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高血壓講課課件詳解第一頁(yè),共62頁(yè)。什么是高血壓?

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征,常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。第二頁(yè),共62頁(yè)。高血壓概念:高血壓是指A收縮壓和舒張壓增高,絕大多數(shù)患者高血壓原因不明稱(chēng)為原發(fā)性高血壓。少數(shù)患者血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)稱(chēng)為繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓(高血壓病)90%-95%繼發(fā)性高血壓(癥狀性高血壓)5%-10%第三頁(yè),共62頁(yè)。

目前,我國(guó)采取國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),即未服抗高血壓藥情況下,收縮壓≥140mmHg和∕或舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。必須注意上述高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下,兩次或多次重復(fù)測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。偶然測(cè)得一次血壓增高不能診斷為高血壓,必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

第四頁(yè),共62頁(yè)。WHO∕ISH按血壓水平分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

類(lèi)別 收縮壓(SBP)(mmHg)舒張壓(DBP)(mmHg)理想血壓<120和<80正常血壓<130 和<85正常高值130-139 或85-891級(jí)高血壓(輕度)140-159或90-99

臨界高血壓140-149或90-942級(jí)高血壓(中度)160-179或100-1093級(jí)高血壓(重度)≥180 或≥110單純收縮期高血壓≥140 和<90

臨界收縮期高血壓140-149和<90第五頁(yè),共62頁(yè)。二、流行病學(xué)原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的心血管病長(zhǎng)期高血壓是多種心、腦血管病的危險(xiǎn)因素影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能,最終可導(dǎo)致其功能衰竭第六頁(yè),共62頁(yè)。第七頁(yè),共62頁(yè)。我國(guó)高血壓的流行具有“三高”和“三低”的特點(diǎn)。

患病率高:新近的調(diào)查表明,我國(guó)35~74歲的人群中高血壓患病率已上升為27.2%,也就是說(shuō)此年齡段就有近1.3億高血壓患者。

致殘率高:目前我國(guó)由高血壓所導(dǎo)致的腦中風(fēng)患者有600萬(wàn)左右,其中有75%的人有不同程度的勞動(dòng)力喪失,40%的人重度致殘。死亡率高:我國(guó)城鎮(zhèn)人口死因的41%是心腦血管病,其中北京已達(dá)51%。我國(guó)高血壓的流行特點(diǎn)第八頁(yè),共62頁(yè)。

知曉率低:由調(diào)查表明,我國(guó)人群中僅有53%的人曾測(cè)過(guò)血壓,44%的人知道自己的血壓水平。1991年,通過(guò)對(duì)全國(guó)30個(gè)省市95萬(wàn)人的調(diào)查發(fā)現(xiàn),高血壓的知曉率在城市為36.3%,而農(nóng)村僅為13.7%。

服藥率低:城市為17.4%,農(nóng)村為5.4%。但最近的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓患者的服藥率已上升至28.2%。

控制率低:血壓控制到18.7/12.0千帕(140/90毫米汞拄)以下者,城市為4.2%,農(nóng)村為0.9%,全國(guó)2.9%。第九頁(yè),共62頁(yè)。10《2009年全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》-國(guó)家衛(wèi)生部中國(guó)城市居民主要疾病導(dǎo)致死亡的百分比心腦血管疾病惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病損傷和中毒消化系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝免疫疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾病(%)2008年第十頁(yè),共62頁(yè)。高血壓易患人群有哪些

超重和肥胖的人超重和肥胖是高血壓發(fā)病的主要人群,同時(shí)也是冠心病和腦卒中發(fā)病的主要人群。肥胖者高血壓患病率是體重正常者的2~6倍。吸煙的人研究發(fā)現(xiàn),吸煙不僅可以引起肺癌、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)的疾病,而且也是高血壓、腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。煙霧中的有害物質(zhì)一氧化碳、尼古丁等吸入人體后,會(huì)引起動(dòng)脈內(nèi)膜損傷和動(dòng)脈粥樣硬化,還會(huì)增加血液的黏稠度和血液阻力,從而使血壓升高。第十一頁(yè),共62頁(yè)。

