原始反射及肌張力判定

關于原始反射及肌張力判定第1頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月學習目標掌握反射的評定方法及意義第2頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月反射發(fā)育原始反射(脊髓水平)中樞位于脊髓、延髓和橋腦。原始反射缺如、減弱、亢進或殘存，都是異常的表現(xiàn)。第3頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月分類脊髓水平（原始反射）一般在出生后2個月內(nèi)出現(xiàn)并存在，包括屈肌收縮反射（0-2）、伸肌伸張反射（0-2）、交叉性伸展反射（0-2）、Moro反射（0~4或6）、握持反射（0~4）等。腦干水平（狀態(tài)反射）大部分腦干水平反射在出生時出現(xiàn)并且維持至出生后4個月或6個月，包括非對稱性緊張性頸反射（0~6），對稱性緊張性頸反射（0~6）、緊張性迷路反射（0~6）等。第4頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月中腦水平大部分中腦水平的反應在出生時或出生后4~6個月出現(xiàn)并到5歲左右基本消失，包括各種調(diào)整反應。大腦皮質(zhì)水平大腦水平的反應在出生后6個月出現(xiàn)并終生存在，包括保護性伸展反應和各種平衡反應。第5頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月屈肌收縮反射檢查體位；受檢者仰臥位，頭置正中，伸展兩下肢。刺激方法：刺激一側(cè)足底。反應受刺激的下肢失去控制，迅速發(fā)生髖膝屈曲踝關節(jié)背屈足趾展開。第6頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月屈肌收縮反射第7頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月伸肌伸張反射檢查方法：讓受檢者仰臥位，一側(cè)下肢屈曲一側(cè)下肢伸展，刺激屈曲側(cè)的下肢反應：受刺激側(cè)下肢伸展存在時間0-2個月第8頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月伸肌伸張反射第9頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月交叉伸展反射檢查方法：讓受檢者仰臥位，一側(cè)下肢屈曲一側(cè)伸直。刺激伸展側(cè)下肢反應：當伸展側(cè)下肢屈曲時，對側(cè)下肢伸直存在時間；0-2個月第10頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月交叉伸展反射第11頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月握持反射此反射出生后即出現(xiàn)，逐漸被有意識的握物所替代。肌張力低下不易引出，腦癱患兒可持續(xù)存在，偏癱患兒雙側(cè)不對稱，也可一側(cè)持續(xù)存在。（1）檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側(cè)放入并按壓。（2）反應：小兒手指屈曲握物。（3）存在時期：0～4個月第12頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)肀Х瓷溆址Q驚嚇反射。由于頭部和背部位置關系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射?？哼M時下肢也出現(xiàn)反應。檢查方法：小兒呈仰臥位，拉小兒雙手慢慢抬起，當肩部略微離開桌面（頭并未離開桌面）時，突然將手抽出。第14頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)肀Х瓷浞磻悍譃閮尚?。擁抱型：小兒兩上肢對稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，拇指及示指末節(jié)屈曲，呈扇形張開，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)。伸展型：又稱不完全型，可見小兒雙上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小兒有不快感覺，多見3個月以上的嬰兒。第15頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月存在時期：擁抱型0～3個月；伸展型4～6個月。第16頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月覓食反射特征：嬰兒轉(zhuǎn)頭至受刺激側(cè)，并張口尋找刺激物。以食指輕壓口周圍皮膚，觸在口角，嬰兒會張口并轉(zhuǎn)頭至刺激側(cè)。出現(xiàn)時間:0~3月

消失時間:3～4個月會慢慢消失。第17頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月動作顯示意義：覓食反射是嬰兒出生后為獲得食物、能量、養(yǎng)分而必定會出現(xiàn)的求生需求。當有物體碰觸到他的嘴角，嬰兒會試圖尋找到物體來源并做吸吮的動作。嬰兒的學習能力在媽媽肚子里時便已開始。因此，當嬰兒長大到3～4個月之后，會學習、認知到肚子餓時，若用哭來表現(xiàn)就會有人來喂奶，于是慢慢改以行為表現(xiàn)來表達需求，因此尋乳反射也將慢慢消失第18頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月吸吮反射

特征:把東西放到嬰兒口中會吸吮。6周之后呼吸、吸吮與吞咽反射三者相互協(xié)調(diào)，喂食將變得更有效率。初生嬰兒的咀嚼功能尚未完全，只能通過吸吮動作來攝取母奶或配方奶，因此將如棉花棒或手指頭等物體放進嬰兒嘴巴里時，嬰兒便會自然地出現(xiàn)吸吮的動作。

