為老年人提供上門服務(wù)

為老年人提供上門服務(wù)討論為老年人提供上門服務(wù)前需要做哪些評(píng)估？提供上門服務(wù)時(shí)需要注意什么？學(xué)習(xí)目標(biāo)▲知識(shí)目標(biāo)：熟悉家庭的概念及類型掌握家庭壓力與家庭資源了解家庭生活周期及照護(hù)要點(diǎn)掌握家庭對(duì)老年人健康的影響掌握老年人家庭評(píng)估的內(nèi)容及注意事項(xiàng)掌握家庭訪視的內(nèi)容與步驟素養(yǎng)目標(biāo)▲素養(yǎng)目標(biāo)：能夠從整個(gè)家庭的角度分析影響老年人健康的因素能夠在進(jìn)行家庭訪視時(shí)保護(hù)好自身及被照護(hù)者的安全能力目標(biāo)▲能力目標(biāo)：能夠獨(dú)自對(duì)老年人進(jìn)行家庭評(píng)估能夠獨(dú)自對(duì)有需要的老年人進(jìn)行家庭訪視任務(wù)一家庭認(rèn)知一、家庭與家庭類型（一）家庭家庭

是構(gòu)成社會(huì)的基本單位，也是社會(huì)制度的縮影。家庭中的社會(huì)關(guān)系與活動(dòng)的規(guī)范體系，規(guī)定了家庭的組成方式、家庭成員的地位、權(quán)利、義務(wù)和角色行為。家庭由于其成員在遺傳、發(fā)展、情感聯(lián)系等方面的共有性，常常表現(xiàn)出類似的特征而區(qū)別于其他的社會(huì)團(tuán)體。（二）家庭類型核心家庭：由父母及其未婚子女組成的家庭，也包括無子女夫婦家庭，以及養(yǎng)父母與養(yǎng)子女組成的家庭。主干家庭：又稱直系家庭，是由一對(duì)已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭。聯(lián)合家庭：又稱復(fù)式家庭，是由至少兩對(duì)或兩對(duì)以上同代夫婦及其未婚或已婚子女組成的家庭。二、家庭的功能（一）家庭的基本功能（1）滿足感情的需要。（2）生殖和性需要的調(diào)節(jié)功能。（3）撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能。（4）社會(huì)化功能。（5）經(jīng)濟(jì)的功能。（6）賦予成員地位的功能。（二）家庭的健康功能（1）提供最基本的物質(zhì)保障（2）保持有利于生理和心理健康的居住環(huán)境（3）提供保持家庭成員衛(wèi)生的資源（4）促進(jìn)健康和健康教育（5）做出健康和疾病的初步判斷（6）尋求衛(wèi)生服務(wù)（7）家庭急救和用藥監(jiān)督（8）康復(fù)照顧（三）家庭功能運(yùn)作的要素家庭界限家庭角色家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)（1）傳統(tǒng)權(quán)威型（2）工具權(quán)威型（3）分享權(quán)威型（4）感情權(quán)威型家庭溝通類型家庭價(jià)值觀家庭氣氛與生活空間家庭壓力

