其他類型酸堿失衡及處理

217外科護理SurgicalNursing日期：2017.11.03第一章水、電解質(zhì)、酸堿平衡病人的護理其他類型酸堿失衡及處理第四節(jié)酸堿失調(diào)病人的護理學習目標知識目標：熟悉其他類型酸堿失衡及處理。能力目標：能對其他類型酸堿失衡病人進行護理。素質(zhì)目標：對手術(shù)病人進行護理時，要關(guān)心鼓勵病人。010203學習內(nèi)容其他類型酸堿失衡一、代謝性堿中毒二、呼吸性酸中毒三、呼吸性堿中毒其他類型酸堿失衡

代謝性堿中毒一、護理評估二、護理診斷三、護理措施代謝性堿中毒

護理評估（一）健康史病因主要有四種：1.酸性物質(zhì)喪失過多，如劇烈嘔吐、幽門梗阻、急性胃擴張等；2.堿性物質(zhì)輸入過多，如補堿過量、長期服用堿性藥物、大量輸入庫血；3.低鉀血癥；4.某些利尿藥（呋塞米）的作用。代謝性堿中毒

護理評估（二）身心狀況1.呼吸系統(tǒng)癥狀代謝性堿中毒時，抑制呼吸中樞，故呼吸淺而慢。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦細胞代謝障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、激動、強直、抽搐、感覺異常，譫妄、精神錯亂，嗜睡，甚至昏迷。代謝性堿中毒

護理評估（二）身心狀況3.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀堿中毒時常伴有血中離子化鈣減少，可出現(xiàn)肌張力增加，腱反射亢進和手足抽搐的表現(xiàn)。4.心血管系統(tǒng)癥狀伴有低鉀血癥，可出現(xiàn)心跳加快，血壓正?；蛳陆怠４x性堿中毒

護理評估（三）診斷檢查1.血液檢查血氣分析：血液PH值高于7.45，血漿[HCO3-]高于正常值，PCO2高于40mmHg。2.尿液檢查尿PH值高于7.0。代謝性堿中毒

護理診斷（一）低效性呼吸型態(tài)與呼吸效力減低，胸廓活動降低有關(guān)（二）感覺和知覺改變與中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性增強有關(guān)（三）體液不足與嘔吐、胃腸減壓等有關(guān)代謝性堿中毒

護理診斷（四）活動無耐力與肌肉無力，呼吸效力減低有關(guān)（五）有受傷的危險與意識程度改變及肌肉強直抽搐有關(guān)（六）有誤吸的危險與嘔吐有關(guān)（七）知識缺乏缺乏對代謝性堿中毒的防范知識代謝性堿中毒

護理診斷（四）活動無耐力與肌肉無力，呼吸效力減低有關(guān)（五）有受傷的危險與意識程度改變及肌肉強直抽搐有關(guān)（六）有誤吸的危險與嘔吐有關(guān)（七）知識缺乏缺乏對代謝性堿中毒的防范知識代謝性堿中毒

護理措施1、積極處理原發(fā)疾病，并進行補液治療。具體補液方法：對喪失胃酸所致的代謝性堿中毒，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，糾正低氯性堿中毒。代謝性堿中毒者幾乎都伴有低鉀血癥，故需考慮補鉀，補鉀時觀察尿量。代謝性堿中毒

護理措施嚴重代謝性堿中毒者（PH值＞7.65，血漿[HCO3-]為45—50mmol/L），可應(yīng)用0.1mmol等滲鹽酸溶液來迅速排除過多的[HCO3-]。需要補給的酸量（mmol）=[測得的HCO3-（mmol/L）-希望達到的HCO3-（mmol/L）]×體重（kg）×0.4切忌經(jīng)周圍靜脈輸入，因該溶液一旦滲漏會導致軟組織壞死。代謝性堿中毒

護理措施2、減少受傷的危險3、心理護理4、健康指導：告知病人警惕引起的原發(fā)病因，當病人出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和手足抽搐時應(yīng)及時到醫(yī)院就診。其他類型酸堿失衡

呼吸性酸中毒一、護理評估二、護理診斷三、護理措施呼吸性酸中毒

護理評估（一）健康史病因主要有四種：1.呼吸道梗阻因素，窒息、上呼吸道分泌物或異物阻塞、血氣胸，急性肺水腫等；2.醫(yī)源性因素，全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、呼吸機使用不當?shù)龋?/p>

3.慢性阻塞性肺部疾病，肺氣腫等。呼吸性酸中毒

護理評估（二）身心狀況1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄，甚至昏迷。2.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀腱反射減低，骨骼肌無力，弛緩性麻痹。呼吸性酸中毒

護理評估（二）身心狀況3.呼吸系統(tǒng)癥狀慢性換氣衰竭，無效型呼吸，如哮喘、呼吸困難。4.皮膚系統(tǒng)癥狀皮膚常干燥、蒼白，嚴重換氣不足時四肢末梢發(fā)紺。代謝性堿中毒護理評估（三）診斷檢查血氣分析檢查⑴急性呼吸性酸中毒時，PH值低于7.30，PaCO2增高，血漿[HCO3-]正常。⑵慢性呼吸性酸中毒時，PH值下降，PaCO2增高，血漿[HCO3-]增加。代謝性堿中毒

護理診斷（一）低效性呼吸型態(tài)與大量CO2滯留體內(nèi)及疼痛有關(guān)（二）心輸出量減少與血液氧合不足有關(guān)（三）疼痛與顱內(nèi)血管擴張導致頭痛有關(guān)代謝性堿中毒

護理診斷（四）活動無耐力與肌肉無力，疲倦有關(guān)（五）有受傷的危險與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，意識程度減低有關(guān)（六）心律不齊與酸中毒心肌受累有關(guān)（七）焦慮與呼吸困難及意識程度減低有關(guān)代謝性堿中毒

護理措施積極治療原發(fā)疾病和改善通氣換氣功能。一般改善換氣后，酸中毒就逐步糾正，不需補給堿性溶液，只有嚴重酸中毒時，才考慮靜脈補給碳酸氫鈉溶液糾酸。其他類型酸堿失衡

呼吸性堿中毒一、護理評估二、護理診斷三、護理措施呼吸性酸中毒

護理評估（一）健康史病因主要有四種：1.換氣過度；2.中樞化學感受器的刺激；3.外周化學感受器的刺激。

呼吸性堿中毒

護理評估（二）身心狀況1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為：焦慮、激動、強直、抽搐、感覺異常。2.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)腱反射亢進，肌肉震顫，手足搐搦，口周、四肢麻木及針刺感等。呼吸性堿中毒

護理評估（二）身心狀況3.心血管系統(tǒng)癥狀心跳加快，血壓正?；蛳陆怠?.呼吸系統(tǒng)癥狀換氣頻率及深度增加呼吸性堿中毒

護理評估（三）診斷檢查血氣分析檢查血液PH值高于7.45，血漿[HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于35mmHg。呼吸性堿中毒

護理診斷（一）低效性呼吸型態(tài)與過度換氣有關(guān)（二）有受傷的危險與中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常及神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加有關(guān)（三）舒適狀態(tài)改變