化療藥物正確使用

關(guān)于化療藥物正確使用第1頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月ADM外滲ADM外滲第2頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚反應(yīng)：皮膚紅腫、硬結(jié)、疼痛，重者出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至侵及肌腱?；煵涣挤磻?yīng)的護理第3頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

化療：即化學(xué)藥物治療，是指通過全身或局部使用抗癌化學(xué)藥物，殺死或抑制人體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，從而達到治療的目的。定義第6頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月烷化劑：HN2、CTX、IFO抗代謝藥物：MTX5-FUAra-C抗腫瘤抗生素：MMCADMBLM化療藥物的分類第7頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月植物類：VP16VCR紫杉類激素類：甲地孕酮、皮質(zhì)類固醇激素.三苯氧胺、來曲唑等鉑類：DDPCBP化療藥物的分類第8頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月化療不良反應(yīng)類別及表現(xiàn)

類別

表現(xiàn)血液毒性WBC減少、中性粒細(xì)胞減少、貧血消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘黏膜損傷口腔潰瘍、口炎、食管炎肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化心臟毒性心肌損害、心律失常肝毒性肝功能異常、肝細(xì)胞壞死腎毒性腎功能異常、出血性膀胱炎神經(jīng)毒性末梢神經(jīng)、中樞神經(jīng)皮膚附件皮膚角化、色素沉著、皮疹、脫發(fā)過敏癥狀其他呼吸困難、血壓下降性功能減退、繼發(fā)腫瘤、藥物血管外滲漏第9頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月影響藥物不良反應(yīng)的因素

種類

內(nèi)容治療性因素抗癌藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式）化療方案（藥物組成、用藥順序）對毒性的防治措施是否同期化療患者因素以往治療情況與末次化療的間隔時間全身狀況是否合并其他疾病第10頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月化療藥物的給藥途徑靜脈給藥腔內(nèi)給藥動脈內(nèi)給藥口服給藥肌內(nèi)注射給藥鞘內(nèi)給藥第11頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈給藥靜脈注射：刺激性小的藥物經(jīng)過溶解后可直接注入靜脈（MTX、CTX)中心靜脈置管：對于刺激性較大的藥物（如多柔比星、長春堿類），時詢問病人是否有不適感靜脈沖入法：有靜脈快速沖入藥液靜脈滴注：經(jīng)稀釋后靜脈輸入，須嚴(yán)格按醫(yī)囑準(zhǔn)確掌握輸液速度第12頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月腔內(nèi)給藥胸、腹、心包。一般選擇可重復(fù)使用，刺激性小抗腫瘤活性好的藥物，以提高療效注藥前抽盡積液注射后協(xié)助病人變換體位，使藥物與胸壁充分接觸，最大限度發(fā)揮藥效第13頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

動脈內(nèi)給藥

提高腫瘤藥物在腫瘤局部的有效濃度顳淺動脈、腹主動脈、肝動脈等輸注時壓力要大第14頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月口服化療給藥需裝入膠囊或制成腸溶制劑，以減輕藥物對胃黏膜的刺激，并防止被胃酸破壞宜睡前服用。第15頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

