骨傷科圍手術期護理

骨傷科圍手術期護理第一頁，共31頁。概述圍手術期護理的目的：增加手術耐受性使患者以最佳狀態(tài)順利渡過手術期預防或減少術后并發(fā)癥促進早日康復。第二頁，共31頁。

解除焦慮恐懼心理。使身心處于最佳狀態(tài)下接受手術。疼痛減輕或緩解。減少因長期制動和臥床引起的不良生理效應。預防并發(fā)癥，促進早日康復、減少病損程度。患者及家屬掌握自我照護的方法，能堅持進行主動、被動功能鍛煉。護理目標第三頁，共31頁。骨傷科手術種類很多：骨創(chuàng)傷重建：骨折切開復位內(nèi)固定術（鋼板螺釘、髓內(nèi)釘、外固定支架）關節(jié)手術：關節(jié)融合、人工關節(jié)置換術、關節(jié)鏡手術脊柱手術：椎間盤摘除術、脊柱矯形術、椎管內(nèi)減壓探查、頸椎手術顯微外科：斷肢再植術、神經(jīng)血管探查修復術、骨腫瘤：腫瘤切除、瘤段肢體截除、骨移植、截肢術第四頁，共31頁。

定義：圍手術期——指病人入院后在術前、術中和術后的治療時期圍手術期護理是手術治療成功的關鍵第五頁，共31頁。術前的準備與護理一術后的護理二術后并發(fā)癥及護理三第六頁，共31頁。一、術前的準備與護理從住院病人確定手術治療時起，至進入手術室時為止，這一時期為手術前期,這一時期的護理，稱作手術前護理手術前護理的關鍵在于保證病人在手術時的安全和配合1、一般護理2、術前準備3、術前晨間護理第七頁，共31頁。病房介紹全身評估：心血管、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、血液、營養(yǎng)、免疫術前檢查：心電圖、凝血功能、肝腎功能血細胞沉降率等項目的檢查，排除手術禁忌證，脊柱側彎及經(jīng)胸腔手術者，術前應檢查肺功能，糖尿病病人術前要求將血糖控制在正常水平。飲食營養(yǎng)：給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食適應性鍛煉：咳痰、床上二便、禁煙一、術前的準備與護理1、一般護理：

第八頁，共31頁。一、術前的準備與護理。評估和矯正可能增加手術危險性的心理和生理問題，給予病人有關手術的心理支持，指導適應術后變化的訓練。

配合醫(yī)生對病人及家屬進行必要的科普宣傳，就施行手術的必要性、可能取得的效果、手術的危險性、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防處理措施、術后恢復過程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術之前，更應向病人講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復和生活能力程度，宣傳有關成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人對即將實施的手術充滿信心，并能主動配合治療及護理工作。心理護理和科普宣傳應是鼓勵性質的。對那些無法根治的姑息性手術，其真實的預后情況只能向家屬說清楚，以免病人對以后的治療護理和未來的生活失去信心。第九頁，共31頁。手術的期限性分類：1．擇期手術：充分準備（手術遲早不影響治療效果）2．限期手術：一定時間內(nèi)充分準備（手術遲早可影響治療效果）3．急癥手術：抓緊時間，重點的進行必要的準備，如骨筋膜室綜合癥、開放性骨折合并大血管損傷。<個別的不能準備如窒息>爭分奪秒一、術前的準備與護理第十頁，共31頁。一、術前的準備與護理2、術前準備：生命體征觀察如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱咳嗽、女病人月經(jīng)來潮時應推遲手術日期。個人衛(wèi)生準備備血、藥敏試驗備皮：腸道準備：清潔灌腸、術前12小時禁食、4小時禁飲術前晚鎮(zhèn)靜如肌注安定、苯巴比妥，減輕病人的緊張感，保障睡眠與休息，使病人手術日有充沛的體力。第十一頁，共31頁。1.生命體征測量2.取出義齒、妥善保管隨身物品3.排空膀胱、或置尿管4.術前用藥：苯巴比妥鈉、阿托品5.帶入手術室物品要齊全交接病歷、影像學資料、藥品并登記3、手術日晨間護理：一、術前的準備與護理第十二頁，共31頁。急癥手術準備:

1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。

2、簡單覆蓋傷口。

3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗。

4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型，血交叉試驗。

5、術前用藥，囑病人排尿，送往手術室。一、術前的準備與護理第十三頁，共31頁。二、術后護理手術后期：是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理。護理重點：

①盡快恢復正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預防并發(fā)癥的發(fā)生。第十四頁，共31頁。1、病室床單位的準備：二、術后護理輸液架、引流設備、供氧設備、監(jiān)護設備、呼吸機、骨科牽引架、墊枕室溫保持在22-25°，濕度為50%—60%第十五頁，共31頁。2、搬運及臥位：二、術后護理搬運：三人平托法3人動作一致地進行搬運，盡量減少振動，防止體位性低血壓發(fā)生。對于脊柱手術者，在搬運時需保持脊柱水平位，絕不能彎曲或扭轉，注意保護傷口，避免壓迫手術部位而引起疼痛。若有引流管、輸液管，要防止滑脫，避免牽引脫出。臥位：去枕平臥、半臥、患肢抬高取平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎若有嘔吐情況，應及時給予清理。如病人出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺等現(xiàn)象，應及時查明原因立即處理。如有舌后墜現(xiàn)象，立即將下頜部向上托起，或用拉舌鉗將舌頭拉出，應用舌墊，若發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)阻塞，應及時用吸痰管清除痰液并與醫(yī)生聯(lián)系。第十六頁，共31頁。3、手術后一般護理：二、術后護理①密切觀察：生命體征、循環(huán)、尿量、引流、切口、患肢腫脹及血運感覺麻醉未清醒的病人，有誤吸、窒息等意外危險發(fā)生的可能。注意保暖和避免意外損傷②醫(yī)囑執(zhí)行第十七頁，共31頁。③尿潴留護理多為麻醉、不習慣床上排尿及切口疼痛所致處理：安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張改變體位；誘導排尿下腹部熱敷、按摩無效時，行導尿術。

