吞咽功能障礙的評(píng)估與護(hù)理

吞咽功能障礙的評(píng)估與護(hù)理第1頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的概述123吞咽障礙的定義引起吞咽障礙的疾病吞咽障礙的并發(fā)癥第2頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的概述——定義吞咽障礙(dysphagia，swallowingdisorders)

指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口腔送到胃內(nèi)取得足夠營(yíng)養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。

第3頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的概述——定義狹義的吞咽障礙是指從外部攝取的食物和水份通過(guò)口腔、咽和食管進(jìn)入到胃的過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題。第4頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的概述——定義廣義的吞咽障礙

攝食一吞咽障礙可以理解為由于情感、認(rèn)知、感覺(jué)或從嘴到胃移送物質(zhì)過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)行為和解剖等原因出現(xiàn)的異常，導(dǎo)致上述的吞咽過(guò)程發(fā)生障礙。包括攝食障礙和吞咽障礙兩個(gè)內(nèi)涵?？梢詫z食一吞咽障礙簡(jiǎn)稱為吞咽障礙，但需要從本質(zhì)意義上將兩者區(qū)分開(kāi)。①攝食障礙是指由于精神心理認(rèn)知等方面的問(wèn)題引起的行為和行動(dòng)異常導(dǎo)致的吞咽和進(jìn)食困難。②吞咽障礙是指解剖和生理學(xué)異常引起的吞咽困難。第5頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的概述

——引起吞咽障礙的疾病

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病:如腦卒中、帕金森病、放射性腦病、腦外傷、第四腦室腫瘤、腦干或小腦病變(卒中，外傷，炎癥或腫瘤)、腦癱、手足口病后腦干腦炎、舞蹈病、脊髓灰質(zhì)炎累及球部、嚴(yán)重認(rèn)知障礙或癡呆等。2.顱神經(jīng)病變：見(jiàn)于多發(fā)性硬化癥、運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)元病、吉蘭一巴雷綜合征等。3.神經(jīng)肌肉疾病：4.口咽部器質(zhì)性疾?。?.食管器質(zhì)性病變：6.其他：精神心理因素：如抑郁癥、癔病、神經(jīng)性厭食癥；牙列不齊或缺齒、口腔潰瘍、口腔干燥；氣管插管或切開(kāi)；減少唾液分泌或影響精神狀態(tài)的藥物等。第6頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的概述——并發(fā)癥1

誤吸最常見(jiàn)優(yōu)先處理2營(yíng)養(yǎng)低下3心理與社會(huì)交往障礙第7頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的評(píng)估—目的提供吞咽困難的解剖和生理學(xué)依據(jù)確定吞咽困難是否存在確定患者有關(guān)誤吸的危險(xiǎn)因素是否需要改變營(yíng)養(yǎng)方式為進(jìn)一步檢查和治療提供依據(jù)第8頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月932吞咽障礙的評(píng)估—分類及區(qū)別

篩查

1篩查目的：找出吞咽障礙的高危人群，決定是否需作進(jìn)一步檢查

篩查方法：量表法和檢查法臨床功能評(píng)估

儀器檢查

第9頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的評(píng)估—篩查方法

1.進(jìn)食評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查工具-10（eatingassessmenttool,EAT-10）：有10項(xiàng)吞咽障礙相關(guān)問(wèn)題，每項(xiàng)評(píng)分分為4個(gè)等級(jí)，0分無(wú)障礙，4分嚴(yán)重障礙，一般總分在3分以上視為吞咽功能異常；EAT-10有助于識(shí)別誤吸的征兆和隱性誤吸以及異常吞咽的體征；與飲水試驗(yàn)合用，可提高篩查試驗(yàn)的敏感性和特異性。第10頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)指標(biāo)：觀察喉部能否上升、下降2CM方法：食指—下頜窩中指—舌骨無(wú)名指—甲狀軟骨小指—環(huán)狀軟骨第11頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的評(píng)估—篩查方法

3.洼田飲水試驗(yàn)：由日本人洼田俊夫在1982年設(shè)計(jì)，通過(guò)飲用30ml水來(lái)篩查患者有無(wú)吞咽障礙方法：在5秒鐘內(nèi)將30ml水一次喝完，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)（優(yōu)）正常,能順利的1次將水咽下

2級(jí)（良）分2次以上,能不嗆咳的咽下

3級(jí)（中）能1次咽下但有嗆咳

4級(jí)（可）分2次以上咽下但有嗆咳5級(jí)（差）頻繁嗆咳不能全部咽下正常：1級(jí)5s之內(nèi)完成可疑：1級(jí)5s以上完成；2級(jí)異常：3、4、5級(jí)第12頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的評(píng)估—篩查方法4.GUSS吞咽功能評(píng)估量表(theguggingswallowingscreen，GUSS)