生后就有，4個月后會開始慢慢消失

新生兒護理神經(jīng)反射.flv第19頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月放置反應又稱跨步反射，偏癱患兒雙側(cè)不對稱。（1）檢查方法：扶小兒呈立位，將一側(cè)足背抵于桌面邊緣。（2）反應：可見小兒將足背抵于桌面邊緣側(cè)下肢抬到桌面上。（3）存在時期：0～2個月。第20頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月踏步反射又稱步行反射,臀位分娩的新生兒、肌張低下或屈肌張力較高時該反射減弱；痙攣型腦癱患兒此反射可亢進并延遲消失。第21頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月踏步反射（1）檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其一側(cè)足踩在桌面上，并將重心移到此下肢。（2）反應：可見負重側(cè)下肢屈曲后伸直、對側(cè)抬起，類似邁步動作。（3）存在時期:0～3個月。第22頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月側(cè)彎反射又稱軀干內(nèi)彎反射。肌張力低下難以引出，腦癱患兒或肌張力增高可持續(xù)存在，雙側(cè)不對稱具有臨床意義。第23頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側(cè)脊柱旁或腰部。反應：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲。存在時期：0～6個月。第24頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月緊張性迷路反射頭部在空間位置及重力方向發(fā)生變化時，產(chǎn)生軀干四肢肌張力的變化。該反射持續(xù)存在將影響嬰兒自主抬頭的發(fā)育。第25頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月緊張性迷路反射檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運動和姿勢變化。反應：仰臥位時身體呈過度伸展，頭后仰；俯臥位時身體以屈曲姿勢為主，頭部前屈，臀部凸起。存在時期：0～4個月。第26頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月非對稱性緊張性頸反射當頭部位置變化，頸部肌肉及關節(jié)的本體感受器受到刺激時，引起四肢肌緊張的變化。6個月后殘存，是重癥腦癱的常見表現(xiàn)之一。該反射持續(xù)存在將影響小兒頭于正中位、對稱性運動、手口眼協(xié)調(diào)等運動發(fā)育。第27頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。反應：小兒顏面?zhèn)壬舷轮蛏旒埩υ龈叨煺?，后頭側(cè)上下肢因屈肌張力增高而屈曲。存在時期：0～4個月。第28頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月對稱性緊張性頸反射檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。反應：頭前屈時，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時，上肢伸展，下肢屈曲。存在時期：0～4個月。第29頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性支持反應檢查體位：受檢查者保持站立位刺激體位：反復抱起受檢者使受檢者足底數(shù)次觸碰地面反應：下肢伸肌張力增強呈伸展狀態(tài)存在時間3—8月第30頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合反應檢查體位：受檢查者仰臥位刺激體位：對任何一側(cè)肢體施抗阻運動反應；對側(cè)肢體肌張力增高且表現(xiàn)類似動存在時間：0-8歲或9歲第31頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月立直反射又稱矯正反射，是身體在空間發(fā)生位置變化時，主動將身體恢復立直狀態(tài)的反射，立直反射的中樞在中腦和間腦。主要功能是維持頭在空間的正常姿勢、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協(xié)調(diào)關系，是平衡反應功能發(fā)展的基礎。第32頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月頸立直反射檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動。反應：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉(zhuǎn)動的方向而轉(zhuǎn)動。第33頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月軀干立直反射檢查方法：小兒呈仰臥位，檢查者握住小兒兩下肢向一側(cè)回旋成側(cè)臥位。反應：此時小兒頭部也隨著軀干轉(zhuǎn)動，并有頭部上抬的動作。第34頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月軀干軀干立直反射檢查方法：如上述方法，使小兒轉(zhuǎn)成側(cè)臥位。反應：小兒主動回到仰臥位的姿勢。第35頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月迷路立直反射當頭部位置發(fā)生變化時，從中耳發(fā)出的信號經(jīng)過前庭脊髓束，刺激支配頸肌的運動神經(jīng)元，產(chǎn)生頭部位置的調(diào)節(jié)反應。此反射2-6個月出現(xiàn)，維持終生。第36頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月迷路立直反射檢查方法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。反應：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。第37頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月視性立直反射檢查方法：雙手抱起清醒、睜眼的小兒，放于檢查者的膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜。反應：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置。第38頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月降落傘法反射又稱保護性伸展反射。（6~終生）

第39頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月降落傘反射檢查方法：檢查者雙手托住小兒胸腹部，呈俯懸臥位狀態(tài)，然后將小兒頭部向前下方俯沖一下。反應：此時小兒迅速伸出雙手，稍外展，手指張開，似防止下跌的保護性支撐動作。第40頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月平衡反應：傾斜反應：主要是支持面發(fā)生變化能引起身體姿勢的相應調(diào)整檢查方法：受檢者在平衡板上，去仰臥俯臥也可坐位站立位，是平衡板向一側(cè)傾斜反應：身體向翹起測屈曲，同側(cè)上下肢伸展且外展，對側(cè)上下肢出現(xiàn)保護性伸展反射存在時間俯臥6個月出現(xiàn)，仰臥和坐位7到8個月出現(xiàn)，膝手位出現(xiàn)9到12個月，站立位12到21個月，各種傾斜反應持續(xù)終生第41頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月傾斜反應第42頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月姿勢固定性反應：主要將身體固定在特定姿勢，然后破壞身體重心而引起的反應檢