3、手術后一般護理：二、術后護理第十八頁，共31頁。④胃腸道護理促進腸蠕動恢復指導排便指導進食、營養(yǎng)攝入加強水分和營養(yǎng)物質的攝取，選擇營養(yǎng)豐富且易消化的食物3、手術后一般護理：二、術后護理第十九頁，共31頁。⑤引流管護理熟知引流管的作用和通向，切勿接錯；妥當固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量；保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時采用負壓吸保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無菌技術換藥，每天更換引流袋；掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。3、手術后一般護理：二、術后護理第二十頁，共31頁。⑥指導功能鍛煉全身局部兼顧恢復生理功能主動為主、被動為輔循序漸進分期鍛煉：初期中期后期3、手術后一般護理：二、術后護理第二十一頁，共31頁。二、術后護理初期術后1—2周，由于病人虛弱，手術部位疼痛明顯，應以休息為主，患肢可做適量的等長運動，健肢應做正常運動，防止術后并發(fā)癥，以爭取早日恢復功能，對于全髖置換、脊柱手術等大手術病人，術后醫(yī)護人員應指導和協(xié)助病人翻身及患肢活動。對于上肢術后的患者，應鼓勵其盡早離床下地活動，并指導做聳肩、握拳等動作，以及股四頭肌等長收縮運動等。中期一般是術后2周以后，即從手術切口愈合到拆除牽引或外固定物的時期，在此階段，骨、關節(jié)、肌腱等組織的疾病或手術創(chuàng)傷在愈合中，根據(jù)病情，在繼續(xù)加強初期鍛煉的同時，可加用簡單的器械或支架鋪助功能鍛煉，如蹬車、手拉滑車、手握小鐵球等。按時做徒手操或器械操，也可配合熱療、推拿、針刺等療法。后期第二十二頁，共31頁。三、術后并發(fā)癥及護理切口感染原因：①手術操作無菌不嚴；②術中止血不徹底，縫合技術不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；③營養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機會。表現(xiàn)：術后3～4日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理：嚴格無菌操作、避免組織過多損傷，止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強抵抗力、拆線引流、局部換藥。第二十三頁，共31頁。肺不張原因：呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過緊。表現(xiàn)：術后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或實音，聽診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2↓PaCO2↑。繼發(fā)感染時，T明顯↑，WBC和N↑。處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過緊包扎）、吸痰、必要時作氣管切開，鼓勵病人定時深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。三、術后并發(fā)癥及護理第二十四頁，共31頁。血栓性靜脈炎原因：長期臥床、血高凝狀、血管反復穿刺置管或輸注刺激性強藥物造成血管內(nèi)膜損傷。表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。處理：停止患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動，50％硫酸鎂濕敷，嚴禁按摩（防血栓脫落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、復方丹參液、降纖酶等靜脈滴注。三、術后并發(fā)癥及護理第二十五頁，共31頁。尿路感染原因：多為術后留置導尿管或長期臥床所致表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿急，尿檢查有紅細胞和膿細胞。處理：及時處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導尿管時注意無菌操作，應用抗生素等。

三、術后并發(fā)癥及護理第二十六頁，共31頁。三、術后并發(fā)癥及護理壓瘡原因：

長期臥床、坐輪椅、夾板及石膏壓迫表現(xiàn)：

皮膚受壓部位紅斑、水泡、潰破、潰瘍處理：

防受壓：床鋪平整松軟、骨突部位墊圈等保護、石膏夾板正確護理受壓皮膚護理：變換體位、局部按摩、皮膚清潔、防治損傷第二十七頁，共31頁。出院指導1、心理護理消除病人的依賴心理，建立良好的心理狀態(tài)，完成康復計劃。2、功能鍛煉指導功能鍛煉是骨科疾病治療的重要內(nèi)容，恢復滿意的肢體功能，預防骨質疏松、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等廢用綜合癥，就必須堅持不懈完成鍛煉計劃和內(nèi)容。采用講解和演示的形式讓病人及家屬達到掌握的程度，給予病人量化指標，并囑家屬一起監(jiān)護和督促，讓病人完成。對長期臥床超過2周者，起床后出現(xiàn)眩暈現(xiàn)象明顯增加，應注意防止意外發(fā)生。3、飲食和排泄指導傷口和切口的愈合、骨折的修復與機體營養(yǎng)狀況密切相關。供給高蛋白、高維生素、高熱量、富含纖維素及鈣的食物，增強病人的抵抗力，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生，利于傷口組織生長修復，促進愈合及全身康復。長期臥床或活動量的減少，均可使腸蠕動減慢，引起便秘。忽視便意，亦可造成大便干結，便秘給病人的進食、睡眠、康復均帶來不利影響，因此，多飲水及規(guī)律的排便很重要。第二十八頁，共31頁。出院指導4、對鋪助工具的安全使用進行指導如拐杖、輪椅應