該量表分為兩部分，連續(xù)進(jìn)行。

＊第一部分(初步評(píng)價(jià))：少量唾液的吞咽試驗(yàn)(1mL左右)，評(píng)估警惕性、自主咳嗽、清嗓動(dòng)作、唾液吞咽動(dòng)作；

＊第二部分為：包括糊狀、液體、固體的吞咽試驗(yàn)，評(píng)估吞咽功能、不隨意咳嗽、流涎、聲音改變。

＊GUSS對(duì)危險(xiǎn)程度分級(jí)如下：0分～9分為重度，l0分～14分為中度，l5分～19分為輕度，20分為無(wú)危險(xiǎn)。

＊同時(shí)，該量表提出了不同層級(jí)的嚴(yán)重后果以及針對(duì)性飲食與治療建議。以14分為判斷誤吸風(fēng)險(xiǎn)的界限

第13頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的治療—目的減少吸入性肺炎的發(fā)生機(jī)會(huì)減少使用鼻飼機(jī)會(huì)增強(qiáng)用口進(jìn)食的能力及安全性增加進(jìn)食樂(lè)趣第14頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的治療—方法★

對(duì)患者、家屬及照顧者的健康教育★攝食直接訓(xùn)練改良姿勢(shì)或食物質(zhì)地以減少吞咽困難★基礎(chǔ)訓(xùn)練(口、顏面功能訓(xùn)練)可以改善患者進(jìn)食功能，主要包括一些感官刺激、口部運(yùn)動(dòng)等★電刺激治療可以立即獲得進(jìn)食功能的改善,即時(shí)效應(yīng)明顯，可作為綜合治療的重要組成部分,如VitalStim等★擴(kuò)張治療解決環(huán)咽肌功能障礙導(dǎo)致的吞咽困難第15頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的治療—攝食直接訓(xùn)練口腔護(hù)理——吞咽管理攝食訓(xùn)練的前提●改善和維持口腔衛(wèi)生是一種適宜、有效的治療措施。●口腔護(hù)理的程度與質(zhì)量是吸入性肺炎另一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素?！裱芯勘砻?，在吸入性肺炎相關(guān)的因素列表中，口腔衛(wèi)生和齲齒的數(shù)目在七項(xiàng)因素中占據(jù)第二和第三位?！窨谇坏那鍧嵍葧?huì)直接影響日常的唾液誤吸后是否發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。第16頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的治療—攝食直接訓(xùn)練

◆食物的形態(tài)及選擇稀流質(zhì)：水、牛奶、果汁、咖啡濃流質(zhì)：麥片飲料、加入加稠劑的水、湯、蛋羹糊狀食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等半固體：爛飯、軟面包等第17頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月質(zhì)地幼滑濕潤(rùn)但不可溢出水分或汁液容易搓成食團(tuán)適當(dāng)?shù)恼{(diào)味及溫度控制顧及吞咽能力、牙齒狀況、身體狀況及個(gè)人喜好吞咽障礙的治療—攝食直接訓(xùn)練

◆食物的形態(tài)及選擇第18頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的治療—攝食直接訓(xùn)練

◆避免/謹(jǐn)慎選擇的食物＆干或易松散的食物，如餅干、干蛋糕、炒飯＆要多加咀嚼的食物，如大塊的肉、花生＆粘性高的食物，如年糕、糯米＆混合質(zhì)地的食物，如湯泡飯、稀肉碎粥＆有骨、有刺的食物第19頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的治療—攝食直接訓(xùn)練

◆進(jìn)食時(shí)注意事項(xiàng)緩慢地進(jìn)食一口量：即最適于吞咽的每次攝食入口量正常人約為20ml,過(guò)多或過(guò)少都不適宜，患者開(kāi)始進(jìn)食時(shí)每次只放少量食物入口，逐漸增加進(jìn)食后用水沖去咽喉積聚物兼顧食物的色、香、味及溫度等,感官刺激：如味道、粘性空吞咽與交互吞咽每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)再作幾次空吞咽，使食團(tuán)全部咽下，然后再進(jìn)食，也可食物與水交互進(jìn)行吞咽第20頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的治療—攝食直接訓(xùn)練

◆協(xié)助患者進(jìn)食昏迷患者禁忌以口進(jìn)食嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者暫停經(jīng)口進(jìn)食避免嘈雜的環(huán)境只吃合適形態(tài)的食物必要時(shí)禁止患者飲水（或其他液體飲品）進(jìn)食時(shí)身體坐直,給予口頭提示盡量鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食跟食物一起處理藥物藥片磨成粉狀后加入糊狀食物或飲料內(nèi)藥水加入合適形態(tài)的食物中第21頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的治療—攝食直接訓(xùn)練

