圍手術(shù)期護(hù)理安全不良事件的管理與護(hù)理對(duì)策

關(guān)于圍手術(shù)期護(hù)理安全不良事件的管理與護(hù)理對(duì)策第1頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容概述圍手術(shù)期的概念護(hù)理安全（不良）事件的相關(guān)概念圍手術(shù)期護(hù)理安全（不良）事件案例與分析圍手術(shù)期護(hù)理安全（不良）事件的危害性圍手術(shù)期護(hù)理安全（不良）事件的管理與護(hù)理對(duì)策第2頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、概述圍手術(shù)期的概念

圍手術(shù)期也稱作手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），指護(hù)士迎接病人進(jìn)入外科病房到病人術(shù)后痊愈回家的這段時(shí)期，根據(jù)時(shí)間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。圍手術(shù)期通常是指病人入院的手術(shù)準(zhǔn)備到術(shù)后恢復(fù)出院的全過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，涉及人、資源、技術(shù)、事件和信息的相互作用。第3頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、概述護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷主動(dòng)報(bào)告制度

為了增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，特制定護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告制度。1、不良事件定義：

指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵，減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來(lái)表述。第4頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷主動(dòng)報(bào)告制度

2、上報(bào)范圍：可疑即報(bào)：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無(wú)關(guān)就報(bào)。瀕臨事件上報(bào)：有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時(shí)候，可能會(huì)造成患者傷害，也需要上報(bào)。第5頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷主動(dòng)報(bào)告制度

3、上報(bào)程序：一般不良事件：

當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報(bào)告責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，并及時(shí)采取措施，將損害減至最低。護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》，并上報(bào)護(hù)理部。嚴(yán)重不良事件：

當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，及時(shí)采取措施，將損害降至最低，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)匯報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過(guò)6小時(shí)。當(dāng)事科室應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。第6頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理安全（不良）事件與隱患缺陷主動(dòng)報(bào)告制度4、結(jié)果分析

不良事件上報(bào)后，由護(hù)理部組織多科室，多專業(yè)護(hù)理人員每月對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行分析討論，通過(guò)討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實(shí)施，消除護(hù)理隱患及缺陷。5、免罰及獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰。對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。。第7頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、圍手術(shù)期護(hù)理安全（不良）事件

案例與分析案例1：護(hù)士發(fā)錯(cuò)藥后小雨大學(xué)畢業(yè)后到了家二甲醫(yī)院工作。她平時(shí)工作認(rèn)真，勤勤懇懇，因?yàn)檫@股認(rèn)真勁兒，同事們都喜歡和她一起上班。但最近幾天，她有點(diǎn)心神不寧，工作時(shí)總愛丟三落四。其中的原因說(shuō)簡(jiǎn)單卻也不簡(jiǎn)單。原來(lái)，小雨在給患者發(fā)藥時(shí)，因核對(duì)口服藥單不仔細(xì)，給位患者多發(fā)了片“高舒達(dá)”，等發(fā)現(xiàn)時(shí)，患者已經(jīng)服用了。小雨立即把這事告訴護(hù)士長(zhǎng)，想讓護(hù)士長(zhǎng)幫忙解決問(wèn)題。但護(hù)士長(zhǎng)知道這件事后的反應(yīng)讓小雨很意外，護(hù)士長(zhǎng)不僅沒(méi)有批評(píng)她，反倒安慰她說(shuō)：“沒(méi)有胃病的人吃了舒高達(dá)不會(huì)產(chǎn)生什么副作用，何況這個(gè)患者只是多吃了一片，不會(huì)有什么問(wèn)題的。這件事不用告訴患者，否則可能會(huì)引起糾紛，甚至連這個(gè)月的考核都會(huì)扣分的?！毙∮暧X得護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)得有道理，但心里還是有些忐忑。巧的是，小雨最近在網(wǎng)上看到一篇關(guān)于“美國(guó)護(hù)士發(fā)錯(cuò)藥后”的文章。在美國(guó)護(hù)士發(fā)錯(cuò)藥后，醫(yī)院管理部門首先問(wèn)責(zé)護(hù)理部，經(jīng)調(diào)查認(rèn)為護(hù)理部人員調(diào)配失誤，沒(méi)有根據(jù)臨床需要適時(shí)增加人手，造成護(hù)士工作量加大，勞累過(guò)度；然后問(wèn)責(zé)了醫(yī)院人力資源部門的心理咨詢機(jī)構(gòu)，調(diào)結(jié)果認(rèn)為“醫(yī)院的專家沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士的家庭問(wèn)題，對(duì)她進(jìn)行幫助”；最后還問(wèn)責(zé)制藥廠，調(diào)查部門經(jīng)過(guò)把護(hù)士發(fā)錯(cuò)的藥放在一起進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)幾種常用藥的外觀、顏色相似，容易混淆，隨后向藥廠發(fā)函：建議改變常用藥片外包裝，或改變藥的形狀，盡可能減少護(hù)士對(duì)藥物的誤識(shí)，最后，因發(fā)錯(cuò)藥而引起的賠償事宜，也由保險(xiǎn)公司解決了。醫(yī)院還對(duì)護(hù)士的家庭問(wèn)題進(jìn)行了幫助和解決。調(diào)查結(jié)束后，這件事沒(méi)有對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不良影響，反而督促她在以后工作中更加認(rèn)真細(xì)致，避免發(fā)生類似錯(cuò)誤。美國(guó)護(hù)士發(fā)錯(cuò)藥后的處理結(jié)果讓小雨非常羨慕，聯(lián)系到自己發(fā)錯(cuò)藥的事情，雖然不會(huì)造成嚴(yán)重不良后果，但自己做錯(cuò)事，并沒(méi)有向患者道歉，心里總是很愧疚。同時(shí)她也很疑惑，醫(yī)院里已經(jīng)制作了“給藥差錯(cuò)報(bào)告單”，也有不良事件處理的相關(guān)規(guī)定，但為什么這件事要這么處理呢？難道真的是害怕按相關(guān)流程處理，會(huì)影響科里的考核結(jié)果？以后再遇到不良事件自己應(yīng)該如何處理呢？第8頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、圍手術(shù)期護(hù)理安全（不良）事件

