù)規(guī)范要求沒(méi)有輔助檢查要求國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病37國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病38規(guī)范管理血糖控制空腹血糖控制達(dá)標(biāo)值為≤

7.0mmol/L3.8糖尿病患者健康管理按照規(guī)范要求，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪和1次健康體檢。年內(nèi)新建檔案患者按照要求次數(shù)隨訪隨訪表與健康體檢表齊全、內(nèi)容符合規(guī)范要求連續(xù)兩次血壓控制不滿意有建議轉(zhuǎn)診記錄國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病39原則上每個(gè)機(jī)構(gòu)抽取10份國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病40國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病41記錄最后1次隨訪記錄的空腹血糖值，判斷是否達(dá)標(biāo)調(diào)查員簽字填寫調(diào)查時(shí)間國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病42國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病43國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病44考核結(jié)果與存在主要問(wèn)題考核結(jié)果失訪率%真實(shí)率%規(guī)范率%控制率%平均值14.183.747.849.1最高值31.0100.083.068.1最低值0.064.00.020.016省糖尿病患者規(guī)范管理情況考核結(jié)果糖尿病患者規(guī)范管理率（指標(biāo)值60%）16省考核結(jié)果，平均47.8%最高100%；最低0；10個(gè)?。▍^(qū)、市）不達(dá)標(biāo)，占63%3.8糖尿病患者健康管理國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病45糖尿病患者血糖控制率（指標(biāo)值35%）16省考核結(jié)果，平均49.1%最高68.1%；最低20.0%；3個(gè)省（區(qū)、市）不達(dá)標(biāo)，占19%考核結(jié)果與存在主要問(wèn)題3.8糖尿病患者健康管理國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病46考核結(jié)果與存在主要問(wèn)題存在的主要問(wèn)題：1.對(duì)糖尿病患者健康管理項(xiàng)目的服務(wù)規(guī)范理解不到位2.年度內(nèi)面對(duì)面的隨訪次數(shù)不足，血糖未檢測(cè)3.部分健康體檢沒(méi)有落實(shí)4.分類干預(yù)大部分沒(méi)有落實(shí)5.填寫缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、空項(xiàng)6.健康評(píng)價(jià)與隨訪分類的填寫有誤3.8糖尿病患者健康管理考核結(jié)果（滿分5分）平均值最高值最低值3.635.00.8516省糖尿病患者管理情況考核結(jié)果國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病47

老年人健康管理（5分）高血壓患者健康管理（5分）糖尿病患者健康管理（5分）平均分3.613.773.63最高分5.005.005.00最低分0.181.000.85老年人、高血壓、糖尿病三項(xiàng)考核得分匯總國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病48個(gè)人核查表電話核查失訪不失訪不真實(shí)真實(shí)不合格合格血壓血糖控制血壓血糖未控制老年人-10份重性精神病-5份健康檔案-20份高血壓-20份糖尿病-20份檔案抽查考核程序（區(qū)/縣）（區(qū)/縣）國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病49個(gè)人區(qū)縣省市地區(qū)檔案抽查考核統(tǒng)計(jì)流程國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病50國(guó)家規(guī)范國(guó)家考核2.2健康教育國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病51國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病523.2健康教育服務(wù)管理國(guó)家服務(wù)規(guī)范要求國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病54國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病55國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病56考核結(jié)果與存在主要問(wèn)題考核結(jié)果（滿分5分）平均值最高值最低值4.625.003.7516省健康教育考核結(jié)果1.個(gè)別機(jī)構(gòu)沒(méi)有符合要求的健康教育場(chǎng)所2.年度內(nèi)健教講座次數(shù)不足12次3.健教講座的培訓(xùn)材料不適合社區(qū)居民患者4.宣傳欄面積不足2平方米3.2健康教育服務(wù)管理6個(gè)省得滿分，占考核的16省的37.5%存在的主要問(wèn)題國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病57國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病58運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)，對(duì)城鄉(xiāng)居民開(kāi)展養(yǎng)生保健知識(shí)宣教等中醫(yī)健康教育，在健康教育資料的種類、數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)以及講座、咨詢活動(dòng)次數(shù)等方面，應(yīng)有一定比例的中醫(yī)藥內(nèi)容3.12中醫(yī)藥服務(wù)開(kāi)展情況國(guó)家服務(wù)規(guī)范要求國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病59國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病60國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病61國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病62國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病63考核每省的區(qū)、縣，各填寫1張表填寫考核機(jī)構(gòu)名稱依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每個(gè)考核機(jī)構(gòu)的三類應(yīng)用方式進(jìn)行考核記錄，填寫得分扣分處注明扣分原因計(jì)算兩個(gè)機(jī)構(gòu)得分的平均值，計(jì)算該縣（區(qū)）得分國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核培訓(xùn)老年人高血壓糖尿病64考核結(jié)果與存在主要問(wèn)題考核結(jié)果（滿分2分）平均值最高值最低值1.642.00.7516省中醫(yī)藥服務(wù)考核結(jié)果1.個(gè)別機(jī)構(gòu)健康教育沒(méi)有關(guān)于中醫(yī)藥內(nèi)容2.部分機(jī)構(gòu)重點(diǎn)疾病的中西醫(yī)結(jié)合防治資料依