是指家庭中所發(fā)生的重大生活改變，包括家庭突然發(fā)生狀態(tài)的改變、家庭成員關(guān)系的改變、家庭成員角色的改變、家庭成員道德頹廢或有家人患疾病、重癥等。三、家庭壓力與家庭資源（一）家庭壓力（二）家庭資源1、家庭內(nèi)資源經(jīng)濟(jì)支持：指必要的生活資料，支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用，負(fù)擔(dān)社會(huì)活動(dòng)費(fèi)用等能力，即提供金錢支持。情感支持：關(guān)心與愛是家庭資源的基石，家人對(duì)成員的關(guān)懷是精神支持，可以滿足家人的情感需要。但當(dāng)情感表達(dá)過度時(shí)，將影響到個(gè)體自我照顧及獨(dú)立的發(fā)展，如過度情感支持為溺愛，減少為漠視。維護(hù)支持：家庭成員對(duì)其成員名譽(yù)、地位、權(quán)利和健康的維護(hù)和支持。醫(yī)療處理：指家庭為維護(hù)個(gè)人的健康作出正確的醫(yī)療決定和反應(yīng)，照顧患病家庭成員的能力，以及家庭成員的健康信念和自我保健能力。信息和教育：家庭為個(gè)人提供必要的信息，培養(yǎng)每個(gè)成員生活與社會(huì)活動(dòng)的技能，家庭成員間潛移默化的相互影響，最終獲得個(gè)性的發(fā)展。結(jié)構(gòu)支持：家庭住所或設(shè)施的改變，以適應(yīng)患病成員的需求。2、家庭外資源社會(huì)資源：親朋好友及社會(huì)團(tuán)體提供的精神支持和現(xiàn)金、物資、設(shè)備或醫(yī)療的幫助。文化資源：通過文化、藝術(shù)欣賞提高家庭生活質(zhì)量，化解減少家庭成員壓力和不良情緒。宗教資源：良心、道德、宗教信仰、宗教團(tuán)體的支持。經(jīng)濟(jì)資源：來自家庭外的收入、社會(huì)贊助、保險(xiǎn)、福利等。環(huán)境資源：居住環(huán)境、社區(qū)環(huán)境、公共環(huán)境。教育資源：社會(huì)教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度。醫(yī)療資源：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生保健制度，即衛(wèi)生服務(wù)的可及性、可用性。四、家庭生活周期與照護(hù)要點(diǎn)（一）家庭生活周期與照護(hù)要點(diǎn)新婚期家庭

男女結(jié)婚組成家庭。護(hù)理應(yīng)注意加強(qiáng)夫妻雙方適應(yīng)及溝通、性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育。嬰幼兒期家庭

第一個(gè)孩子出生至30個(gè)月。護(hù)理應(yīng)注意父母角色的適應(yīng)、經(jīng)濟(jì)及照顧幼兒的壓力、母親產(chǎn)后恢復(fù)等。學(xué)齡前期兒童家庭

第一個(gè)孩子30個(gè)月至6歲。護(hù)理應(yīng)注意兒童的身心發(fā)育、孩子與父母暫時(shí)分離（如上幼兒園）等問題。學(xué)齡期兒童

第一個(gè)孩子6至13歲。護(hù)理應(yīng)注意兒童的身心發(fā)展、上學(xué)問題。青少年期子女家庭

孩子13歲至離開家庭。護(hù)理應(yīng)注意青少年的教育與溝通、青少年的性教育及與異性交往、談戀愛等問題。青年期子女家庭

孩子成人進(jìn)入社會(huì)，離家創(chuàng)業(yè)。父母與子女關(guān)系成為成人間的關(guān)系。護(hù)理應(yīng)注意家庭繼續(xù)為其提供支持、父母會(huì)逐漸產(chǎn)生孤獨(dú)感?？粘财诩彝?/p>

子女長大成人離開家庭，父母獨(dú)處至退休，恢復(fù)僅夫妻兩人的生活。護(hù)理要注意讓父母重新適應(yīng)婚姻關(guān)系、計(jì)劃退休后的生活、計(jì)劃與新家庭成員的關(guān)系。退休期家庭

退休至死亡。護(hù)理要注意老年人經(jīng)濟(jì)及生活依賴性增高，面臨老年病、衰老、喪偶、死亡。（二）空巢老年人的照護(hù)在空巢家庭中，有一部分老年人獨(dú)居，其中不乏經(jīng)濟(jì)貧困者。老年人身體好，生活尚能自理，一旦生病，子女不在身邊，生活中就會(huì)有諸多不便。巢老年人無法享受過去大家庭的天倫之樂，加上文化程度低，啟發(fā)自己的興趣愛好，離開子女時(shí)間久后容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。人口預(yù)期壽命的延長和生育率的下降，使人口老齡化步伐加快，目前，我國已步入老年型年齡結(jié)構(gòu)的國家行列。經(jīng)濟(jì)方面生活方面精神方面社會(huì)方面空巢家庭存在問題：為有效提供空巢老年人的生活質(zhì)量，應(yīng)建立多層次空巢老年人關(guān)懷體系：123老年人應(yīng)自我適應(yīng)，克服空巢心理，老年人無事可干是誘發(fā)心理問題的一大因素。子女應(yīng)敬老養(yǎng)老