案例與分析分析：這個(gè)案例主要涉及醫(yī)院安全文化建設(shè)及無(wú)懲罰不良事件上報(bào)機(jī)制的建立問(wèn)題。目前，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)已將鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件列入患者的安全目標(biāo)之一，可見從專業(yè)角度來(lái)說(shuō)；其重要性是不言而喻的。討論：1.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，積極參加中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)建立的自愿，非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非懲罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境，鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅患者的不良事件。而本案例中護(hù)士長(zhǎng)對(duì)待給藥錯(cuò)誤的態(tài)度和處理方式以及護(hù)士小雨的困惑均反映出目前部分醫(yī)院非處罰性的不良事件報(bào)告分析處理系統(tǒng)不健全，錯(cuò)誤分享與醫(yī)療安全文化的建設(shè)亟待加強(qiáng)。2.醫(yī)院管理者要轉(zhuǎn)變安全理念，倡導(dǎo)錯(cuò)誤分享文化及主動(dòng)報(bào)告行為；同時(shí)培養(yǎng)護(hù)士護(hù)理安全的新理念，不僅做到制度化，更要保證執(zhí)行力。第9頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、圍手術(shù)期護(hù)理安全（不良）事件

案例與分析討論：3.建立多途徑不良事件報(bào)告系統(tǒng)，如通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、通訊、信件等形式為職工提供實(shí)名或匿名報(bào)告平臺(tái)，職能部門接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)與報(bào)告人（科室）聯(lián)系，了解情況，作為初步分析，必要時(shí)組織專家論證會(huì)，分析事件發(fā)生的原因、影響因素，提出改進(jìn)建議，然后反饋給報(bào)告人或科室，制定改進(jìn)措施。4.各相關(guān)職能部門應(yīng)定期將不良事件和安全隱患報(bào)告匯總后進(jìn)行根本原因分析，發(fā)布警示信息，完善制度、流程、人員配置等系統(tǒng)方面的改進(jìn)，并跟蹤處理，整改落實(shí)情況，若遇大型設(shè)備停機(jī)、重大醫(yī)療糾紛、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件等特殊情況，由當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人及職能部門直接報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)；定期對(duì)主動(dòng)報(bào)告不良事件和安全隱患的科室、個(gè)人，及時(shí)整改和持續(xù)改進(jìn)的部門和個(gè)人給予表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)。總之，不良事件的上報(bào)不是最終的目的，要大力倡導(dǎo)錯(cuò)誤分享文化，對(duì)事件形成的多種因素進(jìn)行分析，找出對(duì)策，才能為減少不良事件的發(fā)生起到積極的改進(jìn)和預(yù)防作用。第10頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