患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的人(SOAS)SOAS是指睡眠期間反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停。SOAS常伴重度打鼾,主要是上呼吸道咽部肌肉收縮或狹窄、扁桃體組織增生、舌根部脂肪侵潤(rùn)等。SOAS患者50%有高血壓,血壓高度與SOAS病程有關(guān)。

有高血壓家族史的人高血壓具有明顯的家族聚集性。有研究發(fā)現(xiàn),如果父母無(wú)高血壓,那么子女患高血壓的機(jī)率只有3.1%;而父母一方有高血壓者,子女患高血壓的機(jī)率就增加到28%;如果父母均有高血壓,則子女患高血壓的機(jī)率將增加到46%。在臨床工作中,我們也發(fā)現(xiàn)高血壓患者中有60%多的患者具有高血壓的家族史。第十二頁(yè),共62頁(yè)。中老年人人在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,血壓也有相應(yīng)的變化。一般而言,年齡越高,患高血壓的比例也就越高,而且以收縮壓的增高更為明顯。統(tǒng)計(jì)資料表明,40歲以下的患者占高血壓患病總數(shù)的10%,而40歲以上的患者占90%左右。食鹽過(guò)量的人平均每日食鹽(鈉鹽)攝入量與高血壓發(fā)生率相關(guān),傳統(tǒng)上北方地區(qū)人食鹽量多于南方,因此,北方地區(qū)高血壓患病率也高于南方。對(duì)于高血壓病的病人,每日的食鹽量應(yīng)該嚴(yán)格控制,以低鹽飲食為宜,這也是高血壓病非藥物治療的主要措施之一。第十三頁(yè),共62頁(yè)。

精神緊張的人一些研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期工作勞累、精神緊張、睡眠不足、焦慮和抑郁等都可引起高血壓,尤其是精神緊張?jiān)诟哐獕旱陌l(fā)生中有重要作用。適當(dāng)放松,高血壓就會(huì)遠(yuǎn)離你??诜茉兴幍娜丝诜茉兴幍膵D女血壓升高的發(fā)病率和程度與服藥時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān),口服避孕藥引起的高血壓一般為輕度,可逆轉(zhuǎn),停藥3—6個(gè)月血壓可恢復(fù)正常。飲酒的人酒精是高血壓的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,尤其是大量飲酒可使血壓升高,高血壓病的患病率上升。第十四頁(yè),共62頁(yè)。病理改變⒈動(dòng)脈細(xì)小動(dòng)脈硬化玻璃樣變中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化管壁增厚,管腔狹窄血管壁重塑或重構(gòu)大中動(dòng)脈粥樣硬化第十五頁(yè),共62頁(yè)。病理改變⒉心臟左心室肥厚、擴(kuò)大心力衰竭高血壓心臟病第十六頁(yè),共62頁(yè)。第十七頁(yè),共62頁(yè)。病理改變3.大腦微小動(dòng)脈瘤形成、破裂、出血——腦出血腦動(dòng)脈粥樣硬化,血栓形成——腦梗死,腔隙性腦梗死第十八頁(yè),共62頁(yè)。第十九頁(yè),共62頁(yè)。腦出血第二十頁(yè),共62頁(yè)。腦梗塞第二十一頁(yè),共62頁(yè)。腎臟的病理改變腎臟表現(xiàn):血壓增高導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化,逐漸損傷腎功能,早期出現(xiàn)多尿、夜尿等腎臟濃縮功能降低的現(xiàn)象,可有蛋白尿、鏡下血尿等改變。晚期出現(xiàn)腎功能不全。第二十二頁(yè),共62頁(yè)。腎損害第二十三頁(yè),共62頁(yè)。視網(wǎng)膜損害第二十四頁(yè),共62頁(yè)。第二十五頁(yè),共62頁(yè)。

臨床表現(xiàn)★早期表現(xiàn)

1.早期多無(wú)癥狀。

2.

