圍手術(shù)期呼吸道管理

關(guān)于圍手術(shù)期呼吸道管理第1頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)題標(biāo)題主要內(nèi)容常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備術(shù)后呼吸道管理術(shù)后呼吸的評(píng)估第2頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)題標(biāo)題常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥第3頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥氣道阻塞：舌后墜、誤吸等支氣管痙攣肺部感染：最常見(jiàn)肺不張肺水腫肺栓塞呼吸衰竭第4頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的原因患者因素麻醉因素手術(shù)因素第5頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月年齡肥胖吸煙史合并癥：心功能不全、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化患者不會(huì)、不敢、無(wú)力咳嗽患者因素第6頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全麻抑制呼吸中樞抑制呼吸運(yùn)動(dòng)，肺活量減少，小氣道陷閉，引起V/Q失調(diào)，導(dǎo)致氣體交換障礙抑制呼吸道粘膜纖毛功能，肺防御機(jī)制削弱麻醉及氣管插管后，氣管分泌物增多通氣與血流灌注比值（V/Q）全肺肺泡通氣量與流經(jīng)全肺血量的比例稱(chēng)通氣、血流比例麻醉因素第7頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)類(lèi)型：急診、擇期手術(shù)部位、范圍：肺容積減少、膈肌功能受損手術(shù)方法、時(shí)間術(shù)后傷口疼痛、胸帶和腹帶固定，限制呼吸術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，尤其是骨科手術(shù)的病人手術(shù)因素第8頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)題標(biāo)題術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備第9頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月戒煙呼吸功能鍛煉練習(xí)有效咳嗽防治呼吸道感染術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備第10頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月戒煙呼吸功能鍛煉練習(xí)有效咳嗽防治呼吸道感染術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備第11頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

長(zhǎng)期吸煙引起呼吸道分泌物增多呼吸道粘膜長(zhǎng)時(shí)間受到煙霧刺激，清除分泌物的能力降低，痰液易于沉積在呼吸道肺功能降低為什么戒煙第12頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月12~24h后血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血紅蛋白水平恢復(fù)正常48~72h后支氣管粘膜纖毛功能提高1~2w后痰液分泌減少4~6w后肺功能有所改善6~8w后免疫功能恢復(fù)8~12w后吸煙對(duì)肺功能的近期影響解除戒煙越早越好第13頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月戒煙呼吸功能鍛煉練習(xí)有效咳嗽防治呼吸道感染術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備第14頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸功能鍛煉

呼吸功能鍛煉：即控制性呼吸技術(shù)，是指訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，改善通氣和氧合，減輕呼吸困難癥狀。

包括：縮唇呼吸、腹（胸）式呼吸、用力呼吸。第15頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

方法：1.緊閉嘴唇，用鼻緩慢深吸氣，吸氣的同時(shí)默數(shù)1.2.32.縮起嘴唇如同吹口哨，緩慢呼氣，同時(shí)默數(shù)到63.吸氣與呼氣之比為１:２?？s唇呼吸1.2.31.2.3.4.5.6第16頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

腹式呼吸

腹式呼吸：又稱(chēng)膈式呼吸，患者取坐位或半臥位，與縮唇呼吸結(jié)合在一起練習(xí)，2/日，10～20min/次，反復(fù)訓(xùn)練。坐位：坐于背靠椅，雙手自然下垂，胸部盡量保持不動(dòng)。吸氣：緊閉嘴唇，用鼻緩慢深吸氣，上身抬起，腹部鼓起。呼氣：縮起嘴唇如同吹口哨，緩慢呼氣，腹部盡量回縮。第17頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

腹式呼吸半臥位：雙膝屈曲，腹壁放松，一手

放于前胸部，一手放于上腹

部。吸氣：緊閉嘴唇，用鼻緩

慢深吸氣，腹部的手上抬，

腹部鼓起。呼氣：縮起嘴唇如同吹口哨，緩慢呼氣，腹部的手下壓，腹部盡量回縮。胸式呼吸與腹式呼吸相反第18頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用力呼吸：張口深吸氣后再用力呼氣或吹氣，呼氣時(shí)收縮腹肌和肋間肌。爬樓梯：據(jù)報(bào)道，能登三層（通常20階梯為一層）以上樓梯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率顯著降低。登樓不足兩層則被認(rèn)為是術(shù)后并發(fā)癥的