肌內(nèi)注射給藥

適用于對組織無刺激性的藥物（博來霉素、BLM)選擇長針頭做深部肌肉注射，以利藥物吸收如藥物為油類制劑，因吸收差，應(yīng)輪換注射部位第16頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月合理選擇輸液工具合理選擇血管合理使用藥物加強患者配合提高專業(yè)技能化療藥物滲漏的預(yù)防第17頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少、留置時間最長、對病人損傷最小（留置針、CVC、PICC、輸液港等）INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時限及患者的活動需要。合理選擇輸液工具第18頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃，注意保護大靜脈非化療藥物從細(xì)小靜脈開始，由遠(yuǎn)心端到近心端采用交替注射法合理選擇血管第19頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)治療方案選擇靜脈柔軟、直、富有彈性完整、有彈性的皮膚支持易于觸及、充盈良好不易滑動最佳靜脈的選擇第20頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月外周靜脈上肢靜脈下肢靜脈頭皮靜脈中心靜脈鎖骨下靜脈頸靜脈輸液治療的靜脈第21頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月可作為首選靜脈進行穿刺應(yīng)考慮穿刺點的位置和導(dǎo)管長度，使導(dǎo)管尖端盡量避開腕關(guān)節(jié)導(dǎo)管尖端如果接近腕關(guān)節(jié)應(yīng)使用托手板（由于血管較細(xì)及腕部的活動，易引起滲漏及靜脈炎）年紀(jì)較大的病人，因皮膚的松弛和疏松的皮下組織不利于導(dǎo)管的固定建議使用規(guī)格：22G-24G血管的選擇--手背靜脈第22頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月此部位為最佳靜脈輸液通路此處的大靜脈可稀釋高滲和刺激性藥液輸液速度快前臂骨骼如同天然夾板穿刺時靜脈易滾動血管的選擇--前臂頭靜脈第23頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月多用于靜脈取血用于置入PICC由于血管的位置可使靜脈穿刺和固定較為困難只用做靜脈輸液治療的儲備穿刺點建議使用規(guī)格：18-24G血管的選擇--貴要靜脈第24頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月頭靜脈與貴要靜脈的交通支一般用于臨時或短期輸液多用于靜脈取血用于置入PICC手臂的移動易導(dǎo)致液體滲出，而在滲出早期不易察覺建議使用規(guī)格：18-24G血管的選擇--肘正中靜脈第25頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月合理使用藥物正確掌握化療藥物給藥方法、濃度和輸入速度聯(lián)合用藥時，原則上先輸入非發(fā)泡性藥物，如均為發(fā)泡劑，應(yīng)先輸入低濃度的，兩種藥物之間用等滲鹽水快速沖洗第26頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月化療前進行針對性的宣教，特別是初次用藥者發(fā)泡藥物使用時，減少活動化療時如有異常及時告知護士加強患者安全第27頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月提高專業(yè)技能有高度責(zé)任心必須熟練掌握各種化療藥物的特性為避免操作中機械性損傷，要熟練掌握穿刺技術(shù)，力求一針見血，避免反復(fù)穿刺注入發(fā)泡劑前，要對血管進行正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2-5分鐘（有出血傾向者增加按壓時間）第28頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇較粗大的血管，某些刺激性強的藥物易致血栓性靜脈炎（如長春瑞濱、阿霉素等）。用這類藥時滴注前地塞米松5mgIV，完畢以后再用地塞米松5mg及生理鹽水沖洗血管，這樣可降低靜脈炎的發(fā)生如何減少靜脈炎發(fā)生第29頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈血管的保護：1、滴注前可用33%硫酸鎂紗布條沿靜脈走向濕敷，直至拔針后1-2小時停止2、藥物滴注完后再予5ml125%硫酸鎂靜滴3、化療過的血管可用新鮮蘆薈葉片反復(fù)涂搽或濕敷，持續(xù)數(shù)天如何減少靜脈炎發(fā)生第30頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月盡量減少下肢給藥，尤其是化療時間長，毒性強藥物使用兩種化療藥物時，之間用生理鹽水沖洗，以免藥物發(fā)生相互反應(yīng)，是其藥效降低或毒性加強局部組織損傷的處理：局部涂搽燒傷濕潤膏、3-4次/日，每4小時更換。局部使用美皮康敷料等如何減少靜脈炎發(fā)生第31頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月0度:皮膚無紅斑。1度：皮膚有紅斑。Ⅱ度：皮膚有干性脫皮、水泡、瘙癢。Ⅲ度：皮膚有濕性脫皮、潰瘍。Ⅳ度：皮膚有剝脫性皮炎、壞死。皮膚反應(yīng)的分度第32頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月立即停止主要保留針頭用空針回抽；評估滲漏藥物的性質(zhì)及滲漏的范圍；及時報告醫(yī)師和領(lǐng)導(dǎo)；及時注入解毒劑或止痛劑；用硫酸鎂濕敷或冰敷；抬高患肢；觀察做好記錄；必要時給予換藥等；化療藥物外滲的應(yīng)急處理第33頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月合理選擇靜脈、充分暴露，避免下肢、乳腺癌術(shù)側(cè)給藥。必須用NS引導(dǎo)，注入藥物應(yīng)慢，密切觀察，重視主訴。靜脈輸注藥物的護理對策第34頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)證⑴霍奇淋巴瘤（HL）有效率63%。⑵NHL有效率60%。⑶癌性胸、腹腔及心包積液。⑷惡性腫瘤（淋巴瘤及SCLC）所致上腔靜脈壓迫綜合癥不良反應(yīng)⑴消化道反應(yīng)。⑵骨髓抑制。⑶脫發(fā)、乏力和頭暈。⑷栓塞性靜脈炎。⑸影響生殖功能。