精神神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀:頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀?!锬X表現(xiàn)部腦血栓、高血壓腦病、腦水腫或腦出血等所致劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過(guò)性偏癱、失語(yǔ)等?!镄呐K表現(xiàn)心肌肥厚、心臟擴(kuò)張、心力衰竭、心絞痛、心律失常等。★腎臟表現(xiàn)夜尿,多尿,尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞,氮質(zhì)血癥及尿毒癥。★動(dòng)脈改變主動(dòng)脈夾層、間歇性跛行、肢體環(huán)疽等?!镅鄣赘淖兎炙募?jí)

Ⅰ級(jí):視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣,動(dòng)脈變細(xì)。

Ⅱ級(jí):視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄硬化,動(dòng)靜脈交叉壓迫。

Ⅲ級(jí):出血或棉絮狀滲出。

Ⅳ級(jí):視神經(jīng)乳頭水腫。

第二十六頁(yè),共62頁(yè)。

高血壓危象

主因緊張、勞累、寒冷、突然停藥等誘因引起,血壓急劇上升,影響重要臟器血供而產(chǎn)生危機(jī)癥狀??沙霈F(xiàn)頭痛、惡心、煩躁、眩暈、心悸等。

高血壓腦病

由于血壓過(guò)高引起,可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、意識(shí)障礙、甚至昏迷。

腦血管病

包括腦出血、腦血栓形成、腔梗、短暫性腦血管缺血。

心力衰竭

慢性腎功能衰竭

主動(dòng)脈夾層血液滲入主動(dòng)脈中層形成的夾層血腫,并沿主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重并發(fā)癥,也是猝死的病因之一。

高血壓的并發(fā)癥第二十七頁(yè),共62頁(yè)。四、高血壓引起的并發(fā)癥高血壓心房顫動(dòng)主動(dòng)脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血壓腦病冠心病腦出血缺血性腦卒中子癇第二十八頁(yè),共62頁(yè)。診斷與鑒別診斷㈠診斷⒈確定血壓升高非同日測(cè)量血壓≥2次達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)⒉排除繼發(fā)性高血壓⒊分級(jí)與危險(xiǎn)分層量化估計(jì)預(yù)后第二十九頁(yè),共62頁(yè)。㈡鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的動(dòng)脈血壓升高占所有高血壓的5-10%通過(guò)治療原發(fā)病可根治或控制第三十頁(yè),共62頁(yè)。注意繼發(fā)性高血壓40歲以下年輕高血壓患者血壓升高明顯多種降壓藥物聯(lián)合療效不佳急進(jìn)性或惡性高血壓病情突然變化者第三十一頁(yè),共62頁(yè)。⒈腎實(shí)質(zhì)性高血壓急性或慢性腎小球腎炎糖尿病腎病慢性腎盂腎炎多囊腎腎移植后腎臟損害為主,出現(xiàn)較早第三十二頁(yè),共62頁(yè)。⒉腎血管性高血壓?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈先天性纖維肌性發(fā)育不良多發(fā)性大動(dòng)脈炎腎動(dòng)脈粥樣硬化上腹部或肋脊角可聞及血管雜音第三十三頁(yè),共62頁(yè)。3.原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓伴低鉀血癥、肌無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿血漿醛固酮增多血漿腎素活性降低第三十四頁(yè),共62頁(yè)。4.嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓伴交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)、血糖升高、代謝亢進(jìn)血和尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸(VMA)增高第三十五頁(yè),共62頁(yè)。第三十六頁(yè),共62頁(yè)。⒌皮質(zhì)醇增多癥Cushing綜合征高血壓伴向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高尿17-羥和17-酮類(lèi)固醇增多第三十七頁(yè),共62頁(yè)。⒍主動(dòng)脈縮窄多數(shù)先天性血管畸形少數(shù)多發(fā)性大動(dòng)脈炎上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低第三十八頁(yè),共62頁(yè)。⒎妊娠高血壓發(fā)生于妊娠中后期分娩后或終止妊娠后部分恢復(fù)為正常血壓部分演變?yōu)樵l(fā)性高血壓第三十九頁(yè),共62頁(yè)。