高危因素。用力呼吸第19頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月通過(guò)緩慢深吸氣增加肺活量，促進(jìn)肺膨脹，消除肺泡陷閉，預(yù)防肺不張。通過(guò)有意識(shí)地控制吸呼比，有利于肺內(nèi)氣體分布，改善V/Q比，改善肺換氣功能。通過(guò)用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。呼吸功能鍛煉的作用第20頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月戒煙呼吸功能鍛煉練習(xí)有效咳嗽防治呼吸道感染術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備第21頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月方法：病人取坐位，上身略前傾，緩慢深吸氣后屏氣幾秒鐘，聲門(mén)緊閉，肋間肌收縮，膈肌抬高（增加胸內(nèi)壓），腹壁內(nèi)縮或自己用手按壓上腹部收縮腹肌，然后張口咳嗽。練習(xí)有效咳嗽第22頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月爆發(fā)性咳嗽：病人深吸氣后聲帶關(guān)閉，隨之胸腹肌聚然收縮，繼爾一聲將氣沖出。術(shù)后病人常可引起傷口劇痛。分段咳嗽：病人先進(jìn)行一連串的小聲咳嗽，驅(qū)使支氣管分泌物脫落，將痰液引至大氣管，再用力咳嗽將痰液咳出。這種方法效果差一點(diǎn)，但病人痛苦少。發(fā)聲性咳嗽：病人咳嗽有劇痛時(shí)，可指導(dǎo)病人先深吸氣，張口并保持聲門(mén)開(kāi)放，而后再咳嗽。有效咳嗽的方法第23頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月戒煙呼吸功能鍛煉練習(xí)有效咳嗽防治呼吸道感染術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備第24頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗生素治療霧化吸入防治呼吸道感染第25頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)：

1.直接作用于呼吸道，局部濃度高

2.可同時(shí)濕化氣道

3.全身性吸收量少，毒副作用小，安全性高霧化吸入器的類(lèi)型：

1.超聲霧化吸入器2.噴射式霧化吸入器：壓縮霧化吸入器和氧氣霧化吸入器3.定量霧化吸入器霧化吸入第26頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

不同霧粒的沉積部位霧粒直徑（μm）沉積部位>100不能進(jìn)入呼吸道100~10口腔10~5

鼻咽腔5~2各級(jí)支氣管2~1肺泡<1不能沉積被呼出第27頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

超聲霧化器：通過(guò)超聲發(fā)生器薄板的高頻震動(dòng)將藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的。超聲霧化吸入第28頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特點(diǎn)：霧化用藥量大（20ml），濃度低；霧量大小可以調(diào)節(jié)，但霧粒大小無(wú)選擇性（直徑5~10μm)，多沉積在鼻咽腔。近年來(lái)在下呼吸道的治療中應(yīng)用逐漸減少；不能霧化某些藥物：如大分子化合物；缺氧的病人耐受性差；不能徹底洗滌和消毒；在超聲工作中產(chǎn)熱，可能使藥物結(jié)構(gòu)

發(fā)生破壞，影響藥效。超聲霧化吸入第29頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

噴射式霧化器：是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成氣霧，再吸入呼吸道。壓縮式霧化器氧氣霧化器噴射式霧化吸入第30頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

噴射式霧化吸入特點(diǎn)：霧化用藥量少（5ml），濃度高；霧粒?。ㄖ睆?lt;5μm)，多沉積在下呼吸道或肺泡；氧氣的驅(qū)動(dòng)流速6-8L/min，可同時(shí)吸氧，改善缺氧癥狀；氧氣面罩固定患者使用，減少交叉

污染。第31頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定量霧化吸入器：常用的是布地奈德氣霧劑、愛(ài)全樂(lè)氣霧劑。用手按壓閥門(mén)，藥液呈氣霧噴出，吸入呼吸道和肺泡。具有外形輕巧、便于攜帶、使用方便等優(yōu)點(diǎn)。定量霧化吸入器第32頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