子女盡可能地?fù)?dān)負(fù)起贍養(yǎng)老年人的義務(wù)。完善社會(huì)支持，健全社會(huì)養(yǎng)老保障制度，提高社會(huì)的養(yǎng)老意識(shí)，發(fā)展多種形式的社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。五、家庭對(duì)老年人健康的影響1家庭對(duì)遺傳的影響2家庭對(duì)老年人心理健康的影響

3家庭對(duì)疾病傳播的影響4家庭對(duì)生活習(xí)慣、行為方式和求醫(yī)行為的影響5家庭對(duì)康復(fù)的影響任務(wù)二家庭評(píng)估一、家庭基本資料家庭環(huán)境

包括家庭地理位置、周邊環(huán)境、居家條件、鄰里關(guān)系、社區(qū)服務(wù)狀況等。每位家庭成員的基本情況

包括姓名、性別、年齡、家庭角色、職業(yè)、教育、婚姻及主要健康問題等。家庭經(jīng)濟(jì)狀況家庭主要經(jīng)濟(jì)來源、年均收入、年均開支消費(fèi)內(nèi)容、年度積累、消費(fèi)觀念和經(jīng)濟(jì)目標(biāo)等。家庭健康狀況

家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、利用社會(huì)養(yǎng)老資源的方法與途徑。二、家族譜——家庭結(jié)構(gòu)資料家族譜（或稱家系圖）可用來描述家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療史、家庭成員疾病有無遺傳性、家庭關(guān)系及家庭重要事件等，使居家養(yǎng)老照護(hù)員能很快掌握大量的家族基本資料。家族譜一般包含三代人，可以從最年輕的一代開始向上追溯，也可以從中間一代開始上下展開，不同性別、角色和關(guān)系用不同的結(jié)構(gòu)符號(hào)來表示，同代人中年齡大的排在左邊，年齡小的排在右邊，并在每個(gè)人的符號(hào)旁注上年齡、婚姻狀況、出生或死亡日期、遺傳病或慢性病等資料（圖2-1和圖2-2）。72歲腦溢血75歲高血壓70歲肥胖高血壓65歲乳腺癌楊光

47歲工程師超重高血壓劉秀

45歲教師肥胖左膝疼痛樂樂

7歲健康第一代第二代第三代圖2-1家族譜舉例圖2-2家族譜常用符號(hào)案例照護(hù)對(duì)象：老王，女，82歲，老年癡呆；老伴老張，76歲時(shí)因腦梗去世；1947年結(jié)婚，婚生一女一子；與長子張軍住在一起，48歲，設(shè)計(jì)師，肥胖，高血壓。其愛人劉晶，40歲，醫(yī)生，左膝疼痛，高血壓。1987年結(jié)婚，婚生一子，張亮，5歲，肥胖。劉晶有一哥哥，其父親70歲，肥胖，高血壓。其母親65歲時(shí)因腦出血去世。2023/5/12三、家庭圈