目的:原發(fā)性高血壓目前尚無(wú)根治方法,但大規(guī)模臨床實(shí)踐表明,收縮壓下降10-20mmhg或舒張壓下降5-6mmhg,3-5年內(nèi)腦卒中、冠心病事件與心腦血管病死亡率分別降低38%、16%、20%,降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率,如果確診為高血壓就要終生堅(jiān)持治療。輕型高血壓如果不及時(shí)治療,在9-10年后,約10%的患者會(huì)死亡,50%左右的患者并發(fā)左心室肥大、視網(wǎng)膜病變、腦血管病變、心臟及腎功能障礙。重度高血壓5年之后發(fā)生心血管病者占50%以上,約30%的患者會(huì)死亡。血壓高低也會(huì)影響病程進(jìn)展速度。血壓越高合并心、腦、腎功能障礙者機(jī)率越大。高血壓治療第四十頁(yè),共62頁(yè)。

原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平,目前一般主張血壓控制目標(biāo)至少<140/90mmg。根據(jù)臨床試驗(yàn)獲得的證據(jù),老年收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平,收縮壓140-150mmg,舒張壓<90mmg但不低于65-70mmg。高血壓的控制目標(biāo)第四十一頁(yè),共62頁(yè)。高血壓患者臨床評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)血壓水平排除或診斷繼發(fā)性病因評(píng)價(jià)靶器官損害及其嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)其它心血管危險(xiǎn)因素和影響預(yù)后與治療的臨床病癥第四十二頁(yè),共62頁(yè)。第四十三頁(yè),共62頁(yè)。第四十四頁(yè),共62頁(yè)。心血管危險(xiǎn)因素水平分層 血壓(mmHg)其他危險(xiǎn)因素 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)和病史 收縮壓140-159或收縮壓160-179或收縮壓大于180或 舒張壓90-99 舒張壓100-109舒張壓>=110I無(wú)其他危險(xiǎn)因素 低危

中危

高危II1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危

很高危III>=3個(gè)危險(xiǎn)因素

或靶器官損害 高危 高危

很高危或糖尿病 IV并存臨床情況 很高危 很高危 很高危

第四十五頁(yè),共62頁(yè)。治療一、目的與原則最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)降壓的同時(shí)干預(yù)所有可逆性危險(xiǎn)因素適當(dāng)處理并存臨床情況第四十六頁(yè),共62頁(yè)。二、降壓目標(biāo)一般情況<140/90mmHg老年患者SBP<150mmHg,但舒張壓不能低于65-70mmHg合并糖尿病和/或腎病<130/80mmHg第四十七頁(yè),共62頁(yè)。㈡降壓藥物治療利尿劑β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)第四十八頁(yè),共62頁(yè)。給藥原則長(zhǎng)期、終身治療24h平穩(wěn)降壓可耐受的最低水平有效而無(wú)明顯副作用不影響生活質(zhì)量第四十九頁(yè),共62頁(yè)。給藥原則較小有效劑量聯(lián)合用藥不宜頻繁換藥長(zhǎng)效、方便、經(jīng)濟(jì)遵循個(gè)體化給藥原則第五十頁(yè),共62頁(yè)。降壓治療方案增強(qiáng)療效減小劑量減少副作用血壓超過(guò)目標(biāo)血壓20/10

mmHg以上,應(yīng)考慮選用2種降壓藥作為初始用藥第五十一頁(yè),共62頁(yè)。第五十二頁(yè),共62頁(yè)。第五十三頁(yè),共62頁(yè)。第五十四頁(yè),共62頁(yè)。高血壓規(guī)范治療八字方針保持穩(wěn)定、聯(lián)合長(zhǎng)效

第五十五頁(yè),共62頁(yè)。非藥物治療措施1.減輕體重,BMI:18-242.采用合理膳食限制鈉鹽每人每日<6克減少脂肪占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒每日酒精量<20克3.增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)4.保持心理平衡5.戒煙第五十六頁(yè),共62頁(yè)。

改善生活行為

節(jié)制飲食,減輕體重高血壓患者應(yīng)節(jié)制飲食,避免進(jìn)餐過(guò)飽,盡量將體重指數(shù)﹙BMI﹚控制在18-24。

減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量不超過(guò)6克為宜。

避免進(jìn)食高熱量、高脂肪、高膽固醇的三高食品。可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、魚(yú)、去皮禽肉等。

食用油宜選擇植物油,豆油、菜籽油等。忌食葷油及油質(zhì)類(lèi)食品。

多食新鮮蔬菜和水果,每日每人宜吃新鮮蔬菜400-500g,多食苦瓜、冬

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