定量霧化吸入器第33頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)：用藥前應(yīng)先搖勻；按壓與吸氣同步；吸氣過(guò)快，可使霧粒沉降在上呼吸道；屏氣不足或未屏氣，會(huì)減少霧粒在肺內(nèi)沉降；若需要再次用藥，應(yīng)等待至少一分鐘后再用。定量霧化吸入器第34頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)：最好取坐位，借重力作用使霧粒吸入細(xì)支氣管、肺泡；指導(dǎo)病人緩慢深吸氣；霧化吸入后指導(dǎo)病人及時(shí)咳嗽；霧化吸入第35頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)題標(biāo)題術(shù)后呼吸的評(píng)估第36頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸的觀察肺部聽(tīng)診脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龀Ｓ玫暮粑u(píng)估方法第37頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸的觀察肺部聽(tīng)診脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龀Ｓ玫暮粑u(píng)估方法第38頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頻率異常節(jié)律異常深淺度異常聲音異常呼吸困難異常呼吸的觀察第39頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頻率異常：包括呼吸增快和呼吸減慢。呼吸增快：也稱(chēng)氣促，呼吸頻率超過(guò)24次/min。常見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、缺氧、甲亢等。呼吸減慢：頻率低于10次/min。常見(jiàn)于呼吸中樞抑制、顱內(nèi)壓增高、安眠藥中毒等。節(jié)律異常：包括潮式呼吸和間斷呼吸。潮式呼吸常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦膜炎、腦炎、顱內(nèi)壓增高等。間斷呼吸常見(jiàn)于臨終前的呼吸。異常呼吸的觀察第40頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月深淺度異常：包括深度呼吸和淺快呼吸。深度呼吸：多見(jiàn)于代謝性酸中毒淺快呼吸：多見(jiàn)于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病和瀕死的患者聲音異常：包括蟬鳴樣呼吸和鼾聲呼吸。蟬鳴樣呼吸：多見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物等鼾聲呼吸：多見(jiàn)于昏迷患者、分泌物潴留異常呼吸的觀察第41頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸困難：呼吸頻率、節(jié)律和深淺度改變的呼吸障礙稱(chēng)為呼吸困難。表現(xiàn)：患者自感到氧氣不足，胸悶、呼吸費(fèi)力，不能平臥，端坐呼吸，口唇、面色、指（趾）甲發(fā)紺，鼻翼煽動(dòng)，煩躁等異常呼吸的觀察第42頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸的觀察肺部聽(tīng)診脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龀Ｓ玫暮粑u(píng)估方法第43頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

聽(tīng)診的順序：肺尖→上肺→下肺

前胸→側(cè)胸→背部強(qiáng)調(diào)兩側(cè)對(duì)比聽(tīng)診，常見(jiàn)的肺部聽(tīng)診異常有呼吸音減弱或消失、濕性啰音、干性啰音肺部聽(tīng)診第44頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺泡呼吸音的減弱或消失局部或單側(cè)減弱或消失見(jiàn)于：胸腔積液、氣胸、支氣管阻塞、肺不張、胸膜增厚等雙側(cè)減弱或消失見(jiàn)于：呼吸衰竭、重癥肌無(wú)力、肺氣腫等第45頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月干性啰音：指由于呼吸道狹窄或部分阻塞，氣流通過(guò)時(shí)產(chǎn)生湍流所發(fā)出的聲音。發(fā)生在主支氣管以上大氣道的干啰音，有時(shí)不用聽(tīng)診器也可聽(tīng)到，稱(chēng)為喘鳴。局部干啰音：見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤等滿布兩肺干啰音：見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和心源性哮喘等第46頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月濕性啰音（水泡音）：指吸氣時(shí)氣流通過(guò)氣道內(nèi)的較稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等引起水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。局限性濕啰音：見(jiàn)于局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等兩側(cè)肺底部濕啰音：見(jiàn)于支氣管肺炎或左心功能不全所致的肺淤血。兩肺滿布濕啰音：見(jiàn)于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎。第47頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸的觀察肺部聽(tīng)診脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龀Ｓ玫暮粑u(píng)估方法第48頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血氧飽和度（SaO2）SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）：動(dòng)脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度，是單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù)。血氧飽和度=血紅蛋白氧含量血紅蛋白氧容量×100%第49頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白有不同的吸收光譜，前者對(duì)可見(jiàn)紅光吸收較多，而后者對(duì)紅外線吸收較多。用分光光度測(cè)定法對(duì)局部（如手指）搏動(dòng)的小動(dòng)脈血流里的血紅蛋白進(jìn)行光學(xué)和容積測(cè)定，通過(guò)紅光吸收量與紅外線吸收量的比值確定血液的氧合程度。SaO2的監(jiān)測(cè)原理第50頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常值：95%～98%<95％：供氧不足≤90％：低氧血癥≤85％：嚴(yán)重低氧血癥SaO2的意義第51頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理因素貧血低血壓、休克外周血管疾病應(yīng)用血管收縮藥黃疸影響SaO2值的因素干擾因素傳感器放置不到位局部劇烈活動(dòng)正在測(cè)量血壓指甲油皮膚色素和角質(zhì)層厚度周?chē)鷱?qiáng)光干擾電磁波干擾體溫過(guò)低第52頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸的觀察肺部聽(tīng)診脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龀Ｓ玫暮粑u(píng)估方法第53頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