案例2：跌倒外傷

患者，男，62歲，因肺癌入住胸心外科待手術(shù)。責(zé)任護(hù)士護(hù)送患者到病房，測(cè)量生命體征，T36.5、P80、R20、BP130/80，并作記錄。醫(yī)囑術(shù)前常規(guī)檢查，抽血查血常規(guī)、出血、凝血時(shí)間、肝腎功能，電解質(zhì)，血糖等。抽完血后護(hù)士離開，家屬在旁守護(hù)，病人突然起床準(zhǔn)備上廁所，不小心跌倒在地，頭部外傷，左耳流血。家屬大聲呼叫，醫(yī)生護(hù)士立即趕到病房，將患者抬到床上，安撫患者，清理傷口。患者意識(shí)清晰，CT檢查硬膜外血腫轉(zhuǎn)腦外科進(jìn)一步治療，一月后腦外傷痊愈。院方與患方協(xié)議免除外傷后醫(yī)藥費(fèi)。第11頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、圍手術(shù)期護(hù)理安全（不良）事件

案例與分析

分析：

患者年齡偏大，身患肺癌體質(zhì)較差，入院后護(hù)士應(yīng)首先告知護(hù)理安全“十知道”，其中有一條囑咐患者起床時(shí)應(yīng)扶住床欄緩慢坐起，以防體位性低血壓。護(hù)士抽完血后未囑咐患者先平躺休息一會(huì)兒再坐起，患者在不知情的情況下突然起來(lái)跌倒導(dǎo)致腦外傷，引發(fā)護(hù)理安全（不良）事件發(fā)生。防跌倒“十知道”第１知：當(dāng)您有服用安眠藥或感有頭暈及血壓不穩(wěn)時(shí)，下床前需先坐在床邊，適應(yīng)后再由護(hù)士或家屬扶您下床活動(dòng)。第２知：當(dāng)您需要任何協(xié)助而無(wú)家屬在身邊時(shí)，請(qǐng)立即按紅燈通知護(hù)理人員。第３知：地面弄濕，請(qǐng)及時(shí)告之護(hù)理人員給予處理，以防不慎滑倒第４知：物品請(qǐng)盡量收于柜內(nèi)，以保持走道寬敞。第５知：護(hù)士已將床欄拉起時(shí)，若需下床應(yīng)先放床欄，切勿翻越。第６知：患者有躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙時(shí)，請(qǐng)拉起床欄，給予約束保護(hù)。第

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知：若患者的衣褲太大時(shí)，請(qǐng)及時(shí)更換合適的衣褲。第８知：應(yīng)穿防滑鞋，大小合適，穿著舒適。第９知：病房盡量保持燈光明亮。第１０知：入廁時(shí)有意外情況，請(qǐng)按廁所內(nèi)紅燈告知護(hù)理人員求得幫助。第12頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、圍手術(shù)期護(hù)理安全（不良）事件案例與分析

案例2：尿管脫落

患兒，男，3歲，因車禍傷致尿管斷裂，術(shù)后膀胱沖洗Bid。術(shù)后第三天凌晨3點(diǎn)家屬發(fā)泄尿管自然脫出，立即報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士，但尿管無(wú)法再次置入。因患兒尿道損傷斷裂，手術(shù)時(shí)尿管艱難置入，暫未作尿道修補(bǔ)術(shù)，留置尿管是為了后期手術(shù)做準(zhǔn)備，一旦脫出，影響后期手術(shù)效果。

分析：

1、

對(duì)患兒留置尿管的意義認(rèn)識(shí)不夠。留置尿管是一種治療方法，對(duì)尿道起到支撐作用，預(yù)防尿道狹窄。對(duì)患兒行膀胱沖洗時(shí)，應(yīng)檢查尿管的穩(wěn)固性。小兒氣囊導(dǎo)尿管注入生理鹽水5—10ml，因反復(fù)多次沖洗可導(dǎo)致氣囊內(nèi)生理鹽水量減少，尿管松動(dòng)，自然脫出。

2、交接班制度落實(shí)欠缺，護(hù)士交接班時(shí)未檢查尿管的穩(wěn)固性，未做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)固定。第13頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、圍手術(shù)期護(hù)理安全（不良）事件案例與分析分析：

患者體質(zhì)因素、血液粘稠度，血脂高是導(dǎo)致下肢靜脈血栓的前提條件，手術(shù)創(chuàng)傷是誘因。對(duì)手術(shù)后的患者，在生命體征穩(wěn)定病情允許的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

案例3：下肢深靜脈血栓

患者，女，55歲，因膽囊結(jié)石在某醫(yī)院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。術(shù)后第三天右下肢腫脹疼痛，行B超及血管造影檢查提示右下肢靜脈血栓，立即行抗凝溶栓治療。術(shù)后第15天，痊愈出院。第14頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、圍手術(shù)期護(hù)理安全（不良）事件案例與分析分析：

患者行左全肺切除術(shù)后，已開始進(jìn)食，應(yīng)控制輸液量和速度，防止前負(fù)荷過(guò)重而導(dǎo)致肺水腫。24h輸液量應(yīng)控制在2000ml內(nèi)，速度20—30滴/min為宜。案例4：急性肺水腫