◆進(jìn)食時(shí)的最佳體位臥床患者:一般取軀干呈30度仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，喂食者位于患者健側(cè)。此時(shí)食物不易從口中漏出，利于食物向舌根運(yùn)送，可減少逆流和誤咽的危險(xiǎn)。第22頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的治療—攝食直接訓(xùn)練

◆進(jìn)食時(shí)的最佳體位能下床者:

一般的進(jìn)食坐姿,取坐直頭稍前屈位，身體亦可傾向健側(cè)30°，此時(shí)使舌骨肌的張力增高,喉上抬,食物容易進(jìn)入食道。如果頭部能轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)80°，此時(shí)健側(cè)咽部擴(kuò)大，便于食物進(jìn)入，以防止誤咽。

第23頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的治療—方法感官刺激聲門(mén)上吞咽用力吞咽法門(mén)德?tīng)柹址诓窟\(yùn)動(dòng)體操口、顏面功能訓(xùn)練第24頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓(xùn)練

◆感官刺激熱刺激：增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)吞咽功能的敏感性冷刺激：使肌張力降低，促進(jìn)感覺(jué)摩擦感：使肌張力正常化振動(dòng)感：增加本體感覺(jué)輸入，使張力正常拍感、掃感：增加口部意識(shí)，刺激低張肌肉壓感：把食物送入口中時(shí)，增加湯匙下壓舌部的力量，促進(jìn)本體感覺(jué)第25頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓(xùn)練

◆口部運(yùn)動(dòng)體操內(nèi)容口唇及面頰運(yùn)動(dòng)牙、顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)舌頭運(yùn)動(dòng)療程最少兩星期療程每日4～5次，每次5～10分鐘第26頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

口面部：唇、舌

閉唇運(yùn)動(dòng)：張開(kāi)口，將棉棒放在雙唇之中，緊閉雙唇，抵抗棉球棒抽出

圓唇運(yùn)動(dòng):吹口哨運(yùn)動(dòng)

唇音練習(xí)：寶貝、版本、冰雹；發(fā)奮、方法、反復(fù)吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓(xùn)練

◆口部運(yùn)動(dòng)體操第27頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月舌運(yùn)動(dòng)側(cè)伸、上抬、前后、牽拉（紗布）、抵抗、舌運(yùn)動(dòng)器吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓(xùn)練

◆口部運(yùn)動(dòng)體操第28頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月下頜張口：讓病人盡量張口，將2、3個(gè)壓舌板放入上下齒之間逐步增加壓舌板以加大開(kāi)口度,將手心放在下頜上，手往上推，抵抗下頜往下咬合：咬住壓舌板、牙膠，抵抗拉出吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓(xùn)練

◆口部運(yùn)動(dòng)體操第29頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月軟腭冰刺激腭弓：壓舌板壓住舌頭，暴露會(huì)厭，囑患者發(fā)“啊”并觀察運(yùn)動(dòng)情況，冰棒快速自內(nèi)向外、自下而上地劃過(guò)軟腭發(fā)音對(duì)比：分辨鼻音與非鼻音，讓患者發(fā)“na(-)，ba(-)”、“爸、媽”、“bo、mo”、“被、妹”吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓(xùn)練

◆口部運(yùn)動(dòng)體操第30頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月舌骨發(fā)假聲：用力發(fā)“k、g”音，感覺(jué)舌根接觸到上顎干吞咽：如果吞咽時(shí)感覺(jué)頸部（喉結(jié)）有東西上提及下降，不要讓它掉下來(lái)，利用你的肌肉將它保持在上方數(shù)秒手指抵下頜：吞咽時(shí)，用拇指頂住下頜，拇指用力向上，抵住舌根吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓(xùn)練

◆口部運(yùn)動(dòng)體操第31頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓(xùn)練

◆門(mén)德?tīng)柹址?MendelsohnManeuver)目的：可幫助提升咽喉以助吞咽功能步驟：a.進(jìn)食一小口食物b.咀嚼c.吞咽d.以食指及拇指將環(huán)甲骨上推第32頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目的：在吞咽前及吞咽時(shí)關(guān)閉聲帶，保護(hù)氣管避免發(fā)生誤吸步驟：深深吸一口氣后閉住氣。保持閉氣狀態(tài)，同時(shí)作吞咽動(dòng)作（1～2個(gè)）吞咽后立即咳嗽吞咽障礙的治療—口、顏面功能訓(xùn)練

◆聲門(mén)上吞咽第33頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月吞咽障礙的治