血?dú)夥治隹商峁┑亩鄠€(gè)指標(biāo)中，最基本的指標(biāo)是pH、PaO2

、PaCO2

、HCO3-，其他指標(biāo)是進(jìn)一步計(jì)算或派生出來(lái)的。1.pH2.O2：PaO2、SaO2、P503.CO2：PaCO2、CTCO24.HCO3-：AB、SB、BB、BE、AG血?dú)夥治龅?4頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）：指動(dòng)脈血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常值：80～100mmHg＜80mmHg：缺氧

＜60mmHg：呼吸衰竭

＜40mmHg：重度缺氧

＜20mmHg：生命難以維持危急值：<50mmHgPaO2第55頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）：動(dòng)脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力。反映肺泡通氣量，是呼吸性酸堿平衡失調(diào)的標(biāo)志。正常值35～45mmHgPaCO2第56頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ型呼衰：低氧血癥型

PaO2＜60mmHg，PaCO2＜45mmHgⅡ型呼衰：高碳酸血癥型PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg第57頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的調(diào)節(jié)作用：CO2與H2O可逆性地結(jié)合，產(chǎn)生強(qiáng)酸性的H+和弱堿性的HCO3-。因此，CO2被認(rèn)為是一種“揮發(fā)性酸”。CO2潴留時(shí)，出現(xiàn)呼酸，pH↓、PaCO2↑過(guò)度通氣時(shí)，出現(xiàn)呼堿，pH↑、PaCO2↓PaCO2和pH值呈異向改變。PH第58頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用：CO2與H2O可逆性地結(jié)合，產(chǎn)生強(qiáng)酸性的H+和弱堿性的HCO3-。CO2為H+的供源，通過(guò)呼吸排出，被認(rèn)為是一種“揮發(fā)性酸”。CO2潴留時(shí)，出現(xiàn)呼酸，pH↓、PaCO2↑過(guò)度通氣時(shí)，出現(xiàn)呼堿，pH↑、PaCO2↓PaCO2和pH值呈異向改變。PH第59頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)題標(biāo)題術(shù)后呼吸道管理第60頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

術(shù)后呼吸道管理暢通氣道呼吸機(jī)輔助呼吸氣管切開(kāi)吸氧有效咳痰濕、翻、拍、咳刺激咳嗽環(huán)甲膜穿刺鼻導(dǎo)管吸痰支氣管鏡吸痰第61頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

分泌物、異物和出血舌后墜：常見(jiàn)于意識(shí)不清、麻醉蘇醒期、使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的病人。表現(xiàn)為鼾聲，呼吸困難，紫紺，SaO2下降。影響氣道暢通的常見(jiàn)原因第62頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月清除、吸引分泌物、異物和出血側(cè)頭、托下頜、放置口咽通氣道暢通氣道的基本方法第63頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

下頜前推法仰頭舉頦法托下頜法抬頸法第64頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

適用于：托下頜法無(wú)效者、需較長(zhǎng)時(shí)間解除舌后墜者放置口咽通氣道第65頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)后患者均存在一定程度的缺氧合理的氧療吸氧第66頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月攜帶運(yùn)輸利用攝取供氧不足用氧障礙缺氧air(低張性缺氧)(循環(huán)性缺氧)(血液性缺氧)(組織性缺氧)缺氧的類(lèi)型第67頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月混合性缺氧：以失血性休克為例休克本身引起的是循環(huán)性缺氧；嚴(yán)重失血，又可發(fā)生血液性缺氧；出現(xiàn)休克肺時(shí)，因外呼吸功能障礙而導(dǎo)致低張性缺氧；休克晚期，因損傷細(xì)胞線粒體的功能而產(chǎn)生組織性缺氧。第68頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吸氧對(duì)低張性缺氧的效果最好，吸氧可提高肺泡內(nèi)氧分壓，使PaO2及SaO2增高，對(duì)組織供氧增多。但動(dòng)-靜脈分流時(shí)，吸氧對(duì)缺氧的改善作用小。吸氧對(duì)血液性缺氧、循環(huán)性缺氧和組織性缺氧雖然可提高PaO2、SaO2，但作用有限。第69頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鼻導(dǎo)管吸氧：適用于低流量吸氧（SaO2≥95%），氧流量1–5L/min。