患者，女，56歲，因肺癌在某醫(yī)院行左全肺切除術(shù)，術(shù)后生命體征穩(wěn)定，術(shù)后第一天進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后每天補(bǔ)液量2500ml左右。術(shù)后第三天患者訴胸悶、咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰診斷為急性肺水腫。立即減少輸液量，控制輸液速度，20%—30%酒精濕化給氧，積極治療后病情逐步緩解，順利康復(fù)出院。第15頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、圍手術(shù)期護(hù)理安全（不良）事件案例與分析

案例5：肺栓塞

患者，男，79歲，腹股溝斜疝術(shù)后生命體征穩(wěn)定，患者無(wú)任何不適，已停心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后第四天中午1時(shí)30分上衛(wèi)生間，突然大汗淋漓，呼吸困難，面色紫紺，短暫意識(shí)喪失。護(hù)士與家屬將患者扶上病床，值班醫(yī)生給予相應(yīng)處理，癥狀稍緩解。當(dāng)晚8時(shí)30分，患者呼吸困難加重，且煩躁不安，經(jīng)搶救無(wú)效于9時(shí)30分呼吸心跳停止死亡。分析：

根據(jù)患者的臨床癥狀，診斷為肺栓塞導(dǎo)致死亡?；颊吣挲g較大，手術(shù)創(chuàng)傷,血液黏稠度高，術(shù)后長(zhǎng)期臥床致使血流緩慢，是導(dǎo)致靜脈血栓形成的原因。誘發(fā)因素為突然起立或步行，排便或排尿。因此術(shù)前充分評(píng)估出凝血機(jī)制，術(shù)后功能鍛煉及定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，以及“血凝四項(xiàng)”

(1、凝血酶原時(shí)間PT；2、活化部分凝血活酶時(shí)間APTT；3、凝血酶時(shí)間TT；4、纖維蛋白原FIB

)，獲取信息提早預(yù)防。第16頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、圍手術(shù)期護(hù)理安全（不良）事件案例與分析案例6：制度與職責(zé)落實(shí)不到位患者，女，78歲，因腸梗阻由某縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入市級(jí)醫(yī)院，一級(jí)護(hù)理，告病重，T36.5P100-130R18-20Bp100/60左右，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、給氧，一年輕護(hù)士值夜班，家屬反映患者腹痛，當(dāng)班護(hù)士報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑肌注654-210mg，30分鐘后患者家屬反映患者腹痛仍未緩解，當(dāng)班護(hù)士由于工作忙碌未及時(shí)向醫(yī)生反映，一小時(shí)后來(lái)到病房查看，發(fā)現(xiàn)患者昏睡，呼之不應(yīng)，立即呼叫醫(yī)生進(jìn)行搶救，2小時(shí)后搶救無(wú)效死亡?；颊呒覍賹?duì)當(dāng)班護(hù)士非常不滿，質(zhì)問(wèn)院方：為何反映病情加重不及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)？不及時(shí)處理？從而導(dǎo)致患者失去最佳搶救時(shí)機(jī)，經(jīng)雙方協(xié)商調(diào)解，免除患者醫(yī)藥費(fèi)，花費(fèi)600元將患者遺體送回老家。第17頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、圍手術(shù)期護(hù)理安全（不良）事件案例與分析分析：1.對(duì)危重患者的護(hù)理認(rèn)識(shí)不到位。(分級(jí)護(hù)理制度、危重?fù)尵茸o(hù)理管理制度)，家屬反映患者病情加重，而當(dāng)班護(hù)士忙于其他事情不及時(shí)到病房查看患者，導(dǎo)致患者進(jìn)一步惡化。（缺乏工作經(jīng)驗(yàn)）2.對(duì)護(hù)士的職責(zé)和義務(wù)的認(rèn)識(shí)不到位。護(hù)士的義務(wù)明確規(guī)定：正確執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)，發(fā)現(xiàn)患者病情變化立即通知醫(yī)生。家屬已經(jīng)告知患者病情加重而護(hù)士未及時(shí)向醫(yī)生反映，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。第18頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、圍手術(shù)期護(hù)理安全（不良）事件的危害性1、造成患者生命及健康的損害2、引起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療訴訟3、造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失及聲譽(yù)損壞4、危及醫(yī)務(wù)人員的生命安全及健康5、影響醫(yī)院正常工作秩序第19頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、圍手術(shù)期護(hù)理安全（不良）事件的

管理及護(hù)理對(duì)策管理對(duì)策

1、強(qiáng)化圍手術(shù)期管理理念，加強(qiáng)崗位技能培訓(xùn)。2、建立圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)