高危藥品管理

PAGEPAGE9九原區(qū)中醫(yī)院高危藥品管理定義、藥品目錄、管理制度一、定義包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。1995~19961612003ISMP2007，20082008119ISMP13硫酸鎂注射劑、甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途、阿片酊、縮宮素注射液、硝普鈉注射劑、濃氯化鉀注射液、磷酸鉀注射液、100mLISMP5（>0.％。二、高危藥品管理制度1、高危險(xiǎn)藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，具體品種見(jiàn)附錄。2存放。3、高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)臵黑色警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意。4、高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。5、高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。6、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。7、定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。8、新引進(jìn)的高危藥品要經(jīng)過(guò)藥事管理委員會(huì)的充分論證，藥安全。;三、高危藥品目錄（一、高濃度電解質(zhì)制劑：1、10%氯化鉀 2、10%的氯化鈉（二、肌肉松弛劑：1、短效(5-10min（司克林；2、中效(20 -30min)：維庫(kù)溴銨（仙林針、阿曲庫(kù)銨、羅庫(kù)溴銨（愛(ài)可松針；、長(zhǎng)效(45-100min（阿端）（三、細(xì)胞毒化藥物：1、作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物：（（順可達(dá)、絲裂霉素、阿柔比星（阿克拉霉素、奧沙利鉑（樂(lè)沙定、白消安、苯丁酸氮芥（留可然、吡柔比星、表柔比星（艾達(dá)生、卡莫司?。ǖ?、柔紅霉素、異環(huán)磷酰胺（平針）2、影響核酸合成的藥物：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羥基脲、氟達(dá)拉濱（福達(dá)華、吉西他濱（鍵擇、卡培他濱（希羅達(dá)尿苷（艾豐、氟鐵龍）3、作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物：D（更生霉素針、平陽(yáng)霉素（博萊4、作用于DNAI5、作用于微管蛋白合成的藥物：長(zhǎng)春新堿、高三尖杉酯堿、依托泊苷（威克、長(zhǎng)春地辛（托馬克注射液（（艾（紫杉醇（泰素、海王、福王）6、其他細(xì)胞毒藥物：門(mén)冬酰胺酶(L－門(mén)冬酰胺酶)附錄一10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂注射液氯化鈣注射液、胰島素制劑、維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨氟尿嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、卡莫氟D替尼泊苷、紫杉醇、多西他賽、他莫昔芬、來(lái)曲唑、甲羥孕酮氟他胺、曲普瑞林、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、亞砷酸、亞葉酸鈣附錄二2008年ISMP19高危藥物類別；1和去甲腎上腺素)2、靜脈用腎上腺素受體拮抗劑(如普奈洛爾、美托洛爾和拉貝洛爾)345、抗血栓藥物(抗凝藥)，包括華法林、低分子肝素、注射（如戊聚糖（阿加曲班、來(lái)匹盧定、比伐盧定（如阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶；糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑（如埃替非巴肽)6、心臟停搏液7、靜脈用和口服化療藥8、高滲葡萄糖注射液（20%或以上9、腹膜透析液和血液透析液10、硬膜外或鞘內(nèi)注射藥11、口服降糖藥12、靜脈用改變心肌力藥（如地高辛和米力農(nóng)）13、脂質(zhì)體藥物(如兩性霉素脂質(zhì)體)14、靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物(如咪達(dá)唑侖）15、兒童口服用中度鎮(zhèn)靜藥物(如水合氯醛）16、靜脈、透皮或口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物17、神經(jīng)肌肉阻斷藥（如琥珀酰膽堿、維庫(kù)溴胺和羅庫(kù)溴胺)18、靜脈用造影劑19、腸外營(yíng)養(yǎng)高危藥物典型案例；第一個(gè)案例是長(zhǎng)春新堿誤鞘內(nèi)注射。