家庭圈的做法被照護(hù)者畫一個(gè)大圈，再在大圈內(nèi)畫上若干個(gè)小圈，分別為被照護(hù)者自己認(rèn)為重要的家庭成員。圈之間的距離代表關(guān)系的親疏，小圈本身的大小代表權(quán)威或重要性的大?。▓D2-3）老年人兒媳兒子孫子照護(hù)對(duì)象是一個(gè)72歲的老年人，兒媳主宰全家，兒子沒有話語權(quán)，老年人內(nèi)心孤獨(dú)，多以孫子為伴圖2-3家庭圈2023/5/122023/5/122023/5/12畫出你自己的家庭圈2023/5/12老年人居家照顧技術(shù)王文煥30四、家庭關(guān)懷度指數(shù)家庭關(guān)懷度指數(shù)評(píng)量可采用Smilkstein（1978年）設(shè)計(jì)出的檢測家庭功能的問卷:第一部分：測量個(gè)人對(duì)家庭功能的整體滿意度，共5個(gè)題目，每個(gè)題目代表一項(xiàng)家庭功能，簡稱APGAR問卷。第二部分：了解受測者與家庭其他成員間的個(gè)別關(guān)系，分良好、較差、惡劣3種程度。維度問題經(jīng)常有時(shí)幾乎很少適應(yīng)度1.當(dāng)我遇到問題時(shí)，可以從家人得到滿意的幫助；合作度2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式；成熟度3.當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持；情感度4.我很滿意家人對(duì)我表達(dá)感情的方式以及對(duì)我情緒（如憤怒、悲傷、愛）的反應(yīng)；親密度5.我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式；以上5個(gè)問題有3個(gè)答案可供選擇，答“經(jīng)常這樣”得2分，“有時(shí)這樣”得1分，“幾乎很少這樣”得0分。將5個(gè)問題得分相加，總分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。2023/5/12老年人居家照顧技術(shù)王文煥33五、家庭評(píng)估的注意事項(xiàng)全面準(zhǔn)確地收集資料

不僅收集家庭中老年人的資料，還要收集家庭其他成員的資料。同時(shí)要充分利用其他相關(guān)人員收集的資料，如社區(qū)居民健康檔案、病歷等。正確地分析資料作出判斷

由于對(duì)居家老年人的照護(hù)比對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的照護(hù)復(fù)雜，所以正確地分析資料和判斷顯得十分重要。居家養(yǎng)老照護(hù)員要特別注意認(rèn)識(shí)家庭的多樣性，避免主觀臆斷，不能用自己的經(jīng)驗(yàn)、感受判斷一個(gè)家庭，而要客觀、專業(yè)地評(píng)估一個(gè)家庭。隨時(shí)收集資料，修訂照護(hù)計(jì)劃。任務(wù)三家庭訪視一、家庭訪視的概念與目的（一）家庭訪視的概念家庭訪視

簡稱家訪，是指為促進(jìn)和維護(hù)個(gè)體、家庭、社區(qū)的健康，在服務(wù)對(duì)象家庭環(huán)境里進(jìn)行的有目的的交往活動(dòng)，是開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的重要手段。（二）家庭訪視的目的1為在家居住的老年人提供適宜、有效的照護(hù)。2促進(jìn)足夠和有效的支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家庭充分利用有關(guān)養(yǎng)老資源。3促進(jìn)老年人及其家庭成員正常成長和發(fā)展，提供有關(guān)健康促進(jìn)和預(yù)防疾病的健康教育。4加強(qiáng)家庭功能的發(fā)揮，促進(jìn)家庭成員之間的人際關(guān)系。5促進(jìn)家庭環(huán)境的健康。二、家庭訪視的類型評(píng)估性家訪連續(xù)照顧性家訪急診性家訪目的是對(duì)照顧對(duì)象的家庭進(jìn)行評(píng)估，通常是一次性的，常用于為老年人提供居家照護(hù)服務(wù)前對(duì)家庭環(huán)境的考察。目的是為老年人提供連續(xù)性的照顧，常定期進(jìn)行，主要用于患有慢性病或行動(dòng)受限，有上門服務(wù)需求的老年人。目的是解決家庭中老年人的臨時(shí)問題或緊急情況進(jìn)行的家訪，如外傷、家庭暴力等急性事件。三、家庭訪視的內(nèi)容與步驟（一）家庭訪視的內(nèi)容分析、確認(rèn)家庭存在的養(yǎng)老問題

通過訪視確定家庭存在的養(yǎng)老問題，以便于制定居家老年人的照護(hù)計(jì)劃，開展居家養(yǎng)老服務(wù)。提供直接照護(hù)服務(wù)