注意事項漏于血管外時可引起壞死、潰瘍，如發(fā)生即時皮下注射5%-10%硫代硫酸鈉或生理鹽水。

氮芥第35頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2環(huán)磷酰胺適應(yīng)證:(1)惡性淋巴瘤。（2）急、慢性淋巴細(xì)胞白血病。（3）乳腺癌、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤。（4）神經(jīng)母細(xì)胞瘤。（5）橫紋肌肉瘤、尤文氏瘤及骨肉瘤。（6）卵巢癌、子宮頸癌。不良反應(yīng)：⑴骨髓抑制（最低1-2周，3-5周恢復(fù)）。⑵消化道反應(yīng)（停藥1-3天后消失）（3）無月經(jīng)、無精子及不育。注意事項：⑴肝腎功能異常時毒性增加。⑵大劑量使用時應(yīng)水化利尿，同時應(yīng)用尿路保護劑（Mesna）以預(yù)防出血性膀胱炎。

第36頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月異環(huán)磷酰胺適應(yīng)癥：

軟組織肉瘤和骨肉瘤、NHL、乳腺癌、肺癌、頭頸部癌和食管癌、卵巢癌和子宮頸癌。不良反應(yīng)：⑴出血性膀胱炎，⑵骨髓抑制，WBC下降3度以上占22%（7-14天最低）⑶消化道反應(yīng)，⑷神經(jīng)系統(tǒng)毒性，⑸脫發(fā)及低血鈉注意事項：

⑴肝功能不好或只有一個腎臟的患者慎用或禁用。⑵水化、利尿，同時應(yīng)用Mesna。⑶慎用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗組胺及麻醉藥，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。第37頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月氟脲嘧啶（fluorouracil,5-FU）消化道反應(yīng)：惡心嘔吐骨髓抑制：白細(xì)胞2-3周最低外滲：局部疼痛、壞死、蜂窩組織炎靜脈：色素沉著持續(xù)給藥效果好，可持續(xù)44小時以上先用CF，有增效作用長春瑞賓可以加重本藥毒性第38頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