長(zhǎng)春新堿主要用于治療急性白血病等腫瘤，只能通過(guò)靜脈途徑給藥。1968年，報(bào)道了12（AL注射長(zhǎng)春新堿。然而，長(zhǎng)春新堿3mg被意外地注入患者鞘內(nèi)。反應(yīng)，3d后死亡。目前，全球報(bào)告的長(zhǎng)春新堿鞘內(nèi)注射至少有55例，分布在美國(guó)、加拿大、英國(guó)、德國(guó)、沙特阿拉伯、新加坡、韓國(guó)和中國(guó)等多個(gè)國(guó)家，多數(shù)患者存活期小于1個(gè)月，只有少數(shù)患者在鞘內(nèi)注射后立即開(kāi)展針對(duì)性治療幸存但伴有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。2007年 7~8月間，我國(guó)多省市報(bào)告部分白血病患者鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和阿糖胞苷后，出現(xiàn)了神經(jīng)損害癥狀。調(diào)查結(jié)果表明上述神經(jīng)損害與部分甲氨蝶呤和阿糖胞苷原料中混入了微量的長(zhǎng)春新堿有關(guān)，共給130多位患者造成嚴(yán)重傷害該案例表明給藥途徑不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡或嚴(yán)重傷害類似案例包括氯化鉀靜脈推注致死、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)靜脈給藥致死等。1993111439I（1000mg〃m-2連續(xù)4d，總劑量4000mg〃m-2）高于常規(guī)劑量（成人單藥?kù)o脈注射500~1000mg每周1次連用2次休息1~2周重復(fù)然而醫(yī)生閱讀完試驗(yàn)方案后，寫(xiě)的醫(yī)囑是4000mg〃m-2×4 d。1993年12月3日，由于環(huán)磷酰胺過(guò)量，患者死亡。相關(guān)人員在患者死亡10個(gè)星期后在錄入試驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)該差錯(cuò)。導(dǎo)致該悲劇發(fā)生的原因很多包括人為因素如醫(yī)囑錯(cuò)誤沒(méi)有雙人核對(duì)系統(tǒng)原因包括醫(yī)囑系統(tǒng)沒(méi)有最大劑量核查功能治療方案表述混亂（有的劑量是每天劑量，有的是總劑量。高危藥物風(fēng)險(xiǎn)防范措施及評(píng)價(jià)藥品差錯(cuò)可發(fā)生在各個(gè)環(huán)節(jié)，如藥物采購(gòu)、開(kāi)具處方、調(diào)劑使用和監(jiān)測(cè)等，而處方開(kāi)具差錯(cuò)和給藥差錯(cuò)，約占藥品差錯(cuò)的75％。據(jù)估計(jì)，住院患者每人每天至少發(fā)生1 個(gè)藥品差錯(cuò)，而20%~69%的藥品差錯(cuò)是可以預(yù)防的。在醫(yī)院環(huán)境下，有許多有效的方法來(lái)降低高危藥物差錯(cuò)的發(fā)生，如計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)囑系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)、臨床藥師的參與、建立和諧的醫(yī)患關(guān)系、使用條形碼、自動(dòng)藥物分發(fā)機(jī)、遵守臨床診療指南和操作規(guī)程、使用標(biāo)準(zhǔn)的治療方案等?，F(xiàn)著重介紹CPOE-CDSS在防范高危藥物風(fēng)險(xiǎn)方面的應(yīng)用。2007年美國(guó)全境實(shí)現(xiàn)了電子處方電子處方會(huì)降低紙質(zhì)處方的差錯(cuò)如可避免紙質(zhì)處方筆跡不清轉(zhuǎn)抄而犯錯(cuò)通過(guò)對(duì)藥物名稱劑量給藥途徑和給藥頻率等重要選項(xiàng)值進(jìn)行限制從而提高了處方的安全性；電子處方可減少醫(yī)療及相關(guān)人員的工作量提高效率；另外，計(jì)算機(jī)化能確保臨床決策系統(tǒng)的實(shí)施，如藥或食物過(guò)敏核查藥物相互作用劑量過(guò)高以及根據(jù)病人臨床情況、年齡和腎功能推薦合適劑量。目前有14個(gè)研究用來(lái)評(píng)價(jià)計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)囑系統(tǒng)和決策支持系統(tǒng)減少用藥差錯(cuò)，其中7 個(gè)研究是評(píng)價(jià)CPOE-CDS