注意：①流量過(guò)高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬結(jié)；②病人用口呼吸時(shí)，吸氧效果降低。面罩吸氧：適用于張口呼吸、高流量吸氧（SaO2<95%），氧流量≥6L/min。

注意：低氧流量不能沖走呼出的CO2，則CO2蓄積在面罩內(nèi)，重復(fù)吸入CO2造成高碳酸血癥。吸氧的方式第70頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

氧氣枕：適用于危重患者搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中。使用時(shí)讓患者的頭枕在氧氣枕上或用手按壓氧氣枕，借助壓力供氧。頭罩式給氧：適用于新

生兒、嬰兒，安全、

有效、簡(jiǎn)單、舒適。吸氧的方式第71頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氧中毒：避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧。肺不張：控制吸氧濃度，指導(dǎo)病人深呼吸。呼吸道分泌物干燥：加強(qiáng)濕化和霧化吸入。晶體后纖維組織增生：控制吸氧濃度和時(shí)間。呼吸抑制：低流量持續(xù)給氧。吸氧的副作用及預(yù)防第72頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病人麻醉清醒后，開(kāi)始鼓勵(lì)深呼吸及咳嗽排痰。一般術(shù)日痰量較少，第二天痰量開(kāi)始增多?！耙粷瘛保红F化吸入，稀釋粘痰“二翻”：翻身“三拍”：拍背或排痰機(jī)治療“四咳”：鼓勵(lì)病人咳嗽一濕,二翻,三拍,四咳第73頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

目的：通過(guò)扣擊、震顫使附著在肺泡周?chē)爸夤鼙诘奶狄核蓜?dòng)脫落。手法：五指并攏，掌屈曲成杯狀，拍打時(shí)腕部放松，由下向上、由外向內(nèi)。直接叩擊或隔較薄衣物扣拍，每個(gè)部位叩拍1~2分鐘。拍背第74頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

美國(guó)G5振動(dòng)排痰機(jī)圓形橡膠叩擊頭：后背圓形海綿叩擊頭：后背和前胸，主要用于兒童、胸部損傷、過(guò)度敏感、虛弱的患者軛狀海綿叩擊頭：兩側(cè)肋骨第75頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月使用方法：將叩擊頭自然放在患者身上，操作者不需施加額外的壓力，使用叩擊頭自身重量產(chǎn)生充足的壓力。美國(guó)G5振動(dòng)排痰機(jī)第76頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

美國(guó)G5振動(dòng)排痰機(jī)叩擊頻率：由低到高逐漸增加，一般20~30叩擊頭的移動(dòng)：由外向內(nèi)，從下向上，一個(gè)部位停留30-60秒，再治療下一個(gè)部位。每次10~20min，2~4次/日。第77頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥：胸部接觸部位皮膚及皮下感染肺部腫瘤及血管畸形肺結(jié)核、氣胸、胸水、胸壁疾病未局限的肺膿腫出血性疾病或凝血機(jī)制異常有發(fā)生出血傾向肺血栓、肺出血及咯血不能耐受震動(dòng)的病人心肌梗塞、房顫、室顫、心臟內(nèi)附壁血栓美國(guó)G5振動(dòng)排痰機(jī)第78頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)：根據(jù)患者的體位選擇適當(dāng)?shù)倪祿纛^。餐前1~2小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行治療，治療前霧化，治療后5~10分鐘咳痰或吸痰。治療過(guò)程中，出現(xiàn)以下情況，立即停止使用：如操作部位出現(xiàn)出血點(diǎn)和/或皮膚瘀斑；新出現(xiàn)的血痰；病人高度精神緊張；危重病人出現(xiàn)生命體征的改變。美國(guó)G5振動(dòng)排痰機(jī)第79頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

愛(ài)西歐振動(dòng)排痰機(jī)第80頁(yè)，課件共91頁(yè)，創(chuàng)作于20