包括評(píng)估老年人的健康問題、實(shí)施照護(hù)操作和健康指導(dǎo)。健康教育

家庭訪視過程中實(shí)施的健康教育不僅是為家庭提供信息，而且是幫助老年人有效地應(yīng)用保健知識(shí)進(jìn)行自我健康管理。提供咨詢

提供如何利用各種社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)資源的咨詢指導(dǎo)。（二）家庭訪視的步驟1.訪視前準(zhǔn)備確定訪視對(duì)象：在許多需要接受家庭訪視的老年人中有高齡的、獨(dú)居的、慢性病人等。優(yōu)先次序：①群體為先，個(gè)體為后。②傳染性疾病為先，非傳染性疾病為后。③急性病為先，慢性病為后。④生活貧困、受教育程度低者優(yōu)先。⑤如果一天訪問多個(gè)家庭，其順序是：先訪問沒有傳染性疾病的有新生兒的家庭，最后訪問有傳染性疾病的患者家庭。（2）明確訪視目的

居家養(yǎng)老照護(hù)員在家訪前，必須把訪視的目的、目標(biāo)先確定后再制定實(shí)際訪視中的具體程序。（3）制定訪視計(jì)劃

根據(jù)訪視目的，詳細(xì)閱讀服務(wù)對(duì)象的健康檔案，制定初步的訪視計(jì)劃。（4）準(zhǔn)備訪視物品

應(yīng)根據(jù)方式對(duì)象的情況準(zhǔn)備物品。（5）安排訪視路線：依訪視順序安排訪視路線。（6）聯(lián)系訪視家庭：確定訪視計(jì)劃后通過電話與家庭聯(lián)系，核實(shí)訪視時(shí)間、確切地址、路徑，并簡要了解服務(wù)對(duì)象的狀態(tài)。（7）訪視前將訪視時(shí)間、地點(diǎn)、家庭、目的、路線、返回時(shí)間通知社區(qū)護(hù)士所在工作單位。2.家庭訪視首先居家養(yǎng)老照護(hù)員自我介紹工作單位、姓名，與老年人及其家庭成員談?wù)撘恍┹^輕松的話題，使雙方熟悉、放松，再介紹本次家庭訪視的目的，在和諧、輕松的氣氛中開展本次家庭訪視。按護(hù)理程序進(jìn)行家庭訪視，先對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估，再對(duì)整個(gè)家庭進(jìn)行評(píng)估，最后與老年人及其家庭成員共同制定照護(hù)計(jì)劃。實(shí)施照護(hù)措施，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及老年人的需要完成照護(hù)操作。整理用物，洗手。簡要記錄訪視情況。根據(jù)老年人的具體健康問題，交代老年人和家屬有關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)預(yù)約下次訪視時(shí)間。一般家庭訪視時(shí)間不超過1小時(shí)，護(hù)理員不要接受任何形式的禮物。3.訪視后工作消毒整理用物，檢查、補(bǔ)充消耗的器材、物品。書寫家庭訪視記錄，分析照護(hù)效果，總結(jié)服務(wù)的成敗與經(jīng)驗(yàn)，提出解決問題的策略和方法。與其他相關(guān)工作人員交流服務(wù)對(duì)象的情況，如個(gè)案討論、開交流會(huì)等。根據(jù)家庭訪視結(jié)果，如果現(xiàn)有的資源不能滿足服務(wù)對(duì)象的需求，又不屬于社區(qū)居家照護(hù)員的職責(zé)和能力范圍能解決的問題，則可建議或幫助其尋求其他服務(wù)。四、家庭訪視的原則1234567按計(jì)劃進(jìn)行家庭訪視。運(yùn)用溝通技巧，獲得護(hù)理對(duì)象的信任。保守被訪視家庭的秘密。實(shí)施熟練的專業(yè)技能，保證護(hù)理對(duì)象的安全。與護(hù)理對(duì)象共同制定計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。掌握并充分利用社區(qū)資源。注意家庭訪視的優(yōu)先順序。五、家庭訪視者的安全管理（一）訪視者的自我保護(hù)原則訪視者在家庭訪視前必須與訪視家庭取得聯(lián)系，確定訪視時(shí)間、家庭地址。家庭訪視前如果確認(rèn)有危險(xiǎn)情況應(yīng)盡量避免單人前往，同時(shí)訪視者對(duì)家訪有酌情決定的自由，如果覺得不安全可以不去。訪視前將訪視時(shí)間、地點(diǎn)、家庭、路線