長春新堿（VCR)神經(jīng)系統(tǒng)毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性腸梗阻作用持久，與累積劑量有關(guān)血栓性靜脈炎靜脈注射第39頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月吉西他濱（健擇）胰腺癌，晚期非小細(xì)胞肺癌、膀胱癌靜滴30-60分鐘，超過60分鐘不良反應(yīng)加重骨髓抑制，靜脈刺激已配置好的藥液放入冰箱可能出現(xiàn)結(jié)晶用生理鹽水骨髓抑制，貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少，最低峰化療后15天20%的病人有類似流感的表現(xiàn)第40頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月培美曲塞（力比泰）多靶點抗代謝藥物胸膜間皮瘤、晚期非小細(xì)胞肺癌配置好溶液可冷藏也可室溫保存，無需避光，其物理化學(xué)特性24小時保持穩(wěn)定溶于100mlNS中，靜滴10分鐘治療時同時補充葉酸和維生素B12，可以預(yù)防或減少治療相關(guān)的血液學(xué)或胃腸道不良反應(yīng)給藥預(yù)處理（地米）可以降低皮疹等皮膚發(fā)生率及嚴(yán)重程度第41頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物在30-90分鐘滴完按醫(yī)囑給予止瀉藥觀察患者大便、腹痛情況（腹瀉平均在用藥后八天出現(xiàn)）鼓勵飲水，補充電解質(zhì)早發(fā)性腹瀉：用藥當(dāng)天，遲發(fā)性腹瀉：用藥24小時后伊立替康（CPT-11)-膽堿能綜合征第42頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月長春瑞賓（NVB,去甲長春花堿）骨髓抑制:白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞神經(jīng)毒性：腹脹、便秘、膝反射減弱只做靜脈注射，不能皮下、肌肉、鞘內(nèi)外滲可引起局部刺激、灼痛，壞死高凝傾向者，警惕血栓第43頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月依托泊苷（VP-16)靜脈、口服骨髓抑制:7-14天生理鹽水250ml-500ml，靜滴大于30分鐘，過快有可能出現(xiàn)低血壓、喉痙攣。第44頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

紫杉醇5%葡萄糖500ml，開始15分鐘稍慢，輸注時間大于3小時容易發(fā)生過敏反應(yīng)用藥前預(yù)處理不能使用PVC材質(zhì)輸液器用藥期間嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、神志、皮膚情況備好搶救物品，隨時做好應(yīng)急處理第45頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

順鉑（DDP、順氯氨鉑）

靜脈、動脈或腔內(nèi)給藥腎毒性：嚴(yán)重而持久，肌酐、尿素氮升高水化可以預(yù)防腎毒性，1500-3000ml消化道毒性：用藥后1-6小時，惡心、嘔吐骨髓抑制：3周最低，4-6周恢復(fù)避光輸入（所有光）耳毒性：多為可逆性與紫杉醇合用：應(yīng)先用紫杉醇再用順鉑第46頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月奧沙利鉑（草酸鉑、艾恒）不能用生理鹽水溶解，應(yīng)用5%葡萄糖藥物避免接觸鋁制品靜滴2小時輕度血管刺激與氟尿嘧啶合用，間隔1小時以上單藥不引起脫發(fā)第47頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

卡鉑

為第二代鉑類配合物，作用機制與順鉑相似，但抗惡性腫瘤作用較強，毒性較低。主要用于小細(xì)胞肺癌、頭頸部磷癌、卵巢癌和睪丸腫瘤等。主要不良反應(yīng)是骨髓抑制第48頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月多柔比星（ADM、阿霉素）心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭紅色尿外滲組織壞死不能用生理鹽水溶解表柔比星（EPI/表阿霉素）脫發(fā)、骨髓抑制、惡心嘔吐心臟毒性:一過性心臟不適，較ADM輕外滲組織壞死吡柔比星（THP/吡喃阿霉素）骨髓抑制，消化道反應(yīng)，心臟毒性外滲：局部炎癥葡萄糖或注射用水溶解，不能用鹽水第49頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月單克隆抗體利妥昔單抗（美羅華）曲妥珠單抗（郝賽?。┪魍孜魡慰关惙慰沟?0頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月分子靶向藥物吉非替尼（易瑞沙）表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑非小細(xì)胞肺癌、頭頸部鱗癌腹瀉、皮疹、皮膚干燥、痤瘡重組人血管內(nèi)皮抑制素（恩度）抑制腫瘤新生血管生成；非小細(xì)胞肺癌加入生理鹽水500ml,靜滴3-4小時，連續(xù)給藥14天心臟反應(yīng)；2-8℃保存。第51頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

常用化療藥物的輸注方法及注意事項分類藥物名稱溶液輸注時間注意事項抗代5-FUNS500ml4-6h或化療泵48h慢滴